משמעות ההתמכרות
פלה, ש. (1985), משמעות ההתמכרות. חוויה כפייתית ופרשנותה. לקסינגטון: ספרי לקסינגטון. עמ '. 1-26.
מושג ההתמכרות המקובל מתמודד עם ספר זה - זה המקובל לא רק על ידי התקשורת והפופולרי קהלים, אך על ידי חוקרים שעבודתם מעטה לפרנס אותה - נובעת יותר מכישוף מאשר ממדע. הליבה של מושג זה היא שמערכת שלמה של רגשות והתנהגויות היא תוצאה ייחודית של תהליך ביולוגי אחד. אף ניסוח מדעי אחר לא מייחס תופעה אנושית מורכבת לאופי של גירוי מסוים: אמירות כמו "הוא אכלה את כל הגלידה מכיוון שהיא הייתה כל כך טובה "או" היא צופה כל כך הרבה טלוויזיה כי זה כיף "מובן שהם קוראים הבנה רבה יותר של המניעים של השחקנים (למעט, למרבה האירוניה, שכן פעילויות אלה נחשבות כיום לאנלוגיות לנרקוטיות התמכרות). אפילו תיאוריות רדוקציוניסטיות של מחלות נפש כמו דיכאון וסכיזופרניה (Peele 1981b) מבקשות להסביר מצב נפשי כללי ולא התנהגות ספציפית. רק צריכה כפייתית של נרקוטים ואלכוהול - שנועדה כהתמכרות (ועכשיו התמכרויות אחרות שנראים כפועלים באותו אופן) - הוא האמין כתוצאה מכישוף ששום מאמץ של רצון אינו יכול לשבור.
התמכרות מוגדרת על ידי סובלנות, נסיגה והשתוקקות. אנו מכירים בהתמכרות בגלל הצורך המוגבר והמתוסכל של האדם בחומר; על ידי הסבל האינטנסיבי הנובע מהפסקת השימוש בו; ועל ידי הנכונות של האדם להקריב את כולם (עד כדי הרס עצמי) לצורך נטילת סמים. חוסר היכולת של המושג המקובל אינו טמון בזיהוי סימני ההתמכרות הללו - הם אכן מתרחשים - אלא בתהליכים המדומיינים להסביר אותם. סובלנות, נסיגה והשתוקקות נחשבים לתכונות של תרופות מסוימות, ושימוש מספיק על פי ההערכה, חומרים אלו לא נותנים לאורגניזם ברירה אלא להתנהג בסטראוטיפים אלה דרכים. תהליך זה נחשב כבלתי ניתן לנקודה, אוניברסלי ובלתי הפיך ולהיות בלתי תלוי בשונות אינדיבידואלית, קבוצתית, תרבותית או מצבית; אפילו ניתן לחשוב שהוא זהה לבעלי חיים ולבני אדם, בין אם מדובר בתינוק ובין אם בוגר.
משקיפים על התנהגות ממכרת ומדענים החוקרים אותה במעבדה או בסביבה טבעית ציינו באופן אחיד כי מודל טהור זה ההתמכרות לא קיימת במציאות, וכי ההתנהגות של אנשים שנאמרו שהם מכורים משתנה בהרבה מהרעיון המקובל להתיר. עם זאת, שאריות שלא נבדקו, משביתות מושגים של מושג לא מדויק זה, קיימות אפילו בעבודתם של אלה שחשפו בצורה המדהימה את חוסר היכולת של דגמים קונבנציונליים לתיאור ממכר התנהגות. שאריות כאלה כוללות את התפיסה המתמשכת כי התנהגויות מורכבות כמו השתוקקות ונסיגה תגובות פיזיולוגיות ישירות לתרופות או שהן תהליכים ביולוגיים גם כאשר הם מופיעים ללא תרופות מעורבות. אף כי הוכח כי אמונות אלה אינן מבוססות בהקשר בו הן קמו לראשונה - זו של שימוש בהרואין והתמכרות להרואין - הן הוסדרו מחדש לתפיסות חדשות כמו תלות בסמים, או המשמשות כבסיס למודלים של מיזוג המניחים כי תרופות מייצרות תגובות פיזיולוגיות בלתי פוגעות בבני אדם.
נטל הספר הזה להראות שמושגים ביולוגיים בלבד של התמכרות (או תלות בסמים) הם אד הוק ומיותרים. וכי התנהגות ממכרת אינה שונה מכל הרגשה ופעולה אנושית אחרים בהיותם נתונים להשפעות חברתיות וקוגניטיביות. לקבוע כיצד גורמים כאלה משפיעים על הדינמיקה של ההתמכרות היא המטרה הסופית של ניתוח זה. ברפורמולציה זו נראה כי התמכרות אינה תלויה בהשפעות של תרופות ספציפיות. יתר על כן, זה לא מוגבל כלל לשימוש בסמים. במקום זאת, ההתמכרות היא הטובה ביותר להבנה כהסתגלות של אינדיבידואל, אף שהוא מנצח את עצמו, לסביבתו. זה מייצג סגנון התמודדות רגיל, אם כי כזה שהאדם מסוגל לשנות עם נסיבות פסיכולוגיות וחיים משתנות.
בעוד שבמקרים מסוימים ההתמכרות משיגה קיצוניות פתולוגית הרסנית, היא למעשה מייצגת רצף של תחושה והתנהגות יותר מאשר במצב מחלות מובהק. לא נסיגה תרופתית טראומטית ולא תשוקה של אדם לתרופה נקבעת באופן בלעדי על ידי פיזיולוגיה. במקום זאת, החוויה של צורך מורגש (או חשק) למען פרישה מאובייקט או מעורבות מעוררת א הציפיות, הערכים והתפיסה העצמית של האדם, כמו גם תחושת הזדמנויות חלופיות של האדם סיפוקים. סיבוכים אלה מוצגים לא מתוך התפכחות מרעיון ההתמכרות אלא מתוך כבוד לכוחו ולתועלת הפוטנציאלית שלה. מושג ההתמכרות מורחב וחוזק כראוי מספק תיאור עוצמתי של התנהגות אנושית, כזו פותח הזדמנויות חשובות להבנה לא רק של שימוש בסמים, אלא גם בהתנהגויות כפייתיות והרסניות של כולם סוגים. ספר זה מציע מושג כה מקיף ומדגים את יישומו על סמים, אלכוהול והקשרים אחרים של התנהגות ממכרת.
מכיוון שהתמכרות נרקוטית הייתה, לטוב ולרע, המודל העיקרי שלנו להבנת התמכרויות אחרות, ניתוח השוררים רעיונות בנושא התמכרות וחסרונותיהם מעורבים בנו בהיסטוריה של נרקוטים, במיוחד בארצות הברית במאה האחרונות. שנים. היסטוריה זו מראה כי סגנונות השימוש באופיאטים ועצם התפיסה שלנו להתמכרות לאופיאיטים נקבעים מבחינה היסטורית ותרבותית. נתונים שחושפים שימוש נרקוטי רגיל לא ממכר סיבכו בעקביות את המאמץ להגדיר התמכרות, כמו גם גילויים מהשימוש הממכר בתרופות לא נרקוטיות. אלכוהול הוא סם אחד שיחסו החד-משמעי לתפיסות ההתמכרות הרווחות בלבל את המחקר בנושא שימוש בסמים זה למעלה ממאה שנים. מכיוון שלארצות הברית הייתה חוויה אחרת - אם כי לא פחות הרסנית ומטרידה - עם אלכוהול מאשר עם אופיאטים, חוויה תרבותית זו מנותחת בנפרד בפרק 2. על אף דגש זה, אלכוהול מובן בספר זה כממכר בדיוק באותו מובן שיש להרואין וחוויות אחרות של סמים וחסרי סמים.
וריאציות תרבותיות והיסטוריות ברעיונות בנושא סמים והתמכרות הן דוגמאות למגוון הגורמים המשפיעים על תגובות האנשים לסמים ועל רגישות להתמכרות. גורמים לא-פרמקולוגיים בולטים אלה ומפורטים ונדונים בפרק זה. ביחד, הם מציעים תמרוץ חזק להחזיר את ההתמכרות להיות יותר מתגובה פיזיולוגית לשימוש בסמים. תיאורטיקני תרופות, פסיכולוגים, רוקחים ואחרים מנסים לקבל הכרה כזו מזה זמן; עם זאת, מאמציהם נותרו קשורים באופן מוזר לרעיונות שהופרו בעבר. החוסן של רעיונות שגויים אלה נדון במאמץ להבין את ההתמדה שלהם מול מידע שאינו מאשר. חלק מהגורמים המסבירים את התמדתם הם דעות קדומות פופולריות, ליקויים באסטרטגיות מחקר וסוגיות החוקיות והלא חוקיות של חומרים שונים. בתחתית, עם זאת, חוסר היכולת שלנו להגות התמכרות באופן ריאלי קשור לחוסר רצון שלנו לנסח מושגים מדעיים לגבי התנהגות. הכוללים תפיסות סובייקטיביות, ערכים תרבותיים ואינדיבידואליים, ורעיונות של שליטה עצמית והבדלים אחרים על בסיס אישיות (Peele 1983e). פרק זה מראה כי כל מושג התמכרות שעוקף גורמים אלה אינו מספק מיסודה.
התמכרות לחללים בארצות הברית ובעולם המערבי
מושגים מדעיים וקליניים עכשוויים של התמכרות קשורים זה בזה באופן בלתי נפרד להתפתחויות חברתיות סביב השימוש בסמים, במיוחד בארצות הברית, בראשית המאה הנוכחית. לפני אותה תקופה, מסוף השש עשרה ועד המאה התשע-עשרה, נהג בדרך כלל המונח "מכור" לכינוי "נמסר להרגל או לסגן." למרות ש הנסיגה וההשתוקקות צוינו במשך מאות השנים עם האופיאטים, האחרונים לא הוצגו כחומרים שייצרו מותג ייחודי של תלות. אכן, התמכרות למורפין כמדינה למחלה צוינה לראשונה בשנת 1877 על ידי רופא גרמני, לבנשטיין, ש"עדיין ראה התמכרות כתשוקה אנושית 'כמו עישון, הימורים, תאוות בצע לרווחים, עודפים מיניים וכו'. "(Berridge and Edwards 1981: 142-143). בסוף המאה העשרים, רופאים ורוקחים אמריקאים עשויים להשתמש באותה המונח באותה המידה "התמכרות" לשימוש בקפה, טבק, אלכוהול וברומיד כפי שהיו אמורים להשתמש באופיאטים (סונדקר 1958).
אופייטים היו נפוצים וחוקיים בארצות הברית במהלך המאה התשע עשרה, לרוב בצורה משופרת בשיקויים כמו לאודאנום ופרגורי. עם זאת הם לא נחשבו כאיום, והושג דאגה מועטה מההשפעות השליליות שלהם (Brecher 1972). יתרה מזאת, לא היה שום אינדיקציה לכך שהתמכרות לאופיאטים היא בעיה משמעותית באמריקה של המאה התשע-עשרה. זה היה נכון אפילו בקשר לפריסה הרפואית הנלהבת של מורפין - אופי אופט מרוכז שהוכן לזריקה - במהלך מלחמת האזרחים בארה"ב (Musto 1973). המצב באנגליה, למרות שהוא דומה למצב בארצות הברית, עשוי להיות קיצוני עוד יותר. ברידג 'ואדוארדס (1981) מצאו כי השימוש בתכשירי אופיום סטנדרטיים היה מסיבי ובלתי הבחנה אנגליה לאורך רוב המאה התשע עשרה, כמו גם השימוש במורפין היפודרמי בסוף המאה העשרים מאה. עם זאת, החוקרים מצאו עדויות מועטות לבעיות חמורות בהתמכרויות נרקוטיות באותה תקופה. במקום זאת הם ציינו כי בהמשך המאה, "המספר המצומצם למדי של מכורים למורפיום שהיה ברור מאליו למקצוע הרפואי, קיבל את המימדים של בעיה דחופה - בתקופה שבה, כפי שמצביע על נתוני צריכה כללית ותמותה, השימוש וההתמכרות לאופיום בכלל נטו לרדת ולא להגדיל ". (עמ '49).
למרות שצריכת האופיאטים מהמעמד הבינוני הייתה ניכרת בארצות הברית (Courtwright 1982), זה היה רק עישון האופיום ב- צפיפות לא חוקית הן באסיה והן על ידי הסינים בארצות הברית, אשר הוגדרה באופן נרחב כנוהג בלתי מעורער ומתיש (Blum et al. 1969). עישון אופיום בקרב עובדי אסיה מהגרים ומוצאים חברתיים אחרים הציגו שינויים בשימוש ב אופיאטים שהיו מאוד כדי לשנות את הדימוי של חומרים נרקוטיים ואת השפעותיהם לאחר תפנית מאה. התפתחויות אלה כללו:
- מעבר באוכלוסיות המשתמשות בסמים נרדפים מלקוחות המעמד הבינוני והנשי ברובם עבור לאודנום לרוב גברים, עירוניים, מיעוטים ומשתמשי מעמד נמוך בהרואין - אופיייט שפותח באירופה בשנת 1898 (קלוזן 1961; משפט בית משפט 1982);
- הן כתגובה מוגזמת לשינוי זה והן כתנופה להאצתו, המעבר ב -1914 לחוק הריסון, שהתפרש מאוחר יותר כדי לחוקל תחזוקה רפואית של מכורים נרקוטיים (קינג 1972; טרבך 1982); ו
- חזון נרחב של משתמשים נרקוטיים והרגליהם כזרים לאורח חייהם האמריקני ושימוש נרקוטי כמי שמופרע, בלתי מוסרי ובלתי נשלט (Kolb 1958).
חוק הריסון ופעולותיו הבאות של הלשכה הפדרלית לסמים, הביאו לסיווג השימוש הנרקוטי כבעיה משפטית. פיתוחים אלה נתמכו על ידי האיגוד הרפואי האמריקני (קולב 1958). תמיכה זו נראית פרדוקסלית, מכיוון שהיא תרמה לאובדן פררוגטיב רפואי היסטורי - חלוקת אופיאיטים. עם זאת, השינויים בפועל שהתרחשו בחזון האמריקני לגבי נרקוטים ותפקידם בחברה היו מורכבים יותר מכך. תחילה הוסרו אופיאיטים מרשימת התרופות המקובלות, ואז השימוש בהם תויג כבעיה חברתית, ולבסוף הם התאפיינו כמייצרים תסמונת רפואית ספציפית. רק עם הצעד האחרון הזה השתמשה במילה "התמכרות" למשמעותה הנוכחית. "משנת 1870 עד 1900, רוב הרופאים ראו בהתמכרות תיאבון חולני, הרגל או סגן. לאחר תחילת המאה גברה העניין הרפואי בבעיה. רופאים שונים החלו לדבר על המצב כמחלה "(איסבל 1958: 115). לפיכך, הרפואה המאורגנת קיבלה את אובדן השימוש הנרקוטי כטיפול בתמורה לתגמולים של ראייתו משולב במודל הרפואי בדרך אחרת.
בבריטניה המצב שונה במקצת מכיוון שצריכת האופיום הייתה תופעה מהמעמד הנמוך שעוררה דאגה רשמית במאה התשע עשרה. עם זאת, התפיסה הרפואית של התמכרות לאופיאטים כמחלה התעוררה כאשר רופאים הבחינו בחולים ממעמד הביניים שהזריקו מורפין בהמשך המאה (Berridge and Edwards 1981: 149-150):
המקצוע, על ידי תומכתו הנלהבת של תרופה ושיטה "מדעית" חדשה ויותר, תרם בעצמו לעלייה בהתמכרות... ישויות מחלות הוקמו בתנאים גופניים מוכרים בהחלט כמו טיפוס כולרה. האמונה בהתקדמות מדעית עודדה התערבות רפואית בתנאים פחות מוגדרים [כמו גם]... עם זאת, [S] השקפות אלה מעולם לא היו אוטונומיות מדעיות. האובייקטיביות המשוערת שלהם הסוותה את החששות המעמתיים והמוסריים, שמנעו הבנה רחבה יותר של השורשים החברתיים והתרבותיים של השימוש באופיום [ובהמשך מורפיום].
התפתחות הרעיון של התמכרות נרקוטית - ובעיקר להרואין - הייתה חלק מתהליך גדול יותר שרפאו מה שנחשבו בעבר כבעיות מוסריות, רוחניות או רגשיות (פוקו 1973; שץ 1961). הרעיון המרכזי בהגדרה המודרנית של התמכרות הוא זה של חוסר יכולתו של הפרט בחר: שהתנהגות מכורה נמצאת מחוץ לתחום של שיקול והערכה רגילים (לוין 1978). רעיון זה היה קשור לאמונה בקיומם של מנגנונים ביולוגיים - שטרם התגלו - שגרמו לשימוש באופיאטים ליצור צורך נוסף באופיאטים. בתהליך זה עבודתם של חוקרי הרואין מוקדמים כמו רופאי פילדלפיה אור וטורנס (1929), אשר נטו לראות את ההימנעות מלהתמכר למכורים לעוד סמים כחומר מזונות הדורש סיפוק והרגעה, הוחלפה במודלים דטרמיניסטיים של תשוקה ו נסיגה. מודלים אלה, שראו את הצורך בתרופה שונים מבחינה איכותית מסוגים אחרים של רצונות אנושיים, הגיעו אליהם חולשים על התחום, למרות שהתנהגותם של משתמשים נרקוטיים לא קירבה אותם בצורה טובה יותר ממה שהייתה באור ו היום של טורנס.
עם זאת, מכורים המוגדרים בעצמם ומטופלים התאימו יותר ויותר למודלים שנקבעו, בין היתר משום שמכורים חיקו את ההתנהגות שתוארה על ידי קטגוריה של התמכרות סוציו-רפואית ובחלקה בגלל תהליך בחירה לא מודע שקבע אילו מכורים התגלו למרפאים ו חוקרים. דמותו של המכור כחסרת אונים, לא מסוגלת לעשות בחירות, וזקוקה תמיד לטיפול מקצועי, פסל (במוחם של המומחים) את אפשרות להתפתחות טבעית מתוך התמכרות שנוצרת כתוצאה משינויים בנסיבות החיים, במערך ובסביבה של האדם, ובאדם פשוט לפתור. אנשי מקצוע מטפלים לא חיפשו את המכורים שאכן השיגו סוג זה של הפוגה ספונטנית ואשר מצדם לא היו רוצים לבקש לעצמם תשומת לב. בינתיים, גלילי הטיפול התמלאו במכורים שחוסר הכושר שלהם בהתמודדות עם הסם הביא אותם לידיעת הרשויות ומי שבייסורי הגמילה שלהם שהמחוטטו מאוד וההישנות הצפויה, פשוט עשו את מה שנאמר להם שהם לא יכולים שלא לעשות. בתורם, אנשי המקצוע מצאו את נבואותיהם הקשות שאושרו על ידי מה שהיה למעשה מדגם מוגבל בהקשר של התנהגות ממכרת.
עדויות שונות לגבי התמכרות נרקוטית
התפיסה שהתמכרות היא תוצאה של מנגנון ביולוגי ספציפי הנועל את הגוף לתבנית בלתי פוסקת של התנהגות - כזו המסומנת על ידי תשוקה סופר-אדונית ונסיגה טראומטית כאשר תרופה נתונה אינה זמינה - חולקת על ידי מערך עצום של ראיות. אכן, מושג התמכרות זה מעולם לא סיפק תיאור טוב לא להתנהגות הקשורה לסמים או להתנהגותו של האדם המכור. בפרט, תפיסת ההתמכרות של המאה העשרים המוקדמת (המהווה את הבסיס לרוב החשיבה המדעית והפופולרית בנושא ההתמכרות בימינו) השוותה אותה עם אופי. זה (והיה בזמן הקמתו) מופרך הן על ידי תופעת השימוש באופיאטים מבוקרים אפילו על ידי משתמשים קבועים וכבדים ועל ידי הופעת סימפטומטולוגיה ממכרת למשתמשים בניקרקוטי חומרים.
שימוש בסמים לא מורשים
Courtwright (1982) ואחרים מעיבים בדרך כלל על המשמעות של השימוש המאסיבי ללא אופן באופיאטים במאה התשע-עשרה על ידי טענה מקומית המשקיפים לא היו מודעים לאופי האמיתי של ההתמכרות ובכך החמיצו את המספרים הגדולים שהביעו נסיגה וממכרים אחרים סימפטומטולוגיה. הוא מתקשה להסביר כיצד לא היה סביר שההתנהלות הרגילה של אופיאטים לתינוקות "תתפתח לפיצוץ מלא התמכרות, שכן התינוק לא היה מבין את אופי מצוקת הנסיגה שלה, לא יכול היה לעשות דבר בעניין זה "(עמ ') 58). בכל מקרה, קופרייט מסכים שעד להגדרת ההתמכרות ואופיאטים שהוצאו מחוץ לחוק בתחילת המאה, שימוש נרקוטי היה תופעה מינורית של בריאות הציבור. קמפיין אנרגטי שנערך בארצות הברית על ידי הלשכה הפדראלית לנרקוטים וגם - באנגליה כארצות הברית - על ידי הרפואה המאורגנת והתקשורת שינו באופן בלתי הפיך את התפיסות לגבי טבעו של אופייאט להשתמש. בפרט, הקמפיין מחק את המודעות לכך שאנשים יכולים להעסיק אודיאטים באופן מתון או כחלק מאורח חיים רגיל. בראשית המאה העשרים, "האקלים... היה כזה שאדם יכול לעבוד במשך 10 שנים לצד אדם שומר חוק שומר חוק ואז מרגיש תחושה של סלידה כלפיו כשהוא מגלה שהוא השתמש בחשאי באופיאט "(קולב 1958: 25). כיום המודעות שלנו לקיומם של משתמשים מרגיעים מאותה תקופה ששמרו על חייהם התקינים מבוססת על המקרים המוקלטים של "מכורים נרקוטים בולטים" (Brecher 1972: 33).
השימוש בחומרים נרקוטיים על ידי אנשים שחייהם לא מופרעים באופן ברור בגלל מנהגיהם המשיך להווה. רבים מהמשתמשים הללו זוהו בקרב רופאים ואנשי רפואה אחרים. בחברה האיסוריסטית העכשווית שלנו, משתמשים אלה פוטרים לעתים קרובות כמכורים מוגנים מגילוי ומתוך השפלה של התמכרות על ידי עמדותיהם המיוחסות וגישה קלה אליהם סמים. עם זאת, נראה כי מספר לא מבוטל מהם מכור, ושליטתם בהרגלם היא שמגינה עליהם יותר מכל גילוי. וויניק (1961) ערך מחקר מקיף על גוף של משתמשים נרקוטיים ברופאים, שרובם התגלו בגלל פעילויות מרשם חשודות. כמעט כל הרופאים הללו ייצבו את מינונם של נרקוטי (ברוב המקרים Demerol) לאורך השנים, לא סבלו פחתו יכולות, והיו מסוגלים להתאים את השימוש הנרקוטי שלהם לפרקטיקות רפואיות מוצלחות ולדברים שנראו כחיים מתגמלים באופן כללי.
זינברג ולואיס (1964) זיהו מגוון של דפוסי שימוש נרקוטי, בהם התבנית הממכרת הקלאסית הייתה רק גרסה אחת שהופיעה במיעוט המקרים. נושא אחד במחקר זה, רופא, לקח מורפין ארבע פעמים ביום אך נמנע בסופי שבוע וחודשיים בשנה במהלך חופשות. במעקב במשך למעלה מעשור, איש זה לא הגדיל את המינון ולא סבל מנסיגה בתקופות ההימנעות שלו (זינברג וג'ייקובסון 1976). על סמך שני עשורים של חקירת מקרים כאלה ניתח זינברג (1984) את הגורמים המבדילים את המכורים למשתמש הסמים שאינו מכור. בעיקר, משתמשים מבוקרים, כמו הרופאים של וויניק, מכפיפים את רצונם לתרופה לאחרים ערכים, פעילויות ומערכות יחסים אישיות, כך שהתרופה הנרקוטית או אחרת לא תשלוט בהם חי. כאשר הם עוסקים בעיסוקים אחרים שהם מעריכים, משתמשים אלו אינם חושקים בסם או מבטאים גמילה לאחר הפסקת השימוש בסמים שלהם. יתר על כן, שימוש מבוקר בנרקוטיקה אינו מוגבל לרופאים או למשתמשים בסמים מהמעמד הבינוני. לוקוף וברוק (1974) מצאו כי לרוב משתמשי הגטו של הרואין היו מעורבות יציבה בבית ועבודה, דבר שכמעט ולא יתאפשר לנוכח תשוקה בלתי נשלטת.
אם נסיבות החיים משפיעות על השימוש בסמים של אנשים, היינו מצפים שדפוסי השימוש ישתנו לאורך זמן. כל מחקר נטורליסטי בנושא השימוש בהרואין אישר תנודות כאלה, כולל מעבר בין תרופות, תקופות התנזרות מרצון ולא רצוני, והפוגה ספונטנית בהתמכרות להרואין (מדדוקס ו- דזמונד 1981; נורקו ואח '. 1981; רובינס ומרפי 1967; וולדורף 1973, 1983; זינברג וג'ייקובסון 1976). במחקרים אלה נראה כי הרואין אינו שונה באופן משמעותי בתחום הפוטנציאלי של השימוש בו מסוגים אחרים של מעורבות ואף לא ניתן להבחין בין משתמשים כפייתיים לבין אלו שניתנו למעורבים רגילים אחרים בקלות בה הם מתנגדים או משנים את התבניות שלהם בשימוש. וריאציות אלה מקשות על הגדרת נקודה בה ניתן לומר שאדם מכור. במחקר טיפוסי (במקרה זה של מכורים לשעבר שפרשו ללא טיפול), הגדיר Waldorf (1983) התמכרות כשימוש יומיומי במשך שנה יחד עם הופעת תסמיני גמילה משמעותיים במהלך זה פרק זמן. למעשה, הגדרות כאלה שקולות מבחינה תפעולית פשוט לשאול אנשים אם הם מכורים או מכורים (Robins et al. 1975).
ממצא בעל חשיבות תיאורטית עצומה הוא שחלק מהמכורים לסמים נרקוטים לשעבר הופכים למשתמשים מבוקרים. ההדגמה המקיפה ביותר לתופעה זו הייתה מחקרם של רובינס ואח '(1975) על ותיקי וייטנאם שהיו מכורים לסמים באסיה. מקבוצה זו, רק 14 אחוז התחלפו להתמכר לאחר חזרתם הביתה, אם כי חצי הרוב השתמשו בהרואין - חלקם באופן קבוע - בארצות הברית. לא כל הגברים הללו השתמשו בהרואין בווייטנאם (חלקם השתמשו באופיום), וחלקם הסתמכו על סמים אחרים בארצות הברית (לרוב אלכוהול). ממצא זה של שימוש מבוקר על ידי מכורים לשעבר עשוי להיות מוגבל גם בגלל השינויים הקיצוניים בסביבות החיילים מווייטנאם לארצות הברית. Harding et al. עם זאת, (1980) דיווחו על קבוצת מכורים בארצות הברית, שכולם השתמשו בהרואין יותר מפעם אחת ביום, חלקם לעתים קרובות ככל עשר פעמים ביום, שהיו כיום מבוקרים על משתמשי הרואין. אף אחד מהנבדקים הללו לא היה כרגע אלכוהוליסט או מכור לברביטרטים. וולדורף (1983) מצא כי מכורים לשעבר שפרשו מעצמם לעתים קרובות - בהוכחה טקסית לבריחתם מהרגליהם - השתמשו בסם בנקודה מאוחרת יותר מבלי להתכוון.
למרות שהופץ באופן נרחב, הנתונים הראו כי הרוב המכריע של החיילים המשתמשים בהרואין בווייטנאם וויתרו בקלות על הרגלים (ג'פה והריס 1973; Peele 1978) וכי "בניגוד לאמונה המקובלת, השימוש מדי פעם בסמים ללא להתמכר נראה אפשרי אפילו לגברים שהיו בעבר תלויים בסמים ". (רובינס ואח '. 1974: 236) לא הוטמעו בתפיסות פופולריות של שימוש בהרואין או בתיאוריות של התמכרות. אכן, לכאורה פרשני התקשורת והסמים בארצות הברית חשים מחויבים להסתיר את הדברים קיומם של משתמשי הרואין מבוקרים, כמו במקרה של סרט הטלוויזיה שעשה שחקן הבייסבול רון חייה של לה פלור. לגדל בגטו בדטרויט, פלור רכשה הרגל הרואין. הוא דיווח על שימוש בתרופה מדי יום במשך תשעה חודשים לפני שנסוג בפתאומיות מבלי שחווה השפעות שליליות (LeFlore and Hawkins 1978). לא ניתן היה לתאר את סדרת הנסיבות הזו בטלוויזיה האמריקאית, וסרט הטלוויזיה התעלם מהסרטים של לפלורה ניסיון אישי עם הרואין, מראה במקום זאת את אחיו משורשר למיטה בזמן שעבר הרואין מייסר נסיגה. על ידי הצגת השימוש בהרואין באור הקשה ביותר בכל עת, התקשורת כנראה מקווה להרתיע משימוש בהרואין והתמכרות. העובדה שארצות הברית הייתה מזמן המפיצה הפעילה ביותר נגד שימוש נרקוטי פנאי - ושימוש בסמים מכולם סוגים - ובכל זאת יש ללא ספק ההרואין הגדולים ובעיות הסמים האחרות של כל מדינה מערבית מצביעים על המגבלות של אסטרטגיה זו (ראה פרק 6).
אי הכישלון לקחת בחשבון את זני השימוש הנרקוטיים עובר על ההייפ התקשורתי. פרמקולוגים ומדענים אחרים פשוט לא יכולים לעמוד בפני העדויות בתחום זה. קחו בחשבון את נימת חוסר האמון וההתנגדות איתה קיבלו מספר דנים מומחים את פני מצגתם של זינברג וחבריו בנושא שימוש בהרואין מבוקר (ראו קיסין ואח '. 1978: 23-24). עם זאת, רתיעה דומה להכיר בתוצאות של שימוש בסמים נרקוטיים בלתי-ממציים ניכרת אפילו בכתבי ממש החוקרים שהוכיחו כי שימוש כזה מתרחש. רובינס (1980) השווה בין שימוש בסמים לא חוקיים לבין שימוש בסמים, בעיקר בגלל מחקרים קודמים עשה זאת וקבע כי בין כל הסמים הרואין מייצר את התלות הגדולה ביותר (Robins et al. 1980). במקביל, היא ציינה כי "הרואין בשימוש ברחובות ארצות הברית אינו שונה מתרופות אחרות באחריותה לשימוש בהן. באופן קבוע או על בסיס יומיומי "(Robins 1980: 370) וכי" הרואין הוא 'גרוע יותר' מאשר אמפטמינים או ברביטורטים רק בגלל שאנשים 'גרועים יותר משתמשים בזה "(רובינס et al. 1980: 229). בדרך זו מוסווים שימוש מבוקר בנרקוטיקה - ובכל החומרים הבלתי חוקיים - ושימוש כפייתי בסמים חוקיים, טשטוש האישיות והגורמים החברתיים המבדילים למעשה סגנונות של שימוש בסמים מכל סוג (זינברג והרדינג 1982). בנסיבות אלה, אולי אין זה מפתיע שהנבאים העיקריים לשימוש לא חוקי (ללא קשר למידת המזיקות של שימוש כזה) הם אי התאמה ועצמאות (ג'סור ו- ג'סור 1977).
הטיה סופית של מחקר והטיה רעיונית שצבעה את רעיונותינו בנושא התמכרות להרואין הייתה זו, ועוד מאשר עם תרופות אחרות, הידע שלנו על הרואין הגיע בעיקר מאותם משתמשים שלא יכולים לשלוט בהם הרגלים. נבדקים אלו מהווים את האוכלוסיות הקליניות עליהן התבססו תפיסות ההתמכרות. מחקרים נטורליסטים חושפים לא רק שימוש פחות מזיק אלא גם שונות רבה יותר בהתנהגותם של המכורים. נראה שזה בעיקר אלה המדווחים על טיפול שמתקשים חיים שלמים להתגבר על ההתמכרויות שלהם (ראה קליפורנו 1983). כך נראה גם לגבי אלכוהוליסטים: לדוגמא, יכולת לעבור לשתייה מבוקרת מופיעה באופן קבוע במחקרי שדה בקרב אלכוהוליסטים, אף על פי שמוכחנים מכחישים את האפשרות כאופציה 1983 א; ווילאנט 1983).
התמכרות לא נרקוטית
התפיסה הרווחת של התמכרות מהמאה העשרים רואה בהתמכרות תוצר לוואי של המבנה הכימי של תרופה ספציפית (או משפחת תרופות). כתוצאה מכך, פרמקולוגים ואחרים האמינו שניתן לסנתז חומר משכך כאבים יעיל, או משכך כאבים, שלא היה לו תכונות ממכרות. החיפוש אחר תכשיר משכך כאבים כזה היה נושא דומיננטי בפרמקולוגיה של המאה העשרים. קלוזן 1961; כהן 1983; אדי ומאי 1973; פלה 1977). אכן, הרואין הוצג בשנת 1898 כמי שמציע הקלה בכאבים ללא תופעות הלוואי המדאיגות שלעתים נרשמו במורפין. מאז אותה תקופה, המשווקים הסינתטיים המוקדמים כמו Demerol ומשפחת הרגעה הסינתטית, הברביטורטים, שווקו עם אותן טענות. מאוחר יותר, הוכנסו קבוצות חדשות של תרופות הרגעה וחומרים דמויי נרקוטי, כמו ואליום ודרבון, כבעלי השפעה אנטי חרדתית והפגת כאבים ממוקדות יותר שלא היו ממכרים. נמצא כי כל התרופות הללו גורמות להתמכרות בחלק מהמקרים, אולי רבים, (ראה הופר וסנטו 1980; סמית 'ווסון 1983; סולומון ואח '. 1979). באופן דומה, יש שטענו כי ניתן להשתמש במשככי כאבים המבוססים על מבני אנדורפינים - פפטידים אופיוטים המיוצרים על ידי הגוף באופן אנדוגני ללא חשש להתמכרות (Kosterlitz 1979). בקושי ניתן להאמין שחומרים אלה יהיו שונים מכל נרקוטי אחר ביחס לפוטנציאל הממכר.
אלכוהול הוא סם לא נרקוטי, שכמו נרקוטים ותרופות הרגעה, הוא דיכאון. מכיוון שאלכוהול הוא חוקי וכמעט זמין אוניברסלי, מקובלת בדרך כלל האפשרות להשתמש בו בצורה מבוקרת. במקביל, אלכוהול מוכר גם כחומר ממכר. ההיסטוריה השונה והחזונות העכשוויים השונים של אלכוהול ונרקוטיקה בארצות הברית הניבו שתי גרסאות שונות לתפיסת ההתמכרות (ראו פרק 2). בעוד שנרקוטיקה נחשבה כממכרת אוניברסלית, יש לתפיסת המחלה המודרנית של אלכוהוליזם הדגיש רגישות גנטית המנטה רק אנשים מסוימים להתמכר לאלכוהול (Goodwin 1976; שוקית 1984). אולם בשנים האחרונות יש התכנסות מסוימת בתפיסות אלה. גולדשטיין (1976b) הבהיר כי התגלה כי רק מיעוט של משתמשים נרקוטיים ממכרים בכך שהם מניחים הבדלים ביולוגיים חוקתיים בין פרטים. כמה מהמשקיפים מגיעים מהכיוון ההפוך, שמתנגדים לתורת המחלות של האלכוהוליזם שמירה על כך שאלכוהוליזם הוא פשוט התוצאה הבלתי נמנעת של רמת סף מסוימת של צריכה (ר ' Beauchamp 1980; קנדל 1979).
תצפיות על תכונות ההתמכרות המגדירות בוצעו לא רק עם המשפחה הרחבה יותר של תרופות הרגעה-משכך כאבים ואלכוהול, אלא גם עם ממריצים. גולדשטיין ואח '. (1969) ציינו חשק ונסיגה בקרב שותי קפה רגילים שאינם שונים מבחינה איכותית מהכמיהה והנסיגה שנצפו במקרים של שימוש בסמים. תגלית זו משמשת להזכירנו כי בסוף המאה, בריטים בולטים פרמקולוגים יכלו לומר על שתיין הקפה המוגזם, "הסובל רועד ואיבד את שלו פיקוד עצמי... כמו אצל סוכנים אחרים, מנה מחודשת של הרעל נותנת הקלה זמנית, אך במחיר של סבל עתידי "(צוטט בלואיס 1969: 10). שכטר (1978), בינתיים, הציג בכוח את המקרה שסיגריות ממכרות באופן טיפוסי התחושה הפרמקולוגית וכי המשך השימוש בהם על ידי המכור נשמר על ידי הימנעות מנסיגה (קפ. קרסנגור 1979).
ניקוטין וקפאין הם ממריצים הנצרכים בעקיפין דרך נוכחותם בסיגריות ובקפה. למרבה ההפתעה, פרמקולוגים סיווגו ממריצים שמשתמשים מנהלים עצמם באופן ישיר - כמו אמפטמינים וקוקאין - כבלתי מזיקים מכיוון שלפי המחקר שלהם, התרופות הללו אינן מייצרות נסיגה (Eddy et al. 1965). מדוע השימוש במעוררים קלים יותר כמו זה שמתבטא בהרגלי קפה וסיגריות אמור להיות חזק יותר מהרגלי קוקאין ואמפטמין זה מה שמיסטים. למעשה, מכיוון שקוקאין הפך לסם פנאי פופולרי בארצות הברית, נסיגה קשה היא מצוין כעת באופן קבוע בקרב אנשים שקוראים קו חם לייעוץ בנוגע לתרופה (וושטון 1983). על מנת לשמר קטגוריות מחשבה מסורתיות, אלה שמגיבים על תצפיות על שימוש בקוקאין כפייתי טוענים שהוא מייצר "תלות פסיכולוגית אשר ההשפעות אינן שונות מההתמכרות "מכיוון שקוקאין" הוא התרופה העקשנית ביותר שקיימת פסיכולוגית "(" קוקאין: מעמד בינוני גבוה "1981: 57, 61).
בתגובה לתצפית במספר הולך וגובר של מעורבויות העלולות להוביל להתנהגות דמוית התמכרות, הופיעו שני מגמות סותרות בתיאוריית ההתמכרות. האחד, שנמצא בעיקר בכתיבה פופולרית (Oates 1971; Slater 1980) אבל גם בתיאוריות רציניות (Peele and Brodsky 1975) היה לחזור לארה"ב השימוש במונח "התמכרות" לפני המאה העשרים והיישום של מונח זה על כל סוגי הכפייה, פעילויות הרס עצמי. האחר מסרב לאשר כממכר כל מעורבות פרט לסמים או תרופות שנחשבות דומות פחות או יותר לנרקוטים. ניסיון לא מספק אחד לסינתזה של עמדות אלה היה לקשר את כל ההתנהגות הממכרת לשינויים בתפקוד הנוירולוגי של האורגניזם. לפיכך, השערה על מנגנונים ביולוגיים כדי להסביר ריצה של הרס עצמי (מורגן 1979), אכילת יתר (Weisz and Thompson 1983) ויחסי אהבה (Liebowitz 1983; טנוב 1979). חשיבה משאלת לב זו קשורה לכישלון מתמשך בהבנת הגורמים החווייתיים, הסביבתיים והחברתיים הקשורים באופן אינטגרלי לתופעות ממכרות.
גורמים לא ביולוגיים בהתמכרות
מושג שמטרתו לתאר את מציאות ההתמכרות המלאה חייב לכלול גורמים לא-ביולוגיים חיוני מרכיבים בהתמכרות - עד וכולל הופעה של השתוקקות, נסיגה וסיבולת. להלן סיכום גורמים אלה בהתמכרות.
תרבותי
תרבויות שונות רואות, משתמשים ומגיבות לחומרים בדרכים שונות, אשר בתורם משפיעות על הסיכוי להתמכרות. לפיכך, אופיום מעולם לא תואר או נחשב לחומר מסוכן בהודו, שם הוא גדל והשתמש בו באופן ילידי, אך מהר מאוד זה הפך לבעיה חברתית גדולה בסין כשהובא לשם על ידי הבריטים (בלום et al. 1969). החדרת החומר החיצוני לתרבות שאינה מכילה מנגנונים חברתיים להסדרת השימוש בה נפוצה בהיסטוריה של שימוש בסמים. הופעה של שימוש לרעה בהתמכרות לחומר עשויה להתרחש גם לאחר שמנהגים ילידים ביחס לשימושו מוצפים על ידי כוח זר דומיננטי. כך האינדיאנים של הופי וזוני שתו אלכוהול באופן טקסי ומוסדר לפני בוא הספרדים, אך באופן הרסני וממכר בדרך כלל לאחר מכן (Bales 1946). לעיתים תרופת משתרשת כחומר ממכר בתרבות אחת אך לא בתרבויות אחרות שנחשפות אליו בו זמנית. הרואין הועבר לארצות הברית דרך מדינות אירופה שלא היה בקיא יותר בשימוש באופיאטים מאשר בארצות הברית (סולומון 1977). עם זאת, התמכרות להרואין, אף שנחשבה כאן לסכנה חברתית מרושעת, נחשבה כמחלה אמריקאית גרידא באותן מדינות אירופה בהן עיבד האופיום הגולמי (Epstein 1977).
חשוב להכיר בכך - כמו במקרה של שימוש באופיאטים במאה התשע עשרה והעשרים - דפוסים ממכרים של שימוש בסמים אינם תלויים אך ורק, או אפילו במידה רבה, ב כמות של החומר הנמצא בשימוש בזמן ובמקום נתון. צריכת האלכוהול לנפש הייתה פי כמה מהרמה הנוכחית שלה בארצות הברית במהלך הקולוניאליזם התקופה, עם זאת, שתיית הבעיות והאלכוהוליזם היו ברמות נמוכות בהרבה ממה שהם כיום (לנדר ומרטין 1982; זינברג ו פרייזר 1979). אכן, אמריקאים קולוניאליים לא הבינו באלכוהוליזם כמחלה או התמכרות בלתי נשלטת (לוין 1978). מכיוון שאלכוהול נפוץ כל כך ברחבי העולם, הוא מציע את ההמחשה הטובה ביותר כיצד השפעות של חומר מתפרשות בדרכים שונות ומגוונות המשפיעות על התמכרותו פוטנציאל. כדוגמה ראשונה, האמונה כי שכרות מתרצת התנהגות תוקפנית, אסקפיסטית ואחרת-חברתית אחרת בולטת הרבה יותר בתרבויות מאשר באחרות (Falk 1983; מקאנדרו ואדגרטון 1969). אמונות כאלה מתורגמות לחזונות תרבותיים של אלכוהול והשפעותיו הקשורות חזק להופעת האלכוהוליזם. כלומר, התצוגות של תוקפנות אנטי-חברתית ואובדן שליטה המגדירות אלכוהוליזם בקרב הודים אמריקאים ואסקימואים ובסקנדינביה, מזרח אירופה וארצות הברית נעדרות בעיקר בשתייתם של יוונים ואיטלקים, ויהודי אמריקה, סינים ויפנים (ברנט) 1955; בלום ובלום 1969; גלסנר וברג 1980; ווילאנט 1983).
חברתית
השימוש בסמים קשור קשר הדוק לקבוצות החברתיות העמיתים שאדם שייך להן. ג'סור וג'סור (1977) וקנדל (1978), בין היתר, זיהו את כוחו של לחץ חברתי על תחילת השימוש והמשך השימוש בסמים בקרב מתבגרים. סגנונות השתייה, בינוני עד מוגזם, מושפעים מאוד מהקבוצה החברתית המיידית (Cahalan and Room 1974; קלארק 1982). זינברג (1984) היה התומך העיקרי בתפיסה כי הדרך בה אדם משתמש בהרואין היא גם פונקציה של קבוצה חברות - שימוש מבוקר נתמך על ידי ידיעת משתמשים מבוקרים (וגם על ידי שייכות בו זמנית לקבוצות בהן נמצא הרואין לא בשימוש). במקביל שקבוצות משפיעות דפוסים השימוש בהם הם משפיעים על אופן השימוש בסמים מנוסה. השפעות תרופתיות מולידות מצבים פנימיים שהאדם מבקש לתייג באופן קוגניטיבי, לעיתים קרובות על ידי ציין בתגובות של אחרים (Schachter and Singer 1962).
בקר (1953) תיאר תהליך זה במקרה של מריחואנה. יוזמים לקבוצות השוליים שהשתמשו בתרופה בשנות החמישים נאלצו ללמוד לא רק כיצד לעשן אותה, אלא כיצד לזהות ולחזות את השפעות התרופה. התהליך הקבוצתי הרחיב עד להגדרת הפרט מדוע מצב משכר זה היה רצוי. למידה חברתית כזו קיימת בכל הסוגים ובכל שלבי השימוש בסמים. במקרה של נרקוטים, צינברג (1972) ציין כי הדרך בה חווה הנסיגה - כולל דרגת החומרה שלה - הייתה שונה בין יחידות צבאיות בווייטנאם. זינברג ורוברטסון (1972) דיווחו כי מכורים שעברו נסיגה טראומטית בכלא התבטאו תסמינים קלים יותר או דיכאו אותם לחלוטין בקהילה טיפולית שהנורמות שלה אוסרים את הביטוי של נסיגה. תצפיות דומות נעשו ביחס לנסיגת אלכוהול (Oki 1974; ר ' גילברט 1981).
מצב
לא ניתן להפריד בין רצונו של אדם לתרופה מהמצב בו האדם נוטל את התרופה. פאלק (1983) ופלק ואח '. (1983) טוענים, בעיקר על סמך ניסויים בבעלי חיים, כי סביבתו של אורגניזם משפיע על התנהגות נטילת תרופות יותר מאשר על התכונות המחזקות מטבען כביכול של התרופה עצמה. לדוגמה, בעלי בעלי תלות באלכוהול הנגרמת על ידי לוחות הזנה לסירוגין מפחיתים את צריכת האלכוהול שלהם ברגע שמתוזמנים לוחות הזנה (Tang et al. 1982). חשובה במיוחד למוכנותו של האורגניזם להתפנות יתר היא היעדר הזדמנויות התנהגותיות חלופיות (ראה פרק 4). עבור נבדקים אנושיים נוכחותן של אלטרנטיבות כאלה עולה על הרגילות אפילו מצב רוח חיובי שינויים שהובאו על ידי תרופות בהנעה להחלטות לגבי המשך השימוש בסמים (Johanson and Uhlenhuth 1981). הבסיס המצבי להתמכרות נרקוטית, למשל, התברר על ידי הממצא (שהובא לעיל) כי רוב אנשי הצבא האמריקאים שהיו מכורים בווייטנאם לא התמכרו כששימשו בסמים בבית (רובינס ואח '. 1974; רובינס ואח '. 1975).
טקסיות
הטקסים המלווים שימוש בסמים והתמכרות הם מרכיבים חשובים בהמשך השימוש, עד כדי כך שחיסול טקסים חיוניים עלול לגרום להתמכרות לאבד את ערעורה. במקרה של הרואין, חלקים עוצמתיים מהחוויה ניתנים על ידי טקס ההזרקה העצמית ואפילו אורח החיים הכללי הכרוך במרדף ושימוש בסם. בראשית שנות השישים, כאשר המדיניות הקנדית בנושא הרואין הפכה לאספקה מחמירה ולא חוקית של התרופה הפכה נדירה, תשעים ואחת מכורים קנדים היגרו לבריטניה כדי להירשם לתחזוקת הרואין תוכניות. רק עשרים וחמישה מכורים אלו מצאו שהמערכת הבריטית מספקת ונשארה. אלה שחזרו לקנדה דיווחו לא פעם על ההתרגשות מזירת הרחוב. עבורם ההרואין הטהור שמנוהל במסגרת רפואית לא הניב את הבעיטה שהם קיבלו ממגוון הרחובות הנואפים שהם ניהלו בעצמם (Solomon 1977).
התפקיד החיוני של הטקס הוצג במחקרים השיטתיים המוקדמים ביותר של מכורים נרקוטיים. אור וטורנס (1929) דיווחו כי מכורים יכולים לעיתים קרובות להקל על תסמיני הגמילה שלהם על ידי "הקציצה היחידה של מחט" או "הזרקה hypodermic של מים סטריליים." הם ציינו, "פרדוקס ככל שזה נראה, אנו מאמינים שככל שההשתוקקות של המכור וגדולה יותר חומרת תסמיני הגמילה, כך טוב יותר הסיכוי להחליף זריקה היפודרמית של מים סטריליים לקבלת זמני הקלה ". 15). ממצאים דומים נכונים להתמכרות לא נרקוטית. לדוגמה, לניקוטין הניתן ישירות אין כמעט את ההשפעה שהניקוטין בשאיפה עושה עבור מעשנים רגילים (Jarvik 1973) שממשיכים לעשן גם כשהשיגו את רמות הניקוטין הסלולרי שלהם דרך קפסולה (Jarvik et al.1970).
התפתחותי
התגובות של האנשים לטיפול בסמים, צורך בהן וסגנון השימוש בהן הן מתקדמות במחזור החיים. הצורה הקלאסית של תופעה זו היא "התבגרות". וויניק (1962) שיערה במקור שרוב המכורים הצעירים משאירים את הרגלי ההרואין שלהם מאחור כשהם מקבלים תפקיד מבוגר בחיים. וולדורף (1983) אישר את התרחשותה של הפוגה טבעית משמעותית בהתמכרות להרואין, והדגיש את הצורות השונות שהיא מקבלת ואת הגילאים השונים שבהם אנשים משיגים אותה. עם זאת נראה כי השימוש בהרואין הוא לרוב הרגל נעורים. אודונל ואח '. (1976) מצא, במדגם ארצי של גברים צעירים, שיותר משני שליש מהנבדקים שהיו הרואין ששימש אי פעם (שימו לב שלא היו אלה מכורים בהכרח) לא נגעו בסם בעבר שנה. קשה יותר להשיג הרואין, והשימוש בה פחות תואם לתפקידי מבוגרים סטנדרטיים, מאשר לרוב הסמים האחרים להתעללות. עם זאת, מתעללי אלכוהול - סמים שהוטמעו בצורה קלה יותר באורח חיים רגיל - מראים גם נטייה להתבגר (Cahalan and Room 1974).
אודונל ואח '. (1976) מצא כי ההמשכיות הגדולה ביותר בשימוש בסמים בקרב גברים צעירים מתרחשת בעישון סיגריות. ממצאים כאלה, יחד עם אינדיקציות לכך שמבקשים טיפול בהשמנה מצליחים רק לעיתים רחוקות לרדת במשקל ולהרחיק אותו (Schachter and Rodin 1974; Stunkard 1958), הציעו כי הפוגה עשויה להיות בלתי סבירה עבור מעשנים והשמנת יתר, אולי מכיוון שהרגלי ההרס העצמי שלהם הם אלה שהוטמעו בקלות רבה יותר באורח חיים רגיל. מאותה סיבה צפוייה שהפוגה תתרחש לאורך כל מחזור החיים ולא רק בבגרות המוקדמת. לאחרונה, מצא שכטר (1982) כי רוב האנשים בשתי אוכלוסיות קהילתיות שניסו להפסיק לעשן או לרדת במשקל היו בהפוגה מהשמנת יתר או מהתמכרות לסיגריות. בעוד שתקופת השיא להתאוששות טבעית עשויה להיות שונה בהתנהגויות כפייתיות שונות אלה, יתכנו תהליכי הפוגה נפוצים המחזיקים את כולם (Peele 1985).
אישיות
הרעיון ששימוש באופיאטים גרם למומים באישיות הועמד תיגר כבר בשנות העשרים של המאה העשרים על ידי קולב (1962), שגילה שתכונות האישיות שנצפו בקרב מכורים קדמו לשימוש בסמים שלהם. השקפתו של קולב תמצתה בהצהרתו כי "הנוירוטי והפסיכופת מקבלים מרקמים מהנה. תחושת הקלה ממציאות החיים שאנשים נורמליים אינם מקבלים מכיוון שהחיים אינם עול מיוחד עליהם " (עמ '). 85). Chein et al. (1964) העניקה לתפיסה זו את ביטוי המודם המקיף ביותר שלה כאשר הגיעו למסקנה כי היו מכורים למתבגרים בגטו מאופיין בהערכה עצמית נמוכה, חוסר יכולת נלמד, פסיביות, השקפה שלילית והיסטוריה של תלות יחסים. קושי מרכזי בהערכת התאמות אישיות של התמכרות טמון בקביעת האם תכונות שנמצאות בקבוצת מכורים הם למעשה מאפיינים של קבוצה חברתית (קהלן וחדר 1974; רובינס ואח '. 1980). מצד שני, תכונות אישיות ממכרות מוסתרות על ידי גיבוש יחדיו של משתמשים מבוקרים של סם כמו הרואין וכאלה המכורים אליו. באופן דומה, אותן תכונות עלולות להתעלם ממכורים אשר הרקע האתני השונה או ההגדרות הנוכחיות שלהם נוטים אותם לסוגים שונים של מעורבות, סמים או אחרת (Peele 1983c).
אישיות עשויה שניהם נוטים לשימוש בסוגים מסוימים של תרופות ולא לאחרים משפיעים גם על העמוקות שהם מעורבים בכלל בסמים (כולל אם הם הופכים מכור). ספוטס ושונץ (1982) מצאו שמשתמשים כרוניים בתרופות שונות מייצגים סוגים שונים של אישיות יונגיאנית. מנגד, Lang (1983) טען כי המאמצים לגלות סוג אישיות ממכר כוללת נכשלו בדרך כלל. לנג, עם זאת, מדווח על כמה קווי דמיון המכלילים את המתעללים במגוון חומרים. אלה כוללים הצבת ערך נמוך על הישגיות, רצון לסיפוק מיידי ותחושות רגילות של לחץ מוגבר. הטענה החזקה ביותר להתמכרות כתפיסת אישיות אינדיבידואלית, נובעת מממצאים חוזרים ונשנים אותם אנשים מכורים לדברים רבים, בו זמנית, ברצף, או לסירוגין 1983c; פלה וברודסקי 1975). יש העברה גבוהה להתמכרות לחומר דיכאוני אחד להתמכרות לאחרים - למשל, הפיכה מנרקוטים לאלכוהול (O'Donnell 1969; רובינס ואח '. 1975). אלכוהול, ברביטרטים ונרקוטים מראים סובלנות צולבת (משתמשים מכורים לחומר אחד עשויים להחליף חומר אחר) למרות שהתרופות אינן פועלות באותה צורה באופן נוירולוגי (קלנט 1982), בעוד שלמכורים לקוקאין ווליום יש שיעורים גבוהים במיוחד של שימוש לרעה באלכוהול ולעיתים קרובות יש היסטוריה משפחתית של אלכוהוליזם ("רבים מכורים... "1983; סמית 1981). גילברט (1981) מצא כי שימוש מוגזם במגוון רחב של חומרים נמצא בקורלציה - למשל, עישון עם שתיית קפה ושניהם עם שימוש באלכוהול. יתרה מזאת, כפי שציין ווילאנט (1983) עבור אלכוהוליסטים ו- Wishnie (1977) למכורים להרואין, שונו פוגעים בחומרים יוצרים לרוב כפיות חזקות כלפי אכילה, תפילה ומעורבים אחרים ללא סמים.
קוגניטיבי
הציפיות והאמונות של האנשים לגבי סמים, או הסט הנפשי שלהם, והאמונות וההתנהגות של הסובבים אותם הקובעים קבוצה זו משפיעים מאוד על התגובות לסמים. גורמים אלו יכולים למעשה להפוך לחלוטין את מה שנחשב לתכונות הפרמקולוגיות הספציפיות של תרופה (Lennard et al. 1971; שכטר וזינגר 1962). היעילות של פלסבו מדגימה שקוגניציות יכולות ליצור השפעות תרופתיות צפויות. תופעות פלסבו יכולות להתאים לאלה של אפילו משככי הכאבים החזקים ביותר, כמו מורפיום, אם כי יותר מכך עבור אנשים מסוימים מאשר לאחרים (Lasagna et al. 1954). לא מפתיע אפוא שהתפאורה וההגדרות הקוגניטיביות הם מכריעים להתמכרות חזקה, כולל חוויית התשוקה והנסיגה (זינברג 1972). זינברג (1974) מצא שרק אחד ממאה חולים שקיבלו מינונים רציפים של נרקוטי חשקו בתרופה לאחר שחרורם מבית החולים. לינדסמית '(1968) ציין כי חולים כאלה מוגנים לכאורה מפני התמכרות מכיוון שהם אינם רואים עצמם מכורים.
תפקידם המרכזי של קוגניציות ותיוג עצמי בהתמכרות הוכח במעבדה ניסויים המאזנים את השפעות הציפיות לבין ההשפעות הפרמקולוגיות בפועל של אלכוהול. נבדקים גברים הופכים לאגרסיביים ומעוררים מינית כאשר הם לא מאמינים כי הם היו שתיית משקאות חריפים, אך לא כאשר הם באמת שותים אלכוהול בצורה מחופשת (מרלט ורוחנוב 1980; וילסון 1981). באופן דומה, נבדקים אלכוהוליסטים מאבדים שליטה על שתייתם כאשר אינם מודעים להם כי הם שותים אלכוהול, אך לא במצב האלכוהול המחופש (Engle and Williams 1972; Marlatt et al. 1973). אמונות סובייקטיביות של חולים קליניים על אלכוהוליזם שלהם הם מנבאים טוב יותר לסבירותם הישנות מאשר הערכות של דפוסי השתייה הקודמים שלהם ומידת התלות באלכוהול (Heather et al. 1983; רולניק והתר 1982). מרלאט (1982) זיהה גורמים קוגניטיביים ורגשיים כגורמים הקובעים העיקריים בהישנות בהתמכרות נרקוטית, אלכוהוליזם, עישון, אכילת יתר והימורים.
טבע ההתמכרות
מחקרים המראים כי התשוקה וההישנות קשורים יותר לגורמים סובייקטיביים (רגשות ואמונות) מאשר לכימיקלים תכונות או עם ההיסטוריה של אדם של שתייה או תלות בסמים קוראים לפרשנות מחודשת של הטבע המהותי של התמכרות. כיצד אנו יודעים שאדם מסוים מכור? אף אינדיקטור ביולוגי אינו יכול לספק לנו מידע זה. אנו מחליטים שהאדם מכור כשהוא מתמכר - כשהוא רודף השפעות של סם לא משנה מה ההשלכות השליליות על חייו. איננו יכולים לאתר התמכרות בהיעדר התנהגויותיו המגדירות. באופן כללי, אנו מאמינים שאדם מכור כשהוא אומר שהוא כן. לא קיים אינדיקטור אמין יותר (ראה רובינס ואח '. 1975). הקלינאים מבולבלים באופן קבוע כאשר חולים מזהים עצמם כמכורים או מתעוררים באורח חיים מכור אך אינם מציגים את התסמינים הגופניים הצפויים של התמכרות (Gay et al. 1973; גלייזר 1974; פרים 1977).
בעודו טוען כי אלכוהוליזם הוא מחלה המועברת גנטית, מנהל המכון הלאומי להתעללות באלכוהול (NIAAA), רופא, ציין כי אין עדיין "סמנים" גנטיים אמינים המנבאים את תחילת האלכוהוליזם וכי "הרגישים ביותר מכשירים לזיהוי אלכוהוליסטים ושותים בעיות הם שאלונים ומלאי של משתנים פסיכולוגיים והתנהגותיים "(מאייר 1983: 1118). הוא התייחס לבדיקה אחת כזו (מבחן סינון האלכוהול במישיגן) המכיל עשרים שאלות בנוגע לדאגותיו של האדם מהתנהגות השתייה שלו. Skinner et al. (1980) מצא כי שלושה פריטים סובייקטיביים ממבחן גדול זה מספקים אינדיקציה אמינה למידת בעיות השתייה של האדם. Sanchez-Craig (1983) הראה עוד כי הערכה סובייקטיבית יחידה - במהותה, שואלת את הנושא כמה בעיות שלו או השתייה שלה גורמת - מתארת טוב יותר את רמת האלכוהוליזם מאשר הפגיעה בתפקוד הקוגניטיבי או ביולוגית אחרת אמצעים. התקפי נסיגה אינם קשורים לליקויים נוירולוגיים באלכוהוליסטים, ואלה עם ליקוי קשה אף עלולים או לא עשויים לעבור התקפים מסוג זה (Tarter et al. 1983). ביחד, מחקרים אלה תומכים במסקנות כי האינדיקטורים הפיזיולוגיים וההתנהגותיים של אלכוהוליזם אינם מתואמים היטב זה לזה (מילר וסוסדאו 1983), וכי אלה מתואמים טוב יותר מהראשונים עם הערכות קליניות של אלכוהוליזם (פישר et et al. 1976). כישלון זה במציאת סמנים ביולוגיים אינו סתם שאלה של ידע שאינו שלם כרגע. כבר היו סימנים לאלכוהוליזם כמו אפלה, רעידות ואובדן שליטה שיש להניח שהם ביולוגיים. הוכח כנחות מהערכות פסיכולוגיות וסובייקטיביות בחיזוי התנהגות אלכוהולית עתידית (Heather et al. 1982; הת'ר et al.1983).
כאשר ארגוני בריאות או בריאות הציבור המנויים להנחות ביולוגיות בנושא התמכרות ניסו להגדיר את המונח שהם הסתמכו בעיקר על התנהגויות של התמכרות עצומה, כמו "רצון מכריע או צורך (כפייה) להמשיך לקחת את התרופה ולהשיג אותה בכל דרך שהיא" (ועדת המומחים של ארגון הבריאות העולמי בנושא בריאות הנפש 1957), או, עבור אלכוהוליזם, "פגיעה בתפקוד חברתי או תעסוקתי כגון אלימות תוך כדי שיכרון, היעדרות מהעבודה, אובדן מקום העבודה, התנועה תאונות כשהם משכרים, נעצרים בשל התנהגות משכרת, ויכוחים משפחתיים או קשיים עם משפחה או חברים הקשורים לשתייה "(פסיכיאטרית אמריקאית אגודה 1980). עם זאת, לאחר מכן הם קושרים את תסמונות ההתנהגות הללו למבנים אחרים, כלומר סובלנות (הצורך במינון גבוה יותר ויותר של תרופה) ונסיגה, המוערכים כביולוגיים. עם זאת, סובלנות ונסיגה אינם נמדדים בעצמם פיזיולוגית. במקום זאת, הם מתוחמים לחלוטין על ידי האופן שבו מכורים נצפים כפועלים ומה הם אומרים על מצבי היותם. אור וטורנס (1929) נכשלו במאמץם המקיף לתאם נסיגה נרקוטית עם הפרעה מטבולית, עצבנית או מחזור הדם. במקום זאת הם נאלצו לפנות אל המכור - כמו התלונה שהיתה הכי אינטנסיבית והגיבו בקלות רבה לזריקות תמיסת מלח - בבחינת חומרת הנסיגה. מאז אותו זמן, דיווחים עצמיים של מכורים נותרו המדד המקובל בדרך כלל למצוקת גמילה.
נסיגה היא מונח שנעשה בו משמעות. הנסיגה היא, ראשית, הפסקת מתן התרופות. המונח "נסיגה" מיושם גם על מצבו של האדם החווה הפסקת זה. במובן זה, נסיגה אינה אלא הסתגלות הומאסטטית להסרת חומר כלשהו - או גירוי - שהשפיע בצורה ניכרת על הגוף. נסיגה נרקוטית (ונסיגה מסמים שנחשבו גם כממכרים, כמו אלכוהול), הונחה כסדר הבחנה איכותי וממאיר יותר של התאמת הנסיגה. עם זאת, מחקרים על נסיגה מתרופות סמים ומאלכוהול מציעים עדות קבועה, לעיתים קרובות מצד החוקרים מופתעים מהתצפיות שלהם, על השונות, הרכות, ולעתים קרובות אי הופעת התסמונת (קפ. יפה והריס 1973; ג'ונס וג'ונס 1977; קלר 1969; אור וטורנס 1929; אוקי 1974; זינברג 1972). טווח אי נוחות הגמילה, מהזן המתון הנפוץ יותר וכלה במצוקה המדהימה מדי פעם, המאפיינת שימוש נרקוטי מופיע גם עם קוקאין (ואן דייק ובייק 1982; ווטון 1983), סיגריות (Lear 1974; שאכטר 1978), קפה (אלבוט ודיקסון, צוטט בלואיס 1969: 10; גולדשטיין ואח '. 1969), ותרופות הרגעה וכדורי שינה (Gordon 1979; Kales et al. 1974; סמית 'וסון 1983). אנו עשויים לצפות לחקירות של משלשלים, נוגדי דיכאון ותרופות אחרות - כמו L-Dopa (כדי לשלוט בפרקינסון המחלה נקבעת לשמירה על תפקוד גופני ונפשי ותגלה טווח נסיגה דומה תגובות.
בכל המקרים, מה שמזוהה כנסיגה פתולוגית הוא למעשה תהליך תיוג עצמי מורכב המחייב את המשתמשים לאתר התאמות שמתרחשות בגופם, לשים לב לתהליך זה כבעייתי, ולהביע את אי הנוחות שלו ולתרגם אותו לרצון יותר סמים. יחד עם כמות התרופה בה משתמש אדם (סימן הסובלנות), מידת הסבל שחווה בעת הפסקת השימוש בסמים היא - כפי שהוצג הקודם פרק - פונקציה של סביבה וסביבה חברתית, ציפיות וגישות תרבותיות, אישיות ודימוי עצמי, ובעיקר, אורח חיים ואלטרנטיבה זמינה הזדמנויות. כי התיוג והחיזוי של התנהגות ממכרת לא יכול להתרחש בלי להתייחס לסובייקטיביים אלה גורמים חברתיים-פסיכולוגיים פירושם שהתמכרות קיימת במלואה רק בתרבות, חברתית, פסיכולוגית וא רמת חוויה. איננו יכולים לרדת לרמה ביולוגית גרידא בהבנתנו המדעית של התמכרות. כל מאמץ לעשות זאת חייב להביא להשמטת גורמים מכריעים להתמכרות, כך שמה שנותר לא יכול לתאר כראוי את התופעה שאנו מודאגים לה.
תלות גופנית ונפשית
המערך העצום של מידע המאשר את התפיסה המקובלת של התמכרות כתהליך ביוכימי הביא לכמה הערכות מחדש לא נוחות של המושג. בשנת 1964 ועדת המומחים של ארגון הבריאות העולמי (WHO) לתרופות לייצור התמכרות שינתה את שמה על ידי החלפתה "התמכרות" עם "תלות". באותה תקופה, רוקחים אלה זיהו שני סוגים של תלות תרופתית, פיזית ו פסיכי. "תלות גופנית היא תוצאה בלתי נמנעת מהפעולה הפרמקולוגית של תרופות מסוימות עם כמות וזמן מתן מספיקים. תלות נפשית, אף שהיא קשורה גם לפעולה פרמקולוגית, היא יותר ביטוי לתגובת הפרט להשפעות של תרופה ספציפית ו משתנה גם עם הפרט וגם עם התרופה. "בניסוח זה, תלות נפשית" היא החזקה ביותר מבין כל הגורמים המעורבים בשיכרון כרוני בפסיכוטרופיה. סמים... אפילו במקרה של השתוקקות והנצחת ההתעללות הכפייתית ביותר "(Eddy et al. 1965: 723). קמרון (1971 א), רוקח אחר של ארגון הבריאות העולמי, ציין כי התלות הנפשית נבדקת על ידי "עד כמה השימוש בסמים נראה (1) כגורם חשוב לארגון חיים ו (2) להיות עדיף על פני שימוש במנגנוני התמודדות אחרים " (עמ '). 10).
תלות נפשית, כהגדרתה כאן, היא מרכזית בגילויי השימוש בסמים שכונו בעבר התמכרות. אכן, הוא מהווה את הבסיס להגדרה של ג'פה (1980: 536) להתמכרות, המופיעה בספר לימוד פרמקולוגי בסיסי סמכותי:
אפשר לתאר את כל דפוסי השימוש הסמים הידועים מבלי להשתמש בתנאים מכור או התמכרות. במובנים רבים זה יתרון, שכן המונח התמכרות, כמו המושג התעללות משמש בכל כך הרבה דרכים שהוא כבר לא יכול להיות מועסק ללא הכשרה נוספת או פירוט... בפרק זה המונח התמכרות ישמש כמשמעות דפוס התנהגותי של שימוש בסמים, המאופיין במעורבות מוחלטת בשימוש בסם (שימוש כפייתי), הבטחת אספקתו, ונטייה גבוהה להישנות לאחר הנסיגה. ההתמכרות נתפסת אפוא כקיצונית ברצף של מעורבות בשימוש בסמים.. [על סמך] מידת השימוש בסמים חוצה את פעילות חייו הכוללת של המשתמש... [התנאי התמכרות לא ניתן להשתמש בו להחלפה תלות גופנית. [נטוי במקור]
בעוד שהמינוח של יפה משתפר בשימוש פרמקולוגי קודם בכך שהוא מכיר בכך שהתמכרות היא תבנית התנהגותית, היא מנציחה תפיסות שגויות אחרות. יפה מתאר התמכרות כדפוס של שימוש בסמים למרות שהוא מגדיר זאת במונחים התנהגותיים - כלומר השתוקקות ונסיגה - שאינם מוגבלים לשימוש בסמים. הוא מעריך את ההתמכרות כמבנה בגלל חוסר העקביות שלה, בניגוד לתלות הגופנית, שהיא בעיניו באופן שגוי כמנגנון פיזיולוגי שתוחם היטב. מהדהד את ועדת המומחים של ארגון הבריאות העולמי, הוא מגדיר תלות גופנית כ"מצב פיזיולוגי משתנה המיוצר על ידי מתן חוזר של תרופה המחייב את המשך מתן התרופה כדי למנוע הופעתה של... נסיגה "(עמ ') 536).
שני המאמצים של ועדת ארגון הבריאות העולמי להגדיר את ההתמכרות מונעים על ידי שני כוחות. אחת מהן הייתה הרצון להדגיש את השימוש המזיק בחומרים שהופעלו על ידי צעירים בשנות ה -60 לאחר מכן לא נחשבו בדרך כלל כממכרים - כולל מריחואנה, אמפטמינים והזיות. סמים. כעת ניתן לתייג תרופות אלה כמסוכנות מכיוון שנחשבו כגורמות לתלות נפשית. תרשימים כמו אחד שכותרתו "מדריך לג'ונגל התרופות", שנערך על ידי רוקח של ארגון הבריאות העולמי (קמרון 1971 ב), סיווג LSD, פיוטה, מריחואנה, פסילוסיבין, אלכוהול, קוקאין, אמפטמינים ונרקוטים (כלומר כל תרופה הכלולה בתרשים) כגורמים לתלות נפשית (ראה איור 1-1). מה הערך של מושג פרמקולוגי שחל ללא הבחנה על כל מגוון הסוכנים הפרמקולוגיים, כל עוד משתמשים בהם בדרכים שלא אושרו חברתית? ברור כי ועדת ארגון הבריאות העולמי ביקשה להרתיע סוגים מסוימים של שימוש בסמים והלבישה מטרה זו במינוח מדעי. האם המבנה לא יתאר גם את השימוש הרגיל בניקוטין, קפאין, כדורי הרגעה וכדורי שינה? אכן, גילוי האמת הפשוטה הזו על תרופות מקובלות חברתית היה נושא מתהווה של מחשבה פרמקולוגית בשנות השבעים והשמונים. יתרה מזאת, מושג התלות הנפשית אינו יכול להבחין במעורבות של סמים כפייתיים - אלה שהופכים ל"ארגון חיים "ו"קובעים עדיפות... מנגנוני התמודדות אחרים "- מאכילת יתר כפייתית, הימורים וצפייה בטלוויזיה.
ועדת ארגון הבריאות העולמי, תוך הנצחת דעות קדומות בנושא סמים, טענה כי היא פותרת את הבלבול שהביא על פי הנתונים המראים שהתמכרות אינה התהליך הבלתי-משתנה הביוכימי אליו נחשב להיות. לפיכך, הוועדה תיארה כי המאפיינים המייצרים את התלות הנפשית של סמים הם הקובעים העיקריים לתשוקה ולהתעללות כפייתית. בנוסף, טענו, חלק מהתרופות גורמות לתלות פיזית. ב"מדריך לג'ונגל הסמים "והפילוסופיה שהוא ייצג, שתי סמים יועדו כיצירת תלות פיזית. תרופות אלה היו נרקוטים ואלכוהול. מאמץ זה לשפר את הדיוק של סיווגי התרופות פשוט העביר הצעות שגויות שהיו קשורות בעבר להתמכרות לרעיון החדש של תלות גופנית. נרקוטים ואלכוהול אינם מייצרים סובלנות או נסיגה גדולים יותר מבחינה איכותית - בין אם מדובר המיוחס לתלות גופנית או להתמכרות - מאשר תרופות וחומרים ממריצים חזקים אחרים סוגים. כפי שקאלנט (1982) מבהיר, התלות והסובלנות הגופנית "הם שני ביטויים של אותה תופעה, א תופעה מסתגלת ביולוגית המופיעה בכל האורגניזמים החיים וסוגים רבים של גירויים, ולא רק לתרופות גירויים ". 12).
מה שהרוקחים של ארגון הבריאות העולמי, יפה ואחרים נאחזים בשמירה על קטגוריית התלות הגופנית הוא הרעיון ש יש תהליך פיזיולוגי גרידא שקשור לתרופות ספציפיות שיתאר את ההתנהגות הנובעת מהן להשתמש. זה כאילו אמרו: "כן, אנו מבינים שמה שכונה" התמכרות "הוא תסמונת מורכבת שלתוכה יותר מסתם השפעות של תרופה נתונה. עם זאת, אנו רוצים לבודד הוא המצב הדומה להתמכרות שנובע מהשפעות סמים אלה אם היינו יכולים איכשהו להסיר פסיכולוגית וחברתית זרות. שיקולים. "זה בלתי אפשרי מכיוון שמה שמזוהים כמאפיינים פרמקולוגיים קיים רק בתחושות המשתמש ובאינטראקציות שלו סביבה. אחרי הכל, תלות מאפיינת אנשים ולא תרופות.
ההתמדה בקטגוריות מוטעות
אמנם הייתה תנועה מסוימת בהתמכרויות, תוך תיאוריות לקראת הסברים מציאותיים יותר של התנהגות הקשורה לסמים מבחינת נסיבות החיים של אנשים וצרכים לא-ביולוגיים, דפוסי מחשבה ישנים נמשכים, גם כאשר הם אינם מסכימים עם הנתונים או מציעים דרכים מועילות להמשגה של שימוש בסמים בעיות. זה לא נראה לעין יותר מאשר בכתיבתם של חוקרים שעבודתם ערערה למעשה את השלטון סיווג תרופות ובכל זאת מסתמכים על קטגוריות ומינוחים שיש לממצאים איקונוקלסטיים משלהם מוכרך.
זינברג ועמיתיו (אפסלר 1978; צינברג ואח '. 1978) היו בין המבקרים המבחינים ביותר בהגדרות ועדת ארגון הבריאות העולמי בנושא תלות בסמים, והצביע כי "הגדרות אלה מעסיקות מונחים שהם כמעט בלתי ניתנים להגדרה ובעלי ערך רב" (זינברג ואח '. 1978: 20). ברצונם המובן להימנע מעמימות של קטגוריות התנהגות מוסריות, חוקרים אלה מבקשים להגביל את המונח "התמכרות" לתופעות הפיזיולוגיות המוגבלות ביותר. כך הם טוענים ש"תלות גופנית היא מידה ישירה להתמכרות "(עמ '20). 20). עם זאת, ביטול זה אינו מעיד על מטרתם המשגה משביע רצון והפעלה של התנהגות ממכרת. אין זה מתיישב עם התבוננותם שלהם שהמאמץ להפריד בין הרגלים פסיכולוגיים ותלות גופנית הוא חסר תוחלת, כמו גם עם שלהם התנגדויות כוחניות לרעיון שהתלות הנפשית היא "פחות בלתי נמנעת ויותר חשופה ליסודות התפאורה וההגדרה" מאשר התלות הפיזית (עמ '). 21). במקביל להתלוננות כי "היכולת של אנשים שונים להתמודד עם כמויות שונות של חומרים ללא פיתוח סובלנות היא ברורה מספיק... [כי] יש לשאול כיצד ניתן היה לפספס את המורכבות של תופעה זו "(עמ '). 15), הם מחמיצים "את התלות הפיזית הבלתי נמנעת שמתרחשת בעקבות השימוש המתמשך והכבד חומרים כמו אופיאטים, ברביטורטים או אלכוהול המכילים תכונות פרמקולוגיות מסוימות " (עמ '). 14). לאחר מכן הם סותרים את העיקרון הזה על ידי ציטוט המקרה, שתואר קודם לכן על ידי זינברג וג'ייקובסון (1976), של הרופא שהזריק עצמו עם מורפיום ארבע פעמים ביום במשך למעלה מעשור, אך מעולם לא עבר נסיגה תוך הימנעות בסופי שבוע ו חופשות.
צינברג ואח '. (1978) מגלים כי "ההתנהגות הנובעת מהמשאלה לאובייקט רצוי, בין אם כימי ובין אם אנושי", אינה תוצאה של "הבחנה בין קשר פיזיולוגי או פסיכולוגי... נוכחות של תסמינים גופניים כשלעצמה אינה משמשת להפרדת שני סוגים של תלות אלה "(עמ '10). 21). עם זאת הם עצמם שומרים בדיוק על הבחנה זו במינוח. בעוד שהם מציינים כי אנשים עשויים להיות נשואים לאמפטמינים באותה מידה כמו להרואין, הם טוענים כי הראשונים אינם "ממכרים פסיכולוגית". (כנראה שהמחברים התכוונו לומר כי אמפטמינים אינם "ממכרים פיזיולוגית". הם מעסיקים "התמכרות פסיכולוגית" במקום אחר ב מאמר זה כדי לתאר מעורבות לא-תרופתית או לא-נרקוטית ו"התמכרות פיזיולוגית "לתיאור שימוש בהרואין כבד המאופיין על ידי נסיגה. השימוש בהם בשני הביטויים מוסיף כמובן לבלבול המונחים.) זינברג ואח '. טוענים מבלי לתמוך בציטוטים כי "אם נלוקסון, אנטגוניסט נרקוטי, ניתן למישהו שתלוי פיזית בסם נרקוטי, הוא יפתח מייד תסמיני גמילה" (עמ '20). 20). זה תמוה להשוות הצהרה זו עם הצהרתם כי "כעת ניכר כי רבים מתסמיני הגמילה מושפעים מאוד מהציפיות והתרבות" (עמ '32). 21). למעשה, אנשים רבים המזהים עצמם בטיפול כמכורים נרקוטיים אינם מבטאים גמילה אפילו כאשר הם מטופלים על ידי אתגר נלוקסון (Gay et al. 1973; גלייזר 1974; אובראיין 1975; פרים 1977).
זינברג ואח '. ניסוח לא הוסבר על חולי בית החולים שצינברג (1974) חקר את מי שקיבלו יותר ממינון נרקוטים ברמת הרחוב במשך עשרה ימים ויותר, כמעט מעולם לא דיווחו על השתוקקות סם. אם אנשים אלה תלויים פיזית, כמו זינברג ואח '. (1978) נראה כי הם היו כאלה, זה אומר לומר שאנשים יכולים להיות תלויים במה שהם לא יכולים לאתר ולא אכפת להם. אין ספק שזהו ההפחתה של האבסורד של מושג התלות הפיזית. כי אמפטמינים וקוקאין מתויגים כלא מגרים תלות פיזית או ממכרים (ראו דיון לעיל), למרות העובדה שמשתמשים ניתן להתחתן איתם בדרכים שלא ניתן להבחין בהן מהתמכרות, מבטל את ההבחנות בין תרופות להפך. כיוון. ככל הנראה, ההשפעות הפרמקולוגיות של תרופה מסוימת שהן ייחודיות ובלתי תלויות אינן רלוונטיות לתפקוד האדם. כאן מתקרב המינוח המדעי למיסטי על ידי זיהוי הבחנות שאינן ניתנות להערכה ואינן מיוצגות במחשבה, הרגשה ופעולה.
לבסוף, איוריו של זינברג ואח 'ל"קושי להפריד בין תלות גופנית לבין תלות נפשית ולהבדיל את שניהם מתשוקת יתר ". 21) עבור להראות את חוסר התוחלת של שימוש במונחים שונים לתיאור גרסאות הקשורות לתרופות ולא קשורות לסמים של אותו תהליך. היגיון פרימיטיבי מכתיב כי יש להעלות על הדעת חומר כימי המוחדר לגוף בכדי להפעיל את השפעותיו ביוכימית. עם זאת, כל ניסיון אחר שיש לאדם יחזיק גם במקביל ביוכימיים (Leventhal 1980). צינברג ואח '. מדגישים כי חשק ונסיגה הקשורים למערכות יחסים אינטימיות הם מהותיים ובלתי ניתן לטעות. באיתור תסמיני גמילה לפי סדר הדיווחים על ברבורטטים ואלכוהול בקרב המהמרים הכפייתיים, ריי ו דיקרסון (1981) ציין כי "כל התנהגות חוזרת וסטראוטיפ שקשורה לחוויות חוזרות של עוררות פיזיולוגית או שינוי, בין אם הנגרם על ידי גורם פסיכו-אקטיבי ובין אם לא, יתכן שיהיה קשה לאדם לבחור להפסיק, ואם עליו לבחור בכך, יתכן שזה קשור להפרעות במצב הרוח וההתנהגות "(עמ '10). 405, נטוי במקור). מדוע אין למדינות ופעילויות אלה אותה יכולת לייצר תלות פיזית?
מדע החוויות הממכרות
מה שמעכב את המדע מהכרת המשותף בהתמכרות ומה שעכשיו פוגע ביכולת שלנו לנתח את אלה הוא הרגל מחשבה המפריד בין פעולת הנפש והגוף. יתרה מזאת, ישויות ותהליכים גופניים קונקרטיים בדרך כלל שמור התווית של המדע (Peele 1983e). הדואליות של גוף-הנפש (שכבר מזמן מתנגדת לוויכוחים הנוכחיים על סמים והתמכרות) הסתירה את העובדה שהתמכרות הייתה מאז ומתמיד מוגדר בצורה פנומנולוגית מבחינת חוויותיו של האדם החי והתבוננות ברגשותיו והתנהגותו של האדם. התמכרות עשויה להתרחש עם כל ניסיון רב עוצמה. בנוסף, מספרם והשתנותם של הגורמים המשפיעים על התמכרות גורמים לכך שהיא מתרחשת לאורך רצף. תיחום מעורבות מסוימת כממכר לאדם מסוים כרוך בכך במידת שרירותיות. עם זאת, ייעוד זה הוא שימושי. זה עדיף בהרבה על התייחסות לתופעות ממכרות בדרך מסובבת כלשהי.
התמכרות, בקיצונה, היא מעורבות פתולוגית מכריעה. מושא ההתמכרות הוא חווית האדם המכור באלמנטים הפיזיים, הרגשיים והסביבתיים המשולבים המרכיבים את המעורבות עבור אותו אדם. התמכרות מאופיינת לרוב בתגובת גמילה טראומטית לקיפוח מצב זה או חוויה זו. סובלנות - או רמת הצורך הגבוהה יותר ויותר לחוויה - והכמיהה נמדדים לפי מידת הרצון האדם צריך להקריב תגמולים או מקורות רווחה אחרים בחיים לרדיפה אחר המעורבות. המפתח להתמכרות, הנראה באור זה, הוא ההתמדה שלו מול השלכות מזיקות על האדם. ספר זה חובק ולא מתחמק מהטבע המסובך והרב-פעילתי של ההתמכרות. רק על ידי קבלת המורכבות הזו ניתן להרכיב תמונה משמעותית של התמכרות, לומר משהו מועיל על שימוש בסמים כמו גם על כפיות אחרות, ולהבין את הדרכים בהן אנשים פוגעים בעצמם דרך התנהגותם שלהם, כמו גם לצמוח מעבר להרס עצמי. מעורבות.
| סמים | שימוש רפואי | תלות | סובלנות | |||
| גופני | פסיכי | |||||
| 1 | קקטוס הזוי (מסקלין, פיוטה) |
אף אחד | לא | כן | כן |  |
| 2 | פטריות הזיות (פילוסיבין) |
אף אחד | לא | כן | כן |  |
| 3 |
קוקאין (מקוקא בוש) |
הרדמה |
לא | כן | לא |  |
| אמפטמינים * (סינטטי, לא נגזר מקוקה) |
טיפול בנרקולפסיה והפרעות התנהגות |
לא | כן | כן | ||
| 4 | אלכוהול (בצורות רבות) | אנטיספסיס | כן | כן | כן |  |
| 5 | קנאביס (מריחואנה, חשיש) |
אף אחד ב מודרני תרופה |
מעט אם בכלל | כן | מעט אם בכלל |  |
| 6 | נרקוטים (אופיום, הרואין, מורפיום, קודין) |
הקלה בכאב ושיעול |
כן | כן | כן |  |
| 7 | LSD (סינטטי, שמקורו בפטרת על תבואה) |
בעיקרון אף אחד |
לא | כן | כן |  |
| 8 | הזיה זרעי תהילת בוקר |
אף אחד | לא | כן | לא בטוח |  |
|
* נלקח דרך הווריד, קוקאין ואמפטמין משפיעים די דומים. מקור: קמרון 1971 ב. עם הכרות ל בריאות העולם. |
הפניות
האיגוד הפסיכיאטרי האמריקאי. 1980. המדריך האבחוני וסטטיסטי של הפרעות נפשיות. מהדורה שלישית וושינגטון הבירה: האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית.
אפסלר, ר. 1978. התנתקות מהג'ונגל הרעיוני של "שימוש בסמים". בעיות תרופות עכשוויות 7:55-80.
ברנט, M.L. 1955. אלכוהוליזם בקנטונזיה של ניו יורק: מחקר אנתרופולוגי. בתוך אטיולוגיה של אלכוהוליזם כרוני, ed. O. דיטהילם. ספרינגפילד, אילינוי: צ'ארלס סי תומאס.
Beauchamp, D.E. 1980. מעבר לאלכוהוליזם: אלכוהוליזם ומדיניות בריאות הציבור. פילדלפיה, פנסילווניה: הוצאת אוניברסיטת טמפל.
בקר, H.S. 1953. הופך למשתמש מריחואנה. כתב העת האמריקאי לסוציולוגיה 59:235-242.
ברידג ', ו', ואדוארדס, ג. 1981. אופיום והאנשים: שימוש באופיאטים באנגליה של המאה התשע-עשרה. ניו יורק: סנט מרטין.
בלום, R.H., ומקורבים. 1969. תרופות I: חברה וסמים. סן פרנסיסקו: ג'וססי-בס.
Blum, R.H., and Blum, E.M. 1969. מקרה מקרה תרבותי. בתוך סמים אני: סמים וחברה, עורכים. R.H. Blum et al. סן פרנסיסקו: ג'וססי-בס.
ברכר, E.M. 1972. סמים סמויים ולא חוקיים. מאונט ורנון, ניו יורק: איחוד הצרכנים.
קהלן, ד., וחדר, ר. 1974. בעיה בשתייה בקרב גברים אמריקאים. מונוגרפיה 7. ניו ברונסוויק, ניו ג'רזי: מרכז רוטגרס למחקרי אלכוהול.
Califano, J.E. 1983. דו"ח 1982 בנושא שימוש בסמים ואלכוהוליזם. ניו יורק: וורנר.
קמרון, D.C. 1971a. שימוש לרעה באלכוהול וסמים: מושגים ותכנון. כרוניקה של ארגון הבריאות העולמי 25:8-16.
. 1971 ב. עובדות על סמים. בריאות העולם (אפריל): 4-11.
צ'יין, אני.; ג'רארד, ד '. Lee, R.S.; ורוזנפלד, א. 1964. הדרך לח. ניו יורק: ספרי יסוד.
קלארק, W.B. 1982. הקשרים עם שתייה ציבורית: ברים וטברנות. בתוך הקשרים של שתייה חברתית, עורכים. T.C. הרפורד ו- L.S. גיינס. מונוגרפיה מחקרית 7. רוקוויל, ד"ר המכון הלאומי להתעללות באלכוהול.
Clausen, J.A. 1961. התמכרות לסמים. בתוך בעיות חברתיות עכשוויות, עורכים. R.K. מרטון ור.א. ניסבט. ניו יורק: הרקורט.
קוקאין: מעמד בינוני גבוה. 1981. זמן (6 ביולי): 56-63.
כהן, ש. 1983. עמדות עכשוויות בנוגע לבנזודיאזפינים: משפט על ידי אמצעי תקשורת. כתב העת לתרופות פסיכואקטיביות 15:109-113.
קופת הדין, D.T. 1982. גן עדן אפל: התמכרות לחומרים באמריקה לפני 1940. קיימברידג ', תואר שני: הוצאת אוניברסיטת הרווארד.
אדי, נ 'ב. חלבאך, ח.; איסבל, ח.; ו- Seevers, M.H. 1965. תלות בסמים: חשיבותה ומאפייניה. עלון של ארגון הבריאות העולמי 32:721-733.
אדי, נ.ב., ומאי, E.L. 1973. החיפוש אחר משכך כאבים טוב יותר. מדע 181:407-414.
Engle, K.B., וויליאמס, T.K. 1972. השפעה של גרם וודקה על רצון האלכוהוליסטים לאלכוהול. כתב העת הרבעוני למחקרים על אלכוהול 33:1099-1105.
פלק, ג'יל. 1983. תלות בסמים: מיתוס או מניע? פרמקולוגיה ביוכימיה והתנהגות 19:385-391.
Falk, J.L.; Deews, P.B.; ושוסטר, C.R. 1983. שכיחות בבקרה סביבתית של התנהגות. בתוך שכיחות בשימוש בסמים ובהתנהגות רגילה, עורכים. P.K. לויסון, D.R. גרשטיין, ו- D.R. מלוף. לקסינגטון, MA: לקסינגטון.
פישר, אי.בי, ג'וניור; Levenkron, J.C.; Lowe, M.R.; Loro, A.D., Jr.; וגרין, ל. 1982. שליטה עצמית יזומה בהפחתת סיכונים. בתוך דבקות, תאימות והכללה ברפואה התנהגותית, ed. ר 'סטיוארט. ניו יורק: ברונר / מזל.
פוקו, מ. 1973. טירוף וציוויליזציה: היסטוריה של אי שפיות בעידן התבונה. ניו יורק: אקראי האוס.
גיי, G.R.; Senay, E.C.; ו- Newmeyer, J.A. 1973. הפסאודו-ג'אנקי: התפתחות אורח החיים של הרואין אצל הפרט הלא-מוסמך. פורום הסמים 2:279-290.
גילברט, R.M. 1981. שימוש בסמים כהתנהגות מופרזת. בתוך תרומות קלאסיות בהתמכרויות, עורכים. ח. שפר ו- M.E. Burglass. ניו יורק: ברונר / מזל.
Glaser, E.B. 1974. פסיכולוגית לעומת תלות הרואין פרמקולוגית. כתב העת לרפואה של ניו אינגלנד 290:231.
גלסנר, ב. וברג, ב. 1980. כיצד יהודים נמנעים מבעיות אלכוהול. סקירה סוציולוגית אמריקאית 45:647-664.
גולדשטיין, א. 1976b. פפטידים אופיואידים (אנדורפינים) יותרת המוח ומוח. מדע 193:1081-1086.
גולדשטיין, א.; קייזר, ש.; וויטבי, או. 1969. השפעות פסיכוטרופיות של קפאין אצל האדם הרביעי: הבדלים כמותיים ואיכותיים הקשורים בהתרגלות לקפה. פרמקולוגיה קלינית וטיפולים 10:489-497.
גודווין, D.W. 1976. האם אלכוהוליזם תורשתי? ניו יורק: אוניברסיטת אוקספורד.
גורדון, ב. 1979. אני רוקד הכי מהר שאני יכול. ניו יורק: Harper & Row.
הרדינג, W.M.; זינברג, נ. Stelmack, S.M.; ובארי, מ. 1980. משתמשי אודיאט לשעבר מכורים לשליטה. כתב העת הבינלאומי להתמכרויות 15:47-60.
הת'ר, נ.; רולניק, ש.; ווינטון, מ. 1983. השוואה בין מדדים אובייקטיביים וסובייקטיביים לתלות באלכוהול כמנבאים לחזרת הישיבה בעקבות הטיפול. כתב העת הבריטי לפסיכולוגיה קלינית 22:11-17.
הופר, ה.א., וסנטו, י. 1980. שימוש במתבגרים שהתקבלו בתכניות לשימוש בסמים בפרופוקסיאגן (דארון). בעיות תרופות עכשוויות 9:357-368.
איסבל, ח. 1958. מחקר קליני בנושא התמכרות בארצות הברית. בתוך בעיות התמכרות לסמים נרקוטיים, ed. ר 'ליווינגסטון. בת'סדה, ד"ר: שירות בריאות הציבור.
Jaffe, J.H. 1980. התמכרות לסמים והתעללות בסמים. בתוך הבסיס הפרמקולוגי של טיפולים, של גודמן וגילמן עורכים. A.G. Gilman, L.S. גודמן, ו- B.A. גילמן. מהדורה 6 ניו יורק: מקמילן.
Jaffe, J.H., והריס, T.G. 1973. מבחינת הרואין, הגרוע מכל נגמר. פסיכולוגיה היום (אוגוסט): 68-79, 85.
Jarvik, M.E. 1973. תצפיות נוספות בנושא הניקוטין כחומר המחזק בעישון. בתוך התנהגות מעשנת: מניעים ותמריצים, ed. W.L. דאן, ג'וניור וושינגטון הבירה: ווינסטון.
Jarvik, M.E.; גליק, ס. ד.; ונקאמורה, R.K. 1970. עיכוב של עישון סיגריות על ידי ניקוטין הניתן דרך הפה. פרמקולוגיה קלינית וטיפולים 11:574-576.
ג'סור, ר. וג'סור, S.L. 1977. התנהגות בעייתית והתפתחות פסיכו-חברתית: מחקר אורכי של בני נוער. ניו יורק: אקדמית.
ג'והנסון, C.E., ואוחנהוט, E.H. 1981. העדפת תרופות ומצב רוח אצל בני אדם: הערכה חוזרת של ד-אמפטמין. פרמקולוגיה ביוכימיה והתנהגות 14:159-163.
ג'ונס, ה.ב., וג'ונס, ה. סי. 1977. תרופות חושניות. קיימברידג ', אנגליה: הוצאת אוניברסיטת קיימברידג'.
קלנט, ח. 1982. מחקרי תרופות מבולבלים על ידי מושגי תלות שונים. מאמר שהוצג בישיבה השנתית של האיגוד הפסיכולוגי הקנדי, מונטריאול, יוני (שהובא ב כתב עת, הקרן לחקר התמכרות [ספטמבר 1982]: 121).
Kales, A., Bixler, E.O., Tjiauw-Ling, T.; שרף, M.B.; ו- Kales, J.D. 1974. שימוש בסמים כרוני מהפנט: חוסר יעילות, נדודי שינה מנסיגת סמים ותלות. כתב העת של האיגוד הרפואי האמריקני 227:513 517.
קנדל, ד. ב. 1978. הומופיליה, סלקציה וחיברות בקשרי חברות בגיל ההתבגרות. כתב העת האמריקאי לסוציולוגיה 84:427-436.
קלר, מ. 1969. כמה השקפות על אופי ההתמכרות. הרצאה ראשונה לזכר Jellinek לזכרו של המכון הבינלאומי ה -15 בנושא מניעה וטיפול של אלכוהוליזם, בודפשט, רעב, יוני (ניתן להשיג במחלקת הפרסומים, מרכז רוטגרס לחקר אלכוהול, חדש ברנזוויק, ניו ג'רזי).
קנדל, R.E. 1979. אלכוהוליזם: בעיה רפואית או פוליטית? כתב העת הרפואי הבריטי 1:367-371.
קינג, ר. 1972. הניתוק של התרופות ניו יורק: נורטון.
קיסין, ב.; Lowinson, J.H.; ומילמן, R.B. 1978. התפתחויות אחרונות בתחום הכימותרפיה של התמכרות נרקוטית. ניו יורק: האקדמיה למדעים בניו יורק.
קולב, ל. 1958. גורמים שהשפיעו על ניהול וטיפול במכורים לסמים. בתוך בעיות התמכרות לסמים נרקוטיים, ed. ר 'ליווינגסטון. בת'סדה, ד"ר: שירות בריאות הציבור.
. 1962. התמכרות לסמים: בעיה רפואית. ספרינגפילד, אילינוי: צ'ארלס סי תומאס.
Krasnegor, N.A., ed. 1979. עישון סיגריות כתהליך תלות. מונוגרפיה מחקרית 23. רוקוויל, ד"ר: המכון הלאומי לשימוש בסמים.
לאנג, A.R. 1983. אישיות ממכרת: מבנה בר-קיימא? בתוך שכיחות בשימוש בסמים ובהתנהגות רגילה, עורכים. P.K. לויסון, D.R. גרשטיין, ו- D.R. מלוף. לקסינגטון, MA: לקסינגטון.
לזניה, ל.; מוסטלר, אי; פון פלסינגר, ג'מ.; ובכר, H.K. 1954. מחקר על תגובת הפלצבו. כתב העת האמריקני לרפואה 16:770-779.
Lear, M.W. 1974. כל האזהרות עלו בעשן. מגזין ניו יורק טיימס (10 במרץ): 18-19; 86-91.
LeFlore, R., and Hawkins, J. 1978. גניבה הייתה המומחיות שלי. ספורטס אילוסטרייטד (6 בפברואר): 62-74.
לנדר, M.E., ומרטין, J.K. 1982. שתייה באמריקה: היסטוריה. ניו יורק: עיתונות חופשית.
לנרד, ה. ל.; Epstein, L.J.; ברנשטיין, א.; ורנסום, ד. 1971. מיסטציה ושימוש לרעה בסמים. סן פרנסיסקו: ג'וססי-בס.
לבנטל, ח. 1980. לקראת תיאוריה מקיפה של הרגש. בתוך התקדמות בפסיכולוגיה חברתית ניסיונית, ed. ל. ברקוביץ. כרך א ' 13. ניו יורק: אקדמית.
לוין, H.G. 1978. גילוי ההתמכרות: שינוי תפיסות של שכרות רגילה באמריקה. כתב העת למחקרים בנושא אלכוהול 39:143-174.
לואיס, א. 1969. מבוא: הגדרות ונקודות מבט. בתוך בסיס מדעי לתלות בסמים, ed. ח. שטיינברג. לונדון: צ'רצ'יל.
ליבוביץ, M.R. 1983. הכימיה של האהבה. בוסטון: ליטל-בראון.
אור, A.B., וטורנס, E.G. 1929. התמכרות לחמצנים VI: השפעות הנסיגה הפתאומית ואחריה מתן מורפין מחדש מכורים לבני אדם, תוך התייחסות מיוחדת להרכב הדם, למחזור הדם חילוף חומרים. ארכיונים לרפואה פנימית 44:1-16.
Lindesmith, A.R. 1968. התמכרות ואופיאטים. שיקגו: אלדין.
לוקוף, I.E, וברוק, J.S. 1974. חקר סוציו-תרבותי של השימוש המדווח בהרואין. בתוך היבטים סוציולוגיים של תלות בסמים, ed. ג. וויניק. קליבלנד: CRC Press.
MacAndrew, C. ו- Edgerton, R.B. 1969. תאים שיכור: הסבר חברתי. שיקגו: אלדין.
מדדוקס, J.E, ודזמונד, D.P. 1981. קריירה של משתמשים באופיואידים. ניו יורק: פראגר.
למכורים רבים היסטוריה של אלכוהוליזם משפחתי. 1983. כתב עת, הקרן לחקר התמכרות (נובמבר): 3.
מרלאט, G.A. 1982. מניעת הישנות: תוכנית לבקרה עצמית לטיפול בהתנהגויות ממכרות. בתוך דבקות, תאימות והכללה ברפואה התנהגותית, ed. ר 'סטיוארט. ניו יורק: ברונר / מזל.
מרלאט, G.A.; דמינג, ב.; ורייד, ג'ייבי, 1973. אובדן שתיית בקרה אצל אלכוהוליסטים: אנלוגי ניסיוני. כתב העת לפסיכולוגיה לא תקינה 81:223-241.
מרלאט, G.A., ורוחנוב, D.J. 1980. תהליכים קוגניטיביים בשימוש באלכוהול: תחזית ותכנון פלצבו מאוזן. בתוך התקדמות בשימוש בסמים, ed. N.K. מלו. כרך א ' 1. גריניץ ', CT: JAI Press.
מאייר, וו. 1983. שימוש לרעה באלכוהול ואלכוהוליזם: תפקיד הפסיכולוג במניעה, מחקר וטיפול. פסיכולוג אמריקאי 38:1116-1121.
מילר, וו. ר., וסוצ'דו, C.E. 1983. ליקוי נוירופסיכולוגי ופגיעה מוחית אצל שתיינים בעייתיים: סקירה ביקורתית. בתוך השפעות התנהגותיות של הפרעות נוירולוגיות, עורכים. C.J. גולדן ואח '. ניו יורק: גרון ושטראטון.
מורגן, W.P. 1979. התמכרות שלילית אצל רצים. רופא ורפואת ספורט 7(2):55-70.
Musto, D.E. 1973. המחלה האמריקאית: מקורות שליטה נרקוטית ניו הייבן: הוצאת אוניברסיטת ייל.
נורקו, D.N.; ציסין, I.H.; ובאלטר, M.B. 1981. קריירות מכורות III: מגמות לאורך זמן. כתב העת הבינלאומי להתמכרויות 16:1353-1372.
Oates, W. 1971. הודאות של וורקוהולי. ניו יורק: עולם.
אודונל, J.A. 1969. מכורים נרקוטיים בקנטקי. Chevy Chase, MD: המכון הלאומי לבריאות הנפש.
אודונל, J.A.; Voss, H.; קלייטון ר.; סלטין, ג.; וחדר, ר. 1976. צעירים וסמים: סקר בפריסה ארצית. מונוגרפיה מחקרית 5. רוקוויל, ד"ר: המכון הלאומי לשימוש בסמים.
אוקי, ג. 1974. שימוש באלכוהול על ידי אלכוהוליסטים Skid Row I: שתייה בבון אקורד. לימודי משנה 612. טורונטו: הקרן לחקר התמכרות.
פלה, ש. 1977. הגדרה מחודשת של התמכרות I: הפיכת ההתמכרות למושג שימושי מדעית וחברתית. כתב העת הבינלאומי לשירותי בריאות 7:103-124.
. 1978. התמכרות: החוויה המשכך כאבים. טבע אנושי (ספטמבר): 61-67.
. 1981b. הפחתה בפסיכולוגיה של שנות השמונים: האם ביוכימיה יכולה לחסל התמכרות, מחלות נפשיות וכאבים? פסיכולוג אמריקאי 36:807-818.
. 1983 א. טיפול בהתנהגות, הדרך הקשה ביותר: הפוגה טבעית באלכוהוליזם ושתייה מבוקרת. דבריו של הדיון בפאנל של שתייה מבוקרת, הקונגרס העולמי הרביעי לטיפול בהתנהגות, וושינגטון הבירה, דצמבר.
. 1983c. האם אלכוהוליזם שונה מהתעללות אחרת בסמים? פסיכולוג אמריקאי 38:963-964.
. 1983e. מדע החוויה: כיוון לפסיכולוגיה. לקסינגטון, MA: לקסינגטון.
. 1985. מתוך מלכודת ההרגלים. בתוך התמודדות ולחץ, עורכים. א. Monat ו- R.S. לזרוס. מהדורה שנייה ניו יורק: אוניברסיטת קולומביה. [פורסם במקור ב בריאות אמריקאית (ספטמבר / אוקטובר): 42-47.]
פלה, ש., עם ברודסקי, א. 1975. אהבה והתמכרות. ניו יורק: טפלינגר, 1975.
Primm, B.J. 1977. פסאודו-הרואיניזם. בתוך שימוש בסמים: היבטים קליניים ובסיסיים, עורכים. ש. נ. פרדהאן ו- S.N. דוטה. סנט לואיס, מיזורי: C.V. מוסבי.
רובינס, L.N. 1980. ההיסטוריה הטבעית של שימוש בסמים. בתוך תיאוריות בנושא שימוש בסמים: פרספקטיבות עכשוויות נבחרות, עורכים. DJ. לטיירי, מ. Sayers, ו- H.W. פירסון. מונוגרפיה מחקרית 30. רוקוויל, ד"ר: המכון הלאומי לשימוש בסמים.
רובינס, L.N.; דייוויס, ד '. וגודווין, D.W. 1974. שימוש בסמים על ידי צבא ארה"ב גייס גברים לווייטנאם: מעקב בשובם הביתה. כתב העת האמריקני לאפידמיולוגיה 99:235-249.
רובינס, L.N.; הלזר, J.E.; ודיוויס, ד. 1975. שימוש נרקוטי בדרום מזרח אסיה ואילך. ארכיונים לפסיכיאטריה כללית 32:955-961.
רובינס, L.N.; הלזר, J.E.; הסברוק, מ '; ו- Wish, E. 1980. ותיקי וייטנאם שלוש שנים אחרי וייטנאם: כיצד המחקר שלנו שינה את השקפתנו בהרואין. בתוך שנתון השימוש והתעללות בחומרים, עורכים. ל. בריל ו- C. וויניק. כרך א ' 2. ניו יורק: Press Sciences.
רובינס, L.N., ומרפי, G.E. 1967. שימוש בסמים באוכלוסייה רגילה של גברים צעירים כושים. כתב העת האמריקאי לבריאות הציבור 57:1580-1596.
רולניק, ס. והתר, נ. 1982. היישום של תיאוריית היעילות העצמית של בנדורה לטיפול בהתנזרות מונחה התנזרות. התנהגויות ממכרות 7:243-250.
סאנצ'ס-קרייג מ. 1983. תפקידו של השותק בקביעת כמה זה יותר מדי: בחיפוש אחר מדדים לא אובייקטיביים. מאמר שהוצג בסמינר הבינלאומי לחקר אלכוהול, המכון הלאומי בנושא שימוש לרעה באלכוהול ואלכוהוליזם, וושינגטון הבירה, אוקטובר.
שאכטר, ש. 1978. גורמים פרמקולוגיים ופסיכולוגיים של עישון. Annals of Internal Medicine 88:104-114.
. 1982. הדדיות וריפוי עצמי של עישון והשמנה. פסיכולוג אמריקאי 37:436-444.
שכטר, ש 'ורודין, ג'. 1974. בני אדם וחולדות שמנים. וושינגטון הבירה: ארלבוים.
Schachter, S., and Singer, J.E. 1962. קובעים קוגניטיביים, חברתיים ופיזיולוגיים של מצב רגשי. סקירה פסיכולוגית 69:379-399.
שוקיט, M.A. 1984. סמנים פוטנציאליים לאלכוהוליזם. בתוך מחקר אורכי באלכוהוליזם, עורכים. D.W. גודווין, ק.ט. ואן דיוסן, וס 'מדניק. בוסטון: קלואר-נייהוף.
Skinner, H.A.; הולט, ש.; אלן, B.A.; והאקונסון, נ '1980. מתאם בין נתונים רפואיים והתנהגותיים בהערכת אלכוהוליזם. אלכוהוליזם: מחקר קליני וניסוי 4:371-377.
סלייטר, פ. 1980. התמכרות לעושר. ניו יורק: דטון.
סמית ', ד. 1981. הבנזודיאזפינים והאלכוהול. מאמר שהוצג בקונגרס העולמי השלישי לפסיכיאטריה ביולוגית, שטוקהולם, יולי.
סמית ', D.E., ו- Wesson, D.R. 1983. תסמונות תלות בנזודיאזפין. כתב העת לתרופות פסיכואקטיביות 15:85-95.
שלמה, ה; לבן, C.C.; Parron, D.L.; ומנדלסון, W.B. 1979. כדורי שינה, נדודי שינה וטיפול רפואי. כתב העת לרפואה של ניו אינגלנד 300:803-808.
שלמה, ר. 1977. התפתחות השימוש באופיאטים שאינם רפואיים בקנדה II: 1930-1970. פורום הסמים 6:1-25.
סונדקר, ג. 1958. הופעה ותפיסה של בעיית ההתמכרות. בתוך בעיות התמכרות לסמים נרקוטיים, ed. ר 'ליווינגסטון. בת'סדה, ד"ר: שירות בריאות הציבור.
Spotts, J.V., and Shontz, E.C. 1982. פיתוח אגו, קרבות דרקונים, וסמים מתעללים כרוניים. כתב העת הבינלאומי להתמכרויות 17:945-976.
סטונקרד, A.J. 1958. תוצאות הטיפול בהשמנת יתר. כתב העת לרפואה של מדינת ניו יורק 58:7947.
ששה, ת.ס. 1961. המיתוס של מחלות נפש. ניו יורק: הובר-הארפר.
טאנג, מ '; בראון, סי.; ופלק, ג'. 1982. היפוך מוחלט של פולידיפסיה כרונית מאתנול על ידי נסיגה בלוח הזמנים. פרמקולוגיה ביוכימיה והתנהגות 16:155-158.
Tarter, R.E.; גולדשטיין, ג.; אלתרמן, א.; Petrarulo, E.W.; ואלמור, ש. 1983. התקפים אלכוהוליים: רצפים אינטלקטואליים ונוירופסיכולוגיים. כתב העת למחלות עצבים ומנטליות 171:123-125.
טנוב, ד. 1979. אהבה וסידרנות. ניו יורק: שטיין ודיי.
טרבך, A.S. 1982. פיתרון ההרואין. ניו הייבן, CT: הוצאת אוניברסיטת ייל.
ווילאנט, G.E. 1983. ההיסטוריה הטבעית של האלכוהוליזם. קיימברידג ', תואר שני: הוצאת אוניברסיטת הרווארד.
ואן דייק, סי ובייק, ר. 1982. קוקאין. סיינטיפיק אמריקאי (מרץ): 128-141.
וולדורף, ד. 1973. קריירה בסמים. צוקי אנגלווד, ניו ג'י: פרנטיס-הול.
. 1983. החלמה טבעית מהתמכרות לאופיאטים: כמה תהליכים חברתיים-פסיכולוגיים של התאוששות לא מטופלת. כתב העת לבעיות סמים 13:237-280.
ווטון, א. 1983. אסטרטגיות אבחון וטיפול. מאמר שהוצג בכנס עדכוני קוקאין, ניו יורק, דצמבר.
ויס, ד. ג'יי, ותומפסון, ר.א. 1983. אופיואידים אנדוגניים: יחסי התנהגות מוח. בתוך שכיחות בשימוש בסמים ובהתנהגות רגילה, עורכים. P.K. לויסון, D.R. גרשטיין, ו- D.R. מלוף. לקסינגטון, MA: לקסינגטון.
ווילסון, G.T. 1981. השפעת האלכוהול על התנהגות מינית אנושית. בתוך התקדמות בשימוש בסמים, ed. N.K. מלו. כרך א ' 2. גריניץ ', סי.טי.
וויניק, סי. 1961. מכורים נרקוטיים לרופא. בעיות חברתיות 9:174-186.
. 1962. התבגרות מתוך התמכרות נרקוטית. עלון בנושא נרקוטים 14:1-7.
Wishnie, H. 1977. האישיות האימפולסיבית. ניו יורק: מליאה.
הוועדה המומחית של ארגון הבריאות העולמי לבריאות הנפש. 1957. התמכרות לייצור תרופות: דו"ח 7 של ועדת המומחים של ארגון הבריאות העולמי. סדרת דוח טכני של ארגון WHO. ז'נבה: ארגון הבריאות העולמי.
Wray, I., and Dickerson, M.G. 1981. הפסקת הימורים בתדירות גבוהה ותסמיני "גמילה". כתב העת הבריטי להתמכרות 76:401-405.
זינברג, N.E. 1972. שימוש בהרואין בווייטנאם ובארצות הברית. ארכיונים לפסיכיאטריה כללית 26:486-488.
. 1974. החיפוש אחר גישות רציונאליות לשימוש בהרואין. בתוך התמכרות, ed. P.G. בורן. ניו יורק: העיתונות האקדמית.
. 1984. סמים, סט והגדרה: הבסיס לשימוש משכר משכר. ניו הייבן, CT: הוצאת אוניברסיטת ייל.
זינברג, N.E., ו- Fraser, K.M. 1979. תפקיד הסביבה החברתית במניעה וטיפול באלכוהוליזם. בתוך אבחון וטיפול באלכוהוליזם, עורכים. J.H. מנדלסון ונ.ק. מלו. ניו יורק: מקגרו היל.
זינברג, N.E., והרדינג, W.M., עורכים. 1982. שליטה על שימוש משכר: שיקולים פרמקולוגיים, פסיכולוגיים וחברתיים. ניו יורק: Press Sciences.
זינברג, נ. הרדינג, W.M.; ואפסלר, ר. 1978. מה זה שימוש בסמים? כתב העת לבעיות סמים 8:9-35.
זינברג, נ.ע., וג'ייקובסון, R.C. 1976. ההיסטוריה הטבעית של השבבים. כתב העת האמריקאי לפסיכיאטריה 133:37-40.
זינברג, N.E., ולואיס, D.C. 1964. שימוש נרקוטי I: קשת של בעיה רפואית קשה. כתב העת לרפואה של ניו אינגלנד 270:989-993.
הבא: משמעות ההתמכרות - 3. תיאוריות של התמכרות
~ כל המאמרים של סטנטון פלה
~ מאמרים בספריית התמכרויות
~ כל מאמרי ההתמכרויות
