מחסור באדרל מואשם בשימוש מוגבר בחומרים ממריצים על ידי חולי ADHD
4 ביוני 2023
ראש מינהל המזון והתרופות (FDA) מאשים את המתמידים מחסור בתרופות ל-ADHD, בחלקו, על עלייה בשימוש בחומרים ממריצים על ידי אנשים עם הפרעת קשב וריכוז, שאולי לא כולם באמת זקוקים לתרופות. בחדש ראיון עם John Whyte של WebMD, M.D., נציב ה-FDA, רוברט מ. Califf, M.D., טוען שספקי בריאות טלפון אחראים במידה רבה להוביל לעלייה "אדירה" ב אבחוני הפרעות קשב וריכוז ומרשמים ממריצים במהלך השנים האחרונות ולדבריו לא כולם מוצדק.
"אם רק האנשים שנזקקו לתרופות האלה היו מקבלים אותן, כנראה שלא היה מחסור [תרופות ממריצות]", אומר קאליף. "יש כמות גדולה של שימוש שנמצאת בשוליים. וזו הסיבה שאנחנו צריכים סטנדרטים קליניים טובים יותר."
קריאתו של קליף ל"סטנדרטים קליניים טובים יותר", כביכול כדי לקבוע אם מטופל עם ADHD מצדיק טיפול בתרופות ממריצות, מהדהד תפיסות מוטעות מתמשכות לגבי האמיתי והחשוב דרכים ש תסמיני ADHD משפיעים על חייהם של חולים מבוגרים, באופן מיוחד. "חולים מבוגרים עם הפרעת קשב וריכוז ראויים לטיפול באיכות גבוהה, ולספקים מגיע גם משאבים סמכותיים המתארים פרקטיקות יעילות ומבוססות ראיות להפרעות קשב וריכוז של מבוגרים", אמרו מגי סיבלי, Ph.D., ואן Childress, M.D., שעובדות עם ה
האגודה המקצועית האמריקאית להפרעות קשב וריכוז והפרעות קשורות (APSARD) לפתח את ההנחיות הראשונות אי פעם לאבחון וטיפול ב-ADHD במבוגרים, שיצאו לפרסום מאוחר יותר השנה.בנוסף, ההצעה של קליף לפיה שימוש בתרופות ל-ADHD עשוי להיות מיותר ואינו מומלץ עבור אוכלוסיה מסוימת של אנשים מאובחנים סותרת עשרות שנים של מחקר המאמת את ההכרח והבטיחות של שימוש בתרופות ADHD לטווח קצר וארוך - והיכולת העמוקה שלו לעזור לילדים ולמבוגרים להתמקד, לשלוט באימפולסיביות, להופיע טוב יותר בעבודה ובבית הספר, וכן יותר. בקיצור, חומרים ממריצים נחשבים יעילים ובטוחים עבור הרוב המכריע של הילדים והמבוגרים. "ADHD בינוני עד חמור בהחלט מצדיק טיפול תרופתי", אמר ראסל בארקלי, Ph.D., מומחה מובהק להפרעות קשב וריכוז. "זהו הטיפול היעיל ביותר שקיים - בלי אף אחד."
ויליאם דודסון, M.D., נפוץ ADDitude תורם, מרבה לצטט עשרות שנים של מחקר המאשש את בטיחות השימוש בתרופות ל-ADHD ואת הסכנות הכרוכות בהפרעות קשב וריכוז לא מטופלות. "הסיכון נובע מאי נטילת ממריצים להפרעות קשב וריכוז," הוא אמר, מצטט נִרחָב מחקר בנושא.12345 "לאנשים עם ADHD שלא השתמשו בחומרים ממריצים הייתה עלייה של פי ארבע בתאונות קשות והפרעות שימוש בחומרים (SUDs), פי שבעה משיעור הכליאה, ופי 10 משיעור ההתעברות הלא מתוכננת בהשוואה לאנשים עם הפרעת קשב וריכוז שלקחו חומרים ממריצים."
שיעורי הטיפול ב-ADHD עדיין נמוכים
ההצעה של קליף לפיה "כמות גדולה" של אנשים משתמשים בתרופות ממריצות שלא לצורך או בחוסר אחריות עומדת בסתירה למחקר שפורסם בחודש שעבר על ידי רשת JAMA, מה שמראה כי שיעורי הטיפול בילדים עם הפרעת קשב וריכוז נמוכים בדרך כלל. הוא מצא שרק 12.9% מבני 9 ו-10 עם תסמיני ADHD דווחו לקחו תרופות ל-ADHD במהלך השבועיים הקודמים.6
גם שיעורי הטיפול במבוגרים עם הפרעות קשב וריכוז מאובחנים נמוכים; רק כ-4.1% מהמבוגרים נוטלים תרופה ממריצה.7 עדויות לשימוש לרעה בתרופות בקרב מבוגרים הן נדירות ומבודדות לדיווחים על מרשם יתר על ידי ספקי בריאות טלפונית מסוימים.
עבור ילדים גדולים יותר, סיפור אחר מתגבש. המכון הלאומי לשימוש בסמים דיווח על עלייה של 36% בשימוש בתרופות ל-ADHD בקרב תלמידי כיתות י"ב ב-2022 בהשוואה ל-2021.8 הוא ייחס את העלייה ל"יותר לחץ" ולבעיות תשומת לב שהועצמו על ידי הנעילה של המגיפה והלמידה מרחוק. מחקר שנערך לאחרונה מאוניברסיטת מישיגן מצא כי עד אחד מכל ארבעה תלמידי חטיבות ביניים ותיכון דיווחו על שימוש לרעה בתרופות ממריצות מרשם המשמשות לטיפול ב-ADHD.9
ובכל זאת, שימוש לרעה בממריצים בקרב מתבגרים אינו משמעותי מספיק כדי להסביר את המחסור המשתולל והמתמשך באדרל. מושפע דרמטית ADDitude חיי הקוראים במשך כמעט שנה.
מחלוקות הפרעות קשב וריכוז ובריאות טלפונית
במרץ 2020, הסוכנות לאכיפת סמים (DEA) הסירה את הדרישות האישיות ואיפשרה למתרגלים לבצע הערכות ולרשום חומר מבוקר של Schedule II כמו Adderall (חומר ממריץ) בוירטואלי פגישות. המהלך הוביל לזינוק של אבחנות ADHD חדשות בקרב מטופלים המחפשים טיפול טלפון בין 2020 ל-2021, במיוחד בקרב נשים, על פי המרכז האמריקאי לבקרת מחלות ומניעתן (CDC). הממריץ הנפוץ ביותר להפרעות קשב וריכוז שנרשם על ידי ספק אחד של בריאות טלפונית, Cerebral, היה Adderall.
בשנת 2022, Cerebral, יחד עם חברות טל-בריאות אחרות, עברו חקירה פדרלית לאחר שדיווחי חדשות רבים חשפו שחברות אלו עסקו ב "תוֹקפָּנִי" ונהלי רישום מפוקפקים. גם מומחי הפרעות קשב וריכוז הביעו חשש כי לאחרונה נרשמו ממריצים ממריצים יתר על המידה, בין היתר בשל חברות הטל-בריאות הללו.
"הייתה עלייה עצומה ברישום, חלקה קשורה לרישום וירטואלי, וזה גרם למספר בעיות", אומר קאליף בראיון.
עם זאת, עדיין לא קיים מחקר המאשר או מכחיש את תקפותן של אבחנות ADHD שנעשו על ידי ספקי בריאות טלפונית במהלך המגיפה. לא ברור אם ספקי בריאות טלפונית אבחנו יתר על המידה הפרעת קשב וריכוז ורשמו יותר מדי חומרים ממריצים, או שפשוט הדביקו דרישה עצורה מאוכלוסיית חולים בוגרים שנאבקו לגשת לטיפול רפואי אישי לפני המחלה מגפה. נשים, כאוכלוסיה, אובחנו כידוע בתת-אבחון עקב סטריאוטיפים מיושנים של ADHD, סטיגמה חברתית והטיה של ספקים. בנוסף, רבים דיווחו ל-ADDitude כי בריאות טלפונית עזרה להם לפתוח אבחנות וטיפול משנים חיים, כולל תרופות ממריצות להפרעות קשב וריכוז.
קורא לרפורמה
תומכי מטופלים ומחוקקים המסורים לפתרון המחסור באדרל נוקטים בכיוון אחר. נציג אביגיל ספנברגר (D-Va.) קראה ל-FDA לתאם תגובה עם ה-DEA שמתייחסת למכסות ייצור נמוכות באופן מלאכותי של תרופות ממריצות, בין שאר חסמי הדרך לגישה לטיפול. עוד עשרים חברי קונגרס כמו כן כתב מכתב ל-DEA, וקרא לו לנסח כללי רפואה ומרשמים חדשים, להתייחס ברצינות לעלייה בביקוש בעת קביעת מכסות ייצור, ולמפות טוב יותר את ההיצע שרשראות. ומאיה סלוביץ, פרשנית מובילה בנושאי שימוש בסמים, הציעה להיכנס טור שפורסם ב הניו יורק טיימס יש להעביר את הפיקוח על תרופות ADHD מה-DEA, למינהל המזון והתרופות.
"הלוואי שנוכל לתקן את כל הדברים האלה", אמר קאליף בראיון ל-Whyte. "אבל אנחנו לא מייצרים את התרופות ואנחנו לא יכולים להגיד למישהו שהוא חייב להכין תרופות. יש דברים שאינם בשליטתנו".
קאליף גם מאשימה את המחסור בתרופות במניעי השוק יצרני תרופות גנריות, באומרו, "מספר תרופות גנריות נמצאות במחסור בכל זמן נתון כי אין מספיק רווח לחברה כדי... הוא מציין שבעיות איכות בייצור עשויות לתרום לאתגרי הפצה, אך מכנה את מחסור באדרל "מקרה מיוחד".
בשורה התחתונה
ההצהרות של קליף בנוגע למחסור המתמשך בתרופות ל-ADHD, והמאמצים למתן אותו, מאכזבות. הצהרותיו המתיימרות מרשמים ממריצים משתוללים ושימוש יתר מטרידות. בעוד שה-FDA לא יכול לפעול לבד כדי לפתור את המחסור, קאליף, שהשתמש ב"דוכן הבריונים" שלו כדי להעלות את המודעות הציבורית לנושאים בריאותיים אחרים, החמיץ הזדמנות להבטיח למיליוני אמריקאים עם הפרעת קשב וריכוז - שרבים מהם קיבלו אבחנה והם עברו טיפול הרבה לפני שהמחסור (ולפני התפשטות הבריאות הטלפונית) החל - שהסוכנות מתייחסת ברצינות לטיפול ב-ADHD ו-ADHD.
הצג מקורות מאמרים
1 צ'אנג, ז', קווין, פ. D., Hur, K., Gibbons, R. D., Sjölander, A., Larsson, H., & D'Onofrio, B. M. (2017). קשר בין שימוש בתרופות להפרעות קשב וריכוז וסיכון להתרסקות רכב מנועי. JAMA פסיכיאטריה, 74(6), 597–603. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.0659
2 ווילנס, ט. E., Adamson, J., Monuteaux, M. C., Faraone, S. V., Schillinger, M., Westerberg, D., & Biederman, J. (2008). השפעת טיפול ממריץ קודם בהפרעת קשב וריכוז על הסיכון לעישון סיגריות והפרעות שימוש באלכוהול וסמים אצל מתבגרים. ארכיון של רפואת ילדים ורפואת מתבגרים, 162(10), 916–921. https://doi.org/10.1001/archpedi.162.10.916
3 Kahveci Öncü, B., & Tutarel Kişlak, Ş. (2022). הסתגלות זוגית וקונפליקט זוגי אצל אנשים המאובחנים עם הפרעת קשב וריכוז ובני זוגם. Noro psikiyatri arsivi, 59(2), 127–132. https://doi.org/10.29399/npa.27502
4 Lichtenstein, P., Halldner, L., Zetterqvist, J., Sjölander, A., Serlachius, E., Fazel, S., Långström, N., & Larsson, H. (2012). טיפול תרופתי להפרעות קשב וריכוז ופלילים. כתב העת לרפואה של ניו אינגלנד, 367(21), 2006–2014. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1203241
5 Ginsberg, Y., Quintero, J., Anand, E., Casillas, M., & Upadhyaya, H. פ. (2014). תת אבחון של הפרעת קשב וריכוז בחולים מבוגרים: סקירה של הספרות. המלווה העיקרי לטיפול בהפרעות במערכת העצבים המרכזית, 16(3), PCC.13r01600. https://doi.org/10.4088/PCC.13r01600
6 אולפסון, מ., וול, מ. M., Wang, S., Laje, G., & Blanco, C. (2023). טיפול בילדים בארה"ב עם הפרעות קשב וריכוז במחקר ההתפתחות הקוגניטיבית של המוח בגיל ההתבגרות. רשת JAMA פתוחה, 6(4), e2310999. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2023.10999
7 Danielson, M.L., Bohm, M.K., Newsome, K., et al. מגמות במילוי מרשם ממריצים בקרב ילדים ומבוגרים מבוטחים מסחרית - ארצות הברית, 2016–2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2023;72:327–332. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7213a1
8 מייך, ר. א., ג'ונסטון, ל. D., Patrick, M.E., O'Malley, P. מ., בכמן, ג'יי. G., & Schulenberg, J. E., (2023). מעקב אחר תוצאות הסקר הלאומי העתידי על שימוש בסמים, 1975–2022: תלמידי בתי ספר תיכוניים. ניטור סדרת המונוגרפיות העתידיות. אן ארבור, MI: המכון למחקר חברתי, אוניברסיטת מישיגן. זמין ב https://monitoringthefuture.org/results/publications/monographs/
9 McCabe, S.E., Schulenberg, J.E., Wilens, T.E., Schepis, T.S., McCabe, V.V., and Veliz, P.T. (2023). שימוש רפואי ולא רפואי ממריץ מרשם בקרב תלמידי בתי ספר תיכוניים בארה"ב, 2005 עד 2020. JAMA Netw Open. (4): e238707. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.8707
- פייסבוק
- טוויטר
- אינסטגרם
- פינטרסט
מאז 1998, מיליוני הורים ומבוגרים סומכים על ADDitude's. הדרכה ותמיכה של מומחים לחיים טובים יותר עם ADHD ובריאות הנפש הקשורה לה. תנאים. המשימה שלנו היא להיות היועץ המהימן שלך, מקור בלתי מעורער של הבנה. והדרכה לאורך הדרך לבריאות.
קבל גיליון חינם ו-ADDitude eBook בחינם, ובנוסף חסוך 42% הנחה ממחיר הכריכה.
