הפרעת אישיות אנטי-חברתית: תסמיני ASPD, גורמים, טיפולים

מהי הפרעת אישיות אנטי-חברתית?

הפרעת אישיות אנטי-חברתית (ASPD) מאופיינת בדפוס של התעלמות מזכויותיהם של אחרים שמובילה להונאה, אימפולסיביות וחוסר חרטה. אנשים עם ASPD עשויים גם לבצע מעשים לא חוקיים ועלולים להיות אלימים.

ASPD משפיע על כ-1% עד 4% מהאוכלוסייה, והוא אחד מארבעה אשכול B הפרעות אישיות, שכולל הפרעת אישיות גבולית, הפרעת אישיות נרקיסיסטית, ו הפרעת אישיות היסטריונית¹.

תסמיני ASPD

ASPD עשוי להיות מאובחן רק לאחר גיל 18, אבל המדריך האבחוני וסטטיסטי של הפרעות נפשיות (DSM) קובע שהתסמינים חייבים להופיע מגיל 15, עם עדות לכך הפרעת התנהגות (CD) עם התחלה לפני גיל 15. לפחות שלושה מהתסמינים הבאים חייבים להיות ברורים כדי לזכות לאבחון ASPD:

• חוסר כבוד לחוקים המתבטאים בביצוע מעשים שהם עילה למעצר
• מִרמָה
• אימפולסיביות
• עצבנות ו/או תוקפנות, שעלולה להוביל למריבות או תקיפות
• התעלמות מהביטחון העצמי והאחרים
• חוסר אחריות, כגון אי עמידה בהתחייבויות כספיות
• חוסר חרטה, המוצג על ידי אדישות או רציונליזציה בפגיעה באחרים²

ASPD: סימנים אחרים

דרך ה DSM-5 התסמינים לעיל משמשים לאבחון ASPD, התכונות המשויכות הבאות עשויות לסייע לרופאים לתמוך באבחנה. אלה יכולים לכלול³:

• יְהִירוּת. אנשים עם ASPD עשויים להתייחס לעצמם עדיפים והם עשויים לשדר את דעותיהם החזקות בקול רם, רחב ולעתים קרובות.
• קסם שטחי. אנשים עם ASPD עשויים להשתמש בקסם ובשנינות כדי להוציא את מה שהם רוצים מאחרים.
• חוסר אמפתיה. יחד עם יהירות וקסם שטחי, חוסר אמפתיה נחשב לסימן היכר של פסיכופתיה ועשוי להעיד על פרוגנוזה גרועה יותר.
• הֶפקֵרוּת. אנשים עם ASPD עשויים להתקשות לקיים מערכת יחסים מונוגמית ויש להם מספר פרטנרים מיניים.
• הזנחת ילדים. בשל חוסר האחריות שלהם, אנשים עם ASPD עשויים להיות הורים מזניחים, מה שעלול להתבטא בילדים חולים או מתת-תזונה.
• הפרעות בשליטה בדחפים (ICDs). ICD, כולל הפרעה מתריסה מתנגדת (ODD), הפרעת נפץ לסירוגין, פירומניה וקלפטומניה, מתרחשים בדרך כלל יחד עם ASPD. דפוסי עוינות, תוקפנות ואלימות הם דבר שבשגרה.

[בדיקה עצמית: הפרעת אישיות אנטי-חברתית אצל מבוגרים]

גורמים ל-ASPD

• גנטיקה. ההערכות של תורשתיות ASPD משתנות, אך ניתן לייחס כמחצית מהשונות לגנטיקה, כאשר המחצית השנייה מוסברת על ידי גורמים אחרים⁴.
• התעללות. התעללות מינית ופיזית בילדות נקשרו להתפתחות של ASPD. התעללות יוצרת חוסר אמון ועוינות שיכולים להוביל ל-ASPD.
• סביבה. עד 20% מהמאובחנים עם ASPD מגיעים ממשפחות עם היסטוריה רב-דורית של התנהגויות בעייתיות כמו עבריינות ואלימות. ילדים שגדלו בסביבות אלו עשויות גם להיות בסבירות גבוהה יותר לחוות אירועים טראומטיים⁵.

CD, ADHD ו-ASPD

ASPD נמצא בקורלציה עם הפרעות ילדות מסוימות, בעיקר הפרעת התנהגות, אשר מופיעה ב- DSM-5 קריטריונים⁶. למרות זאת, הפרעת קשב וריכוז (CD) (ADHD) נמצא גם בקורלציה עם ASPD, במיוחד כאשר תסמינים אימפולסיביים שולטים או בשילוב עם הפרעת התנהגות⁷.

ASPD, פסיכופתיה וסוציופתיה

למרות ש-ASPD מתבלבל לעתים קרובות עם סוציופתיה ופסיכופתיה, הם מונחים נפרדים עם הגדרות שונות. סוציופתיה היא מונח השתמשו בעבר לתאר ASPD, אך אינו משמש עוד על ידי רופאים או את האגודה האמריקאית לפסיכולוגיה, אם כי הוא משמש לעתים על ידי חוקרים והציבור הרחב כאשר מתייחסים לדפוס של התנהגות אנטי-חברתית כולל חוסר אמפתיה והונאה.
פסיכופתיה היא לא א DSM-5 אבחנה, אבל זה מונח שימושי לתיאור מישהו עם קבוצת תכונות ספציפית המנבאת פשע, אלימות והתנהגות מניפולטיבית. תכונות פסיכופתיות כוללות⁸:

• קסם שטחי
• רוֹמֵמוּת
• חוסר רחמים
• אורח חיים טפילי
• הֶפקֵרוּת
• סוגים רבים של עבירות פליליות
• עבריינות נוער
• פתיל קצר
• אנשים שולל

למרות ש-APD ופסיכופתיה חופפים, החוקרים רואים את שני המצבים בנפרד. רק שליש מהאנשים עם APD עומדים בקריטריונים לפסיכופתיה, וכמה תכונות פסיכופתיות, כמו נועזות וגרנדיוזיות, אופייניות יותר להפרעות אישיות אחרות באשכול B⁹. למרות שדעות אקדמיות משתנות על ההבחנות הספציפיות בין APD ופסיכופתיה, יש הסכמה שהתנאים מזהים שתי תופעות שונות, אך קשורות.

[קרא: מהי הפרעת אישיות נרקיסיסטית?]

טיפול ב-ASPD

אין נתונים חד משמעיים על ההתערבויות הטובות ביותר עבור ASPD, אם כי לכמה מהם היו תוצאות מוקדמות מבטיחות, כולל¹⁰:

• טיפול סכמתי (ST)
• טיפול התנהגותי דיאלקטי (DBT)
• ניהול מגירה (CM)

יש אין תרופות מאושרות לטיפול ב-ASPD, עם זאת, תרופות עשויות להירשם למצב רוח משותף או הפרעת חרדה.

הפרעת אישיות אנטי-חברתית: השלבים הבאים

• מבחן עצמי: הפרעת אישיות היסטריונית אצל מבוגרים
• להקשיב:ADHD מורכב - הגישה החדשה להבנת מחלות נלוות
• לקרוא: כאשר נשים נלחמות בהפרעת קשב וריכוז והפרעת אישיות גבולית

מקורות:

¹ורנר, ק. ב., מעטים, ל. R., & Bucholz, K. ק. (2015). אפידמיולוגיה, תחלואה נלווית וגנטיקה התנהגותית של הפרעת אישיות אנטי-חברתית ופסיכופתיה. דברי ימי פסיכיאטריה, 45(4), 195–199. https://doi.org/10.3928/00485713-20150401-08
²האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית. (2013). מדריך אבחוני וסטטיסטי של הפרעות נפשיות (מהדורה חמישית). 659 https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425596
³האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית. (2013). מדריך אבחוני וסטטיסטי של הפרעות נפשיות (מהדורה חמישית). 660, 661 https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425596
⁴מייסון, D.A., Frick, P.J. התורשה של התנהגות אנטי-חברתית: מטה-אנליזה של מחקרי תאומים ואימוץ. J Psychopathol Behav Assess 16, 301-323 (1994). https://doi.org/10.1007/BF02239409
⁵מאט דליסי, אלן ג'יי. דרורי, מייקל ג'יי. אלברט, האטיולוגיה של הפרעת אישיות אנטי-חברתית: התפקידים הדיפרנציאליים של חוויות ילדות שליליות ופסיכופתולוגיה בילדות, פסיכיאטריה מקיפה, כרך 92, 2019, https://doi.org/10.1016/j.comppsych.2019.04.001.
⁶האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית. (2013). מדריך אבחוני וסטטיסטי של הפרעות נפשיות (מהדורה חמישית). 659 https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425596
⁷Storebø OJ, Simonsen E. הקשר בין ADHD להפרעת אישיות אנטי-חברתית (ASPD): סקירה. כתב עת להפרעות קשב. 2016;20(10):815-824. doi: 10.1177/1087054713512150
⁸Hare, Robert D., Harpur, Timothy, J., Hakstian, A.R., Forth, Adelle E., and Hart, Stephen D. (1990). רשימת הבדיקות המתוקנת לפסיכופתיה: מהימנות ומבנה גורמים. הערכה פסיכולוגית, 2(3), 338-341.
⁹Abdalla-Filho, E., & Völlm, B. (2020). האם לכל פסיכופת יש הפרעת אישיות אנטי-חברתית? Revista brasileira de psiquiatria (סאו פאולו, ברזיל: 1999), 42(3), 241–242. https://doi.org/10.1590/1516-4446-2019-0762
¹⁰Gibbon, S., Khalifa, N. ר., צ'ונג, נ. H., Völlm, B. א., ומקרתי, ל. (2020). התערבויות פסיכולוגיות להפרעת אישיות אנטי-חברתית. מסד הנתונים של Cochrane של סקירות שיטתיות, 9(9), CD007668. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007668.pub3

• פייסבוק
• טוויטר
• אינסטגרם
• פינטרסט