חמישה כללים לטיפול בהפרעות קשב וריכוז בילדים עם תרופות ממריצות

לפני שויני פרייבל הסכימה להתחיל את ילדה עם הפרעת קשב בתרופה להפרעות קשב וריכוז לפני שלוש שנים, היא עשתה הרבה קריאה - והתייסרה. היא דאגה מההשפעות ארוכות הטווח של תרופות ממריצות על בנה בן השמונה, וכן מהקשיים בשינה ואובדן התיאבון שהתרופות עלולות לגרום.

"בסופו של דבר, זה עלה אם רציתי שכריסטיאן יזכור את ילדותו כמלא כישלון ואנטגוניזם בגלל חוסר הטיפול שלו הפרעת קשב וריכוז"אומרת בת'סדה, מרילנד, אמא לשלושה. "כשהסתכלתי על זה מנקודת מבט זו, לא היה שום דבר אחר שיכולתי לעשות."

למרות שטיפולי ADHD אלטרנטיביים משמשים לניהול הפרעות קשב, מחקרים מראים כי התאמה טיפול בתרופות מעלה באופן דרמטי את הסיכוי לשיפור תסמיני הפרעות קשב וריכוז אצל ילדים וגם מבוגרים.

עבור ילדים במיוחד, התוצאות היו מבטיחות. למעשה, על פי האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים (AAP), 80 אחוז מהילדים המשתמשים בתרופות ממריצות, לבדם או בשילוב עם טיפול בהתנהגות, מגבירים את המיקוד ומורידים את האימפולסיביות. מה שכן, מחקר במחקר כתב העת של האקדמיה האמריקאית לפסיכיאטריה של מתבגרים מציע שילדים מתחת לגיל 10 תרופות בלבד עשויות להציע את התוצאות הטובות ביותר. מרבית הילדים המשתמשים בתרופות מדווחים על הערכה עצמית מוגברת, פחות התנהגויות משבשות ושיפור מערכות היחסים עם הורים, אחים ומורים. ומבוגרים עם הפרעות קשב וריכוז ראו תוצאות דומות.

בניגוד למה שהמילה מציעה, ממריצים אל תלהיב או תפתח את מי שלוקח אותם. סוג זה של תרופות פועל על ידי נורמליזציה של עצבים כימיים במוח האחראיים על ויסות הקשב. ואף על פי ששום מחקרים קליניים לא עקבו אחר בטיחותם של ממריצים לטווח הארוך, רופאים אומרים כי לא ידוע על תופעות לוואי שמושכות או מתמשכות. ריטליןהם מציינים, נעשה שימוש כבר יותר מ 40 שנה. מחקרים לטווח קצר יותר, שכללו מעקב של שנתיים עם חולים המשתמשים בתרופות ממריצות, הראו כי התרופות הן בטיחותיות ויעילות.

[עיין בתרופת תרופות נגד הפרעות קשב וריכוז]

ביצוע רפואי לעבודה

טיפול בהפרעות קשב וריכוז בתרופות אינו פשוט כמו מילוי מרשם ולחיות באושר ועושר. רופאת הילדים של וויני אמרה לה שייקח מספר שבועות בכדי לכוונן את המינון לבנה, במהלכן היא תהיה אחראית לפקח על הסימפטומים של בנה. כריסטיאן, כמו רבים מחולי הפרעות קשב וריכוז, החלף תרופות, החל לריטלין ועבר לקונצרטה. אין תרופות או מינון אחד מתאים לכל מי שסובל מהפרעות קשב וריכוז. מרשם כרוך בניסיון וטעייה. "כריסטיאן הצליח טוב בקונצרטה, למעט העובדה שהוא לא נראה ישן גם כן", אומר וויני. "אנו מנסים להבין אם זה נובע מהתרופה, או אם הוא פשוט עצבני מהלימודים."

ויליאם וו. דודסון, M.D., פסיכיאטר מבוסס דנוור המתמחה בהפרעות קשב וריכוז, מאחל להורים ולמבוגרים עם הפרעות קשב וריכוז להיות סבלניים בתופעות לוואי. "יש נטייה לאנשים לשים ידיים בקושי הראשון במקום לעבוד עם הרופא כפי שהם היו עושים עם הטיפול בהפרעה אחרת," אומר ד"ר דודסון. "קבלת תרופות להפרעות קשב וריכוז כדי לעבוד לטובתם האופטימאלית דורשת סבלנות."

להלן חמישה שלבים עיקריים עבור באמצעות יעילות ממריציםוכן עצות לניהול כמה תופעות לוואי פוטנציאליות.

כלל מס '1: מצא רופא שיעקוב מקרוב אחר התרופות של ילדך או של ילדך.

זה קריטי להצלחתך בתרופות. על פי מחקר שפורסם בגיליון אפריל 2004 של רופאי ילדיםהחוקרים שצפו בתוצאות הטיפול של 579 ילדים עם הפרעות קשב וריכוז מסוג משולב הגיעו למסקנה כי אלה שהיו במעקב צמוד הראו את השיפור הגדול ביותר בתסמינים שלהם.

[הורדה חינם: מדריך הורה לתרופות נגד הפרעות קשב וריכוז]

להורים, AAP מציע להתחיל עם רופא ילדים כללי להתמודד עם הפרעות קשב וריכוז. אבל אם לילדך יש מצב קומורבידי, כמו הפרעת מצב רוח או לקות למידה, או אם היא אינה מגיבה לטיפול תרופתי ראשוני, הורה צריך לשקול לפנות לטיפול מיוחד, אומר אנדרו אדסמן, M.D.מנהל תחום רפואת ילדים התפתחותית והתנהגותית המרכז הרפואי היהודי בלונג איילנד ו בית החולים האוניברסיטאי צפון שור בניו יורק. במקרים אלה, רופא ילדים התפתחותי, נוירולוג ילדים או פסיכיאטר ילדים יכולים להציע עבודה עמוקה יותר ידע על התרופות החדשות ביותר וניסיון רב יותר בטיפול תרופתי, וכן את הזמן העומד לרשותך בעבודה שלך ילד.

קרול פיצג'רלד מוורן, ניו ג'רזי, מספרת שלקח לבקר אצל נוירולוג כדי לקבוע מדוע בנה לא הגיב לריטלין. "מסתבר שלגרגורי יש גם צורה קלה של תסמונת אספרגר", אומר פיצג'רלד. "הוא הסביר שצריך לטפל גם בשינויי מצב הרוח הקשורים למצב זה."

בעוד שתדירות הביקורים בשלב ההפעלה של תרופה עשויה להשתנות ממשרד למשרד, הרופא צריך להיות מוכן לראות את ילדכם או את ילדכם לפחות כל שבועיים עד ארבעה שבועות במהלך הזוג הראשון חודשים. פגישות אינפורמטיביות אלו יאפשרו לכם לדון כיצד עובדות התרופות, האם ישנן תופעות לוואי בולטות או מטרידות, או, לילדים, אם התרופות משפיעות על הגובה או צמיחה. רופא צריך תמיד למדוד את הגובה והגדילה של ילדך במהלך הביקור הראשון במשרד ואז במרווחים מרווחים באופן שווה - פעם בחודש, אולי - אחר כך.

כלל מס '2: התחל במינון הנמוך ביותר האפשרי והתאם אותו כלפי מעלה במידת הצורך.

מכיוון שלכולם יש תגובה ייחודית לתרופות, רופא עשוי להזדקק להגדיל את המינון - זה נעשה בדרך כלל כל שלושה עד שבעה ימים - כדי להגיע למינון אופטימלי. התאמה זו נקראת טיטרציה. הרופאים מתחילים במינון הנמוך ביותר כדי לספק קו בסיסי לכמה יותר (אם בכלל) מהתרופה שהמטופל צריך, מסביר רועי בוראדי, M.D.מנהל בכיר בשירות הפסיכופארמקולוגיה בבית הספר מכון נפש לילד. אולם בשלב מסוים המינון יוגבר, אך המטופל לא יראה עלייה ברורה בביצועים. בשלב זה, אומר ד"ר דודסון, הנמוך מבין שתי המנות יהפוך למינון האופטימלי.

"אל תחשוב במונחים של מינון גבוה או מינון נמוך, חשוב על המינון הנכון", מייעץ ד"ר דודסון. "אני אוהב להשתמש באנלוגיה של משקפיים: כשאתה מקבל משקפיים חדשים, לא אכפת לך אם המרשם גבוה או נמוך. אתה רק רוצה שזה יהיה צודק. ואתה מקבל את זה בקירוב. "

מגדר, גובה וגיל אינם מדדים אמינים באשר לאופן שבו מישהו יגיב לתרופות - וגם לא מסת גוף. הסיבה לכך היא שכל אדם מטבוליזם של תרופות בקצב שונה. בעוד שילד אחד במשקל 83 קילו עשוי להפיק תועלת מ- 5 מ"ג ריטלין, ילד אחר עשוי להזדקק למינון גבוה יותר בכדי להשיג אותה השפעה.

רופאים אכן משתמשים בגודל כנקודת התחלה. "למרות שהמינון אינו קשור ישירות לגודל, עלינו להתחיל איפשהו", אומר סטיבן סי. קופס, M.D., המנהל לשעבר של המכון המרכזי לג'ורג'יה לרפואה התפתחותית במקון, ג'ורג'יה. "אז אני בוחר להתחיל עם המינון הנמוך ביותר האפשרי."

בתרגול של קופס, חולים ששוקלים מתחת ל 60 פאונד צריכים להתחיל ב 2.5 מ"ג (חצי טבליה) ריטלין פעמיים עד שלוש ביום. כל מי שמעל 60 ק"ג יתחיל עם 5 מ"ג פעמיים עד שלוש ביום, תוך ארבע שעות זה מזה. ד"ר קופס עוקב אחר כך אחר תגובת המטופל לתרופות וכמה זמן היא עובדת - ומתאים אותה כלפי מעלה במידת הצורך.

כלל מס '3: נסה תרופות 7 ימים בשבוע, 12 שעות ביממה.

למרות שחלק מהמחקרים מראים כי דילוג על תרופות בסופי שבוע - המכונים חגי תרופות - עשוי להפחית את תופעות הלוואי מבלי להגדיל את הסימפטומים, המומחים שדיברנו איתם לא הסכימו. הם אומרים כי הסימפטומים המשבשים של המצב חורגים מעבר לכיתה או למשרד. "הפרעות קשב וריכוז הן בעיה בחיים ולא רק בעיה אקדמית או במקום העבודה", אומר ד"ר קופס. "הטיפול המתאים הוא חשוב למערכות יחסים ותחרות חברתית לא פחות מאשר למאמץ האקדמי והמקצועי."

נטילת תרופות המשתרעת מעבר לבית הספר או ליום העבודה יש ​​יתרונות רבים, כולל התמקדות מוגברת בשיעורי בית ובפעילות לאחר העבודה. לילדים אין צורך לבצע תרופות בשעות שינה, אך זה עוזר אם התרופה פעילה לפני השינה.

חלק מהרופאים ממליצים לשלב חומר ממריץ לפעולה קצרה וארוכה יותר. על פי חלק מהמומחים, חלק מהתרופות הפועלות לאורך זמן נמשכות רק שמונה או תשע שעות, ולא 12. ד"ר קופס מפצה על המחסור ההוא בכך שהמליץ ​​למטופליו ליטול ריטלין עם פעולה קצרה בשעות הבוקר המוקדמות או בשעות אחר הצהריים המאוחרות.

כלל מס '4: שמור על אופן הפעולה של התרופות.

הורים יכולים לעזור לרופא להגיע במינון המתאים לילדם על ידי מעקב אחר תגובת הילד לתרופות. על רופא להציע להורים דרך מובנית לפקח על הסימפטומים של ילדם. מדדי דירוג התנהגות הם יעילים מאוד.

סולם SNAP-IV (על שם הרופאים סוונסון, נולן ופלהם, שיצרו אותו), למשל, יכולים עזור להורים להעריך את התנהגותו של הילד לאורך היום ולגלות דפוסים ובעיות תרופות. קנה המידה מודד את התדירות של 90 תסמינים גופניים והתנהגויות רגשיות בבית ובכיתה. רופא יכול להעריך כל תבנית מטרידה ולהתאים את המינון או לעבור לעורר ממריץ אחר (או סוג תרופות) כדי לתקן אותם.

מבוגרים יכולים להשתמש באותם תבניות כדי לאתר בעיות בתרופות. אם אתה מבחין בכך שאתה נרגז וחרד, נניח, 5 בערב. למשל, מדי יום, התרופות שלך אולי נגמרות מוקדם מדי. במקרה זה, מנה נוספת עשויה לעזור. מצד שני, אם חרדה ועצבנות מתרחשות כמה שעות לאחר נטילת התרופה, אולי צריך להוריד את המינון.

עבור הורים לילדים עם הפרעות קשב וריכוז, מדרגות הדירוג של Conners (CRS-R) הן כלי נוסף שכדאי. כל אחת משלוש הגרסאות - הורה, מורה ומתבגר - מגיעה בצורה קצרה וארוכה. ד"ר בוראדי ממליץ להורים להשתמש בטופס הארוך בעצמם ולשמור את הטופס הקצר למורים / ות לילדיהם, שכנראה יש להם פחות זמן למלא את ההערכה. "לא משנה מה תבחר, השתמש באותו טופס לכל ההערכות כדי להבטיח עקביות", הוא מוסיף.

כלל מס '5: שקול תזונה ותרופות.

בחירות מזון יומיות יכולות להשפיע על יעילותה של כל תרופה. אם אתה או ילדך נוטלים את Adderall XR או ריטלין LA, למשל, ארוחת בוקר עתירת שומן עלולה לפגוע ביעילותה, לעכב את ספיגת התרופה. במקום שהתרופה תעבוד תוך 20 עד 30 דקות הרגילות, זה יכול לקחת שעה עד שעתיים. השתמש בשכל הישר והימנע ממנות עשירות בשומן כמו כריך בייקון, ביצה וגבינה; סופגניות; בייגלה עם גבינת שמנת; ומאפינס מלאים בשומן.

באופן דומה, משקאות העשירים בחומצה אסקורבית / ויטמין C או חומצה לימונית (תפוז, אשכולית ומשקאות אחרים בתוספת ויטמין C) עשויים להפריע לספיגת הריטלין. חומצת לימון מפרקת את התרופות לפני שיש לה סיכוי להיספג בגוף. כתוצאה מכך, חלק מהרופאים ממליצים להימנע ממשקאות כאלה, כמו גם תוספי מולטי ויטמין ודגני ויטמין עשירים, שעה לפני נטילת התרופה. אחרים לא מסכימים וטוענים כי אין מספיק חומצת לימון במיץ תפוזים או דגנים מבוצרים כדי להצדיק את העברתם.

ישנם רופאים שמתעקשים כי חולים הממריצים גם ימנעו מתרופות נגד קור / סינוס / קדחת השחת המכילות חומרים מתמכרים (אנטיהיסטמינים ללא טיפול בתריסריון זה בסדר); סטרואידים, נלקחים דרך הפה או מוזרקים; ותרופות לאסטמה המכילות אלבוטרול או תיאופילין. כל אלה עשויים לייצר "באז".

קרול פיצג'רלד ובנה, גרגורי, כיום בן 14, חוו עליות וירידות רבות בתשע השנים בהן הוא טיפל בתרופות. אבל שניהם מסכימים שזה היה שווה את המאמץ. "מצאנו משהו שמאפשר לבני להרגיש טוב עם עצמו", היא אומרת. "זה בעיניי הדבר החשוב ביותר בעולם שאתה יכול לעשות עבור ילדך."

[שתף את זה עם הרופא שלך! 11 שלבים לתיאום יעיל של מרשם ושימוש ב- ADHD]

---

פתרון תופעות לוואי מתרופות נגד הפרעות קשב וריכוז

אובדן תיאבון: לפני שילד הפרעות קשב וריכוז מתחיל טיפול תרופתי, חשוב לך ולרופא שלך לקבוע את קו התזונה. במהלך החודש הראשון, מקובל לדיכוי התיאבון להגיע לשיא ובהמשך, לנרמל. אם אובדן התיאבון הוא חמור, בקש כי ילדך יעבור לגירוי אחר או סוג אחר של תרופות.

בעיות שינה: מכיוון שהפרעת קשב וריכוז עצמה יכולה לגרום לקשיי שינה, לא תמיד ברור אם ההפרעה או התרופה הם הבעיה. שוב, חשוב לפקח על דפוסי השינה של ילדך לפני שהוא מתחיל טיפול תרופתי. אם תרופה גורמת לקשיי שינה, התאמת כמויות וזמני המינון יכולה לעשות את ההבדל. ד"ר רועי בוראדי מאוניברסיטת ניו יורק מציע כי נטילת תרופות חצי שעה קודם לכן בבוקר יכולה לעיתים קרובות להקל על קשיי שינה. אם נמשכות בעיות שינה, הרופא שלך עשוי להוריד את המינון או להחליף תרופות.

טיפולי פנים: בעוד שילדים עם הפרעות קשב וריכוז נמצאים בסיכון מוגבר לפתח טיקים בפנים - מצמוץ עיניים מהיר, עיכול באף, פרכוסים - ממריצים עלולים גם הם לגרום או להחמיר אותם. זה יכול לקחת מספר שבועות, או, במקרים מסוימים, חודשים, עד להופעת טיקים הקשורים לעורר. הפחתת מינון התרופות, מעבר לממריץ אחר או סוג אחר של תרופות יכולה לעזור.

עודכן ב- 21 בנובמבר 2019