מהי הפרעת טיק? סקירה כללית של תסמונת טורט

מהי הפרעת טיק?

• אדם הסובל מהפרעת טיק חווה פרצופים פתאומיים של קבוצות שרירים שלמים, לרוב בעיניים, בפה, בכתפיים או בצוואר.
• טיקים יכולים להתבטא כתנועה - כמו מצמוץ עיניים מהיר ובלתי מבוקר - או כצלילים, כמו ניקוי גרון או נהמה.
• ישנם מספר סוגים של הפרעות טיק: הפרעת טיק חולפת, הפרעת טיק כרונית, תסמונת טורט והפרעת טיק NOS.

טיקים הם פרכוסים פתאומיים של קבוצות שרירים שלמים, לרוב המשפיעים על העיניים, הפה, הכתפיים או הצוואר. טיק יכול להתבטא כתנועה - כמו מצמוץ מהיר בלתי נשלט של העיניים - או כצלילים, כמו ניקוי גרון או השמעת קולות רוטטים.

כולם חווים טיקים מדי פעם - עוויתת מתמשכת בעפעפיים אינה נדירה כאשר אדם לא ישן טוב או חווה לחץ, למשל. באופן דומה, עווית שרירים פתאומית עלולה לגרום לפרכוס אלים שמפתיע או מבייש את האדם שחווה אותו. ברוב המקרים, לעומת זאת, הטיקים החד-פעמיים הללו אינם מזיקים וזמניים. אולם כאשר הטיקים נעשים קבועים וממושכים, הם עלולים להצביע על הפרעה טיקית.

הפרעות טיק - כולל תסמונת טורט, הידועה בקבוצה - לעתים נדירות מטיילים לבד. הם נפוצים בעיקר עם הפרעות קשב וריכוז, הפרעה טורדנית כפייתית והפרעות במצב הרוח. למעשה, מחקרים מראים שעד 60 אחוז מהילדים הסובלים מתסמונת טורט סובלים גם מהפרעות קשב וריכוז.

הפרעות טיק שכיחות יותר בקרב גברים מאשר נשים, והן מופיעות לעיתים קרובות יותר בקרב ילדים - חלק מהמחקרים מעריכים כי עד 20 אחוז מהילדים חוו טיק. ככל שגילם של ילדים אחוז זה נופל - עד גיל בגרות, רק כ -1 מתוך 100 אנשים סובלים מהפרעת טיקים.

מאיפה מגיעים טיקים? המחקר אינו חד משמעי. נראה כי יסוד גנטי קיים, שכן הפרעות טיק נוטות להופיע במשפחות. נראה כי לחץ וחוסר שינה מחמירים את הטיקים, אך אין שום הוכחות שהם גורמים לטיקים להתפתח.

במשך שנים, מומחים חששו כי התרופות הממריצות המשמשות בדרך כלל לטיפול בהפרעות קשב וריכוז גרמו להפרעות טיק, אך מחקרים עדכניים יותר מצביעים על כך אחרת. במקום זאת, נראה כי אמנם תרופות ממריצות אינן גורמות לטיקים, אך הן עלולות להביאם אצל אנשים אשר נטו להם גנטית. מסיבה זו, רופאים עשויים להימנע מלהתחיל תרופות ממריצות אצל חולים המדווחים על היסטוריה משפחתית של טיקים. ברוב המקרים הטיקים נעלמים לאחר הפסקת הטיפול התרופתי בחולים אלה.

תסמינים של הפרעות טיק

טיקים באים לידי ביטוי בשתי צורות - טיקים מוטוריים וטיקים ווקאליים - המוחשבים עוד יותר לשתי קטגוריות: פשוט ומורכב.

טיקים מוטוריים פשוטים:

• מצמוץ עיניים, גלגל עיניים
• אידיוט צוואר, דחף לסת
• אף מתעוות, פנים מעוותים, ראש מטלטל
• דוחף זרוע או רגל
• הידוק שרירים (בדרך כלל הישבן או הבטן)

טיקים מוטוריים מורכבים:

• סדרת תנועות המתבצעות באותו סדר
• מחקה תנועות של אחרים
• תנועות וולגריות (נותן "האצבע", או תנועות מיניות)
• מחוות ידידותיות (מנופפות, אגודלים וכו ')
• תנוחה קפואה ("כמו פסל")

טיקים ווקאליים פשוטים:

• נהמה
• צ'ירפ
• חריק
• שיעול
• לרחרח

הערה: טיקים ווקאליים פשוטים מופיעים לעתים קרובות בהתמודדות חוזרת ונראה שלא מחקים מילים אמיתיות או כל צורה של שפה מדוברת.

טיקים קוליים מורכבים:

• מחקות מילים שנאמרו על ידי אחרים
• פונטונים חוזרים
• מילים או אמירות מגונות לא מכוונות
• מילים אקראיות, מטופחות ללא כוונה לתקשר

טיקים אינם מסווגים כתנועות לא רצוניות - אלא שמומחים ראו אותם כ"בלתי רצוניים ", כלומר רוב המטופלים יכולים לדכא אותם במיקוד. עם זאת, לעיתים קרובות דיכוי זה אינו נוח, והמטופל בדרך כלל מקל על אי נוחות זו רק על ידי ביצוע הטיק.

סוגי הפרעות טיק

הפרעות טיק נכללות בארבע קטגוריות, על פי האיגוד האמריקאי לפסיכיאטריה (APA) המדריך האבחוני והסטטיסטי להפרעות נפשיות (DSM-V):

1. הפרעות טיק חולפות: טיקים מרובים שנמשכים יותר מארבעה שבועות אך פחות מ- 12 חודשים. זוהי האבחנה הנפוצה ביותר בהפרעות טיקים, והיא נחשבת להשפיע בכל מקום בין 5 ל- 25 אחוז מילדי בתי הספר בכל זמן נתון. במקרים מסוימים חולים חולים מספר פרקים של הפרעת טיק חולפת, עם תקופות ללא טיק בין לבין.

2. הפרעת טיק כרונית: או טיק בודד או טיקים מוטוריים או קוליים מרובים (לא שניהם), שנמצאים כבר יותר משנה. לצורך אבחנה של הפרעת טיק כרונית, התופעות חייבות להופיע לפני גיל 18.

3. תסמונת טורט: טיקים מוטוריים מרובים וטיקים קוליים מרובים שנמצאים כבר יותר משנה. זוהי הצורה החמורה ביותר של הפרעת טיקים, והיא מאובחנת בדרך כלל בין הגילאים 5-18. כ -200,000 איש בארצות הברית חיים עם תסמונת טורט.

4. הפרעת טיק NOS: טיקים קיימים, אך אינם עומדים באף אחת מהקטגוריות המפורטות לעיל. קטגוריה זו חלה בעיקר על מבוגרים, שכן הפרעות הטיק האחרות מאובחנות בעיקר בילדות.

הבנת תסמונת טורט

כשרוב האנשים חושבים על טיקים, הם חושבים על תסמונת טורט - או ליתר דיוק, הם חושבים על הסטריאוטיפ של טורט: אדם זועם שצועק במילים נשבע או מטלטל ללא שליטה. זה רחוק מלהיות מדויק. בעוד שתסמונת טורט היא הסוג החמור ביותר של הפרעת טיקים, הפוגעת בין 0.4 ל- 3.8 אחוז מהילדים בפריסה ארצית, היא לא מוצגת לעתים קרובות במדויק בטלוויזיה ובסרטים.

הודות לסטראוטיפים מוגזמים מדי, זו תפיסה שגויה שכיחה שחולי תסמונת טורט צועקים גסות ללא אזהרה. האמת היא כי coprolalia - או נשבע שלא בכוונה - פוגע רק בעשרה עד 15 אחוז מהאנשים הלוקים בתסמונת טורט.

כמו כן, התפרצויות נפץ פתאומיות אינן דבר שבשגרה. כ- 25 אחוז מהילדים הסובלים מתסמונת טורט אכן חווים את ההתפרצויות הללו, אך מומחים משערים כי מדובר ברובם בלתי נשלטים ולא ביטוי של כעס אמיתי. מרבית הילדים חשים בושה וחרטה עזים לאחר "התקף זעם", ובאופן כללי אינם כועסים מבני גילם. במקרים הנדירים שבהם כעס הוא בעיה, הוכחו כי תרופות אנטי-פסיכוטיות הן אמצעי טיפול יעילים.

לאמיתו של דבר, טורט ניתנת לניהול ברוב המקרים עם טיפול נכון, ואפילו אלה עם טיקים קוטיים ומוטוריים חמורים יכולים לממש שיפור בסימפטומים ולחיות חיים מלאים. טורט היא בעיקר הפרעת ילדות; מרבית החולים רואים את התסמינים הגרועים ביותר שלהם בגילאי 8-12. עד שהבגרות מתגלגלת, מקרים חמורים של תסמונת טורט נדירים ביותר.

לתסמונת טורט, כמו הפרעות טיק אחרות, אין קשר לאינטליגנציה נמוכה או לתוחלת חיים מופחתת - אחרת תפיסות שגויות נפוצות.

אבחון הפרעות טיק

כרגע אין סריקת מוח או בדיקה נוירולוגית אחרת שנועדה לאבחן הפרעות טיקים - כלומר שלך הרופא יסתמך בעיקר על ראיון קליני והתבוננות כדי לאבחן הפרעת טיקים בך או שלך ילד. לשם כך הוא או היא יבקש ממך לעקוב בקפידה מתי התחילו הטיקים, כמה זמן הם נמשכו ואיך הם נראים.

ילדים ומבוגרים כאחד עשויים שלא להבחין בטיקים שלהם, ולכן רופאים רבים ממליצים לבקש מאדם אהוב ואפילו למורה לצפות ולרשום את התדירות, הטריגרים והחומרה של טיקים שונים. במקרים מסוימים, ילדים מדכאים בכוונה את הטיקים בזמן שהם נמצאים במשרד הרופא, ולכן יתכן שיהיה צורך להתבונן בהם במצבים בהם הם לא חושבים שמצפים בהם.

הערכה יסודית תעריך גם אם קיימים מצבים משותפים - במיוחד אוטיזם, הפרעות קשב וריכוז, הפרעות במצב הרוח או OCD. לעתים קרובות קיימים תסמינים חופפים או קשיים, דבר שעלול לסבך את האבחנה ואת תוכנית הטיפול שלאחר מכן.

אפשרויות טיפול בהפרעות טיק

מכיוון שרוב הטיקים נעצרים בעצמם ללא טיפול, מומחים רבים ממליצים על "המתנה ו ראה גישה בגין הפרעות טיק אצל ילדים, במיוחד אם הם גורמים לאדם מינימלי מבוכה. אם הטיקים נמשכים - או גורמים למצוקה רבה - הוכחו כי טכניקות להפחתת מתחים, טיפול בהיפוך הרגלים, וטיפול התנהגותי מעניקות פלאים, לילדים וגם מבוגרים עם הפרעות טיק. אם אין אפשרויות אחרות שמוכיחות יעילות, ניתן להשתמש בתרופות מסוימות כדי לסייע בדיכוי טיקים.

מבט מהיר על תסמונת טורט

שילוב עם הפרעות קשב וריכוז	· כ -7% מהילדים עם הפרעת קשב וריכוז סובלים מתסמונת טורט. · 60% מהילדים עם תסמונת טורט סובלים מהפרעות קשב וריכוז.
תסמינים מרמזים	· טיקים מוטוריים פשוטים, כגון מצמוץ או כתפיים · טיקים מורכבים, כמו קפיצות או נגיעה בדברים · טיקים ווקאליים פשוטים, כמו חריקות, ניקוי גרון, רטט או נביחות · טיקים קוליים מורכבים, כמו חזרה על מילים או ביטויים · תסמינים שאינם מתרחשים: coprolalia, הטייק הקולי להשבע או להגיד דברים לא הולמים; קופרופרקסיה, הטיק המוטורי של ביצוע מחוות מגונות
מקצועי לראות	פסיכיאטר ילד ומתבגר יצטרך לרשום כל תרופה. ילד עשוי להפיק תועלת גם מהטיפול שניתן על ידי פסיכולוג ילדים.
טיפולים ותרופות	· טיפול התנהגותי כדי להקל על טיקים · תרופות אלפא-אדרנרגיות, כולל קלונידין (קטאפרס) ו- גואנאפצין (אינטוניב) · תרופות אנטי-פסיכוטיות, כולל הלופרידול (הלדול) ופימוזיד (אורפ)
משאבים מומלצים	· tourette.org · תסמונת טיקים ותסמונת טורט, מאת אוטום צ’והורי · תסמונת הטורט ורשימת OCD, מאת סוזן קונרס · התמודדות עם תסמונת טורט, מאת סנדרה בופולנו · ניקס את הטיקים שלך!מאת ב. דאנקן מקינלי, ד. · קידמת הכיתהמאת בראד כהן

עודכן ב- 2 ביולי 2019