DESR: מדוע ויסות עצמי רגשי לקוי הוא מרכזי בהפרעות קשב וריכוז (והתעלמות רבה)

מהו DESR?

ויסות עצמי רגשי לקוי (DESR) הוא מונח חדש יחסית המשמש לתיאור בעיית הרגש האימפולסיבי יחד עם קשיים בוויסות עצמי רגשי הקשורים זה מכבר בהפרעת קשב וריכוז (ADHD או לְהוֹסִיף). DESR עשוי להיות חדש בלקסיקון הפרעת קשב וריכוז, אולם אני טוען שהוא מרכיב מרכזי ובלתי נתפס בדרך כלל הפרעה - וכזו שיכולה לסייע בחיזוי ליקויים של מטופל, ואף לשפר אבחון וטיפול שיטות עבודה.¹

חוסר ויסות רגשי חסר באופן ניכר מהקריטריונים האבחוניים ל- ADHD. עם זאת, רוב החולים והמומחים מכירים בכך שהיא מרכזית בהפרעה². DESR, ביטוי של חוסר ויסות רגשי, מתייחס במיוחד ליקויים עם ארבעת המרכיבים האלה של ויסות עצמי רגשי³:

• היכולת לעכב התנהגות בלתי הולמת המופעלת על ידי רגשות עזים. אני טוען כי זה אימפולסיביות רגשית (EI) הוא היבט של עיכוב לקוי הקשור ל- ADHD שמודגם על ידי סובלנות נמוכה לתסכול, חוסר סבלנות, מהירות כעס, תוקפנות, נרגשות רגשית גדולה יותר ותגובות שליליות אחרות, שכולן קשורות למימד האימפולסיביות של ההפרעה
• היכולת להרגיע את עצמך ולווסת את הרגש החזק כדי להפחית את חומרתו
• היכולת למקד מחדש את תשומת הלב מאירועים מעוררים רגשית
• יכולת לארגן או להחליף תגובות רגשיות מתונות ובריאות יותר בשירות המטרות ורווחה ארוכת טווח

להבין את תפקידם של EI ו- DESR בהפרעות קשב וריכוז הוא להכיר בתפקידם הבולט של קשיי השליטה הרגשית במראה ההפרעה ובהשקפתה, כולל הבנת הדברים הבאים:

• מדוע נושאים אלה נפוצים אצל אנשים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז
• מדוע הפרעות נלוות חמורות מתפתחות לעתים קרובות כתוצאה מאתגרים אלה
• ליקויי החיים העיקריים שאינם מוסברים כראוי על ידי תסמינים מסורתיים של הפרעת קשב וריכוז

שפע של ראיות משכנעות - מהמשגה קלינית של ADHD לאורך זמן ועד למחקר נוירואנטומי ופסיכולוגי - בבירור מראה כי EI ו- DESR הם מרכיבי מפתח של הפרעת קשב וריכוז ויש לשלב אותם בקריטריונים ולאבחון של ההפרעה שיטות עבודה.

[הורדה בחינם: 15 דרכים לפירוק (ולהבנה) רגשות ADHD מתפרצים]

EI ו- DESR: עדות לקשרי ADHD שלה

1. EI ו- DESR במושגים היסטוריים של ADHD

המשגות של הפרעת קשב וריכוז כללו בעיות שליטה רגשית במשך מאות שנים. אחד ההתייחסויות המוקדמות ביותר להפרעת קשב בספרות הרפואית המערבית⁴, ספר לימוד שנכתב על ידי הרופא הגרמני מלכיאור אדם ויקארד בשנת 1770, מאפיין את מי שיש לו "חוסר תשומת לב" כ"לא זהיר "," מעופף "," רשלני "," כספי "ו"באצ'נאלי".

EI ו- DESR לאורך ההיסטוריה⁴:

• 1798: אלכסנדר קריכטון, רופא יליד סקוטי, כולל תסכול רגשי בתיאור הפרעות הקשב, במיוחד בעיות עם קשב מתמשך.
• 1902: ג'ורג 'סטיל, רופא בריטי הנחשב ל"מייסד "ADHD, כולל אימפולסיביות רגשית ויסות לקוי של רגשות בהמשגה שלו "שליטה מוסרית פגומה בהתנהגות" (המבשר ל הפרעת קשב וריכוז)
• 1960-70: חוקרים קליניים גדולים באותה תקופה-כולל מארק סטיוארט, דניס קנטוול ופול ונדר - כלול רגש כתכונה מרכזית בתפיסותיהם של "תסמונת ילדים היפראקטיבית (כיום ADHD)".

אז מדוע רגש אינו נחשב לקריטריונים האבחוניים של הפרעת קשב וריכוז כיום?

• 1968: DSM-II מתייחס לראשונה ל- ADHD (כהפרעת דחף היפרקינטית) אך אינו מצליח לרשום את EI או DESR כמאפיין של ההפרעה. הוא אינו נכלל בכל מערכות ה- DSM העתידי, מסיבות לא ידועות, למרות מחקר מתמשך המקשר בין רגש ל- ADHD.

2. EI ו- DESR והנוירו -אנטומיה של ADHD

מבני המוח והרשתות המעורבים בהפרעות קשב וריכוז מעורבים גם הם ברגש ולכן לפי ההגיון היה צפוי לגרום להם EI ו- DESR ולהיות חלק מההפרעה.
האונה הקדמית, הצינגולרית הקדמית, הסטריאטום הגחון והאמיגדלה כוללות את המעגל המבצעי שהוכח שוב ושוב כי הוא מעורב בגרימת ADHD². חלק מהמבנים הללו יוצרים גם את המעגל הרגשי של המוח - האמיגדלה והמערכת הלימבית הגדולה יותר אליה היא נמצאת מחובר הוא המקום בו נוצר הרגש, וקליפת המוח הקדם חזיתית והמבנים הנלווים אליו מטפלים באלו שנוצרים רגשות. לפיכך, אופן ההרגשה שלנו משפיע גם על האופן שבו אנו חושבים, ו- PFC הגבי הוא המקום בו מתרחשת חשיבה מסוימת, כמו גם זיכרון העבודה (או מה שאנו מחזיקים בחשבון).

[קראו: הקשר ADHD-Anger: תובנות חדשות לגבי חוסר ויסות רגשי ושיקולי טיפול]

3. EI ו- DESR בתיאוריות נוירופסיכולוגיות של ADHD

המעגל הפרונטלי-לימבי-אחת מארבע הרשתות המבצעות של המוח-קשור ל- ADHD ו עם תסמינים של שליטה רגשית, ליקויי מוטיבציה, היפראקטיביות-אימפולסיביות ותוקפנות נטיות. רשת ויסות רגשי זו ידועה גם בשם המעגל ה"חם ". אני מתייחס לזה גם כמעגל ה"למה ", מכיוון שהוא מכריע בהחלט בקבלת ההחלטות.

רשת זו מחוברת גם לרשתות המנהלים האחרות שאנו יודעים שהן מעורבות ב- ADHD. הפרעת קשב וריכוז, כמובן, צפויה לשבש את רשת הוויסות הרגשי הזה באופן מהותי.

4. EI ו- DESR במחקר פסיכולוגי של ADHD

ויסות עצמי רגשי הוא ממד מרכזי של תפקוד מנהלים נדרש לפעילויות בחיי היום יום. זהו גם אחד הממדים הפגועים ביותר בילדים ו מבוגרים עם הפרעת קשב וריכוז⁵⁶. עדויות רבות משפע של מחקרים פסיכולוגיים מראים כי ילדים ומבוגרים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז עשויים להביע EI-DESR² כולל סובלנות נמוכה לתסכול⁷, כעס, עיכוב רגש לקוי והתרגשות רגשית⁸⁹.

מחקר נוסף על EI-DESR ו- ADHD:

• מטה-אנליזה: חוסר ויסות רגשי הוא תכונה מרכזית בפסיכופתולוגיה של ADHD אצל מבוגרים¹⁰
• מחקרים התפתחותיים על ילדים בגיל הגן מגלים שמזג שלילי, עצבנות וויסות רגשי לקוי הם מנבאים חזקים להפרעת קשב וריכוז מאוחר יותר בחיים.¹¹¹²
• מחקרים על גנטיקה משפחתית והפרעות קשב וריכוז מראים כי הגנים המעורבים ב- ADHD אחראים גם לבעיות רגשיות הקשורות לכך¹³

5. EI ו- DESR העומדים בבסיס תחלואה נלווית ב- ADHD

החזרת רגשות אימפולסיביים ובעיות וויסות עצמי רגשי לתחום הפרעת קשב גם עוזרת לנו להבין את בסיס לכמה מהמצבים הנלווים הקשורים בדרך כלל להפרעת קשב וריכוז, במיוחד של הפרעה מתנגדת מתנגדת (מוזר)¹⁴.

ODD הוא דו מימדי, הכולל היבטים של קונפליקט חברתי והפרעה בוויסות רגשות. שני ממדים אלה תורמים באופן משמעותי לסיכון להפרעות מאוחרות יותר. המימד הרגשי, למשל, אצל ילדים תורם לסיכון המאוחר יותר של חֲרָדָה והפרעות במצב הרוח בקרב בני נוער.

בהתחשב בשכיחות ADHD ב- ODD, אנו יכולים להניח שהמרכיב הרגשי של ODD נובע מבחינה ביולוגית מ- ADHD. כלומר, סביר להניח ש- ADHD יוצר אחד משני הממדים המעורבים ב- ODD. ואכן, ככל ש- ADHD לא יטופל יותר ורגשות יישארו לא מסודרים, כך יגדלו הסיכויים שיתפתחו מצבים נלווים, במיוחד הפרעות חרדה.¹⁵. מסגרת זו עוזרת לנו להבין מדוע הרגש ו- ODD מנוהלים כל כך טוב על ידי תרופות ל- ADHD, אך רק אם קיימת גם הפרעת קשב וריכוז¹⁶.

בינתיים, המרכיב החברתי של ODD מנבא מאוחר יותר הפרעת התנהגות והתנהגות אנטי חברתית. מרכיב זה ב- ODD, בניגוד להיבט הביולוגי של הרגשיות, סביר להניח שנלמד, לרוב בתוך אינטראקציות משפחתיות.

6. EI ו- DESR ופגיעה בפעילויות חיים מרכזיות

ריכוז תפקיד הרגש ב- ADHD מנבא מגוון ליקויים שאינם קשורים באופן דומה למסורתית סימפטומים של הפרעת קשב וריכוז: היפראקטיביות, חוסר תשומת לב ו/או אימפולסיביות.

הוכח כי חוסר ויסות רגשי מנבא באופן ייחודי את הדברים הבאים⁶

• דחייה חברתית בילדים עם הפרעת קשב וריכוז
• עוינות בין אישית וחוסר שביעות רצון זוגי אצל מבוגרים עם הפרעת קשב וריכוז
• לחץ הורות גדול יותר וקונפליקט משפחתי אצל הורים לילדים עם הפרעת קשב וריכוז; מתח רב יותר אצל הורים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז
• זעם בכביש, DUIs וסיכוני התרסקות במהלך נהיגה
• פיטורי עבודה ובעיות בינאישיות במקום העבודה
• סכסוך של זוגיות/זוגיות משותפת
• קנייה אימפולסיבית; כספים גרועים

EI ו- DESR: השלכות אבחון

העלאת מקומה של EI-DESR בהפרעות קשב וריכוז תסייע רבות באבחון דיפרנציאלי של ההפרעה מהפרעות במצב הרוח וממצבים אחרים הכרוכים בויסות רגשי. במילים אחרות, זה יפחית את הסיכויים לאבחון שגוי עבור חולים שפשוט חווים את מה שמרכזי ב- ADHD עצמו. (אנשים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז מאובחנים באופן שגוי עם הפרעות במצב הרוח.¹⁷)

עם זאת, הפרעות במצב הרוח שכיחות בקרב אנשים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז, ולכן יש לקחת בחשבון תחלואה נלווית¹⁸. משך הזמן יכול להיות עקרון אבחון מנחה המשמש להבחין בין הפרעת מצב רוח לגיטימית לבין חוסר ויסות רגשי הקשור ל- ADHD. רגשות, להבדיל ממצבי רוח, הם בעלי משך זמן קצר, ספציפיים להגדרה, מעוררים ונותנים בקלות למקור. EI-DESR הוא גירעון "מלמעלה למטה" בוויסות תגובות רגשיות רציונליות לאירועים; ההשפעה שלה בדרך כלל קצרה יותר משעה של הפרעת מצב רוח.

הפרעות במצב הרוח הן בדרך כלל ביטויים מוגזמים "מלמטה למעלה" של רגשות המיוחסים כנראה לפעילות המערכת האמיגדלה-לימבית הבסיסית. מצב הרוח הוא לאורך זמן - שעות, ימים או שבועות. מצב הרוח חוצה מצבים ואינו רציונלי במקרה של הפרעות במצב הרוח (לרוב הוא לא ברור הבין, למשל, מה גורם לחולה הסובל מהפרעה דו קוטבית להפוך למאניה, או מול).

EI ו- DESR: שיקולי טיפול

ריכוז ADHD מחדש ברגשות עוזר לנו גם להבין את תוצאות הטיפול. לכן אנו רואים לעתים קרובות כי תרופות ADHD משפיעות על בעיות הליבה של EI ו- DESR בחולים עם ADHD, אם כי בדרכים שונות¹⁹. נראה שמעוררים מעוררים ואף מורידים את המערכת הלימבית, מה שמוביל לפעמים לתלונות של מטופלים על רגשות דמויי רובוט ותפל. לעומת זאת, חומרים לא מגרים כמו אטמוקסטין פועלים על חלק אחר במוח. הם עוזרים לווסת את המוח המבצעי, ומעניקים למטופלים שליטה עצמית רבה יותר ברגש. לפעמים מרשמים משתמשים בשילובי תרופות שונים כדי לאפשר למטופלים שליטה רבה יותר ב- ADHD, כולל בעיות רגשיות.

השלכות טיפול אחרות:

• ליקויים משניים מ- EI-DESR בפעילויות חיים גדולות עשויים להשתפר גם על ידי תרופות ADHD.
• טיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBT) תוכניות שמכוונות לגירעונות EF, יחד עם מודעותגישות מבוססות, עשויות לסייע בוויסות רגשי אצל מבוגרים עם ADHD, במיוחד אם הם נוטלים תרופות להפרעות קשב וריכוז.
• אצל ילדים, חוסר ויסות רגשי מטופל טוב יותר באמצעות תרופות ולאחר מכן, במידה מסוימת, באמצעות אימון הורים התנהגותי תוכניות המתמקדות בבנייה מחדש של מצבים ואינטראקציות כדי לא לעורר רגשות אימפולסיביים חזקים.
• הפרעות קשב וריכוז של ההורים יכולות לתרום לויסות רגשי רגשי אצל ילדים עם הפרעת קשב, לא רק מבחינה גנטית ירושה, אך באמצעות דוגמנות של שליטה רגשית ירודה ועל ידי עיסוק במפגשים פרובוקטיביים רגשית עם הילד. על הרופאים לבדוק את ההורים לגבי הפרעות קשב וריכוז ולטפל גם בסימפטומים שלהם.

EI ו- DESR: מסקנות

רגש אימפולסיבי ורגולציה רגשית הם היבטים מרכזיים של הפרעת קשב וריכוז. רגש אימפולסיבי קשור למימד האימפולסיביות של הפרעות קשב וריכוז, וקשיים בשליטה רגשית הם חלק מהמימד הלא קשוב/מבצעי הגדול של הפרעת קשב וריכוז. מושגים היסטוריים של הפרעות קשב וריכוז כוללים EI-DESR, ומחקר בתחומי הנוירואנטומיה, הנוירופסיכולוגיה והפסיכולוגיה מקשרים גם קשב וריכוז ל- EI ו- DESR. קשר ליבה זה עשוי לסייע להסביר, לפחות באופן חלקי, מדוע ההפרעה מהווה סיכון גבוה להפרעות ODD ולהפרעות במצב הרוח, כמו גם ליקויים ייחודיים שחלק מהחולים חווים.

על ידי הכרה בכך ש- EI ו- DESR מעורבים בהפרעת קשב וריכוז, נוכל לשפר משמעותית את שיטות האבחון והטיפול.

DESR ו- EI עם ADHD: השלבים הבאים

• קריאה חיונית:תובנות חדשות לדיספוריה רגישה לדחייה
• הורדה חינמית: 9 אמיתות על הפרעות קשב וריכוז ורגשות עזים
• לקרוא: מדוע אנו מרגישים כל כך הרבה - ודרכים להתגבר על זה
• לקרוא: ללמוד להתמודד עם רגשות ADHD עזים

התוכן של מאמר זה נגזר מהוובינר המומחה של ADDitude Expert רגולציה עצמית רגשית לקויה: סימפטום הפרעת קשב וריכוז שהשפיע על הכל [שידור חוזר ופודקאסט מס '369] עם ראסל בארקלי, דוקטור, ששודר בשידור חי ב -26 באוגוסט 2021.

---

תמיכה בתמיכה
תודה שקראת ADDitude. לתמוך במשימתנו לספק חינוך ותמיכה ב- ADHD, אנא שקול להירשם כמנוי. קהל הקוראים והתמיכה שלך מסייעים לאפשר את התוכן וההסברה שלנו. תודה.

---

מקורות

¹בארקלי, ר. א. (2015). חוסר ויסות רגשי הוא מרכיב מרכזי ב- ADHD. אצל ר. א. בארקלי (עורך), הפרעת קשב והיפראקטיביות: מדריך לאבחון וטיפול (עמ '. 81–115). העיתונות גילפורד.

²Shaw, P., Stringaris, A., Nigg, J., & Leibenluft, E. (2014). חוסר ויסות רגשות בהפרעת קשב והיפראקטיביות. כתב העת האמריקאי לפסיכיאטריה, 171(3), 276–293. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2013.13070966

³קולה, ש. ואח '. (2011). ויסות עצמי של הרגש. ב- Vohs, K., Baumeister, R. (עורכים)ספר ספר לוויסות עצמי, מהדורה שנייה: מחקר, תיאוריה ויישומים.(עמ '22-40). הוצאת גילפורד.

⁴בארקלי, ר. א., ופיטרס, ה. (2012). ההתייחסות המוקדמת ביותר ל- ADHD בספרות הרפואית? תיאורו של מלכיאור אדם ויקארד בשנת 1775 של "ליקוי קשב" (מנגל דר אאופמרקמקייט, Attentio Volubilis). כתב העת להפרעות קשב, 16(8), 623–630. https://doi.org/10.1177/1087054711432309

⁵בארקלי, ר. א. (2012). מגרעות בארקלי בקנה מידה תפקודי מנהלים: ילדים ומתבגרים. ניו יורק: הוצאת גילפורד.

⁶בארקלי RA, פישר מ. התרומה הייחודית של אימפולסיביות רגשית לפגיעה בפעילויות חיים מרכזיות בילדים היפראקטיביים כמבוגרים. כתב העת של האקדמיה האמריקאית לפסיכיאטריה של ילדים והתבגרות. 2010;49(5):503–513.

⁷סימור, ק. E., Macatee, R., & Chronis-Tuscano, A. (2019). סובלנות תסכול בקרב בני נוער עם הפרעת קשב וריכוז. כתב העת להפרעות קשב, 23(11), 1229–1239. https://doi.org/10.1177/1087054716653216

⁸ג'נסן, ש. A., & Rosén, L. א. (2004). תגובתיות רגשית בילדים עם הפרעת קשב וריכוז. כתב העת להפרעות קשב, 8(2), 53–61. https://doi.org/10.1177/10870547040080020.

⁹בארקלי, ר. א. ומרפי, ק. ר. (2011). ויסות עצמי רגשי לקוי במבוגרים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז: התרומות היחסיות של אימפולסיביות רגשית ותסמיני הפרעות קשב וריכוז לליקויים הסתגלותיים בפעילויות חיים מרכזיות. Journal of ADHD והפרעות קשורות, 1 (4), 5-28.

¹⁰בהשטי, א., חבנון, מ. L., & Christiansen, H. (2020). חוסר ויסות רגשות במבוגרים עם הפרעת קשב והיפראקטיביות: מטא-אנליזה. פסיכיאטריה BMC, 20(1), 120. https://doi.org/10.1186/s12888-020-2442-7

¹¹דוהרטי, ל. ר., סמית, ו. C., Bufferd, S. J., Kessel, E., Carlson, G. א, וקליין, ד. נ. (2015). עצבנות בגיל הרך מנבאת פסיכופתולוגיה של ילדים, פגיעה בתפקוד ושימוש בשירות בגיל תשע. כתב העת לפסיכולוגיה ופסיכיאטריה של ילדים, ודיסציפלינות בעלות הברית, 56(9), 999–1007. https://doi.org/10.1111/jcpp.12403

¹²פוגל, א. C., Jackson, J. ג'יי, בארץ ', ד. מ ', טילמן, ר' ולובי, ג'יי. ל. (2019). התרגשות ועצבנות בקרב ילדים בגיל הגן מנבאים את הפסיכופתולוגיה המאוחרת יותר: חשיבותה של חוסר ויסות רגשות חיובי ושלילי. התפתחות ופסיכופתולוגיה, 31(3), 1067–1083. https://doi.org/10.1017/S0954579419000609

¹³Merwood, A., Chen, W., Rijsdijk, F., Skirrow, C., Larsson, H., Thapar, A., Kuntsi, J., & Asherson, P. (2013). קשר גנטי בין הסימפטומים של הפרעת קשב וריכוז והיעילות רגשית אצל תאומים ילדים ומתבגרים. כתב העת של האקדמיה האמריקאית לפסיכיאטריה לילדים ובני נוער, 53 (2), 209-220.

¹⁴קונור, ד. סטיבר, ג'יי. et al (2010) סקירה של הפרעת קשב וריכוז והיפראקטיביות המסובכת על ידי תסמינים של הפרעה מתנגדת או הפרעת התנהגות. כתב העת לרפואת ילדים התפתחותית והתנהגותית, 31(5), 427-440. doi: 10.1097/DBP.0b013e3181e121bd

¹⁵גפן, ג'יי, ופורסטר, ק. (2018). טיפול ב- ADHD למבוגרים: נקודת מבט קלינית. התקדמות טיפולית בפסיכופרמקולוגיה, 8(1), 25–32. https://doi.org/10.1177/2045125317734977

¹⁶ניוקורן, ג'יי. ה ', ספנסר, ט. ג'יי, בידרמן, ג'יי, מילטון, ד. ר 'ומיכלסון, ד. (2005). טיפול באטומוקסטין בילדים ומתבגרים עם הפרעת קשב וריכוז והפרעה מתנגדת. כתב העת של האקדמיה האמריקאית לפסיכיאטריה של ילדים ומתבגרים, 44(3), 240–248. https://doi.org/10.1097/00004583-200503000-00008

¹⁷Ginsberg, Y., Quintero, J., Anand, E., Casillas, M., & Upadhyaya, H. פ. (2014). תת אבחון של הפרעת קשב וריכוז/היפראקטיביות בחולים מבוגרים: סקירת הספרות. המלווה העיקרי להפרעות במערכת העצבים המרכזית, 16(3), PCC.13r01600. https://doi.org/10.4088/PCC.13r01600

¹⁸קצמן, מ. א ', בילקי, ט. ס, צ'וקה, פ. R., Fallu, A., & Klassen, L. ג'יי. (2017). ADHD למבוגרים והפרעות נלוות: השלכות קליניות של גישה ממדית. פסיכיאטריה BMC, 17 (1), 302. https://doi.org/10.1186/s12888-017-1463-3

¹⁹שולץ, ק. P., Fan, J., Bédard, A. C., Clerkin, S. מ ', איבנוב, א', טאנג, ג '. י ', הלפרין, ג'יי. מ ', וניוקורן, ג'יי. ח. (2012). מנגנונים טיפוליים נפוצים וייחודיים של טיפולים ממריצים ובלתי מעוררים להפרעת קשב וריכוז. ארכיון הפסיכיאטריה הכללית, 69(9), 952–961. https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2011.2053

• פייסבוק
• טוויטר
• אינסטגרם
• פינטרסט