מתילפנידאט ל- ADHD: תופעות לוואי, מינון, אזהרות

מהו מתילפנידאט? ג

מתילפנידאט (שמות מותג: קונצרטה, ריטלין, דייטראנה, Aptensio XR, תקליטור Metadate, מתילין, Quillivant XR, ג'ורניי ראש הממשלה, Adhansia XR, Cotempla) הוא מעורר מערכת עצבים מרכזית תרופות נגד הפרעות קשב וריכוז משמש בעיקר לטיפול בתסמינים של הפרעת קשב וריכוז בקרב ילדים בגילאי 6-12, מתבגרים ומבוגרים עד גיל 65. מתילפנידאט עשוי לשפר את תסמיני הפרעות קשב וריכוז כולל מיקוד לקוי, אימפולסיביות והתנהגות היפראקטיבית. מתילפנידאט הוא השם הגנרי או הכללי של התרופות שנמכרות אז תחת מספר שמות מותגים כמו ריטלין ודייטראנה.

מתילפנידאט לא נחקר בקרב ילדים מתחת לגיל 6 על ידי ה- FDA ולכן הוא אינו מאושר על ידי ה- FDA לילדים בגיל הרך. עם זאת, הוא נחקר בהרחבה במחקר הטיפול בהפרעות קשב וריכוז בגיל הרך (PATS 2016) והוכח כיעיל ובטוח גם לטיפול בילדים בגיל הרך.

ה האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים ממליצה טיפול בהפרעות קשב וריכוז עם טיפול התנהגותי לפני טיפול תרופתי לילדים מתחת לגיל 6. לילדים מגיל 6 עד 11, ה- AAP אומר "על הקלינאי לטיפול העיקרי לרשום תרופות שאושרו על ידי מנהל המזון והתרופות האמריקני נגד הפרעות קשב וריכוז ו / או הורות ו / או מבוססות ראיות. טיפול בהתנהגות מנוהל על ידי מורה כטיפול בהפרעות קשב וריכוז, רצוי שניהם. "באופן דומה, המכון הלאומי לבריאות הנפש מוצא שתוכניות הטיפול המוצלחות ביותר משתמשות בשילוב של הפרעות קשב וריכוז. תרופות ו

טיפול התנהגותי.

מתילפנידאט יכול לשמש גם לטיפול נרקולפסיה.

האם מתילפנידט יעיל לטיפול בתסמינים של הפרעות קשב וריכוז?

מתילפנידאט נחשב לטיפול קו ראשון היעיל ביותר עבורו תסמיני הפרעות קשב וריכוז בילדים. בשנת 2018, חוקרים מבריטניה השווה באופן שיטתי 133 ניסויים כפולים-עיוורים, אקראיים ומבוקרים, שנועדו להנגיד את היעילות והסבילות של התרופות הבאות הפרעות קשב וריכוז בילדים, מתבגרים ומבוגרים: אמפטמינים (כולל ליסדקסאמפטמין), אטומוקסטין, בופרופיון, קלונידין, גואנאפצין, מתילפנידאט, modafinil. בחקר היעילות התרופתית (שינוי חומרת תסמיני הליבה עם הפרעות קשב וריכוז בהתבסס על דירוג המורים והקלינאים) וסובלנות (שיעור המשתתפים שעזבו את המחקר עקב תופעות לוואי) בקרב כ- 11,000 ילדים, החוקרים מצאו כי כל התרופות היו עדיפות על פלצבו. עם זאת, על פי דירוג המורים, רק מתילפנידאט ומודאפיניל היו עדיפים על פלצבו.¹

כיצד משתמשים במתילפנידאט לטיפול בהפרעות קשב וריכוז?

לפני שתתחיל או ממלא מחדש מרשם מתילפנידאט, קרא את מדריך התרופות הכלול בכדורים שלך, מכיוון שהוא עשוי להתעדכן במידע חדש.

מדריך זה לא אמור להחליף שיחה עם הרופא שלך, שיש לו השקפה הוליסטית של ההיסטוריה הרפואית של ילדך או של ילדך, אבחנות אחרות ומרשמים אחרים. אם יש לך שאלות, שאל את הרופא או הרוקח לפני שתתחיל ליטול את התרופה.

לא כולם נהנים ממתילפנידאט או סובלים אותו. כ- 30% מהאנשים המנסים ניסוח של מתילפנידאט יצטרכו לנסות את מולקולת הממריצה האחרת, אמפטמין. כ- 15% מהאנשים אינם מקבלים יתרונות או אינם סובלים אף אחת משתי התרופות הממריצות, מתילפנידאט ואמפטמינים.

מינון מתילפנידאט

המינון האופטימלי משתנה לפי מטופל. זה לא נקבע לפי גיל, משקל או גובה, אלא על ידי האופן בו אדם סופג ואז מטבוליזם של התרופות, ומצבו המטופל. הרופא שלך עשוי להתאים את המינון היומי שלך עד שאתה או ילדך יחוו את התגובה הטובה ביותר - זאת הוא המינון הנמוך ביותר בו אתם חווים את השיפור הגדול ביותר בתסמינים ללא צד השפעות.

מתילפנידאט זמין במספר ניסוחים:

• טאבלט בעל משחק קצר: (שם מותג: ריטלין) נלקח פעמיים עד שלוש פעמים ביום, 30-45 דקות לפני הארוחה. ניתן להשיג במינונים של 5 mg, 10 mg ו- 20 mg. יש לבלוע טבליות שלמות במים או בנוזלים אחרים. טבליות אסור לעולם על ידי כתוש או לעיסה. מינון גבוה מ- 60 מג ליום לא נחקר רשמית על ידי ה- FDA ולכן מינונים גבוהים יותר אינם מאושרים על ידי ה- FDA. חולים שאינם לעתים נדירות עשויים לדרוש מינונים גבוהים יותר לאחר הערכה מדוקדקת של המטפל המטופל.
• טאבלט לשחרור מתמשך: (שם מותג: ריטלין SR) נלקח פעם ביום בבוקר עם או בלי אוכל. זמין במינון 20 מג, יעיל למשך 8 שעות. יש לבלוע טבליות שלמות במים או בנוזלים אחרים. טבליות אסור לעולם על ידי כתוש או לעיסה.
• כמוסת שחרור מורחבת: (שם מותג: Metadate CD, Aptensio XR, Ritalin LA) נלקח דרך הפה, עם או בלי אוכל, פעם ביום. המנה הראשונה נלקחת בדרך כלל דבר ראשון בבוקר; יש לקחת אותה באותה שעה בכל יום לקבלת התוצאות הטובות ביותר. יש לבלוע טבליות שלמות במים או בנוזלים אחרים. אם ילדכם אינו מסוגל לבלוע את הקפסולה, ניתן לפתוח אותה ולפזר אותה על כפית רוטב תפוחים. בדרך זו, יש לבלוע את התערובת שלמה ללא לעיסה, ולאחריה משקה מים או נוזל אחר. לעולם אין להכיל כמוסות על ידי ריסוק או לעיסה. כמוסות זמינות במינונים של 10 מגה, 20 מג, 30 מג, 40 מג, 50 מג, ו 60 מג. ניסוח שחרור הזמן נועד לשמור על רמה קבועה של תרופות בגוף למשך 8 עד 10 שעות.
• עיכוב שחרור / כמוסה לשחרור מורחב: (שם מותג: ג'ורניי ראש הממשלה) כמוסות ג'ורנאיי ממולאות במיני חרוזים, שלכל אחד מהם יש שחרור מאוחר ושכבת שחרור מורחבת. טכנולוגיה זו מונעת את הפעלת התרופות במשך 10 עד 12 השעות הראשונות - כלומר, כאשר היא נלקחת בערב לפני השינה, ההשפעות מורגשות כאשר ילד מתעורר. לאחר מכן התרופה משתחררת לגוף בכמויות קבועות לאורך היום.
• טאבלט לעיסה: (שם מותג: מתילין) נלקח פעמיים עד שלוש פעמים ביום, 30 עד 45 דקות לפני הארוחה. יש ללעוס כל טבליה היטב ולבלוע עם לפחות כוס מלאה של מים או נוזל אחר. טבליות שלא נלקחות עם מספיק נוזלים עלולות להתנפח ולהפוך לסיכון חנק. ניתן להשיג במינונים של 2.5 מ"ג, 5 מ"ג ו -10 מג. בדרך כלל המינון אינו עולה על 60 מ"ג ליום.
• טאבלט לעיסה מורחב-שחרור מורחב: (שם מותג: Quillichew ER) נלקח פעם ביום בבוקר עם או בלי אוכל. ללעוס כל טבליה היטב ולבלוע עם כוס מים מלאה או נוזל אחר. ניתן להשיג בטבליות 20 מג, 30 מג, ו 40 מג. טבליות של 20 מג 'ו -30 מג' נקבעות וניתן לחתוך לשניים במידת הצורך בכדי להשיג את המינון האופטימלי.
• פתרון בעל פה: (שם מותג: מתילין) נלקח פעמיים עד שלוש פעמים ביום, 30 עד 45 דקות לפני הארוחה. יש למדוד את הנוזל בעזרת המכשיר הכלול ולבלוע כולו במים או בנוזל אחר. בדרך כלל המינון אינו עולה על 60 מ"ג ליום.
• השעיה מורחבת: (שם מותג: Quillivant XR) נלקח פעם ביום בבוקר עם או בלי אוכל. לנער היטב את הבקבוק למשך 10 שניות לפחות, ואז למדוד בעזרת המכשיר הכלול. ניסוח שחרור הזמן נועד לשמור על רמה קבועה של תרופות בגופך לאורך כל היום. בדרך כלל המינון אינו עולה על 60 מ"ג ליום.
• טאבלט אוסמוטי עם שחרור מורחב: (שם מותג: Concerta) נלקח דרך הפה, עם או בלי אוכל, פעם ביום - בדרך כלל הדבר הראשון בבוקר. יש לקחת אותה באותה שעה בכל יום לקבלת התוצאות הטובות ביותר. יש לבלוע טבליות שלמות במים או בנוזלים אחרים. אם ילדכם אינו מסוגל לבלוע את הגלולה, הרופא עשוי להמליץ ​​על תרופה אחרת. אסור לחתוך, לרסק או ללעוס טבליות לעולם מכיוון שזה יהרס את מנגנון שחרור הזמן. הטבלט נועד לשחרר את התרופות מבלי להתמוסס. הקפסולה הריקה עוברת דרך מערכת העיכול ומחוצה לגוף מבלי להתעכל. כמוסות זמינות במינונים של 18 mg, 27 mg, 36 mg ו- 54 mg. ניסוח שחרור הזמן נועד לשמור על רמה קבועה של תרופות בגופך לאורך כל היום. המינון לא צריך לעלות על 54 מג ליום לילדים ולמתבגרים, ול 72 מג ליום למבוגרים. רוב הגנריים הם באיכות ירודה. בקש מהרוקח להפיץ את הניסוח "הגנרי הממותג".
• כמוסת שחרור מורחבת איזומר יחיד: (שם מותג: Focalin XR. שם כללי: dexmethylphenidate ER). למרות שכל שאר הניסוחים האחרים של מתילפנידייט מכילים מולקולות תמונת מראה ימנית וגם מולקולות תמונת מראה של מתילפנידאט, רק לגרסת הימין יש יתרונות עבור הפרעות קשב וריכוז. גרסת שמאל מגבירה את תופעות הלוואי. ניסוח זה הוא רק הגרסה הימנית המועילה של מולקולת המתילפנידאט ושם זו עדות חזקה לכך שיש לה יותר יעילות ורמה נמוכה יותר של תופעות לוואי בהשוואה לפורמולות אחרות. זה גם יקר יותר, ולכן בדרך כלל אין כיסוי ביטוחי טוב ככל שיהיה. כמוסות זמינות במרווחים של 5 מ"ג בין 5 מ"ג עד 40 מ"ג לכל כמוסה.
• תיקון Transdermal: (שם מותג: דייטראנה) מרחי את התיקון על המותן שעתיים לפני שאתה זקוק לתרופה לתוקף. קיימים ארבעה עוצמות מינון המוגדרות כ- 10 מ"ג, 15 מ"ג, 20 מ"ג ו -30 מ"ג. חוזקות המינונים הנומינליות הללו הן הערכות בלבד מכיוון שיעילות ספיגת העור משתנה מאוד מאדם לאדם. כל מינון מאושר על ידי ה- FDA למשך זמן ללבוש של 9 שעות ביום בלבד: זמן השחיקה של 9- שעות הוא רק כמה זמן ה- FDA למד בניסוי שלב 3. בפרקטיקה הקלינית הרופא שלך עשוי להציע לך להמשיך את התיקון לפרקי זמן ארוכים יותר. התיקון תוכנן במקור למשך זמן של עד 18 שעות זמן ללבוש. ניסוח זה עלול לגרום לגירוי בעור (אזורי עור אדומים, כואבים קלות) שבהם הוחל התיקון ולכן יש לשנות את המקום בו מוחל התיקון בכל יום.

במהלך הטיפול, הרופא שלך עשוי לבקש ממך מעת לעת להפסיק ליטול את המתילפנידאט שלך כדי שהוא או היא יוכלו לעקוב אחר תסמיני הפרעות קשב וריכוז; לבדוק נתונים סטטיסטיים חיוניים הכוללים לחץ דם, לב ולחץ דם; או להעריך את הגובה והמשקל. אם יתגלו בעיות כלשהן, הרופא שלך עשוי להמליץ ​​לשנות את הטיפול או לעבור למולקולה אחרת כמו אמפטמין.

לעתים רחוקות מאוד חלק מהחולים מדווחים על פיתוח סובלנות למתילפנידאט לאחר שימוש ארוך טווח. אם אתה מבחין שהמינון שלך כבר לא שולט בסימפטומים שלך, דבר עם הרופא שלך כדי לתכנן דרך פעולה.

תופעות לוואי של מתילפנידאט

כמו בכל התרופות, עקוב אחר הוראות מרשם המתילפנידאט שלך במדויק. אם חולים חווים בטן כועסת כתופעת לוואי, ניתן ליטול תרופה זו עם מזון. נטילת מתילפנידאט בשעות היום המאוחרות עלולה לשבש את השינה.

תופעות הלוואי הנפוצות ביותר של מתילפנידאט הן כדלקמן: ירידה בתיאבון במשקל אפשרי אובדן, ריצוד, עצבנות, קושי להירדם, אי נוחות בבטן, מירוץ לב, ו עצירות.

צורת התיקון הטרנסדרמלית של מתילפנידאט עלולה לגרום לגירוי בעור ולשינוי צבע קבוע בעור במקום המריחה של התיקון.

פעם היה חשש כי מתילפנידאט גרם להאטת הגידול שעבורו הילד פצה אז במועד מאוחר יותר. זה נחשב כעת למסופק וכתוצאה מכך שום הנחיות מקצועיות בינלאומיות לא ממליצות כעת להשתמש ב"חופשות סמים "כדי לאפשר צמיחה מפצה זו.

תופעות לוואי חמורות אחרות אך נדירות כוללות priapism ושינויי ראייה או ראייה מטושטשת.

אם תופעות לוואי מטרידות או אינן נעלמות, דברו עם הרופא המטפל. רוב האנשים הנוטלים תרופה זו אינם חווים אף אחת מתופעות הלוואי הללו.

דווח לרופא שלך על כל בעיות הקשורות ללב או היסטוריה משפחתית של בעיות לב ו לחץ דם לפני תחילת מתילפנידאט. חולים עם הפרעות לב מבניות ובעיות לב חמורות אחרות חוו מוות פתאומי, שבץ מוחי, התקף לב והעלאת לחץ הדם בזמן נטילת מתילפנידאט. ממריצים יכולים להעלות את לחץ הדם ואת קצב הלב. על רופאים לפקח מקרוב אחר הסימנים החיוניים הללו במהלך הטיפול. התקשר לרופא מיד אם אתה או ילדך חווים סימני אזהרה כגון כאבים חזקים בחזה, קוצר נשימה מוגזם ללא סיבה או התעלפות בזמן נטילת מתילפנידאט.

חשף גם לרופא המטפל את כל סוגיות בריאות הנפש, כולל היסטוריה משפחתית של התאבדות, מחלה דו קוטבית, טיקים או דיכאון. מתילפנידאט עשוי ליצור בעיות התנהגות קיימות חדשות, או להחריף, מחלה דו קוטבית או תסמונת טורט. ה- FDA ממליץ להעריך חולים הסובלים מהפרעה דו קוטבית, טיקים ותסמונת טורט לפני מתן ממריץ. זה יכול לגרום לתסמינים פסיכוטיים או מאניים אצל ילדים ובני נוער. התקשר לרופא מיד אם אתה או ילדך חווים תסמינים חדשים לבריאות הנפש, כולל הזיות או חשדות פתאומיים.

דון בבעיות במחזור הדם עם הרופא שלך לפני נטילת מתילפנידאט, שידוע כגורם לחוסר תחושה, קרירות או כאבים באצבעות או בהונות, כולל תופעה של ריינו. דווח לרופא שלך על כל בעיה בזרימת דם חדשה, כאבים, שינויים בצבע העור או רגישות לטמפרטורה בזמן נטילת מתילפנידאט.

לעוררים כמו מתילפנידאט פוטנציאל גבוה להתעללות והתמכרות, במיוחד בקרב אנשים שאינם סובלים מהפרעות קשב וריכוז. זהו "ממריץ לוח זמנים II", ייעוד בו משתמשת הסוכנות לאכיפת סמים לתרופות בעלות פוטנציאל גבוה לשימוש לרעה. כל השורות הראשונות (כלומר היעילות ביותר) לתרופות ממריצות להפרעות קשב וריכוז נמצאות גם בתוספת השנייה. אנשים עם היסטוריה של שימוש בסמים צריכים לנקוט בזהירות כאשר הם מנסים תרופה זו. נטילת התרופות בדיוק כפי שנקבעה עלולה להפחית את פוטנציאל ההתעללות.

האמור לעיל אינו רשימה מלאה של תופעות לוואי פוטנציאליות. אם אתה מבחין בשינויים בריאותיים שלא צוינו לעיל, דון בהם עם הרופא או הרוקח שלך.

אילו אמצעי זהירות קשורים למתילפנידאט?

יש לאחסן מתילפנידאט במקום בטוח מחוץ להישג ידם של ילדים ובטמפרטורת החדר. אל תשתף את מרשם המתילפנידאט שלך עם אף אחד, אפילו לא אדם אחר עם הפרעות קשב וריכוז. שיתוף תרופות מרשם אינו חוקי ויכול לגרום נזק.

אסור ליטול מתילפנידאט אם יש לך אחד מהמצבים הבאים: אלרגיה או רגישות יתר למתילפנידאט HCI או לאחד מהמרכיבים. בתרופות מתילפנידאט, חרדה / תסיסה, גלאוקומה, טיקים או היסטוריה של תסמונת טורט, או אם אתה לוקח מעכבי מונואמין אוקסידאז (MAOIs).

טבליות לעיסה יכולות להכיל פנילאלנין, ויכולות להזיק לאנשים עם פנילקטונוריה.

עליך לנקוט בזהירות בעת נטילת מתילפנידאט אם יש לך היסטוריה של בעיות לב או במחזור הדם.

אם אתה חושב להיכנס להריון, דון בשימוש במתילפנידאט עם הרופא שלך. מחקרים בבעלי חיים מצביעים על סיכון אפשרי לפגיעה בעובר אך לא נמצא נזק בבני אדם. מתילפנידאט מועבר בחלב אם אך ההשפעות של תרופות להפרעות קשב וריכוז בחלב אם מעולם לא נבדקו. האיגוד האמריקני לרפואת ילדים ממליץ לאמהות לא לינוק בזמן נטילת מתילפנידאט "מתוך שפע של זהירות."

אילו אינטראקציות קשורות למתילפנידאט?

לפני נטילת מתילפנידאט, יש לדון ברופא שלך בכל תרופות המרשם הפעילות האחרות. למתילפנידאט יכולה להיות אינטראקציה מסוכנת, אולי קטלנית, עם קבוצה של תרופות נוגדות דיכאון המשמשות לעתים נדירות המכונות מעכבי מונואמין אוקסידאז (MAOIs).

שתף רשימה של כל התוספי ויטמין או צמחי מרפא, ותרופות המרשם והמרשם שאתה לוקח עם הרוקח כשאתה מלא את המרשם שלך ואפשר לכל הרופאים והרופאים לדעת שאתה לוקח מתילפנידאט לפני שאתה מבצע ניתוח או מעבדה בדיקות. למתילפנידאט יכולה להיות אינטראקציה מסוכנת עם חומרי הרדמה מסוימים. האמור לעיל אינו רשימה מלאה של כל האינטראקציות התרופתיות האפשריות.

מקורות:

http://www.fda.gov/downloads/Drugs/DrugSafety/ucm088635.pdf
http://www.fda.gov/downloads/Drugs/DrugSafety/ucm088575.pdf
http://pi.actavis.com/data_stream.asp? product_group = 1707 & p = pi
כרטיסיות לעיסה מתילפנידאט: http://www.fda.gov/downloads/drugs/drugsafety/ucm088639.pdf
מתילפנידאט פתרון בעל פה: http://www.fda.gov/downloads/drugs/drugsafety/ucm088640.pdf
מתילפנידאט השעיית שחרור מורחבת: http://www.fda.gov/downloads/drugs/drugsafety/ucm322209.pdf
מתילפנידאט טאבלט לעיסה שחרור מורחב https://www.quillivantxr-quillichewer.com/
מתילפנידאט טאבלט בעל משחק קצר: http://www.fda.gov/downloads/drugs/drugsafety/ucm089090.pdf
https://www.pharma.us.novartis.com/sites/www.pharma.us.novartis.com/files/ritalin_ritalin-sr.pdf

מידע נוסף על מתילפנידאט ותרופות אחרות להפרעות קשב וריכוז:

הורדה חינם: המדריך האולטימטיבי לתרופות נגד הפרעות קשב וריכוז
5 כללים לטיפול בילדים עם תרופות ממריצות
ביצוע המתג: לנסות תרופת ADHD חדשה

¹Cortese S, Adamo N, Del Giovane C, et al. יעילות והשוואה בין תרופות להפרעות קשב וריכוז בהשוואה לילדים, מתבגרים ומבוגרים: סקירה שיטתית ומטה אנליזה ברשת. פסיכיאטריה של לנסט. 2018 7 אוגוסט. doi: 10.1016 / S2215-0366 (18) 30269-4