תסמונת הנסיגה בילודים ו- SSRI

מאמר על תסמיני גמילה נוגדי דיכאון אצל תינוקות שאמהותיהם נטלו תרופות נגד דיכאון ב- SSRI במהלך ההיריון.

מספר מאמרים במהלך השנים האחרונות ציטטו תסמינים של לידות אצל יילודים שאמהותיהם סבלו מ- דיכאון מאוחר בהריון, כולל אי ​​שקט חולף, ריצוד, רעידות וקושי האכלה. עתה היו דיווחים מספיקים המצביעים על כך שילדים פגיעים מסוימים או תת-קבוצות של תינוקות שנחשפו ברחם עשויים להיות בסיכון מוגבר מעט לתסמונת זו.

בשנה שעברה דרש מנהל המזון והתרופות להוסיף מידע שקשור לתוויות מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (SSRI) ומעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין-נוראדרנלין. (SNRIs).

תוצאות מחקר שנערך לאחרונה על 93 מקרים ברחבי העולם (כולל 64 הקשורים לפרוקסטין) ממאגר דיווחי אירועים לוואי של ארגון הבריאות העולמי אינם מייצגים ממצאים חדשים. הדיווחים כוללים תיאורים של עצבנות, תסיסה, בכי לא תקין ורעידות, שאותם חושבים המחברים כ"אות "לרעילות בילדות או בילודים. המחקר מתייחס גם ל -11 דיווחים על עוויתות בילודים ושני פרכוסים גדולים, ללא תיאור נוסף של המקרים (Lancet 2005; 365: 482-7).

אף על פי שהדיווח על עוויתות ילודים הוא חדש יחסית, למחקר עצמו יש כמה מגבלות בולטות. קשה לפרש תוצאות אלה מכיוון שהן ממערכת דיווח ספונטנית על אירועי לוואי, שבה בדרך כלל יש תוצאות לוואי דיווחו יתר על המידה ואינם מספקים מידע הולם לגבי השימוש בתרופה, משך המחלה או האם האישה הייתה בדיכאון במהלך הריון. והיעדר מדגם מבוקר מקשה על הערכת השכיחות, שהיא ככל הנראה נמוכה מאוד, בהתחשב בשימוש הרחב בתרופות אלו בקרב נשים בגיל הפוריות. יתר על כן, דיכאון אצל האם נקשר לרבים מהתסמינים שזה עתה נולדו.

השימוש במונח תסמונת הנסיגה הוא שיחה קלינית מקובלת במקרה הטוב. בהתבסס על מה שאנחנו יודעים על קינטיקה ומעבר שליה של תרופות אלה, בוודאי מה שאנחנו רואים אינו נסיגה חריפה, כמו שאנחנו רואים בשימוש בהרואין או מתדון במהלך ההיריון. המטבוליטים העיקריים של התרופות נשארים במחזור התינוק לפחות ימים עד שבועות, כדי לראות משהו כל כך מוקדם וכל כך חולף, אפילו לפרוקסטין (שיש לו מחצית חיים קצרה יותר משאר ה- SSRI), אינו עולה בקנה אחד עם הפרמקוקינטיקה של התרכובות תואר.

אני לא מסכים עם הממצאים האלה. מתוך הכרת ההטיות הסבירות הכרוכות באיסוף ודיווח על מקרים אלה, הדוח מספק מערך נתונים נוסף הקורא תשומת לב ל האפשרות לסוג כלשהו של תסמונת פרינטאלית הקשורה לחשיפה ל- SSRI בהמשך ההיריון, אשר לא בהכרח יכולה להיות גורם סיבתי מערכת יחסים. החוקרים טוענים שממצאי המחקר הם יותר "אות" לכך שקיימת בעיה.

כשמדובר בסדרות מקרים אחרות, מחקר זה עשוי להצביע על הסיכון הפוטנציאלי לסוג כלשהו של תסמונת פרינטאלית הקשורה בשימוש בתרופות אלה, בעיקר סביב השטח החריף פרק זמן.

עם זאת, מה שמדאיג הוא ההשפעה של דוח זה על מרשם מתאים של תרופות אלה נשים הרות, וכי חולים, כמו גם רופאים, יימנעו באופן אחיד ושרירותי מתרופות אלה במהלך הריון.

המאמר נוגע לקצרים עמוקים מבחינת עזרה למטפל. בעוד שהתוצאות מצביעות על כך שיש יותר ערנות נחוצה במהלך תקופת הלידה במקרים של שימוש ב- SSRI, הנתונים אינם מרמזים שיש להימנע מ SSRI מסוים אצל נשים בגיל הפוריות. החוקרים מסכמים כי האות חזק יותר לפרוקסטין, שלדבריהם אין להשתמש בהם במהלך ההריון או להשתמש במינון היעיל הנמוך ביותר. בהחלט לא הייתי פוסל שימוש בפרוקסטין בנשים בגיל הפוריות על בסיס דו"ח זה, למעט אפשרי של אישה עם תוכניות מיידיות להיכנס להריון או אישה עם הישנות מחלה.

הפחתה בשימוש המתאים בתרופות אלו בנשים הרות בדיכאון תהיה בעיה רצינית מכיוון שהישנות של הישנות דיכאון במהלך ההיריון שכיח ביותר, ודיכאון במהלך ההיריון הוא החזוי החזק ביותר לסיכון לאחר לידה דיכאון. הפחתת המינון או הפסקת נוגד הדיכאון סביב זמן הלידה והלידה מגדילה את הסיכון ל הישנות, למרות שחלק מהנשים עשויות לסבול גישה זו, במיוחד אם התרופה מוחזרת מייד לאחר לידה.

על רופאים להישאר ערניים ולתכנן בקפידה את גישת הטיפול שלהם בחולים בהריון עם דיכאון. הנתונים עשויים, למעשה, להיות אות לכך שקיימת בעיה. אבל אות צריך להיות מגדלור שמנחה את הקלינאי. במקרה זה, יש לנו ערפל יותר ממה שיש לנו הבהרה של מצב מורכב כבר.

ד"ר לי כהן הוא פסיכיאטר ומנהל התוכנית לפסיכיאטריה בלידה בבית החולים הכללי של מסצ'וסטס, בוסטון. הוא יועץ וקיבל תמיכה מחקרית מיצרנים של מספר SSRI. הוא גם יועץ של אסטרה זנקה, לילי וג'נסן - יצרנים של אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות. במקור הוא כתב את המאמר עבור חדשות ObGyn.