האם תרופות ADHD יכולות לשפר את הזיכרון, המיקוד והארגון אצל נשים בגיל המעבר? המחקר אומר כן

דבר מפתיע קרה כשהערכתי הערכה של בני נוער לגבי הפרעות קשב וריכוז. בזה אחר זה פנו אלי האמהות של המטופלים שלי בנוגע לסולם הדירוג המורכב מהגיל שפיתחתי כדי לאמוד את הסימפטומים של מתבגרים. השאלון, שנשאל על מגוון בעיות בחיי היומיום הקשורות ל- ADHD וביקש הן מהמטופלים והן מהמטפלים שלהם לדרג כל בעיה בסולם של 0 עד 3. זה היכה בעצב - אבל לא בצורה שציפיתי.

"מעולם לא נתקלתי בבעיות האלה כשגדלתי או כשהייתי בבית הספר, אבל בשנים האחרונות היו לי בעיות יותר ויותר עם הרבה מהפריטים ברשימה הזו ", אמרו לי האימהות בנוגע לבעיות בזיכרון עבודה, ארגון, מיקוד ו תשומת הלב. "זה מפחיד אותי! זה גורם לי לתהות אם יש לי הפרעת קשב כל הזמן הזה ולא ידעתי את זה. אבל יותר מזה, אני חושש שהשינויים האלה יכולים להיות סימנים מוקדמים של הפרעת אלצהיימר ".

רוב אותן אמהות היו משכילות ומצליחות בעסקים או במקצועות שונים. הם גם היו בני 45 עד 55 בערך, הגיל הטיפוסי של הַפסָקַת וֶסֶת.

חקור את יחסי הגומלין בין גיל המעבר לדופמין

כשהתחלתי לחקור תופעה זו נזכרתי בכך אסטרוגן הוא אחד המאפיינים העיקריים לדופמין במוח הנשי. התחלתי לתהות האם ההפחתה הטבעית של אסטרוגן המגיעה במהלך גיל המעבר עשויה להיות קשורה לחלק מהבעיות דמויי הפרעות קשב וריכוז שחלק מאותן אמהות דיווחו עליהן.

התייעצתי עם ד"ר סי. ניל אפרסון, עמית שלי כששנינו לימדנו ייל; היא פסיכיאטרית המתמחה במחקר הקשור בנושאי נשים. היא ייעצה לי כי מספר מחקרים דיווחו כי נשים רבות מדווחות על תחילת ירידה בתפקודים הקוגניטיביים, במיוחד זיכרון לטווח קצר, הקפדה על תשומת הלב והפעלה/התארגנות למשימות עבודה.

[קבלו את ההורדה החינמית הזו: מיקדו את המוח שלכם עם ADHD בעזרת 5 פריצות מועילות]

דיונים אלה הובילו לשיתוף הפעולה שלנו על שלושה מחקרים אודות בעיות קוגניטיביות באמצע החיים של נשים בגיל המעבר שלא היו להן הפרעת קשב וריכוז אך היו לה בעיות קוגניטיביות עם תסמינים דמויי הפרעות קשב וריכוז שהופיעו בזמן גיל המעבר. סקרן אותנו האם תרופות המשמשות לטיפול בהפרעות קשב וריכוז עשויות להועיל לנשים בגיל המעבר הסובלות מתסמינים דמויי הפרעות קשב וריכוז. תוצאות המחקרים הללו פורסמו בכתבי עת רפואיים שנבדקו בעיתונים בכתבי עת רפואיים בשנת 2011¹, 2015², ו- 2017³, אך תוצאות מחקר זה עדיין לא זכו להכרה רחבה.

כל שלושת המחקרים הללו השתמשו בגרסה הבוגרת של סולם הפרעות קשב וריכוז החום המתוקנות שלי (BADDS), שנבדקה לא רק להערכת אנשים ל- ADHD, אך גם לבדיקת יעילותן של מספר תרופות שונות שפותחו ואושרו לטיפול בהן הפרעת קשב וריכוז.

קרן בתפקודי מנהלים

להלן תרשים הממחיש את המודל שעליו מבוססים סולם הדירוג-גירעון החום של בראון ויורשו העדכני יותר, סולם הפונקציה המבצעת/דירוג תשומת הלב (BEFARS).

סולם BADDS ו- BEFARS מבוסס על מודל שרואה בהפרעת קשב וריכוז לא בעיה התנהגותית פשוטה, אך כבעיה מורכבת בפיתוח ותפקוד מערכת הניהול העצמי של המוח, שֶׁלָה פונקציות מנהלות. מודל זה רואה בהפרעת קשב וריכוז בעיה שבדרך כלל עוברת בתורשה ובדרך כלל מתפתחת במהלך הילדות, אם כי אצל חלקם היא אינה מוכרת עד שהאדם נכנס לגיל העשרה או מאוחר יותר. פרטים נוספים המסבירים דגם זה זמינים ב- אתר אינטרנט.

[קראו: המוח של ADHD למבוגרים: חיבורי תפקוד מנהלים]

פרוטוקול מחקר גיל המעבר

המחקר הראשון שנעשה על ידי צוות ד"ר אפרסון כלל 15 נשים בריאות שהוערכו כדי לאשר שאין להן הפרעת קשב וריכוז. כולם התלוננו על בעיות זיכרון ותשומת לב שהתחילו באמצע החיים לאחר שהסתיימו המחזור החודשי. לאחר ניהול בסיסי של סולם BADDS, כל אישה השתתפה בניסוי מוצלב בו טופלו במשך שישה שבועות עם לא מעורר תרופות אטומוקסטין (ATX) או עם פלצבו, ואחריו תקופת שטיפה של ארבעה שבועות וניסוי של שישה שבועות בכל אחד משני הטיפולים שלא קיבלו קודם לכן.

לאחר כל שלב טיפול, ה- BADDS הוסמך מחדש. לא הנשים והחוקרים לא ידעו מי נוטלים תרופות או פלסבו עד שהמחקר הסתיים.

תוצאות ה- BADDS הראו כי טיפול ב- ATX שיפר משמעותית את הציונים לזיכרון העבודה; ציוני המיקוד הראו שיפור ב- BADDS גם כאשר הנשים היו ב- ATX. לא נמצאו שיפורים כאלה כאשר הנשים נטלו פלסבו.

המחקר השני בסדרה זו כלל 32 נשים בריאות בגילאי 45 עד 60 שדיווחו על הופעת סימפטומים של תפקוד מנהלים באמצע החיים כפי שנמדדו על ידי ה- BADDS. כל הנשים נדרשו לעבור מחזור לא סדיר לפחות במשך 12 החודשים הקודמים וללא מחזור במשך 3 חודשים לפחות. לאף אחד לא הייתה היסטוריה של הפרעות קשב וריכוז. אותן נשים טופלו במשך 4 שבועות בתרופה ממריצה lisdexamphetamine (LDX) (כלומר ויאבנס), תקופת שטיפה, וארבעה שבועות עם פלצבו; טיפולים תרופתיים ופלצבו היו ברצף אקראי.

התוצאות הראו כי LDX במינונים של 20 עד 60 מ"ג ביום שיפר באופן משמעותי את סך הציונים ב- BADDS וציוני משנה. קשור לארגון ומוטיבציה לעבודה, מיקוד ותשומת לב, מאמץ ומהירות עיבוד, וזיכרון עבודה וגישה לִזכּוֹר. LDX גם שיפרה מדד אובייקטיבי לזיכרון עבודה לטווח קצר במדגם זה של נשים בגיל המעבר הבריאות. נשים שלקחו LDX דיווחו על שיפור באיכות השינה הרבה יותר מאשר נשים שנטלו את הפלסבו.

שימוש בהדמיה נוירונית לאישור ממצאים

זה היה המחקר הראשון שסיפק הוכחה לכך שתרופה ממריצה יכולה להיות נסבלת היטב ולשפר את תפקודי ההנהלה של אנשים בריאים נשים בגיל המעבר ללא הפרעות קשב וריכוז המדווחות על ירידה סובייקטיבית בתפקודי המנהלים שהיו חסרות תקדים מבחינתן לפני הַפסָקַת וֶסֶת.

הצוות, שעודד תוצאות אלו, ביצע מחקר שלישי, שהשתמש בו הדמייה עצבית לחקור את ההשפעות של LDX על תפקוד המוח של 14 נשים ללא היסטוריה של הפרעות קשב וריכוז, אך דיווחו על קוגניטיביות קשיים בזיכרון העבודה, הארגון, המיקוד ותשומת הלב שהחלו במהלך גיל המעבר שלהם מַעֲבָר.

המחקר השתמש בהדמיה נוירו -מודאלית לבדיקת ההשערה כי LDX יהיה קשור לעלייה הפעלה של מעגלים דופמינרגיים ותפחית את הגלוטמט באזורים במוח הפגועים לעיתים קרובות הפרעת קשב וריכוז. חוקרים חזו כי LDX יגדיל את הפעלת המוח במהלך משימת זיכרון עבודה ויוריד את רמות הגלוטמט והגלוטמין בחלקים ספציפיים של קליפת המוח הקדם חזיתית במנוחה.

המשתתפים במחקר השלישי היו 14 נשים בגילאי 45 עד 60 שדיווחו על קושי בתפקוד המבצעי שהתחיל במהלך גיל המעבר. כולם היו בתוך 5 שנים מיום הווסת האחרונה שלהם. כל אחד מהם נבדק עם סולם BADDS בנקודת ההתחלה ולאחר ניסוי של 4 שבועות ב- LDX וניסוי של 4 שבועות של פלסבו, שבמהלכו החוקרים והנשים היו מסונוורים לגבי מי שנטל תרופות או תרופת דמה.

התוצאות הראו כי LDX שיפר באופן משמעותי את סך ציוני ה- BADDS ואת מדדי המשנה למיקוד, מאמץ, רגש וזיכרון. כפי שחזה, נתוני הדמיה עצבית הראו כי LDX הפעיל רשתות מנהלים באזורים ספציפיים במוח. נתונים אלה הראו גם כי השפעת LDX על אזורי מוח ספציפיים קשורה לשיפור ציוני BADDS בסך הכל, ולציוני BADDS להפעלה וערנות/מאמץ. נתוני הדמיה הצביעו על כך שהשיפורים בהפעלת המוח היו גדולים יותר באופן משמעותי כאשר נשים היו ב- LDX מאשר כשהן קיבלו פלסבו.

השלכות של מחקר גיל המעבר

יש לציין כי מחקרים אלה אינם טוענים כי הנשים המעורבות היו בעלות הפרעות קשב וריכוז או פיתחו הפרעות קשב וריכוז במהלך גיל המעבר. כל המשתתפים נחקרו בקפידה כדי לוודא שהם לא עמדו בקריטריונים לאבחון ADHD לפני המחקר ולא עמדו באותם קריטריונים במהלך או לאחר גיל המעבר.

מה שמחקרים אלה הראו הוא שחלק מהנשים מדווחות על תחילת אמצע החיים של כמה פונקציות ניהוליות הדומות ל- ADHD סימפטומים במהלך גיל המעבר ו/או בתפקודם לאחר גיל המעבר ושתסמינים אלה עשויים להגיב אליהם טיפול עם תרופות מאושרות לטיפול ב- ADHD, במיוחד ATX ו- LDX. תגובת הטיפול במחקרים אלה הייתה חזקה יותר לאחר טיפול ב- LDX מאשר לאחר טיפול ב- ATX.

שלושת המחקרים הללו אינם מספקים מידע מדוע חלק מהנשים חוות את הופעתן של ליקויים קוגניטיביים אלה במהלך גיל המעבר בעוד שנשים אחרות אינן חוות קשיים כאלה. עם זאת, המחקרים אכן מספקים הוכחה לכך כי עבור חלק מהנשים המושפעות מהקוגניטיביות ליקויים המתוארים במחקרים אלה, ישנן עדויות לכך שתרופות המשמשות לטיפול ב- ADHD עשויות להיות מוֹעִיל.

מידע מפורט יותר אודות בחירה, רישום וניטור של תרופות המאושרות לטיפול ב- ADHD זמין בספרי, מחוץ לקופסה: חשיבה מחודשת על ADHD אצל ילדים ומבוגרים-מדריך מעשי, בהוצאת הוצאה לאור הפסיכיאטרית האמריקאית.

גיל המעבר, הזיכרון ותרופות ADHD: השלבים הבאים

• הורדה חינמית: 6 דרכים לשמור על המיקוד (כאשר המוח שלך אומר 'לא!')
• לקרוא: האם זה ADHD או גיל המעבר?
• לקרוא: בתוך מוח הזדקנות ADHD

---

תמיכה בתמיכה
תודה שקראת ADDitude. לתמוך במשימתנו לספק חינוך ותמיכה ב- ADHD, אנא שקול להירשם כמנוי. קהל הקוראים והתמיכה שלך מסייעים לאפשר את התוכן וההסברה שלנו. תודה.

מקורות

¹אפרסון, ג. נ., פיטמן, ב., צ'רקובסקי, ק. א ', ברדלי, ג'יי, קווינלאן, ד. מ ', ובראון, ט. ה. (2011). השפעת האטומוקסטין על קשב סובייקטיבי וקשיי זיכרון אצל נשים פרינופאוזה ואחרי גיל המעבר. גיל המעבר (ניו יורק, ניו יורק), 18 (5), 542–548. https://doi.org/10.1097/gme.0b013e3181fcafd6

²אפרסון, ג. נ., שנמוגאן, ס., קים, ד. R., Mathews, S., Czarkowski, K. א ', ברדלי, ג'יי, אפלבי, ד. H., Iannelli, C., Sammel, M. ד, & בראון, ט. ה. (2015). קשיים חדשים בתפקוד המבצעי בגיל המעבר: תפקיד אפשרי של lisdexamfetamine. פסיכופרמקולוגיה, 232 (16), 3091–3100. https://doi.org/10.1007/s00213-015-3953-7

³Shanmugan, S., Loughead, J., Nanga, R. פ ', אליוט, מ', הריהארן, ה ', אפלבי, ד', קים, ד ', רופארל, ק', רדי, ר ', בראון, ט'. א, ואפרסון, ג. נ. (2017). השפעות Lisdexamfetamine על הפעלת מנהלים ונוירוכימיה בנשים בגיל המעבר עם קשיי תפקוד מנהלים. נוירופסיכופרמקולוגיה: פרסום רשמי של המכללה האמריקאית לנוירופסיכופרמקולוגיה, 42 (2), 437–445. https://doi.org/10.1038/npp.2016.162

• פייסבוק
• טוויטר
• אינסטגרם
• פינטרסט