גיל המעבר, הורמונים והפרעות קשב וריכוז: מה אנחנו יודעים, איזה מחקר נדרש

במהלך גיל המעבר והמנופאוזה, נשים רבות חוות שינויים קוגניטיביים המחקים ועשויים להתבלבל עם הפרעת קשב וריכוז (ADHD או ADD). אבל איך השינויים ההורמונליים של גיל המעבר משפיעים באופן ייחודי על נשים שיש להם ADHD? המדע, למרבה הצער, פשוט לא שם. למרות ההתעניינות המוגברת והמוצדקת ביותר, אין מחקרים הבודקים ספציפית את גיל המעבר אצל נשים עם ADHD. וזו בעיה רפואית רצינית.

אבל מה שאנחנו כן יודעים - על הַפסָקַת וֶסֶת באופן כללי, תפקידו של האסטרוגן, וההשפעות של תנודות הורמונליות על תסמינים 'דמויי ADHD' - עשויים לעזור לנו להבין את המעבר בגיל המעבר לנשים עם ADHD, וכיצד רופאים יכולים לגשת לטיפול ולטפל בכך קְבוּצָה.

---

סקר גיל המעבר והפרעות קשב וריכוז
אנא לחץ כדי להשלים סקר ADDitude על השפעת גיל המעבר על תסמיני ADHD בקרב נשים כדי לעזור לעורכים שלנו להבין טוב יותר את החוויה שלך ולפתח משאבים מועילים. תודה!

---

גיל המעבר והפרעות קשב וריכוז: סקירה של תנודות הורמונליות לאורך תוחלת החיים

אסטרוגן

כדי להבין את גיל המעבר ואת הסימפטומים שלו, תחילה עליך להבין אסטרוגן וכיצד התנודות שלו משפיעות על נשים באופן כללי.

אסטרוגן הוא ההורמון האחראי להתפתחות המינית והפוריות של נערות ונשים. אסטרוגן גם מווסת את תפקודם של נוירוטרנסמיטורים חשובים פסיכולוגית רבים, כולל

• דופמין, הממלא תפקיד מרכזי בהפרעות קשב וריכוז ו תפקוד ניהולי
• אצטילכולין, המעורב בזיכרון
• סרוטונין, המווסת את מצב הרוח

רמות גבוהות יותר של אסטרוגן קשורות לתפקוד ניהולי ותשומת לב משופרים.¹ רמות אסטרוגן נמוכות או משתנות קשורות לליקויים קוגניטיביים שונים ועם הפרעות נוירופסיכיאטריות כמו מחלת אלצהיימר ודיכאון.²

[קבלו את ניוזלטר ADDitude בחינם לנשים עם הפרעות קשב וריכוז]

רמות האסטרוגן וההורמונים האחרים משתנות במידה ניכרת לאורך תוחלת החיים ומשפיעות על הנפש והגוף בדרכים רבות. המורכבות של תנודות הורמונליות מסבכת את המחקר כיצד הורמונים משפיעים על הקוגניציה — במיוחד ב נשים עם ADHD.

טרום גיל המעבר: הווסת ושנות הרבייה

ריכוז האסטרוגן גבוה ויציב בשנות הרבייה. במחזור החודשי, רמות האסטרוגן עולות בהתמדה במהלך השלב הפוליקולרי (בדרך כלל מהיום השישי עד ה-14) ויורדות במהירות בביוץ (בסביבות היום ה-14). במחצית השנייה של השלב הלוטאלי (השבועיים האחרונים של המחזור) רמות האסטרוגן ממשיכות לרדת ככל שהפרוגסטרון עולה. אם הריון לא מתרחש, גם רמת האסטרוגן וגם הפרוגסטרון יורדת, ודופן הרחם המעובה נושר במהלך הווסת. נשים מדווחות על שינויים רגשיים ובעיות קוגניטיביות בנקודות שונות במחזור, במיוחד כאשר רמות האסטרוגן הן הנמוכות ביותר.³

תנודות הורמונליות אלו בהשפעת המחזור החודשי תסמיני ADHD.⁴ בשלב הזקיק, כאשר רמות האסטרוגן עולות, תסמיני הפרעת קשב וריכוז נמצאים בשפל שלהם.⁴ אנו יכולים להסיק באופן הגיוני, למרות שזה לא נחקר, זאת תרופות להפרעות קשב וריכוז עשוי להיות יעיל יותר גם בשלב זה של המחזור. ואכן, במחקרים מסוימים, נקבות נוירוטיפיות מדווחות על השפעות ממריצים גדולות יותר בשלב הזקיק מאשר בשלב הלוטאלי.⁵

השלב הלוטאלי הוא כאשר אנו רואים תסמונת קדם וסתית (PMS) - אוסף של תסמינים פיזיים, רגשיים והתנהגותיים הנגרמים על ידי ירידה ברמות האסטרוגן והגברת הפרוגסטרון. מעניין שהפרעה דיספורית קדם וסתית (PMDD), גרסה חמורה של PMS, שכיחה יותר בנשים עם ADHD מאשר בנשים ללא ADHD.⁶

[קח את המבחן העצמי הזה: תסמיני ADHD אצל נשים]

תקופת השיא

שנות השיא, המעבר משנות הרבייה לגיל המעבר, מתאפיינות בתנודות הורמונליות אדירות כאשר רמות האסטרוגן הכוללות יורדות בהדרגה. תנודות אלו תורמות לשינויים פיזיים וקוגניטיביים.

מה זה פרימנופאוזה?

לפני גיל המעבר הוא שלב גיל המעבר, כאשר הווסת הופכת לא סדירה - משך הזמן (קצר לעומת. מרווחים ארוכים) וזרימה (כבד לעומת. אור) - אך עדיין לא הפסיקו. הגיל החציוני להופעת פרימנופאוזה הוא 47, והוא יכול להימשך ארבע עד 10 שנים.⁷

במהלך שלב זה, רמות האסטרוגן והפרוגסטרון הכוללות מתחילות לרדת באופן לא סדיר. גם רמות של הורמון מגרה זקיקים (FSH), הממריץ את השחלות לייצר אסטרוגן, והורמון luteinizing (LH), הגורם לביוץ, משתנות במידה ניכרת. רמות FSH ו-LH עולות בהתחלה ככל שרמות האסטרוגן יורדות (נותרים פחות זקיקים לגירוי), בסופו של דבר יורדות באופן מהותי ונשארות ברמות נמוכות לאחר גיל המעבר. OB/GYN לעתים קרובות מודדים את רמות FSH ו-LH כדי לקבוע אם המטופל נמצא בגיל המעבר.

רמות האסטרוגן המשתנות הללו עוזרות להסביר את מצב הרוח והבעיות הקוגניטיביות הקיצוניות לפעמים שנשים רבות, הפרעות קשב וריכוז או לא, חוות לקראת גיל המעבר.⁸

מה זה גיל המעבר?

במהלך גיל המעבר, מחזורי הווסת נפסקים עקב ירידה ברמות האסטרוגן והפרוגסטרון. תחילת גיל המעבר היא 12 חודשים לאחר הווסת האחרונה, והיא מסמנת את סוף שנות הפוריות של האישה. השלב שלאחר גיל המעבר מכונה פוסט-מנופאוזה. הגיל החציוני לגיל המעבר הוא 51.⁹

המחקר לא הצליח לבסס הבדלים מדעיים בין גיל המעבר, גיל המעבר ופוסט-מנופאוזה, ולכן אנו נאלצים לשקול את כל שלושת השלבים הללו תחת המטריה של גיל המעבר.

תסמיני גיל המעבר

ירידה ברמות האסטרוגן קשורה לשינויים שונים בכל שלבי גיל המעבר. תסמינים אלו יכולים להחמיר ולהשתפר עם הזמן, אם כי רוב התסמינים הגופניים מפסיקים לאחר מספר שנים.

תסמינים פיזיים¹⁰

• גלי חום
• בעיות שינה
• עלייה במשקל
• רגישות במצב הרוח
• חֲרָדָה
• אובדן חשק המיני

תסמינים קוגניטיביים¹⁰

• פגיעה בקשב ובריכוז
• לקוי זיכרון עובד
• פגיעה בשטף מילולי
• פגיעה כללית בתפקוד הניהולי

לא כל הנשים יחוו את כל התסמינים הללו, וההשפעה של אובדן אסטרוגן במהלך גיל המעבר נעה רחבה. הגורמים המניעים את ההבדלים האישיים הללו אינם מובנים היטב.

גיל המעבר והפרעות קשב וריכוז

אין מחקר זמין על גיל המעבר והפרעות קשב וריכוז באופן ספציפי, אך שפע של עדויות אנקדוטליות תומכות בקשר בין השניים. רבים מהמטופלים שלי עם ADHD מדווחים שהתסמינים הקיימים מחמירים בגיל המעבר. חלק מהמטופלים מדווחים גם על מה שנראה כהופעה חדשה של סימפטומים, אם כי אני מוצא שרבים מהחולים הללו היו ADD "גבולי" או "קל" במהלך רוב חייהם.

יתר על כן, מחקר עדיין לא קבע באיזו תדירות ADHD מאובחנת בפעם הראשונה במהלך גיל המעבר - דבר חשוב פן שיש לקחת בחשבון, בהתחשב בכך שגיל המעבר והפרעות קשב וריכוז בבגרות מאוחרת יותר חולקים סימפטומים וליקויים רבים, כולל אך לא מוגבל ל:

• רגישות במצב הרוח
• קשב/ריכוז לקויים
• הפרעות שינה
• דִכָּאוֹן

קווי דמיון אלה מרמזים על חפיפה בהצגה הקלינית, ואולי במנגנוני המוח הבסיסיים.

עם זאת, הכי קרוב שהגענו לבחינת הקשר הזה היה סדרה של מחקרים על נשים ללא הפרעת קשב וריכוז שטופלו בתרופות להפרעות קשב וריכוז בגין בעיות קוגניטיביות ותסמינים דמויי ADHD הקשורים לגיל המעבר. המחקרים מצאו את זה אטומוקסטין ו Vyvanse לשפר את התפקוד המנהלי בנשים בריאות בגיל המעבר,¹¹¹²וכי האחרון, כפי שמוצג על ידי הדמיה עצבית, מפעיל רשתות מוח מנהלות.¹³ ממצאים אלו מצביעים על כך שחלק מהנשים עשויות להפיק תועלת מתרופות ל-ADHD לטיפול בהפרעות קוגניטיביות במהלך גיל המעבר.

גיל המעבר והפרעות קשב וריכוז: טיפולים והתערבויות פוטנציאליים

תחליפי אסטרוגן, סוג של טיפול הורמונלי (HT), הוא טיפול נפוץ כדי לעזור להקל על תסמיני גיל המעבר. עם זאת, טיפול זה מגיע עם סיכון מוגבר לסרטן (במיוחד סרטן השד והרחם), ובעיות לב וכלי דם. החלפת אסטרוגן בעייתית במיוחד עבור נשים שחלו בסרטן שד רגיש לאסטרוגן, או שיש להן היסטוריה משפחתית של זה.

התערבויות פרמקולוגיות

הטיפולים וההתערבויות הבאים מכוונים לנוירוטרנסמיטורים המושפעים מאובדן האסטרוגן, ובכך עשויים לסייע לנשים עם הפרעות קשב וריכוז במהלך גיל המעבר. גינקולוגים (עם מומחיות בניהול הורמונלי של גיל המעבר) בשיתוף עם פסיכיאטרים עשויים להקים צוות טיפול של חולים כאלה.

• ידוע כי חומרים ממריצים, המגבירים את זמינות הדופמין, משפרים את תסמיני הפרעות קשב וריכוז ותפקוד מנהלים.
• תוספת של מינון נמוך של אסטרוגן עשויה לעזור להגביר את ההשפעות הממריצות. צורות טרנס-דרמליות של אסטרוגן עשויות להיות הטובות ביותר כדי למזער תופעות לוואי מערכתיות. (ניתן להתאים את מינון הממריצים בתוספת אסטרוגן.)
• מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים (SSRI) עשויים לסייע בוויסות מצב הרוח/דיכאון ולהפחית את תסמיני החרדה.
• S-adenosylmethionine (SAMe) הוכח כבעל תכונות נוגדות דיכאון ועשויה להוות חלופה מבטיחה ל-SSRI עבור אלה שמתקשים לסבול אותם.¹⁴
• מעכבי אצטילכולין אסטראז, כמו Aricept, מאושרים לטיפול בחסרים קוגניטיביים הקשורים לאלצהיימר. מחוץ לייבל, הם שימשו לטיפול ב-ADHD עם תוצאות משתנות.¹⁵ ניתן להשתמש בסוג זה של תרופות בשילוב עם חומרים ממריצים ו/או אסטרוגן כדי לעזור לנשים בגיל המעבר עם ADHD.

התערבויות לא תרופתיות

• פסיכותרפיה: טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT) עשוי לעזור לבנות ולתמוך בתפקוד מנהלי ובכישורים קוגניטיביים אחרים (ניהול זמן, תכנון וכו') המושפעים מגיל המעבר. טיפול התנהגותי דיאלקטי (DBT) עשוי לעזור ויסות רגשי ואיכות מצב הרוח.
• פסיכו-חינוך: הבנת המעבר בגיל המעבר ותסמיניו עשויה לשפר את תגובת המטופל.
• מודעותשיטות עבודה מבוססות עשויות להקל על תסמיני גיל המעבר.¹⁶
• שינויים באורח החיים והרגלים בריאים (פעילות גופנית, שינה, הפחתת מתח וכו') עשויים גם כן לנטרל תסמינים של גיל המעבר.

למרות שיש עניין ביעילות של פיטואסטרוגנים, צמחי מרפא ותוספי מזון אחרים, מחקר לא קבע בבירור אם הגישות הטבעיות הללו מטפלות ביעילות בתסמיני גיל המעבר.¹⁷ מטופלים המעדיפים מסלול זה צריכים להתייעץ עם רופאים נטורופתיים.

גיל המעבר והפרעות קשב וריכוז: מסקנות

איבוד אסטרוגן במהלך כל שלושת השלבים של גיל המעבר משפיע על מספר נוירוטרנסמיטורים חשובים המווסתים את הקוגניטיבי תפקוד ורגש, בתורם גורמים לחלק מהנשים לחוות שינויים פיזיים וקוגניטיביים שנעים בין קלים לשינויים חָמוּר. איננו יודעים כיצד לחזות מי יחווה את הליקויים הללו או מדוע. יתרה מכך, תסמיני גיל המעבר מחקים באופן חד משמעי את תסמיני הפרעת קשב וריכוז, ואף עשויים להיות מנגנון אחד ל"פרעת קשב וריכוז אצל מבוגרים".

מחקר עדיין לא קבע אם נשים עם הפרעת קשב וריכוז מושפעות יותר, או מושפעות אחרת, מגיל המעבר. אבל בהתחשב במה שאנחנו יודעים על אתגרים הקשורים להפרעות קשב וריכוז, וההשפעה של אובדן אסטרוגן על מנהלים בתפקוד אצל נשים ללא הפרעות קשב וריכוז, אנו יכולים להניח בבטחה שנשים עם הפרעות קשב וריכוז פגיעות יותר לאתגרים במהלך הַפסָקַת וֶסֶת. טיפולים בנשים בגיל המעבר עם הפרעת קשב וריכוז צריכים לקחת בחשבון את השיקולים השונים עליהם דנו כאן.

גיל המעבר והפרעות קשב וריכוז: השלבים הבאים

• הורדה חינמית: האם זה ADHD? מדריך לנשים
• לקרוא: האם זה ADHD או גיל המעבר?
• מחקר: תרופות ADHD משפרות את הזיכרון, המיקוד והארגון אצל נשים בגיל המעבר

התוכן למאמר זה נגזר מסמינר האינטרנט של ADDitude Expertגיל המעבר והפרעות קשב וריכוז: כיצד שינויים באסטרוגן משפיעים על דופמין, קוגניציה ובריאות האישה" [שידור חוזר של וידאו ופודקאסט מס' 380] עם ג'נט וסרשטיין, Ph. D., ששודר בשידור חי ב-18 בנובמבר 2021.

---

תוספת תמיכה
תודה שקראת את ADDitude. כדי לתמוך במשימתנו לספק חינוך ותמיכה בנושא ADHD, אנא שקול להירשם. קהל הקוראים והתמיכה שלך עוזרים להפוך את התוכן וההפצה שלנו לאפשריים. תודה.

מקורות

¹ לוין V. נ. (2014). אסטרדיול ותפקוד קוגניטיבי: עבר, הווה ועתיד. הורמונים והתנהגות, 66(4), 602–618. https://doi.org/10.1016/j.yhbeh.2014.08.011

² ראסל, ג'יי. ק., ג'ונס, סי. K., & Newhouse, P. א. (2019). תפקידו של האסטרוגן בהזדקנות המוח והקוגניטיבית. נוירו-תרפיה: כתב העת של האגודה האמריקאית לנוירו-תרפיה ניסויית, 16(3), 649–665. https://doi.org/10.1007/s13311-019-00766-9

³ Le, J., Thomas, N., & Gurvich, C. (2020). קוגניציה, המחזור החודשי והפרעות קדם וסתיות: סקירה. מדעי המוח, 10(4), 198. https://doi.org/10.3390/brainsci10040198

⁴ Roberts, B., Eisenlohr-Moul, T., & Martel, M. M. (2018). סטרואידים רבייה ותסמיני ADHD לאורך המחזור החודשי. פסיכונאורואנדוקרינולוגיה, 88, 105–114. https://doi.org/10.1016/j.psyneuen.2017.11.015

⁵ קווין, פ. O., & Madhoo, M. (2014). סקירה של הפרעת קשב וריכוז בנשים ונערות: גילוי אבחנה נסתרת זו. המלווה העיקרי לטיפול בהפרעות במערכת העצבים המרכזית, 16(3), PCC.13r01596. https://doi.org/10.4088/PCC.13r01596

⁶ Dorani, F., Bijlenga, D., Beekman, A., Van Someren, E., & Kooij, J. (2021). שכיחות של תסמיני הפרעת מצב רוח הקשורים להורמונים בנשים עם ADHD. כתב עת למחקר פסיכיאטרי, 133, 10–15. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2020.12.005

⁷ Delamater, L., & Santoro, N. (2018). טיפול בתקופת המנופאוזה. מיילדות קלינית וגינקולוגיה, 61(3), 419–432. https://doi.org/10.1097/GRF.0000000000000389

⁸ ובר, מ. ט., מאקי, פ. M., & McDermott, M. פ. (2014). קוגניציה ומצב רוח בגיל המעבר: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה. כתב העת לביוכימיה של סטרואידים וביולוגיה מולקולרית, 142, 90–98. https://doi.org/10.1016/j.jsbmb.2013.06.001

⁹ Peacock K, Ketvertis KM. הַפסָקַת וֶסֶת. [עודכן ב-29 ביוני 2021]. בתוך: StatPearls [אינטרנט]. Treasure Island (FL): הוצאת StatPearls; 2021 ינואר-. זמין מ: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507826/

¹⁰ Santoro, N., Epperson, C. N., & Mathews, S. ב. (2015). תסמיני גיל המעבר וניהולם. מרפאות אנדוקרינולוגיה ומטבוליזם של צפון אמריקה, 44(3), 497–515. https://doi.org/10.1016/j.ecl.2015.05.001

¹¹ אפפרסון, סי. נ., פיטמן, ב., צ'רקובסקי, ק. A., Bradley, J., Quinlan, D. M., & Brown, T. ה. (2011). ההשפעה של atomoxetine על קשיי קשב וזיכרון סובייקטיביים אצל נשים בגיל המעבר ואחרי גיל המעבר. גיל המעבר (ניו יורק, ניו יורק), 18(5), 542–548. https://doi.org/10.1097/gme.0b013e3181fcafd6

¹² אפפרסון, סי. N., Shanmugan, S., Kim, D. R., Mathews, S., Czarkowski, K. A., Bradley, J., Appleby, D. H., Iannelli, C., Sammel, M. ד., ובראון, ט. ה. (2015). קשיי תפקוד ביצועים חדשים בגיל המעבר: תפקיד אפשרי ל-lisdexamfetamine. פסיכופרמקולוגיה, 232(16), 3091–3100. https://doi.org/10.1007/s00213-015-3953-7

¹³ Shanmugan, S., Loughhead, J., Nanga, R. P., Elliot, M., Hariharan, H., Appleby, D., Kim, D., Ruparel, K., Reddy, R., Brown, T. E., & Epperson, C. נ. (2017). השפעות של Lisdexamfetamine על הפעלת מנהלים ונוירוכימיה בנשים בגיל המעבר עם קשיי תפקוד ניהולי. נוירופסיכופרמקולוגיה: פרסום רשמי של הקולג' האמריקאי לנוירופסיכופרמקולוגיה, 42(2), 437–445. https://doi.org/10.1038/npp.2016.162

¹⁴ Cuomo, A., Beccarini Crescenzi, B., Bolognesi, S., Goracci, A., Koukuna, D., Rossi, R., & Fagiolini, A. (2020). ס-Adenosylmethionine (SAMe) בהפרעת דיכאון מג'ורי (MDD): סקירה שיטתית מכוונת קלינאי. דברי ימי הפסיכיאטריה הכללית, 19, 50. https://doi.org/10.1186/s12991-020-00298-z

¹⁵ בידוול, ל. C., McClernon, F. J., & Kollins, S. ח. (2011). משפרים קוגניטיביים לטיפול בהפרעות קשב וריכוז. פרמקולוגיה, ביוכימיה והתנהגות, 99(2), 262–274. https://doi.org/10.1016/j.pbb.2011.05.002

¹⁶ Sood, R., Kuhle, C. ל., קאפור, E., Thielen, J. M., Frohmader, K. ש., מארה, ק. C., & Faubion, S. ס. (2019). קשר של מיינדפולנס ומתח עם תסמיני גיל המעבר אצל נשים באמצע החיים. Climacteric: כתב העת של האגודה הבינלאומית למנופאוזה, 22(4), 377–382. https://doi.org/10.1080/13697137.2018.1551344

¹⁷ המרכז הלאומי לבריאות משלימה ואינטגרטיבית. (2017, מאי). תסמיני גיל המעבר: לעומק. משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי. https://www.nccih.nih.gov/health/menopausal-symptoms-in-depth

• פייסבוק
• טוויטר
• אינסטגרם
• פינטרסט