תמיכה בילדים עם הפרעות קשב וריכוז בכיתה
מידע מפורט על ילדי הפרעות קשב וריכוז בכיתה: כיצד הפרעות קשב וריכוז משפיעות על יכולת הלמידה של הילד, תרופות להפרעות קשב וריכוז במהלך הלימודים, ומגורים מועילים בבית הספר לילדים עם הפרעות קשב וריכוז.
מה זה הפרעות קשב וריכוז?
הפרעת קשב וריכוז הינה הפרעה נוירו-התפתחותית אשר הסימפטומים שלה מתפתחים לאורך זמן. זה נחשב לשלושה גורמי ליבה, הכוללים חוסר תשומת לב, היפראקטיביות ואימפולסיביות. על מנת לאבחן הפרעות קשב וריכוז, הילד יצטרך להראות בעיות משמעותיות הקשורות לאלו שלושה גורמים שיכולים להוות ליקוי לפחות בשתי הגדרות שונות, בדרך כלל בבית ו בית ספר.
הילד עם הפרעות קשב וריכוז מוסח בקלות, שוכח הדרכה ונוטה להתהפך ממשימה למשימה. בפעמים אחרות הם עלולים להתמקד בפעילות מלאה, בדרך כלל לפי בחירתם. ילד כזה עשוי להיות פעיל מדי, תמיד בדרכים פיזית. לעיתים קרובות הם מחוץ למושב שלהם וגם כאשר הם יושבים הם חסרי מנוחה, מטורפים או מדשדשים. הביטוי "היפראקטיביות גושית" נטבע לתיאור חוסר שקט מתפתל זה שנראה לעיתים אצל ילדים עם הפרעות קשב וריכוז כאשר הם נדרשים לשבת במקום אחד לאורך זמן. לעתים קרובות ילדים עם הפרעות קשב וריכוז ידברו או יפעלו מבלי לחשוב על השלכות אפשריות. הם פועלים ללא מחשבה מראש או תכנון, אך גם בהיעדר זדון. ילד עם הפרעות קשב וריכוז יצעק כדי להשתתף בו, או יתמודד בשיחה ויפגין חוסר יכולת לחכות לתורם.
בנוסף, לשלושת גורמי הליבה ישנם מספר תכונות נוספות העשויות להיות קיימות. רוב הילדים עם הפרעות קשב וריכוז צריכים לקבל את מבוקשם כשהם רוצים. הם אינם מסוגלים להפגין סיפוקים, אינם מסוגלים לדחות את הקבלה, על משהו שהם רוצים, אפילו לתקופה קצרה. בצירוף זה הם גם מראים "קוצר ראיה זמני", שם יש להם חוסר מודעות או התעלמות מהם זמן - הם חיים לעת עתה, היכן שקרה מעט מה שעבר או מה שעומד לבוא תוצאה.
הם עשויים להראות חוסר שביעות רצון, ממשיכים ונמשכים בנושא או פעילות מסוימת, לא נותנים לעניין ליפול, בחקירה מתמדת עד שהם יקבלו את התגובה המקובלת עליהם. לעיתים קרובות יש להם מגושם חברתי בו הם דורשים יתר, שתלטניים, מוגזמים וקולניים. הם לא קוראים הבעת פנים ורמזים חברתיים אחרים. כתוצאה מכך גם כאשר הם מנסים להיות ידידותיים חבריהם יכולים לבודד אותם.
לפעמים יש גם מגושמות גופנית, לפעמים בגלל האימפולסיביות שלהם, אבל גם אולי בגלל התיאום הגרוע. חלק מהבעיות הללו עשויות להיות קשורות לדיספרקסיה התפתחותית, שהיא קושי למידה ספציפי שנראה מתישהו לצד הפרעות קשב וריכוז. ילדים אלה יהיו גם לא מאורגנים ויתנסו בבעיות בתכנון, מסודר ויהיו להם ציוד מתאים למשימה.
כמו גם הדיספרקסיה ההתפתחותית, קשיים רבים אחרים יכולים להופיע אצל ילדים עם הפרעות קשב וריכוז. אלה כוללים קשיי למידה ספציפיים אחרים, למשל דיסלקציה, הפרעות ספקטרום אוטיסט, הפרעת התנגדות אופוזיצית, הפרעת התנהגות וכו '.
בגיל בית הספר היסודי יהיו עד 50% מהילדים עם הפרעות קשב וריכוז בעיות נוספות של התנהגות מתנגדת. כ- 50% מהילדים עם הפרעות קשב וריכוז יחוו קשיי למידה ספציפיים. רבים מהם פיתחו הערכה עצמית נמוכה ביחס לבית הספר וכישוריהם החברתיים. על ידי ילדים בגיל הרך ילדים עם הפרעות קשב וריכוז שלא פיתחו הפרעה פסיכיאטרית, אקדמית או חברתית משותפת יהיו במיעוט. אלה שנשארים כבעלי הפרעות קשב וריכוז בלבד עשויים לקבל את התוצאה הטובה ביותר ביחס להתאמה עתידית.
בנוסף, ישנם אנשי מקצוע המציעים לכל ילד בגיל ראשוני אשר פיתח הפרעת התנגדות או הפרעת התנהגות סובלת מהפרעות קשב וריכוז כבעיה העיקרית, גם אם זה לא ניכר מייד מבעיהן התנהגות. נכון לעכשיו, אבחנה של הפרעות קשב וריכוז נקבעת בדרך כלל באמצעות הפניה לקריטריונים של DSM IV. (נספח 1) ישנם שלושה סוגים של ADHD המוכרים: - ADHD בעיקר היפראקטיבי / אימפולסיבי; הפרעות קשב וריכוז בעיקר לא קשובות; הפרעות קשב וריכוז משולבות. הפרעות קשב וריכוז בעיקר לא קשובות זה מה שכונה בעבר ADD (הפרעת קשב ללא היפראקטיביות).
באופן כללי, זה נחשב שיש בנים רבים פי חמישה מבנות שמראים על הפרעת קשב וריכוז (HI), לעומת כפליים מהבנים לנערות שמראות הפרעות קשב וריכוז (I). ידוע כי כ -5% מהילדים נפגעים מהפרעות קשב וריכוז, כאשר אולי כ -2% חווים בעיות קשות. יצוין גם כי חלק מהילדים יראו היבטים של ליקוי קשב, שלמרות שהם משמעותיים מבחינתם, לא היו מעוררים אבחנה של הפרעות קשב וריכוז. ישנו רצף של חומרת הבעיות באופן כזה שלילדים מסוימים יהיה ליקוי קשב אך לא יהיה הפרעות קשב וריכוז. עם זאת, אחרים יראו בעיות קשב, אך מסיבות אחרות, למשל, חלומות בהקיץ / חוסר תשומת לב בגלל משהו בראשם, למשל שכול משפחתי.
הפרעות קשב וריכוז - סיבות אפשריות
בדרך כלל מוסכם שיש נטייה ביולוגית להתפתחות של הפרעות קשב וריכוז, כאשר גורמים תורשתיים ממלאים את התפקיד המשמעותי ביותר. ככל הנראה מדובר בהעברה גנטית אשר גורמת לדלדול דופמין או תת פעילות באזורים הליבריים-הפרה-סטרטאליים של המוח שהם הידוע כמעורב בחוסר התערבות התנהגותי, הנחשב למשמעותי ביותר בהפרעות קשב וריכוז, רגישות לתוצאות התנהגותיות ותגמול דיפרנציאלי. דופמין הוא מוליך עצבי, המאפשר את פעולת הנוירונים על ידי מתן העברת הודעות על פני הפערים הסינפטיים בין נוירונים. המצב מחמיר בגלל סיבוכים בלידה, רעלנים, מחלה או פגיעה נוירולוגית וגידול ילדים לא מתפקד. הורות לקויה אינה עצמה גורמת לבעיות קשב וריכוז.
בבחינת מנבאים פוטנציאליים להפרעת קשב וריכוז ישנם מספר גורמים שנמצאים כבעלי נטייה להפרעות קשב וריכוז. אלו כוללים: -
- היסטוריה משפחתית של הפרעות קשב וריכוז
- עישון מצד האם וצריכת אלכוהול במהלך ההיריון
- הורות חד הורית והשגה נמוכה
- בריאות תינוקות לקויה ועיכוב התפתחותי
- הופעה מוקדמת של פעילות גבוהה והתנהגות תובענית בגיל הינקות
- התנהגות אימהית ביקורתית / הנחייתית בגיל הרך
כיוון שילדי התינוק עם הפרעות קשב וריכוז נוטים להיות קוליקיים, קשה ליישוב, אינם מצליחים לישון במשך הלילה ומראים התפתחות עוכבת. הורים יעלו הערות המשקפות היבטים של הפרעות קשב וריכוז - "הוא אף פעם לא הולך, הוא רץ", "אני לא יכול להפנות את גבי לרגע", "השניים הנוראים פשוט נראו לנצח". הורים לעתים קרובות מרגישים נבוכים בגלל לקיחת ילדם לכל מקום. הילד הצעיר הסובל מהפרעות קשב וריכוז נוטה יותר לתאונות, כנראה בגלל המהירות הגבוהה של התנועה, חוסר זהירות, פעילות יתר וסקרנות. לעתים קרובות יש להם יותר קבצים ביחידת התאונות והחירום. הכשרה בשירותים היא לעיתים קרובות קשה, שילדים רבים אינם מאומנים במעי עד לאחר שלוש שנים והם ממשיכים להיות בתאונות הרבה אחרי שבני גילם אינם עושים זאת. נמצא קשר הדוק בין הפרעות קשב וריכוז לאנורזיס. יש את ההצעה כי אין לאבחן הפרעות קשב וריכוז אצל ילד מתחת לגיל שלוש, אולי המונח 'בסיכון להפרעות קשב וריכוז' מתאים יותר.
אבחנה נעשית לרוב לאחר שהילד נמצא בבית הספר, שם ישיבה מתאימה, הקפדה על פעילויות מכוונות ונקיטת פניות מצופה מכל הילדים.
השפעת ילדים עם הפרעות קשב וריכוז על צוות בית הספר
בתוך בריטניה חלה עלייה הדרגתית במספר הילדים המאובחנים כסובלים מהפרעות קשב וריכוז. לרבים מהילדים הללו יינתן טיפול תרופתי, עד כדי כך שהוצע כי ה- 3R מורכב כעת מקריאה, כתיבה וריטלין.
קיימת ההכרה בכך שיש צורך להגביר את מודעות הצוות לגבי הפרעות קשב וריכוז וההשלכות שלה. למטרה זו, לנון שוואר, פסיכולוג קליני יועץ, ואני (פיטר וויננאל) הוזמנו על ידי קבוצת עבודה מרובת סוכנויות בדורהאם לייצר מידע עלון למורים, הוכחת פרטים להעלאת המודעות המכילים אבחנה, הפרעות הקשורות, סיבות, אסטרטגיות אפשריות בכיתה, תרופות ותופעות לוואי אפשריות של תרופות.
ברגע שמורים מודעים להפרעות קשב וריכוז וניהול זה הם במצב אידיאלי לעזור בהערכה, אבחון ומעקב אחר תלמידים עם הפרעות קשב וריכוז בבתי הספר שלהם. אולם לעתים קרובות מדי, הראשון שהם שומעים על כך שכל ילד עם הפרעות קשב וריכוז מאובחנים ומטופלים הוא מההורה, לפעמים אפילו מהילד, עם מעטפה עם תרופות. זו אינה גישה מספקת ואינה מעודדת את צוות בית הספר "על הספינה" בטיפול בילד.
ישנן גם השפעות אחרות על הצוות, שיכולות להקשות על הדברים אם הם לא מודעים להם. לדוגמא, מחוץ למשימה ולהתנהגות לא הולמת יש השפעה על עיצוב התנהגותו של המורה, עם הזמן התלמידים שמבצעים רע זוכים לשבחים פחות וביקורת רבה יותר. המורים נוטים לקחת התנהגות הולמת כמובנת מאליה ולכן מספקים שיעורים נמוכים של חיזוקים חיוביים גם כאשר הילד עם הפרעות קשב וריכוז מתנהג כראוי. מבחינת דירוג הביצועים וההתנהגות של ילדים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז, סביר להניח שהפרעת קשב וריכוז מספקת אפקט הילה שלילי מבחינת תפיסותיו של המורה, כאשר הילדים נתפסים כגרועים יותר ממה שהם למעשה הם.
עם זאת, מבוגרים שהיו היפראקטיביים בילדותם מדווחים כי היחס האכפתי של המורה, תשומת הלב והדרכה הנוספת היו נקודת המפנה לעזור להם להתגבר על בעיות ילדותם. כמו כן, אם המורים תופסים שדעותיהם מבוקשות, מכבדות ומוערכות ושהקלט שלהן חשוב בתהליך הם יומלצו בטיפולו ובניהולו של הילד.
צוות המורים הם לרוב האנשים הראשונים שמביעים דאגה בילדים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז. אנשי מקצוע רבים חשים שבית הספר הוא המקום האופטימלי בו ניתן לאבחן הפרעות קשב וריכוז, כאשר חלק מהקלינאים מציעים כי לקות בבית הספר חייבת להיות מרכיב חיוני בכדי לבצע את האבחנה.
לשם כך מועיל אם צוות בית הספר עוקב אחר התנהגותו של הילד ומתעד אותו ברגע שהביע דאגה. לעתים קרובות הם יתבקשו למלא שאלון או סולם דירוג כדי לספק למטפל מידע כמותי. סולם הדירוג הנפוץ ביותר הוא סולם דירוג המורים של קונורס, שהגרסה הקצרה שלו מורכבת מ -28 פריטים שיש לדרג בסולם של ארבע נקודות. לאחר מכן מחושב מידע כמותי ביחס לארבעה גורמים - אופוזיציוני, קוגניטיבי בעיות / חוסר תשומת לב, היפראקטיביות, הפרעות קשב וריכוז ב - ציוני הגלם של הדירוג שעברו גיל הילד נלקח בחשבון. מדד הפרעת קשב וריכוז מספק אינדיקציה ל'סיכון להפרעות קשב וריכוז '.
ניהול מחדש של סולם זה עשוי להתבצע גם על מנת להעריך את ההשפעות של כל אסטרטגיית טיפול / ניהול. גרסה מקוצרת, של עשרה פריטים, קוראת לסולם הדירוג של איווה-קונורס עשויה לשמש גם לפיקוח על השפעות הטיפול.
הפרעות קשב וריכוז בכיתה
ילדים עם הפרעות קשב וריכוז סובלים מבעיות בתהליכים הקוגניטיביים שלהם מבחינת זיכרון עבודה, קוצר ראייה זמני והנלווים לכך קשיים של חוסר התארגנות ותכנון לקוי, כמו גם ההיבטים ההתנהגותיים הכרוכים באימפולסיביות, חוסר תשומת לב ועוד פעילות. ילדים רבים עם הפרעות קשב וריכוז סובלים גם מבעיות עם אינטראקציה חברתית ודחייה חברתית בגלל התנהגותם ומיומנויות חברתיות לקויות. זה, יחד עם הסבירות להיבטים של קשיי למידה ספציפיים, גורמים לכישלון בתוך הכיתה והערכה עצמית נמוכה. כל זה גורם לסחרור כלפי מטה עבור הילד.
'הערכה עצמית היא כמו יער גשם - ברגע שקוצצים אותו לוקח לנצח לצמוח' ברברה שטיין (1994)
| דגם תלמיד | הפרעת קשב וריכוז | מחדש מחדש |
| 1. יושב עדיין | לקשקש | אנימציה |
| 2. משתתף | מוסחת | מודע |
| 3. מצייתים לבקשות | מתעלם מכללים | אינדיבידואל |
| 4. שיתופי | משבש | נלהב |
| 5. מאורגן | לא מאורגן | מקורי |
| 6. מודע לאחרים | בעיות עמיתים | אינטנסיבי |
אסטרטגיות התערבות
ידוע כי התגובות הרב-מודליות לניהול הפרעות קשב וריכוז הן המתאימות והמועילות ביותר. עם זאת, ללא ספק הגישה היחידה היעילה ביותר היא זו הכרוכה בתרופות.
שימוש בתרופות ממריצות הפרעות קשב וריכוז במהלך שעות הלימודים
טיפול תרופתי יכול להוות חלק בלתי נפרד מהטיפול, אך לא להיחשב כטיפול היחיד בהפרעות קשב וריכוז. עם זאת, נמצא שהוא יעיל אצל עד 90 וילדים המאובחנים כסובלים מהפרעות קשב וריכוז. חשוב שתהיה הערכה אבחנתית לפני תחילת הטיפול ולהמשך המעקב במהלך הטיפול. התרופות הנפוצות הן מתילפנידאט (ריטלין) ו דקסאמפטמין (דקסדרין). אלה ממריצים פסיכו. יש להם מה שיכול להיחשב כ"אפקט פרדוקסאלי "בכך שהם" מרגיעים את הילד ", אך עושים זאת על ידי מגרה את המנגנונים המעכבים ובכך מספקת לילד את היכולת לעצור ולחשוב קודם משחק.
תרופות ממריצות נקבעו לראשונה לילדים בשנת 1937, עם הסימן הגובר הזה בשנות החמישים של המאה העשרים, כאשר ריטלין שוחרר לשימוש בשנת 1954. לפי הדיווחים, היא אחת התרופות הבטוחות ביותר לשימוש כיום.
דרישות המינון והתדירות אינדיבידואליות מאוד ותלויות רק בחלקן בגודל הילד וגילו. אכן, לעתים קרובות נמצא כי מינונים גבוהים יותר נדרשים לילדים צעירים וקטנים יותר הדרושים למתבגרים מבוגרים. כל מנה נותנת תשומת לב משופרת למשך כארבע שעות. שתי התרופות פועלות תוך שלושים דקות וההשפעות מגיעות לשיא לאחר כשעה וחצי של דקסאמפטמין ואחרי כשעתיים עבור מתילפנידאט. נראה שהמתילפנידאט יביא לתופעות לוואי לא רצויות ולכן בדרך כלל זו הבחירה הראשונה. ניתן לעקוב אחר יעילות התרופה בעזרת סולם דירוג התנהגות ו מדדי דירוג של תופעות לוואי שהושלמו על ידי מורים והורים, בנוסף לבית ולכיתה תצפית. אופן היישום הרגיל מורכב משלוש מנות, בנפרד מארבעה בתים, למשל. 08:00, 12 בצהריים ו 16:00. וריאציות אכן מתרחשות, כדי לענות על צרכיו של התלמיד. חלק מהפסיכיאטרים ממליצים על מנה של אמצע הבוקר, למשל, כך שלא תשומת הלב של התלמיד וריכוזם אינם לקויים במשך השעה האחרונה של הלימודים בבוקר, אך גם כדי לסייע בבקרת הדחפים שלהם בארוחת הצהריים הפחות מובנית לשבור.
ההשפעות המועילות מציינות לרוב מהיום הראשון לשימוש בתרופות. ההשפעות ההתנהגותיות מתועדות היטב והן:
- צמצום הפרעה בכיתה
- עלייה בהתנהגות המטלה
- הגברת הציות לבקשות המורים
- ירידה בתוקפנות
- עלייה באינטראקציה חברתית מתאימה
- צמצום בעיות התנהגות
ילדים בדרך כלל רגועים יותר, פחות חסרי מנוחה, פחות אימפולסיביים, פחות שאינם מודעים שובע ויותר מהורהרים. הם יכולים להשלים עבודה ללא פיקוח, הם יותר מיושבים, יותר מסודרים, עם כתיבה ומצגת מסודרים יותר.
ילדים עם היפראקטיביות נוטים להגיב בעקביות יותר לתרופות ממריצות לעומת אלה שבלי. מה שיש לציין הוא שאם ילד שאינו מגיב לאחד מממריצים פסיכולוגיים, עדיין סביר לנסות ילד אחר, מכיוון שהם נוטים לעבוד בדרכים מעט שונות. דווח כי עד 90% מהילדים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז מגיבים היטב לאחת מצורות התרופות הללו.
תופעת לוואי אפשרית של תרופת הפרעות קשב וריכוז
לרוב המכריע של האנשים אין תופעות לוואי משמעותיות מריטלין; עם זאת, ההשפעות הלא רצויות של ממריצים פסיכולוגיים עשויות לכלול נדודי שינה ראשוניים (במיוחד עם מנה אחר הצהריים המאוחרת), דיכוי התיאבון ודיכאון במצב הרוח. בדרך כלל ניתן להימנע מאלו על ידי הקפדה יתרה על המינון ותזמוןו. תופעות לוואי שכיחות נוספות הן ירידה במשקל, עצבנות, כאבי בטן, כאבי ראש, נמנום ונטייה לבכי. טיקים מוטוריים הם תופעת לוואי נדירה אך מופיעים אצל חלק קטן מאוד מהילדים המטופלים בתרופות.
יש ילדים שחווים את מה שכונה "אפקט ריבאונד" בערבים, כאשר נראה כי התנהגותם מתדרדרת באופן ניכר. יתכן שמדובר בהידרדרות שנתפסת בכך שהיא יכולה להיות פשוט חזרה לתבנית ההתנהגות הקודמת שנראתה לפני השימוש בתרופות, ברגע שההשפעות של מנה אחר הצהריים התבלות. גם מדי פעם ילדים שנמצאים בפועל מקבלים מנה גבוהה מדי יכולים להראות מה מכונה א "מצב זומבי", שם הם מראים קוגניטיביים בגלל התמקדות, בוטות של תגובה רגשית או חברתית נסיגה.
כתוצאה מכך, אף שרבות מתופעות הלוואי החמורות ביותר האפשריות הן נדירות, אך השפעתן הפוטנציאלית גורמת לכך שיש לפקח על הקפדה יתרה על ילדים על תרופות. ניטור זה נחוץ ביחס להשפעות המועילות כמו גם לאפקטים הלא רצויים. אם אין לתרופה השפעה רצויה, אין טעם להמשיך בתהליך זה פעולה, תוך התחשבות בהערה הקודמת ביחס לשימוש אפשרי בחומר ממריץ פסיכו אחר תרופות. מידע מבית הספר הנוגע למעקב חייב להיות זמין למי שרשם את התרופות. יש להבין שצוות בית הספר יכול לספק מידע חיוני, קריטי ואובייקטיבי אודות תגובת הילד לתרופות וכל התערבות אחרת. טופס פיקוח נכלל בהמשך.
יש לזכור שילדים בודדים נבדלים זה מזה בתגובתם לתרופות, עם עלייה וריאציה וחוסר ניבוי ניכרים יותר אצל ילדים שהכירו בנוירולוגיות נזק.
ניתן לראות בתרופות כמרכיב אחד בטיפול אינטנסיבי לטווח הארוך בהפרעות קשב וריכוז. יש לזכור שמדובר בהפרעה כרונית אשר שום טיפול לטווח קצר אינו מספיק או יעיל, אף שלעתים השפעות התרופות יכולות להיות כמעט קסומות.
ארגון הכיתה וילד הפרעות קשב וריכוז
ישנם היבטים רבים של ארגון הכיתה שיכולים לעשות את ההבדל לאופן התנהגותם של ילדים עם הפרעות קשב וריכוז. בחלק זה יובאו כמה הצעות פשוטות שנמצאו כמספקות למעשה מבנה מוגבר, אשר לאחר מכן השפיע לטובה על ההתנהגות.
- מיקום הילד כך שניתן יהיה למזער את הסחות הדעת
- כיתות חופשיות יחסית מגירויים שמיעתיים ויזואליים בלתי רצויות - אינן מוצדקות הסרה מוחלטת של הסחות דעת.
- ישיבה בין מודלים לחיקוי חיוביים
- עדיף על מי שהילד רואה אחרים כמשמעותיים, זה מעודד שיעורי שיעורים ולמידה שיתופית.
- ישיבה בשורות או בצורת U במקום באשכולות
- בקרב ילדים הסובלים מבעיות התנהגות בהתנהגות במשימה מכפילים את עצמם ככל שהתנאים משתנים מאשכולות שולחן לשורות - שיעורי ההפרעה גבוהים פי שלוש באשכולות.
מתן מבנה לשיעורים ושגרה ליום
בשגרה עקבית הילד יתפקד בצורה משמעותית טוב יותר כאשר הוא מסופק עם מספר תקופות עבודה מקוצרות, הזדמנויות לבחירה בין פעילויות עבודה ומחזקים מהנים.
- הפסקות / שינויים בפעילות קבועים - בשגרה מובנת - שילוב של פעילויות אקדמיות יושבות עם אלו שדורשות תנועה מפחית את העייפות והנדודים.
- רוגע כללי - לפעמים קל יותר לומר מאשר לעשות, זה מקטין את הסבירות לתגובה יתר למצב.
- הימנעות משינוי מיותר - הקפידו על מינימום שינויים בלתי פורמליים, צרו מבנה נוסף בתקופות מעבר.
- הכנה לשינוי - ציין את הזמן שנותר, ספירת זמן והתרעה מראש וציין את הצפוי והמתאים
- אפשר לילד לשנות אתרי עבודה בתדירות גבוהה - ספק וריאציה מסוימת לילד ומקטין את הסיכוי לאי תשומת לב.
- כיתה סגורה מסורתית - סביבות רועשות קשורות בפחות תשומת לב למשימה ושיעור גבוה יותר של הערות שליליות בקרב ילדים היפראקטיביים. ההזדמנויות לאלו פחותות בכיתה סגורה בהסדר תכנית פתוחה.
- פעילויות אקדמיות בשעות הבוקר ידוע כי בדרך כלל ישנה החמרה מתקדמת ברמות הפעילות של הילד ואי תשומת הלב במהלך היום.
- שגרות מסודרות לאחסון וגישה לחומרים - גישה נוחה מפחיתה את השפעות חוסר ההתארגנות של הילד - אולי קידוד צבע עשוי להקל על הגישה, למשל. כל החומרים, הספרים, גיליונות העבודה וכו '. ביחס למתמטיקה ניתן לציין את הצבע 'כחול' - שלטים כחולים, מיכלים כחולים וכו '.
- מצגת תוכנית לימודים מתאימה - הצגת משימות מגוונות לשמירה על העניין. שימוש במודלים שונים מגביר את החידוש / העניין המשפרים את תשומת הלב ואת רמת הפעילות המופחתת
- ילד שיחזור על הוראות שניתנו - הציות בכיתה מוגבר כאשר הילד נדרש לחזור על הוראות / הוראות
- הסרת מידע חוץ - למשל, מגיליונות עבודה שפורסמו או מסמכים אחרים, כך שכל הפרטים רלוונטיים למשימה, אולי גם הפחתת כמות המידע בעמוד.
- חידוש גבוה במשימות למידה
- לחשים קצרים בנושא אחד הפועלים בגבול הריכוז של הילד. המטלות צריכות להיות קצרות, משוב מיידי; מגבלות זמן קצרות להשלמת המשימה; אולי שימוש בטיימר לניטור עצמי
- מתן משימות למשך זמן מתאים שם מוגדרים בבירור נקודת ההתחלה והסיום
יש שלוש מטרות מפתח עבור כל ילד במסגרת כיתתית:
- להתחיל כשכולם עושים
- להפסיק כשכל אחד אחר עושה
- להתמקד באותם דברים כמו שאר הילדים
עקביות של ניהול וציפייה
- הוראות ברורות ותמציתיות שנראות ספציפיות לילד
- שמור על קשר עין עם הילד; תאימות וסיום המשימות גדלים כאשר ניתנים הוראות פשוטות ופשוטות
- רצפי הוראות קצרים
- תרגילי תרגיל מינימליים חוזרים ונשנים
- שוב כדי להפחית את הסבירות לאי תשומת לב ושעמום
- השתתפות פעילה לאורך השיעור
- רמה נמוכה של שפת שליטה
- משימות המתאימות לרמת יכולתו של הילד
- משימות בגזרות קטנות
- ישיבה ועמידה חלופית
- ספק מסמכים עם אותיות גדולות
זה, כמו גם מתן פחות מידע לעמוד, מאפשר גישה קלה יותר למידע.
ניהול התנהגות
נקודות כלליות:
- פיתוח מערכת כללים מעשית בכיתה
- הגיב בעקביות ובמהירות להתנהגות לא הולמת
- בנה את פעילויות הכיתה כדי למזער את ההפרעה
- הגיב, אך אל תכעס על התנהגות בלתי הולמת
למרות ההצלחה המשמעותית של תוכניות לניהול התנהגות של מורים, אין כמעט הוכחות לכך שרווחי הטיפול נמשכים לאחר סיום התוכניות. כמו כן השיפור המיוצר על ידי ניהול מגירות במסגרת אחת אינן כוללות הגדרות בהן התוכניות אינן בתוקף. העובדה שרוב האסטרטגיות לניהול התנהגות מבוססות על השלכות פירושן שהן לא כמו יעיל עם ילדים עם הפרעות קשב וריכוז כפי שהיה אצל ילדים המודעים לדאגה, תוצאה.
ישנן מספר אסטרטגיות שנחשבות ליעילות אצל ילדים עם הפרעות קשב וריכוז.
חיזוק רציף
נמצא שילדים עם הפרעות קשב וריכוז מבצעים ילדים כמו גם ללא הפרעות קשב וריכוז כאשר הם מקבלים חיזוק רציף - זאת כאשר הם מתוגמלים בכל פעם שהם עושים מה שמצופה מהם - הם מתפקדים בצורה משמעותית עם חלקית חיזוק.
כלכלת אסימון
באסטרטגיה זו מוגדר תפריט תגמולים, אותו הילד יכול לרכוש באסימונים שהוא או היא מרוויחים לצורך התנהגות הולמת מוסכמת. עם ילדים קטנים (גיל 7 - שנים) שהאסימונים צריכים להיות מוחשיים - מונים, חרוזים, כפתורים וכו '- יש לשנות את התפריט של פריטים מתגמלים באופן קבוע כדי לספק חידוש ולהימנע מהתרגלות. לילדים גדולים יותר האסימונים יכולים להיות נקודות, התחלות, קרציות בתרשים וכו '. תחת מערכת זו אין עלות לילד אם הם מתנהגים בצורה לא הולמת, אחרת אז לא מקבלים תגמול.
עלות תגובה
זהו אובדן של חיזוק / אסימון המותנה בהתנהגות בלתי הולמת. אם ילד לא מתנהג שהוא ממנה לא רק שלא מקבל תגמולים אלא יש להם גם משהו שנלקח מהם - זה עולה להם אם הם מגיבים בצורה לא הולמת. ממצאים אמפיריים מעלים כי עלות תגובה יכולה להיות האמצעי החזק ביותר לניהול התוצאה עבור ילדים עם הפרעות קשב וריכוז או בעיות התנהגות אחרות.
עם זאת, במודל המסורתי של תגובת עלות ילדים רבים היו פושטים רגל במהירות רבה. מומלץ לכלול גם פיסת התנהגות אחת או שתיים שהילד עושה בצורה אמינה, בכדי לגרום לסיכוי גדול יותר לכך שהילד יצליח.
בגרסה אחרת, שנראית יעילה במיוחד, לילדים עם הפרעות קשב וריכוז, הילד מסופק בתחילה עם המספר המרבי של נקודות או אסימונים שיש לזכות במהלך כל היום. לאחר מכן על הילד לעבוד לאורך כל היום כדי לשמור על אותם חיזוקים. נמצא שילדים אימפולסיביים שעדיף לשמור על צלחות מלאות במקום למלא מקום ריק.
שימוש בגישה דומה לניהול התנהגות תובענת קשב, מועיל לעיתים לספק ילד עם מספר ספציפי של 'כרטיסים' שאפשר לאחר מכן להעביר לילד לבוגר מיידי שנרכש תשומת הלב. המטרה היא לתת לילד את הקלפים בתחילת היום כך שהוא או היא ילמדו לבזבז בחוכמה, הרעיון יהיה לפעול לצמצום מספר הקלפים העומדים לרשות הילד זמן.
שיטת סיור בכבישים מהירים
- זהה את העבירה - ההתנהגות הבלתי הולמת
- יידע את העבריין על העונש - עלות התגובה
- נשאר אדיב וענייני - הישאר רגוע ואובייקטיבי
ניטור עצמי
ניתן לשפר את הריכוז והיישום של הילד למשימה באמצעות מעקב עצמי. כאן הילד לוקח אחריות מסוימת לניהול בפועל של התנהגותו.
טיימרים
שימוש בזמן מטבח, טיימר ביצה, שעון עצירה או שעון יכול לספק דרך מובנית של האותיות הילד יודע מהן ציפיות המשימה מבחינת משך הזמן אליו הוא נדרש עבודה. משך הזמן האמיתי שנוצל בתחילה צריך להיות בתוך יכולותיו של הילד והזמן יוארך באופן בלתי מורגש.
רמזים חזותיים
קיומם של רמזים חזותיים בחדר, הצגת מסר לילד מבחינת ציפיות התנהגות יכול להקל על השיפור בשליטה עצמית. תזכורות ספציפיות, רמזים לא מילוליים של מבוגרים יכולים לסייע למודעות הילד לתגובה לרמזים החזותיים.
רמזי שמיעה
במקרים מסוימים נעשה שימוש ברמזי שמיעה מודבקים כדי להזכיר לתלמידים את ההתנהגות הצפויה. הרמזים יכולים להיות מורכבים מציפיות המיוצרות בזמנים משתנים במהלך השיעור. אלה יכולים להיות פשוט תזכורות לילד או שהם יכולים להוות רמז לילד לרשום אם הוא או היא היו במשימה בזמן הציפוף. גישות מסוג זה מועילות לילדים עם הפרעות קשב וריכוז שאינם מראים כי הם מתנגדים להתנהגות או הפרעת התנהגות. רשמו קלטות רמזים של תזכורות "להמשיך בעבודה שלך", "לעשות כמיטב יכולתך" וכו '. נמצאו מועילים, במיוחד אם הרמזים מוקלטים באמצעות קולו של אביו.
מעורבות סטודנטים
ניכר שלקבל שיתוף פעולה בין הורים וסטודנטים הוא קריטי.
אין די בכדי להעריך, לאבחן, לרשום ולפקח. סם הוא ילד בן שמונה שאובחן כסובל מהפרעות קשב וריכוז. קיבלה טיפול תרופתי ואמו נותנת לו כנדרש. לא הורגש שינוי מועט בהתנהגותו בבית או בבית הספר. התברר כי סם נטל את התרופות שלו, החזיק אותה תחת לשונו עד שאמו הלכה ואז ירקה אותו. הילד צריך להיות מעורב ו 'על הסיפון' מבחינת גישת הטיפול הננקטת.
יש לכלול ילדים זקנים (7+) במהלך הישיבות בכדי לעזור בהצבת יעדים ולקבוע תגמולים מתאימים. מעורבות ילדים בדרך זו מגבירה לעתים קרובות את המוטיבציה שלהם להשתתף ולהצליח בתכנית שלהם.
רואים גם כי הערות בית-ספר מועילות - הן צריכות להיות ברורות ומדויקות אך אינן בהכרח מאוד ספציפיות. נמצא כי שימוש בתווים כאלה משפר את התנהלות הכיתה ואת הביצועים האקדמיים של התלמידים מכולם גילאים - עם תלמידים מבוגרים אופן הצגת הפתק ומעורבותם הפעילה בשימוש בו קריטי.
נהלי הערכה מבוימים ותחלואה משותפת.
אין צורך בפתיחת הערכה סטטוטורית של צרכים חינוכיים מיוחדים רק מכיוון שלילד יש אבחנה של הפרעות קשב וריכוז. זה תלוי באופי ובחומרת הקשיים של הילד האינדיבידואלי וכיצד הם משפיעים על הלמידה שלו ועל יכולתו לגשת לתכנית הלימודים.
באופן כללי, הילד עם ריבוי הבעיות הוא שמתמודד עם קשיים מספיקים לדרוש משאבים, שהם נוספים או שונים מאלה הנמצאים בדרך כלל. עבור חלק מהילדים יש צורך בהגנה על הצהרה, עבור אחרים התרופה בלבד היא התשובה. עבור אחרים נדרש שילוב.
נמצא כי:
- 45% מאובחני הפרעות קשב וריכוז סובלים גם מ- O.D.D.
- 25% - הפרעת התנהגות
- 25% - הפרעות חרדה
- 50% - קשיי למידה ספציפיים
- 70% - דיכאון
- 20% - הפרעה דו קוטבית
- 50% - בעיות שינה
- 31% - פוביות חברתיות
תוצאת מבוגרים
חלק מהילדים בוגרים בדרכים הגורמות להפחתת תסמיני הפרעות קשב וריכוז. אצל אחרים יתכן והיפראקטיביות תפחת, במיוחד בגיל ההתבגרות, אך בעיות באימפולסיביות, בתשומת לב ובארגון נמשכות.
יש מחלוקת כלשהי ביחס לשיעור הילדים שעבורם ההבשלה היא "התרופה" - רובם מאמינים כי שליש עד מחצית מאוכלוסיית הפרעת הקשב ימשיכו לסבול מתסמיני הפרעות קשב וריכוז כמבוגרים. יש חוקרים שהציעו שרק שליש מאוכלוסיית ADHD יגדל מההפרעה.
מבוגרים לא מטופלים הסובלים מתסמינים מרובים נוטים ככל הנראה להתנהגות אנטי-חברתית קשה ו / או להתעללות בסמים ואלכוהול. מחקר ארוך טווח מצא כי אלה שאובחנו כסובלים מהפרעות קשב וריכוז כילדים הם, בהשוואה לאוכלוסייה הכללית, "חסרי פרופורציה באופן בלתי פרופורציונלי, מועסקים תחת מועמדים ונפשיים. בעיות "ובשנות העשרים המוקדמות לחייהן יש" סיכוי כפול פי שניים עם רישום מעצר, פי חמישה מהסכמת הרשעה בעבירות עבירות ותשע פעמים צפוי לריצוי זמן בית סוהר".
כמה מחקרים שנערכו בשנת 1984 העידו כי ילדים עם הפרעות קשב וריכוז המטופלים בתרופות ממריצות פסיכו בדרך כלל בעלי תוצאה טובה יותר למבוגרים. השוואה בין שתי קבוצות של מבוגרים, קבוצה אחת טופלה בריטלין במשך שלוש שנים לפחות בגיל בית הספר היסודי והקבוצה השנייה, שאובחנה באופן דומה כמו הפרעת קשב וריכוז, לא קיבלה שום תרופות. המבוגרים שקיבלו מתילפנידאט בילדותם, טיפלו פחות פסיכיאטרית, פחות תאונות דרכים, יותר עצמאות והיו פחות אגרסיביים.
עם זאת, נמצא גם כי "היזמים המשגשגים ביותר סובלים מהפרעות קשב וריכוז" - רמות אנרגיה גבוהות, עוצמה לגבי רעיונות ומערכות יחסים, זיקה לסביבות מגרה.
סיכום
הפרעת קשב וריכוז מתגלה כגורם משמעותי בחייהם של חלק גדול מאוד מהאוכלוסייה הכללית. לא רק שיש לנו מספר גבוה יחסית של ילדים האבחונים עם הפרעות קשב וריכוז, אולי בין 5% ל 7% מהאוכלוסייה, אלא שאנחנו יש גם אפקט אדווה כאשר ילדים אלה והתנהגותם נוגעים בחייהם של חלק גדול בהרבה מהילדים אוכלוסייה.
ידוע שילדים עם הפרעות קשב וריכוז שאינם מאובחנים או שאינם מטופלים עלולים לא רק להיאבק במהלך שנות הלימודים שלהם, אלא גם להתגבר תחת מבוגרים. יש סיכוי גבוה יותר להפגין התנהגות סוטה, אנטי-חברתית ולגמור בכלא.
לכן חשוב מאוד שנעשה כל שביכולנו על מנת לסייע באבחון מדויק של ילדים עם הפרעות קשב וריכוז, העזרה במעקב השפעות טיפול ולספק אסטרטגיות ניהול עקביות כדי להקל על שליטת הדחפים שלהם ועל יישוםן משימה. בדרך זו אולי נוכל לעזור למזער את ההשפעות המזיקות של המצב ולשפר את התוצאה הסבירה לילדים עם הפרעות קשב וריכוז.
נספח 2
| ילד: | שם המורה |
| תאריך: | יום: |
סולם הדירוג של מורה מחברי IOWA
בדוק את העמודה המתארת את הילד הטוב ביותר כיום.
אנא הקף את המספר הרלוונטי - 1 הוא הציון הגבוה ביותר ו -6 הוא הציון הנמוך ביותר.
נספח 3
סולם דירוג של תופעות לוואי ממריצות נפוצות
על הסופר: פיטר ווינוול הוא פסיכולוג חינוכי בכיר באזור, מחוז דורהאם.
