"הפרעות קשב וריכוז אינן הפרעת התנהגות."

תומאס בראון, ד"ר ד"ר, רואה הפרעות קשב וריכוז מכל עבר: כחוקר, כמורה בבית ספר לרפואה, וכפסיכולוג המסייע לחולים לנהל את הסימפטומים שלהם ולשחזר את חייהם. פרופסור קליני לפסיכיאטריה בבית הספר בית הספר לרפואה באוניברסיטת ייל, בראון כותב גם על הפרעות קשב וריכוז. שלו הפרעת קשב: המוח הבלתי ממוקד בילדים ומבוגרים הוא קריאת חובה עבור קלינאים וחולים.

המחקר של בראון במוח הציב מודל חדש להפרעות קשב וריכוז. "המודל הישן חושב על הפרעות קשב וריכוז כהפרעת התנהגות," הוא אומר. "אך אנשים רבים החיים עם הפרעות קשב וריכוז מעולם לא סבלו מבעיות התנהגות משמעותיות; הם מתקשים למקד את תשומת ליבם במשימות הדרושות ושימוש יעיל בזיכרון העבודה. "

הפרעת קשב וריכוז היא הפרעה קוגניטיבית, אומר בראון, ליקוי התפתחותי בה פונקציות מנהלים (EFs) - מערכת הניהול העצמי של המוח. ADDitude הדבק בראון כדי לקבל תשובות למגוון רחב של שאלות - שלך ושלנו.

האם התיאוריה שלך בנושא ליקוי בתפקוד המבצע סוננה לרופאי משפחה שמאבחנים ומרשמים תרופות?

מאוד מאוד לאט. יותר מדי רופאים עדיין חושבים על הפרעות קשב וריכוז בדרך הישנה - כבעיית התנהגות המלווה בקושי לשים לב. הם לא מבינים ש"תפקוד מנהלי "הוא באמת מטריה רחבה. כאשר חולים שומעים את הסימפטומים הנלווים לפגיעה ב- EF - מתקשים להתארגן או להתחיל במשימות, לקיים מאמץ לסיים משימות, תמתין במקום לקפוץ באימפולסיביות לדברים, לזכור את מה שרק קראנו או לשמוע, לנהל רגשות - הם יגידו, "כן, כן, כן, זה אני. "

ליקוי בתפקודים המנהלים הרבה מעבר ל מדריך אבחוני וסטטיסטי להפרעות נפשיות (DSM-IV) קריטריונים להפרעות קשב וריכוז.

[מבחן עצמי: האם יכול להיות שלילדך יש תפקוד לקוי?]

האם הרופאים מקבלים הכשרה מספקת בהפרעות קשב וריכוז?

אני מלמד בבית ספר לרפואה, ואם הרופאים מקבלים שעה של הרצאה בנושא הפרעות קשב וריכוז, זה המון. ישנם אנשים עם ADD הסובלים מהעובדה שלרופא שלהם אין הכשרה או ניסיון להכיר ADD או שילוב כאשר הם רואים זאת - או להיות מיומנים מספיק בכדי לבצע את הכוונון הנכון של התרופות כדי שזה יהיה יעיל.

האם נגלה משהו חדש בספר DSM-V, שיפורסם ב -2012, המגנה מחדש את הגורמים או הטיפול בהפרעות קשב וריכוז?

אני לא כותב או עורך את זה, אבל שמעתי שיהיו כמה שינויים - במיוחד בקריטריונים של גיל הפתיחה. עבור אנשים רבים, תסמיני הפרעות קשב וריכוז אינם נראים עד גיל שבע. רק בגיל ההתבגרות, כאשר ילדים מאתגרים יותר בתיכון או במכללה, או בבגרותם, הופכים התסמינים לעין. אני משווה את זה להשגת א.ק.ג. כאשר חולה שוכב על השולחן, יש א.ק.ג. נקי לחלוטין. אך כאשר אותו אדם מגר מטען שלג או משחק כדורסל מהיר, יתכן שתבחין בחסימה בעורקים שלו. ליקויים ב- EF המאפיינים ADD, במיוחד עבור אנשים חכמים שאינם סובלים מבעיות בשליטה בהתנהגות, אינם נראים עד בית הספר התיכון ואילך.

האם רופא יכול לאבחן ADD תוך 15 דקות? ואם מבוגר או ילד יקבלו אבחנה מהירה לגבי הפרעת קשב וריכוז, האם היית חושד ברופא?

אני לא יכול לאבחן ADD תוך 15 דקות. אם רופא מדבר איתך למשך 15 דקות ומושיט את כרית המרשם, פעמוני אזעקה אמורים לכבות. בדרך כלל אני מבלה כמה שעות עם המטופלים שלי בראיון הראשוני. אני שואל הרבה שאלות ומקשיב היטב לתשובות. יש לי היסטוריה מפורטת, אבל אני עושה את זה בצורה מובנית למחצה. מה שכן, זה לא רק עניין של חיפוש ADD. חשוב לבדוק אם יש בעיות קומורבידיות - מכיוון שהשכיחות של קומורבידציות והפרעת קשב וריכוז גבוהה למדי. הבעיה במערכת הבריאות היא שחברות הביטוח מחזירות רופאי ילדים למשך 15 דקות בלבד.

[מבחן עצמי: יכולת להיות לך הפרעת קשב וריכוז בבגרות?]

חלק מהמטופלים מבקשים, אפילו דורשים, שהרופא יבצע דימות מוחית בכדי לסכל את האבחנה. איזה תפקיד ממלא הליך זה באבחון?

אף אחד. ADD אינו בעיה מבנית במוח. זו בעיקר בעיה כימית. בהחלט יש כמה הבדלים מבניים שמראים על הדמיית המוח - חלק זה של המוח הוא קצת יותר קטן מהרגיל והחלק הזה קצת יותר גדול. הדמיית מוח היא תמונת מצב של מבנה המוח שנלקח תוך שבריר שנייה ולא מספרת לך כלום אם לחולה יש ADD. לכן אתה צריך לשאול שאלות על אופן פעולתו של המטופל במצבים שונים בזמנים שונים של היום, בנסיבות שונות.

האם אנו קרובים יותר לגלות אילו גנים אחראיים על הפרעת קשב וריכוז?

הרבה מחקר נעשה, וישנם כמה גנים המועמדים, אך שום דבר לא ממוסמר. ככל שנקבל יותר עדויות, כך נראה כי אין אף גנים יחידים, או שניים או שלושה, האחראים להפרעות קשב וריכוז. יש חבורה שלמה של גנים, שכל אחד מהם שולט בכמה מהתסמינים.

לעתים קרובות הקוראים שואלים אם הפרעות קשב וריכוז עלולות לגרום לדמנציה או לאלצהיימר. האם זה יכול?

אין שום ראיות התומכות בטענה זו. עם ADD, אנו מתמודדים עם בעיה שקשורה לדינמיקה הכימית של שחרור דופמין ונוראדרנלין בסינפסות של המוח. עם אלצהיימר, החיווט של המוח נהרס על ידי גלופ עבה המצטבר על העצבים.

האם איננו זקוקים למחקר נוסף בנושא מבוגרים והפרעות קשב וריכוז?

המחקרים על מבוגרים מסתיימים, בהדרגה, אך יש לנו דרך ארוכה לעבור. עלינו להבין טוב יותר את הגרסאות האישיות של ADD אצל מבוגרים. יש מבוגרים שיש להם בעיות גדולות בבית הספר, אבל ברגע שהם יוצאים מבית הספר הם יכולים להתמחות במשהו שהם טובים בו, או לקחת עבודה בה מזכירה עוזרת להם, והם מסתדרים מצוין. מבוגרים אחרים מסתדרים דרך בית הספר, אבל הם לא מסתדרים טוב בעבודות או בניהול משק בית. אנו מתחילים לזהות את תחומי הליקוי ולהכיר בכך שקשיים אלה עם EFS לא רק משפיעים על אנשים עם משימות אקדמיות אך גם ביכולתם לקיים קשרים חברתיים ולהתנהל רגשות.

למרבה הצער, DSM-IV לא אומר דבר על מרכיב רגשי זה כחלק מתסמונת ה- ADD. עם זאת, ברור מהמחקר כי שליטה רגשית היא חלק מליקוי ב- EF (ראו "ששת ה- EFs" למעלה משמאל). יש מבוגרים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז יתר על המידה למשהו שהוא טריוויאלי, או מאבדים אותו במצבים שהם לא יכולים להרשות לעצמם לאבד אותו. תגובות יתר יכולות להעביר חיים, מערכות יחסים וקריירה לנפילה חופשית.

נשים והפרעות קשב וריכוז - מהם הממצאים האחרונים בתחום?

אני רואה נשים - מצליחות וחכמות - נכנסות למשרדי ואומרות, "אני חוששת שיש לי אלצהיימר וזה מפחיד את הזבל ממני. אני מתקשה להמציא מילים שהיו באים בקלות. אני לא יכול להתרכז טוב כמו שהייתי. "אני מבצע את ההערכה, ויש להם תסמונת ADD, אבל אין להם היסטוריה של קשיים אלה לפני גיל המעבר. עם זאת, הגיוני מכיוון שאסטרוגן הוא אחד המודולטורים העיקריים לשחרור הדופמין במוח. ככל שרמת האסטרוגן יורדת, כמו שקורה בגיל המעבר, התוצאה - אצל חלק מהנשים - נראית הרבה כמו ADD.

המחקרים שלך מראים שלעתים קרובות ל- ADDers יש מנת משכל גבוהה, אך הם לא מצליחים ללמוד בבית הספר או בחיים. למה?

החוכמה הרווחת הייתה בעבר שאם יש לך ADD, אתה לא חכם, ואם אתה חכם, אתה לא יכול לקבל ADD. שטויות. עשיתי מחקר שנערך על 157 מבוגרים עם מנת משכל של 120 ומעלה, תשעת האחוזים המובילים באוכלוסייה. כולם עמדו במלואם בקריטריונים לאבחון ל- ADD, ולכולם הייתה פגיעה משמעותית בזיכרון העבודה ובמהירות העיבוד. רבים מהאנשים האלה לא הוכרו כבעיות ADD עד שהייתה מבוגרת. הם סבלו רבות ולעתים קרובות היו להם קשיים בבית הספר לפני שקיבלו טיפול הולם. כולם היו בעלי דמוראליות וויתרו. אם הם אובחנו מוקדם יותר או היו בסביבה בה הם נתמכים בגלל חוזקותיהם ועזרו להכיר במגבלותיהם - לא בהרבה דיבורים שמחים מזויפים - ההערכה העצמית שלהם הייתה להגביר. אנשים רבים מכניסים לעיתים קרובות כל כך שהם מפתחים הגנות כדי להגן על עצמם. אבחון וטיפול מוקדם יכולים להיות כה משמעותיים בקשת חייו של האדם.

[חידון: האם אתה יכול להבדיל בין הפרעות קשב וריכוז ללקויות למידה?]

עודכן ב -1 בנובמבר 2019