התפתחות טרום לידתית לא מושפעת משימוש בתרופות ל-ADHD, מחקר מגלה
27 במרץ 2023
השימוש בתרופות להפרעות קשב וריכוז במהלך ההריון אינו גורם לפגיעה בהתפתחות העצבית או בגדילה הגופנית של הילד, על פי מחקר שפורסם ב-Molecular Psychiatry.1 מצא מחקר רישום גדול המבוסס על אוכלוסייה חשיפה בתוך הרחם לטיפול תרופתי להפרעות קשב וריכוז, כולל חומרים ממריצים, לא פגעו בהתפתחות הנוירוטית או בגדילתו של הילד בהשוואה לילדים שאמהותיהם הפסיקו ליטול תרופות להפרעות קשב וריכוז לפני ההתעברות.
המחקר נערך באמצעות נתונים ממרשם ארצי דנמרק, כולל יותר ממיליון ילדים שנולדו בין 1998 ל-2015. מתוכם, 898 ילדים נולדו על ידי אמהות שהחלו או המשיכו לקחת טיפול תרופתי ל-ADHD במהלך ההריון; זו הפכה לקבוצת ה"חשופים" של המחקר. הקבוצה ה"לא חשופה" כללה 1,270 ילדים שאמהותיהם הפסיקו - אך נטלו בעבר - תרופות ל-ADHD לפני ההתעברות.
חשיפה לפני לידה ואחרי לידה לתרופות ל-ADHD
לאחר התאמה למאפיינים דמוגרפיים אימהיים ולנתונים פסיכיאטריים, החוקרים לא מצאו הבדל בתוצאות נוירו-התפתחותיות או גדילה לטווח ארוך בין שתי הקבוצות. במילים אחרות, נשים יכולות להפסיק לקחת תרופות לפני ההתעברות או להמשיך במהלך ההיריון מבלי להעמיד את ילדן בסיכון גבוה יותר להפרעות פסיכיאטריות נוירו-התפתחותיות (ADHD,
ASD); ליקויים נוירו-התפתחותיים (ראייה, שמיעה, התקפים, אפילפסיה); או ליקויי גדילה.למרות שהאחוז קטן, מספר הנשים ההרות הנוטלות תרופות ל-ADHD גדל בהתמדה לאורך זמן.2, 3 למעשה, תרופות להפרעות קשב וריכוז היא אחת התרופות הנפוצות ביותר שנרשמות במהלך ההריון.3, 4
בסקר שנערך לאחרונה בקרב קוראי ADDitude, 2.39% מתוך 1,170 נשים שהיו בהריון דיווחו על נטילת תרופות לטיפול ב-ADDitude לאחר ההתעברות. רבים מאלה שלא נטלו תרופות אמרו שהם נותרו לא מאובחנים ולא טופלו בזמן ההריון. רק 2.58% נטלו תרופות ל-ADHD בזמן הנקה.
אם אישה מחליטה להפסיק את השימוש הן בהריון והן בהנקה, היא עשויה לעבור 15 חודשים או יותר ללא טיפול תרופתי - קו ראשון לטיפול בהפרעות קשב וריכוז.
"הפסקתי [לקחת] את אדרל לפני הלידה, ואמרו לי שאני לא יכולה לקחת את זה בכלל במהלך ההנקה", כתבה אישה אחת בת 33 בטקסס. "חזרתי לעבודה שלושה חודשים לאחר הלידה. ממש נאבקתי בסימפטומים והרגשתי שאני לא יכול לעשות את העבודה שלי.
"עשיתי מחקר נוסף... שהציע קצב העברת חלב אם נמוך עבור Adderall, ושיעור נמוך עוד יותר עם ריטלין. חמישה חודשים לאחר הלידה, הבאתי את הנתונים האלה לרופא המשפחה שלי, שהסכים לרשום 5 מ"ג של ריטלין פעמיים ביום. המשכתי להניק באופן בלעדי עוד חודשיים, ואז עשיתי שילוב של הנקה ופורמולה עד לגמילה מלאה כאשר בתי הייתה בת תשעה חודשים. באותו זמן, רופא המשפחה שלי החזיר אותי לאדרל. במהלך תקופה זו, הבת שלי לא הראתה תופעות לוואי, נשארה במסלול הגדילה שלה באחוזון ה-90 וישנה כמו אלופה!"
השפעה על ילדים
ההחלטה להפסיק או להמשיך את הטיפול בהפרעות קשב וריכוז בהריון היא קשה, בעיקר משום שההשפעות של תרופות ADHD ברחם אינן מתועדות היטב. בשל אופי הבעיה, המחקר מוגבל לרשום מחקרים כמו זה האחרון - מחקר הרישום השני והגדול ביותר לטווח ארוך לבחינת ההשפעות של תרופות ADHD במהלך הֵרָיוֹן.
והמחקר סותר. מחקר מבוסס אוכלוסייה אמריקאי משנת 2015 מצא את זה טיפול תרופתי להפרעות קשב וריכוז שימוש בתחילת הריון היה קשור לשלושה מומים מולדים ספציפיים נבחרים.5 מחקר נוסף בארה"ב, שפורסם ב-2017, הצביע על סיכון מוגבר למומים קרדיווסקולריים כתוצאה מחשיפה טרום לידתית ל-methylphenidate - אך לא אמפטמינים.6
בעוד שילדים חשופים לא התמודדו עם סיכונים מוגברים לתוצאות נוירו-התפתחותיות נפוצות במחקר הנוכחי, חוקרים מצאו שילדים חשופים שנולדו לאמהות שהשתמשו בתרופות פסיכוטרופיות אחרות במהלך ההריון היו בעלי סיכוי גבוה יותר לפתח ADHD. זה נמצא גם כאשר האם מילאה שני מרשמים או יותר לתרופות ל-ADHD במהלך ההיריון.
מכיוון שהסיכון המוגבר הוגבל להפרעות קשב וריכוז בלבד, חוקרים משערים שתוצאות אלו עשויות להיות "מונעות על ידי חומרת הפרעת קשב וריכוז אימהית" באמצעות "אחריות גבוהה יותר למחלה להפרעות קשב וריכוז ובאמצעות הטיית הפניות, כלומר, צאצאים של אמהות עם הפרעות קשב וריכוז חמורות מוערכים בקפידה רבה יותר עבור הפרעת קשב וריכוז."
השפעה על נשים עם הפרעות קשב וריכוז
בממוצע, לנשים בארה"ב יש ילד ראשון עד גיל 27.7 על פי הסקר האחרון של ADDitude, זה בערך הזמן שנשים מדווחות על השפעה גדולה שנגרמה בגללן תסמיני ADHD. הרוב - 64% עד 70% מ-2,010 המשיבים - אמרו שההשפעה הכוללת של הפרעת קשב וריכוז הייתה משמעותית או משנה חיים בשנות ה-20 וה-30 לחייהם.
לא ברור כמה נשים שנסקרו החליטו להפסיק טיפול תרופתי להפרעות קשב וריכוז לפני ההריון או שלא נטלו אותן מלכתחילה. לרוב, הם אמרו שתסמיני ADHD שלהם נשארו יציבים במהלך ההריון.
אבל לאחר הלידה, למעלה ממחצית (56.7%) מהם חוו תסמינים של דיכאון לאחר לידה. כשליש (34.29%) אמרו ל-ADDitude שתסמינים אלו נמשכים יותר מ-6 חודשים; עבור כמעט 10%, דיכאון לאחר לידה נמשך יותר משנתיים.
ממצאים דומים התגלו בסקר משנת 2020 שנערך על ידי מרכז MGH לבריאות הנפש של נשים. לא דווח על שינויים משמעותיים בתסמיני הפרעת קשב וריכוז על ידי נשים במהלך ההריון, אלא אלו שבחרו בכך הפסקת תרופות פסיכוסטימולנטיות חוותה עלייה משמעותית בדיכאון לאחר לידה סימפטומים. נשים שבחרו להתאים את השימוש בתרופות להפרעות קשב וריכוז, או שמרו על אותו לוח זמנים של מרשם, לא חוו שינוי משמעותי בתסמיני הדיכאון.
מגבלות ומחקר עתידי
"נשים הרות התלויות בחומרים ממריצים לתפקוד יומיומי חייבות לשקול את הפוטנציאל של חשיפת העובר שלהן לסיכונים התפתחותיים לא ידועים מול פוטנציאל רפואי, פיננסי ואחר. השלכות הן לאם והן לילד הקשורות להחמרה בתסמיני הפרעת קשב וריכוז בעת הפסקת הטיפול התרופתי, כגון חוסר יכולת לשמור על תעסוקה ונהיגה לא בטוחה". אמרו חוקרים.
תרופות ADHD במחקר הנוכחי כללו חומרים ממריצים (מתילפנידאט, אמפטמין, דקסמפטמין, ליסדקסמפטמין) וטיפולים אחרים (מודפיניל, אטומוקסטין, קלונידין).
"המחקר הנוכחי מספק ביטחון שכמה קטגוריות חיוניות של תוצאות ילדים שניתן לחשוד בהן מושפעים מממריצים, כולל צמיחת גוף, התפתחות נוירופית וסיכון להתקפים, אינם שונים על סמך ממריץ לפני לידה חשיפה."
בהשוואה לנשים ללא ADHD, אוכלוסיית המדגם של המחקר של נשים עם ADHD נוטה להיות צעירה יותר בלידה, סבירות גבוהה יותר לעשן במהלך ההריון, וסבירות גבוהה יותר ללדת ילדים שנולדו בפגים או עם משקל לידה נמוך. ממצא זה היה עקבי ללא קשר אם האם נטלה תרופות ל-ADHD במהלך ההריון.
לבסוף, יש צורך במחקר נוסף כדי להבדיל בין ההשפעות של סוגי תרופות ADHD, מינון ושליש. מחקר זה הוגבל לאבחנות שהוכנסו רשמית למרשם הדני. יש להרחיב את המחקר העתידי כך שיכלול אוכלוסיית מדגם גדולה יותר.
הצג מקורות מאמרים
1מדסן, ק. ב., רובאקיס, ט. K., Liu, X., Momen, N., Larsson, H., Dreier, J. W., … Bergink, V. (2023). חשיפה ברחם לתרופות ADHD ותוצאות צאצאים ארוכות טווח. פסיכיאטריה מולקולרית, 1–8. doi: 10.1038/s41380-023-01992-6
2Lemelin, M., Boukhris, T., Zhao, J. P., Sheehy, O., & Bérard, A. (2021). שכיחות וקובעות של שימוש בתרופות להפרעות קשב וריכוז (ADHD) במהלך ההריון: תוצאות מקבוצת ההריון/ילדים בקוויבק. מחקר פרמקולוגיה ונקודות מבט, 9(3), e00781. https://doi.org/10.1002/prp2.781
3הארוויג, ק. ב., מורטנסן, ל. H., Hansen, A. V., & Strandberg-Larsen, K. (2014). שימוש בתרופות ל-ADHD במהלך הריון מ-1999 עד 2010: מחקר מבוסס רישום דני. פרמקאפידמיולוגיה ובטיחות תרופות, 23(5), 526–533. https://doi.org/10.1002/pds.3600
4לויק, סי, קר, ס., קלי, ק. E., & Mitchell, A. א. (2015). הגברת השימוש בתרופות להפרעות קשב וריכוז בהריון. Pharmacoepidemiol Drug Saf, 24, 218– 220, דואי: 10.1002/pds.3742.
5אנדרסון, ק. נ., דוטון, א. C., Broussard, C. S., Farr, S. ל., לינד, ג'יי. נ., ויסר, ש. נ., איילס, E. ג., שפירא, ש. K., Reefhuis, J., & Tinker, S. ג. (2020). שימוש בתרופות ל-ADHD במהלך הריון וסיכון למומים מולדים נבחרים: מחקר לאומי למניעת מומים מולדים, 1998-2011. כתב עת להפרעות קשב, 24(3), 479–489. https://doi.org/10.1177/1087054718759753
6Huybrechts, K. F., Bröms, G., Christensen, L. B., Einarsdóttir, K., England, A., Furu, K., Gissler, M., Hernandez-Diaz, S., Karlsson, P., Karlstad, Ø., Kieler, H., Lahesmaa-Korpinen, A.. M., Mogun, H., Nørgaard, M., Reutfors, J., Sørensen, H. T., Zoega, H., & Bateman, B. ט. (2018). קשר בין שימוש במתילפנידאט ואמפטמין בהריון וסיכון למומים מולדים: מחקר עוקבה מקונסורציום מחקר בטיחות ההריון הבינלאומי. JAMA פסיכיאטריה, 75(2), 167–175. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.3644
7Osterman, M.J.K., Hamilton, B.E., Martin, J.A., Driscoll, A.K., & Valenzuela, C.P. (2023). לידות: נתונים סופיים לשנת 2021. דוחות סטטיסטיקה חיונית לאומית; 72(1). DOI: https://dx.doi. org/10.15620/cdc: 122047.
- פייסבוק
- טוויטר
- אינסטגרם
- פינטרסט
מאז 1998, מיליוני הורים ומבוגרים סומכים על ההדרכה והתמיכה המומחית של ADDitude לחיים טובים יותר עם ADHD ומצבי בריאות הנפש הקשורים לה. המשימה שלנו היא להיות היועץ המהימן שלך, מקור בלתי מעורער של הבנה והדרכה לאורך הדרך לבריאות.
קבל גיליון חינם ו-ADDitude eBook בחינם, ובנוסף חסוך 42% הנחה ממחיר הכריכה.
