האם זה יכול להיות תת פעילות של בלוטת התריס?
מחלה שמחקה דיכאון
המטופל לא יכול היה לומר לי מה לא בסדר, וגם אמו בת ה -80 לא הצליחה. הוא שכב על הספה כבר שבועות, אמרה, והוא לא היה קם.
העצלן היה חטא, אך האם זו הייתה סיבה להתקבל לבית החולים?
הם גרו בבית בסנט לואיס המזרחית. הוא היה בן 56 ורווק, עבד עבודות מזדמנות עד לא מזמן, כשהחנה את עצמו על הספה וצפה בטלוויזיה. הוא היה ישנוני רוב הזמן, שכח פגישות והשאיר מטלות לא גמורות. כשהוא מתעמת, הוא נעשה עצבני ונסוג.
אמו חשדה בסמים, אך הוא מעולם לא עזב את הבית מספיק זמן כדי לקנות. היא התחננה בפניו לרופא, אך הוא לא הסכים. כשהמצב נעשה בלתי נסבל, היא התקשרה ל 911.
זה היה הסיבוב הראשון שלי בבית החולים לרפואה, אבל אפילו בעיניי המתחילה זה לא היה העייפות הרגילה של קיץ.
האיש נע לאט והטיל את דבריו. הוא הכחיש כי השתמש בסמים ואמר כי לא היו לו בעיות רפואיות קודמות. אף שהוא נזכר במעומעם נטל תרופה, הוא לא זכר מה זה.
גופו היה קריר ויבש. פעימות הלב שלו היו איטיות אך בדרך כלל נורמליות.
שאלתי אותו כמה שאלות סטנדרטיות. הוא ידע איפה הוא נמצא והשנה, אבל לא את החודש או את הנשיא. ביקשתי שיספור לאחור מ -100 על שבע, אבל הוא נעצר ב 93.
הוא לא היה משכר או היפוגליקמי. סריקת מוח לא חשפה שבץ מוחי, גידול או דימום.
מבין כל אפשרויות האבחון, זיהומים היו ככל הנראה החמורים ביותר. איידס יכול לגרום לדמנציה מוקדמת, אך לא היו לו גורמי הסיכון הרגילים. מחלת ליים לא הייתה סבירה; נשאי הקרציות אינם אנדמיים לאזור.
מה עם דלקת קרום המוח או, גרוע מכך, עגבת? עגבת לא מטופלת עלולה להדביק את חוט השדרה והמוח, ולגרום לנזק עצבי ולשיטיון. עגבת היא אחת המסכות הגדולות, מחלה עם תסמינים שונים כל כך עד שכמעט לעולם לא ניתן יהיה לשלול אותה בוודאות. באזורים עירוניים אז עלתה שכיחות העגבת. הדרך הטובה ביותר לשלול זאת הייתה ברז השדרה.
בעזרת תושביי, קרצתי את הגב התחתון של הגבר בסבון חיטוי ואז הזרקתי הרדמה מקומית לרקמה שבין החוליות השלישית לרביעית. זה היה ברז השדרה הראשון שלי, ולמזלי המחט נכנסה ישר אל עמוד השדרה שלו, והחזירה נוזל צלול. שלחנו את הנוזל למעבדה.
באותו ערב, תוצאות הבדיקה החלו לחזור. בדיקות דם למחלת כליות וכבד היו שליליות. נוזל עמוד השדרה היה נקי, ופוסל זיהום. אך כאשר חזר רמת ההורמון המגרה את בלוטת התריס, זה לא היה בסדר גודל. לחולה היה המקרה הגרוע ביותר של תת פעילות של בלוטת התריס שהרופאים ראו אי פעם.
נתקלתי בתושב E.R מאוחר יותר באותו לילה ואמרתי לו שעשינו אבחנה. "תני לי לנחש," אמר. "תת פעילות של בלוטת התריס."
"איך ידעת?" שאלתי באי אמון.
"טפחתי על הברך שלו," הוא ענה.
מאוחר יותר ניסיתי את זה, והעליתי את הרפלקס האיטי שהוא סימן קלאסי למחלה. בדיקה גופנית תמיד קלה יותר כשאתה יודע את התשובה.
מיד העברנו לו תרופות לבלוטת התריס, ואחרי מספר ימים דופק פעימות ליבו, מחשבותיו התבהרו וטמפרטורת גופו עלתה למצב תקין. הוא שכב במיטתו בבית החולים והתנצל בפני אמו על כל הבעיות.
תת פעילות של בלוטת התריס יכולה לחקות תסמינים רבים של דיכאון גדול, כולל שכחה, אנרגיה נמוכה וחוסר יכולת להתרכז. בשנת 1888 פרסמה האגודה הקלינית של לונדון את הדו"ח העיקרי הראשון על ההפרעה, וכינתה אותה "מיקסדמה" והשוותה לסרטיניזם בילדות. צורתו החמורה ביותר מביאה לרמה נמוכה של תודעה ואפילו פרנויה והזיות.
למחרת אמו הביאה שקית חומה. היה בקבוק ריק של הורמון בלוטת התריס. הוא לקח את התרופה אך הפסיק שישה חודשים קודם לכן אזל, ושקע לאט לאט בתוך הזיה של אמנזיאק שגרם לו לשכוח שהוא זקוק לה, תקופה שכמעט עלתה לו בחייו.
תרדמת של בלוטת התריס יש אחוז תמותה של 20 אחוז, אפילו אם הוא מוכר ומטופל כראוי.
בכל יום בחדרי מיון מטופלים מקבלים טיפולים לא הולמים מכיוון שהם אינם נושאים רשימות של תרופות שלהם. כשמישהו מתגלה ללא הכרה, רשימת התרופות יכולה להיות היצירה החשובה ביותר של מידע אבחנתי.
"זכור לרשום את זה", אמרתי לאמו.
אחרי מה שעבר עליה, היא הסכימה שזו תוכנית הגיונית.
הבא: הדיכאון עשוי מקורו בגנים שלנו
~ מאמרי ספריית דיכאון
~ כל המאמרים בנושא דיכאון
