איך חסך שינה נראה כמו הפרעות קשב וריכוז

לפני כמה שנים, חולה חדש בא לראות אותי כדי לגלות אם הוא סובל מהפרעות קשב וריכוז. היו לו את כל הסימפטומים הקלאסיים: התמהמהותשכחה, ​​נטייה לאבד דברים, וכמובן, חוסר היכולת לשים לב בעקביות. אבל דבר אחד היה יוצא דופן. הסימפטומים שלו החלו רק שנתיים קודם לכן, כשהיה בן 31.

אני מטפל בהרבה מבוגרים בהפרעות קשב וריכוז, אך הצגת המקרה הזה היוותה הפרה של קריטריון אבחוני חשוב: התסמינים חייבים מתקופת הילדות. התברר שהוא התחיל לראשונה עם הבעיות הללו בחודש בו החל את תפקידו האחרון, כזה שדרש ממנו לקום בשעה חמש אחר הצהריים, למרות היותו ינשוף לילה.

הבנתי שהמטופל לא סובל מ- ADHD, אבל תסמינים של נדודי שינה, שגרם למחסור כרוני בשינה. הצעתי כמה טכניקות שיעזרו לו להירדם בלילה, כמו להירגע במשך 90 דקות לפני שהוא נכנס למיטה בשעה 22:00. במידת הצורך הוא יכול היה ליטול כמות קטנה של מלטונין. כשחזר לראות אותי, שבועיים אחר כך, הסימפטומים שלו כמעט נעלמו. הצעתי לו להתקשר אם הם יחזרו. מעולם לא שמעתי ממנו.

תורת השינה לבעיות קשב וריכוז

תיאוריות רבות נזרקות סביב להסביר את עליית האבחנה והטיפול בהפרעות קשב וריכוז אצל ילדים ומבוגרים. על פי

מרכזים לבקרת מחלות ומניעה11 אחוז מהילדים בגיל בית הספר קיבלו כעת אבחנה של המצב. אני לא מפקפק בכך שאנשים רבים לוקים למעשה בהפרעות קשב וריכוז; אני מאבחנת ומטפלת בקביעות אצל מבוגרים. אבל מה אם מספר לא מבוטל של מקרים הם הפרעות שינה בתחפושת?

עבור חלק מהאנשים - במיוחד ילדים - חסך שינה אינו גורם בהכרח לעייפות; זה הופך אותם להיפראקטיביים ולא ממוקדים. חוקרים וכתבים רואים יותר ויותר קשרים בין שינה לא מתפקדת לבין מה שנראה כמו הפרעות קשב וריכוז, אך קשרים אלה עדיין לא מובנים על ידי הורים ורופאים.

[הורדה חינם: אפליקציות סלולריות לשינה טובה יותר]

כולנו ישנים פחות מבעבר. מספר המבוגרים שדיווחו שישנו פחות משבע שעות בכל לילה הלך משני אחוזים בשנת 1960 ליותר מ -35 אחוזים בשנת 2011. שינה טובה היא קריטית עבור ילדים, הזקוקים לשינה של דלתא - מהסוג העמוק, המחודש, הגל האיטי - לצמיחה והתפתחות נאותה. עם זאת, הצעירים של היום ישנים כשעה פחות מילדים לפני מאה שנה. ולכל הגילאים פעילויות מלחיצות ביום - המסומנות על ידי לוחות זמנים ללא הפסקה של 14 שעות ומכשירי iDevices המעכבים מלטונין בלתי נמנעים - לרוב פוגעים בשינה. זה יכול להיות צירוף מקרים, אך אורח חיינו המגביל את השינה נעשה קיצוני יותר בשנות התשעים, העשור שראה את הפיצוץ באבחנות של הפרעות קשב וריכוז.

מספר מחקרים הראו כי חלק גדול מהילדים הסובלים מאבחון ADHD סובלים גם הם מהפרעות שינה נשימה, כמו דום נשימה או נחירות, תסמונת רגליים חסרת מנוחה, או שינה לא משקמת, בה שינה של דלתא לעיתים קרובות נקטע. מחקר אחד, שפורסם בשנת 2004 בכתב העת שינה, הסתכל על 34 ילדים עם הפרעות קשב וריכוז. כולם הראו גירעון של שינה מחודשת בדלתא, לעומת רק קומץ מבין 32 הנבדקים.

מחקר משנת 2006 בכתב העת רופאי ילדים הראה משהו דומה מנקודת המבט של מרפאת ניתוחים. מחקר זה כלל 105 ילדים בגילאי חמש עד 12. שבעים ושמונה מהם היו אמורים להסיר את השקדים שלהם בגלל שהיו להם בעיות בנשימה בשנתם, בעוד 27 ילדים שנקבעו לניתוחים אחרים שימשו כקבוצת ביקורת. החוקרים מדדו את דפוסי השינה של המשתתפים ונבדקו אם הם היפראקטיביות וחוסר תשומת לב, בהתאמה לפרוטוקולים הסטנדרטיים לאימות אבחנת הפרעות קשב וריכוז. מבין 78 הילדים שקיבלו את שקדי המוח, 28 אחוזים סבלו מהפרעות קשב וריכוז, לעומת 7 אחוזים בלבד מקבוצת הביקורת.

מדהים עוד יותר היה מה שמצאו מחברי המחקר כאשר עקבו אחר הילדים. מחצית מלאה מקבוצת ה- ADHD המקורית שקיבלה כריתות שקדים - 11 מתוך 22 ילדים - כבר לא עמדה בקריטריונים למצב. במילים אחרות, מה שנראה כמו הפרעות קשב וריכוז נפתר על ידי טיפול בבעיית שינה.

אך תסמינים דמויי הפרעת קשב וריכוז עשויים להימשך גם לאחר שנפתרה בעיית שינה. קחו למשל את המחקר ארוך הטווח של יותר מ -11,000 ילדים בבריטניה, שפורסם לפני שלוש שנים, גם הוא בשנת רופאי ילדים. אמהות נשאלו על תסמינים של נשימה הפרעת שינה אצל תינוקותיהן כשהיו בנות חצי שנה. ואז, כשהילדים היו בני ארבע ושבע, האמהות מילאו שאלון התנהגותי כדי לאמוד את זה רמות חוסר הקשב של הילדים, היפראקטיביות, חרדה, הפרעות במצב הרוח ובעיות עמיתים, התנהלות וחברה מיומנויות.

המחקר מצא שילדים שסבלו מנשימה עם הפרעות שינה בגיל הינקות היו בעלי סיכוי גבוה יותר לקשיים התנהגותיים בהמשך חיים - 20 עד 60 אחוז בעלי סיכוי גבוה יותר לבעיות התנהגות בגיל ארבע, וב 40 עד 100 אחוז יותר יש בעיות כאלה בגיל. שבע. בעיות אלה התרחשו גם אם הנשימה המופרעת התפוגגה, ומשמעות הדבר היא שבעיית הנשימה של תינוק עלולה לגרום לפגיעה נוירולוגית שעלולה להיות בלתי הפיכה. קורה יותר בחייהם הליליים של ילדינו ממה שאיתנו הבינו. בדרך כלל אנו רואים ומאבחנים רק את הסימפטומים שלהם במורד הזרם ביום.

פחות נערכו מחקרים בנושא שינה ו ADHD לאחר הילדות. אבל צוות מ בית החולים הכללי של מסצ'וסטס מצא, באחד מהמחקרים הבודדים מסוגו, כי תפקוד לקוי של שינה אצל מבוגרים עם הפרעת קשב וריכוז מחקה מקרוב את תפקוד השינה אצל ילדים עם הפרעת קשב וריכוז. יש גם כמה מבטיחים שנעשים על שינה אצל מבוגרים הקשורים למיקוד, זיכרון וביצוע קוגניטיבי. מחקר שפורסם לפני מספר שנים בכתב העת מדעי העצב הטבע מצא שכמות שינה של דלתא בקרב קשישים מתאימה לביצועים במבחני זיכרון. ומחקר שפורסם לפני מספר שנים בכתב העת שינהמצא כי בעוד שנבדקים שנשללו מהם שינה לא דיווחו בהכרח על תחושת רדמות, הקוגניטיבית שלהם הביצועים ירדו ביחס למחסור בשינה והמשיכו להחמיר במשך חמישה לילות שינה הגבלה.

[קווי, עייף ושינה מקופחת]

כפי שזה קורה, "נעים בצורה מוגזמת במהלך השינה" נרשם בעבר כסימפטום של הפרעת קשב אצל המדריך האבחוני וסטטיסטי של הפרעות נפשיות. גרסה זו של המדריך, שפורסמה בשנת 1980, הייתה הראשונה ששמה את ההפרעה. כאשר המונח ADHD, המשקף את תוספת ההיפראקטיביות, הופיע בשנת 1987, הקריטריונים האבחוניים כבר לא כללו בעיות שינה. המחברים אמרו כי אין מספיק ראיות שתומכות בשמירה עליה.

מה אם הרופאים, לפני שאיבחנו הפרעות קשב וריכוז אצל מטופליהם, היו צריכים למצוא עדויות להפרעת שינה? לחוקרים פסיכיאטרים בדרך כלל אין גישה לציוד או למומחיות הדרושים להערכת אתגרי שינה. קשה לבקש מהמטופלים לשמור יומני שינה או לשלוח אותם ללימודי שינה יקרים של לילה, שיכולים להיות כרוכים בציוד מסובך. (וקבלת מחקר שינה שאושר על ידי חברת ביטוח אינה מובטחת בשום אופן.) כפי שהיא נראית, הפרעת קשב וריכוז מאובחנת בדרך כלל רק בראיון משרדי.

חלק מהמטופלים שלי התנגדו להפניות שלי לבדיקת שינה, מכיוון שכל מה שהם קראו מזהה הפרעות קשב וריכוז כאשם. אנשים לא אוהבים לשמוע שהם עשויים להיתקל בבעיה אחרת, שנשמעת מוזרה, שלא ניתן לתקן בעזרת כדור - אם כי זה לעיתים קרובות משתנה ברגע שהמטופלים רואים את תוצאות מחקרי השינה שלהם.

הפרעות קשב וריכוז ושינה: זה אישי

מעבר לעבודה היומית שלי, יש לי עניין אישי בהפרעות קשב וריכוז והפרעות שינה. החל מהקולג ', ובמשך כמעט עשור, נאבקתי ברדימות קוגניטיבית עמוקה וקושי להתמקד, בהרגל תנומה יומי והתמכרות לשינה בסוף השבוע. עברתי את בחינות הרפואה שלי רק בחסד כישורי השינון והעובדה שאפדרה הייתה עדיין תוסף חוקי.

אבחנו אותי לא נכון עם מחלות שונות, כולל הפרעות קשב וריכוז. ואז עברתי שני מחקרי שינה ונמצא שיש לי צורה לא טיפוסית של נרקולפסיה. זה היה הלם בשבילי, כי מעולם לא נרדמתי בזמן שאכלתי או דיברתי. אבל, כפי שהתברר, למעלה מ- 40 אחוז מהלילה שלי ביליתי בשינה REM - או "חולמת שינה", אשר בדרך כלל מתרחשת רק לסירוגין במשך כל הלילה - בעוד חמישה אחוזים בלבד בילו בהתחדשות שינה של דלתא. ישנתי שמונה עד 10 שעות בלילה, אבל עדיין היה לי מחסור בדלתא.

זה נדרש ניסוי וטעייה, אך עם הטיפול הראוי, הבעיות הקוגניטיביות שלי הגיעו לסיומן. כיום, אני אוכל טוב ומכבד את צרכי השינה במקום לנסות לדכא אותם. אני לוקח גם שתי תרופות: ממריץ לנרקולפסיה ובשעת השינה SNRI (או סרוטונין-נוראדרנלין) מעכב ספיגה חוזרת) נוגד דיכאון - טיפול מחוץ לתווית שמגביל שינה של REM ומסייע בהגברת הדלתא שינה. עכשיו המוקד שלי ביום משופר להפליא.

בעיות קשב וריכוז אינן הסיבות היחידות להתייחס לחוסר שינה איכותית ברצינות. חיות מעבדה מתות כשמונעות מהן שינה מדלתא. מחסור בשעות דלתא כרוניות אצל בני אדם מעורב במחלות רבות, כולל הפרעות במצב הרוח, מחלות לב, יתר לחץ דם, השמנת יתר, סוכרת וסרטן, שלא לדבר על אלפי תאונות דרכים הקשורות לעייפות בכל שנה. הפרעות שינה נפוצות כל כך
כל מתמחה ופסיכיאטר צריך להקרין עבורם.

ה המכונים הלאומיים לבריאות הוציא רק 233 מיליון דולר על מחקר שינה בשנת 2013, ירידה לעומת 2012. אחת הבעיות היא שמפעל המחקר קיים כמיני-נשות - כסף שניתן לאחד המגזר, כמו קרדיולוגיה, לעתים נדירות הופך אותו לאחר, כמו רפואת שינה, גם אם הם אינטימיים מחובר.

מבוגרים עם הפרעת קשב וריכוז לא יכולים לחכות עוד כדי לשים לב לקשר שבין שינה של דלתא לבין הפרעות קשב וריכוז. אם אינך משוכנע כבר, שקול את קלונידין התרופה. זה התחיל כטיפול ביתר לחץ דם, אך אושר על ידי ה- מנהל המזון והתרופות לטיפול בהפרעות קשב וריכוז. מחקרים מראים שכאשר נלקחים רק לפני השינה, הסימפטומים משתפרים במהלך היום. רופאים רבים עשויים שלא לדעת שקלונידין יכול להיות משפר שינה חזק של דלתא.

[נמאס לך להרגיש עייפה? כיצד לפתור בעיות שינה נפוצות]

היצירה פורסמה במקור בהניו יורק טיימס.

עודכן ב- 18 ביוני 2019