תרופות דו קוטביות במהלך ההריון
הפסקת מייצבי מצב הרוח במהלך ההיריון מביאה נשים רבות דו קוטביות להישנות. יש מייצבי מצב רוח רעילים לתינוק, אך אחרים בטוחים יחסית.
הפרעה דו קוטבית היא מחלה כרונית המחזירה את עצמה עם התדרדרות לאורך זמן, במיוחד אם היו מספר פרקים. זה יוצר כריכה לנשים בשנות הרבייה שלהן משום שהפסקת התרופות מעלה את סיכון הישנותן.
מסבך העניין הוא המגמה הרחקה מטיפול בליתיום ונתרן divalproex (Depakote), לעבר נוגדי פרכוסים חדשים ואנטיפסיכוטיות לא טיפוסיות. אנו יודעים יותר על בטיחות הרבייה של ליתיום ונתרן divalproex, למרות ששניהם טרטוגניים. אולם נתונים על תרופות אנטימניות חדשות יותר הן דלילות, מה שמציב את הקלינאי בין סלע טרטולוגי למקום קשה.
בחודש שעבר בפגישה השנתית של האיגוד הפסיכיאטרי האמריקאי דיווחנו על הראשון מחקר פרוספקטיבי בקרב נשים דו קוטביות שהפסיקו מייצבי מצב הרוח בערך באותה התקופה בהריון. בתוך 3 חודשים מחצית מ -50 הנשים התפרצו, ובשישה חודשים כ- 70% חזרו ונשמרו. זה תומך בממצאי המחקר הקודם שלנו, סקירת תרשימים, שמצאה שיעור הישנות גבוה בקרב נשים שהפסיקו ליטול ליתיום במהלך ההיריון.
ליתיום בטוח יותר בבירור במהלך ההיריון מאשר נתרן divalproex (Depakote). רבים מאיתנו למדו בבית הספר לרפואה שליתיום הוא טרטוגן ידוע ואסור להשתמש בו בהריון, אך אנו יודעים כעת כי טרטוגניות יחסית צנועה: הסיכון לאנומליה של אבשטיין הוא בערך 0.05% בקרב תינוקות שנחשפו ליתיום בראשון שלישית.
נתרן Divalproex, המשמש יותר ויותר כטיפול קו ראשון, הוא טרטוגני פי מאה יותר מאשר ליתיום, עם סיכון של 5% למומים בצינור העצבים בקרב ילדים שנחשפו לנוגד פרכוסים זה במהלך 12 השבועות הראשונים של הריון. זה הופך אותה לבחירה פחות מהאידיאלית לנשים בגיל הפוריות.
נוגדי פרכוסים המשמשים יותר ויותר הם topiramate (Topamax), gabapentin (Neurontin) ו- Lamotrigine (Lamictal). תרופות אלה משמשות לעתים כמונותרפיה ולעיתים קרובות כטיפול משלים, מה שמעלה חששות מכיוון שכמעט ואין נתונים על בטיחות הרבייה על גורמים אלה.
אין מחקרים אנושיים על טופירמט וגבאפנטין. ליצרן הלמוטריגין יש מרשם הריון, ונתונים ראשוניים אינם מצביעים על סיכון לכך מומים מוגברים כאשר תרופה זו משמשת כמונותרפיה, אך מוקדם להגיע למסקנות.
תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות משמשות כתוספת לחומרים המייצבים במצב הרוח וכמונותרפיה: ריספרידון (ריספרדל), אולנזאפין (זיפרקסה), קווטיאפין (סרוקל) וזיפראזידון (גאודון). אנו מקבלים יותר ויותר שיחות עם שאלות הנוגעות לשימוש בתרופות אלו במהלך ההיריון, ורופאי המיילדות צריכות לצפות לראות יותר נשים על אלה כמו גם את נוגדי פרכוסים החדשים יותר.
ליצרן olanzapine יש נתונים על מספר קטן של חשיפות להריון, אך עם פחות ממאה מקרים, לא ניתן לבצע הערכות בטיחות.
לא טיפוסיים גורמים לעלייה במשקל, ועדיפות האם יכולה להעלות את הסיכון למומים בצינור העצבים. הדבר צוין במחקר שנערך לאחרונה על חולי סכיזופרניה הנוטלים אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות או טיפוסיות על ידי ד"ר גדעון קורן ומקורביו באוניברסיטת טורונטו. יותר ממחצית הנשים סבלו מעודף משקל והצריכה של חומצה פולית הייתה ירודה. החוקרים הגיעו למסקנה כי נשים הנוטלות תרופות אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות, אם כן, נמצאות בסיכון גדול יותר ללדת תינוק עם מום בצינור עצבי (אמ. י. פסיכיאטריה 159 [1]: 136-37, 2002).
ככל שרופאים מיילדים רואים יותר חולים בשנות הפוריות שלהם עם תרופות אלה, יש לקחת בחשבון סוגיות אלה בהקשר של סיכון יחסי. היעדר נתונים אינו מרמז על בטיחות, והשימוש השרירותי בתרופות אלו בנשים בגיל הפוריות הוא הניסוי הגדול ביותר ללא שליטה בתולדות הרפואה.
הטיפולים החדשים יותר עשויים להיות יעילים יותר אך עשויים להוות סיכונים גדולים יותר. מה שאנחנו יודעים משאיר אותנו להסיק כי ליתיום הוא הטיפול הבטוח ביותר עבור אלה הזקוקים למייצב מצב רוח.
אנו ממליצים כי אם אישה לא הגיבה ליתיום אך הייתה לה תגובה מצוינת למצב רוח מייצב כמו למוטריגין (למיקטל) או גבפנטין, עדיף שתישאר על זה סם. אולם מטופלים שלא ניסו מייצבי מצב רוח יעילים כמו ליתיום צריכים לשקול ניסוי של ליתיום לפני שהם נכנסים להריון, במידת האפשר.
מה עם החולה המרות בזמן נטילת אחת התרופות שאיננו יודעים עליהן דבר? למטפלת אפשרות להחליף את המטופלת לליתיום, אך הדבר נהיה מסובך מכיוון שהיא עשויה שלא להגיב. זה יכול להיות סוג הסיטואציה בה אתה שומר על מטופלת בתרופה אם היא מצליחה לעשות זאת כדי למנוע הישנות.
רופאים יכולים לדווח על ההריונות שנחשפו לאחת מתרופות אלה ליצרנים ובמקרה של תרופות נגד האפילפסיה, למרשם ההריון לתרופות אנטי אפילפטיות, בטלפון 888-AED-AED4.
ד"ר לי כהן הוא פסיכיאטר ומנהל התוכנית לפסיכיאטריה בלידה בבית החולים הכללי של מסצ'וסטס, בוסטון. הוא יועץ וקיבל תמיכה מחקרית מיצרנים של מספר SSRIs. הוא גם יועץ של אסטרה זנקה, לילי וג'נסן - יצרנים של אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות. במקור הוא כתב את המאמר עבור חדשות ObGyn.
