השפעות של תרופות נגד דיכאון בהריון
ההיריון אינו מגן על האם מפני דיכאון ונוגדי דיכאון מסוימים במהלך ההיריון עשויים להועיל בטיפול בדיכאון או הישנות דיכאון.
מ- ObGynNews
גם כיום קלינאים רבים מאמינים בטעות כי הריון מגן מפני התפתחות או הישנות של דיכאון. תפיסה מוטעית זו נמשכת למרות מספר מחקרים במהלך 6 השנים האחרונות שהוכיחו כי נשים חווים פרקים של דיכאון ונפגעים באותה קצב במהלך ההיריון כמו שהם עושים כשהם לא בהריון.
באופן דומה, אם אישה הסובלת מתרופות נוגדות דיכאון מפסיקה את הטיפול במהלך ההיריון, הסיכון שלה להישנות הוא גבוה בדיוק כמו שהיה אם היא לא הייתה בהריון והיא הפסיקה את הטיפול. ובכל זאת, מקובל שממליצים לנשים להפסיק תרופות נוגדות דיכאון לפני שהן מתעברות.
מפגש הדיכאון וההיריון מציב קלינאים בין סלע למקום קשה. במהלך ההיריון המטרה היא להימנע משימוש בתרופות שעבורן אין לנו נתוני בטיחות סופיים ונתונים הנוגעים לתרופות נוגדות דיכאון במהלך ההיריון מלאים פחות או יותר בהתאם לנתונים תרופה. יחד עם זאת, הפסקת הטיפול בנשים הנמצאות בסיכון להישנות יכולה להשפיע לרעה על רווחת העובר. יש לנהל כל מטופל כל מקרה לגופו, ולשקול את הסיכונים והיתרונות שבטיפול.
מה אנחנו יודעים? ישנם נתונים טובים המראים כי חשיפה משליש הראשון לטריקיקליקים כמו אימפרממין (טופראניל) ואמטיפרילין (אלוויל) לא מגדילה את שיעור המומים המולדים העיקריים. אך תרופות אלה אינן בשימוש נרחב.
מבין מעכבי הספיגה המחודשת של סרוטונין (SSRI), הנתונים הרבים ביותר זמינים על פלואוקסטין (פרוזאק). ברישום היצרן ישנם כ -2,000 מקרים ומספר מחקרים פרוספקטיביים המתארים את השליש הראשון חשיפה לפלואוקסטין, שאף אחד מהם לא מראה עלייה בשיעור המומים המולדים העיקריים בשליש הראשון חשיפה. ישנם כ -300 מקרים של חשיפה להריון לסיטלופרם (סלקסה) וכ -250 לפרוקסטין (פקסיל), סרטרלין (זולופט) או פלובוקסמין (לוווקס) בשילוב, שנצברו ממחקר אחד. למרות שמדובר באותה כיתה כמו פלואוקסטין, מסקנות שאנו עושים צריכות להיות מבוססות על נתונים של אותה תרופה ספציפית, ולא על הכיתה.
נושא קריטי נוסף: יש לנו מעט מאוד נתונים טובים אודות הסיכון להשפעות נוירובי התנהגותיות ארוכות טווח הקשורות לחשיפה לפני הלידה לתרופות פסיכיאטריות. מחקר אחד שנערך על ילדים שאחרי גיל 6 לא מצא הבדלים בין אלה שנחשפו לפלוקססטין או לטריקיקליים ברחם לבין אלה שלא נחשפו לאנטי דיכאון.
נתונים המצביעים על כך ששיעורי הרעילות הפריון-לידתית או משקל לידה נמוך הם גבוהים יותר אצל תינוקות שנחשפו לפלוקסטין ברחם הם פגומים באופן עמוק. יש לנו מחקר בעיתונות שלא מצא את זה. בסופו של דבר, מה שאנו עושים בטיפול בתחזוקה, החלפת תרופות או ניסיון להפסיק את התרופות צריך להיות תלוי בחומרת המחלה של המטופלת ובמשאלותיה. מעניין לציין כי נשים עם היסטוריה של מחלות דומות שמקבלות מידע זהה ביחס לבטיחות הרבייה של תרופות אלה, מקבלות לעתים קרובות החלטות שונות מאוד באשר לדרך.
מעבר לתרופה בטוחה יותר עשוי להיות מתאים. לדוגמה, אישה העומדת בבופרופיון (Wellbutrin), שאין לנו כמעט נתונים בטיחות רביה שלה, היא תשמש בצורה הטובה ביותר על ידי מעבר לתרופה כמו פלואוקסטין או אפילו אימפרמין. עם זאת, באופן אירוני, בופרופיון מסומן כתרופה בקטגוריה B ואילו תרופות ה- SSRI מתויגות כתרופות בקטגוריה C, למרות שאין כמעט שום מידע על בטיחות הרבייה של בופרופיון. זו הסיבה שחשוב כל כך לרופאי מיילדות לעלות רחוק יותר מהפניה של הרופא.
לעולם איננו מפסיקים תרופות נוגדות דיכאון סביב הלידה מכיוון שדיכאון במהלך ההיריון הוא אחד המנבאים החזקים ביותר לדיכאון אחרי לידה. הפוטנציאל לתסמיני גמילה נוגדי דיכאון אצל תינוקות שנולדו לנשים על ידי תרופות נוגדות דיכאון הוא חשש תיאורטי, אבל אין יותר מאנקדוטה נדירה המציעה שתסמינים כאלה הם משהו שאנחנו צריכים להיות מודאג.
