מתי לשקול תרופות לאוטיזם

לילי היא אמה המוטלת של קונור, ילדה בת 12 עם אוטיזם. אחרי שנים של שירותי חינוך מיוחד הוא השתפר הרבה יותר מבחינה חברתית, אך הוא עדיין נאבק במשימות קריאה וכתיבה. מוריו אומרים שהוא מנסה בכל כוחו, אך הוא זקוק לתמיכה בכדי לבצע את עבודתו. שיעורי בית הם סיוט, אפילו עם מערכת תגמול ושגרה מכוונת. קונור שונא את זה, ולא יכול להתמקד בלי שאמא שלו תשב לידו. לילי מודאגת מכיוון שהיא יודעת שהוא יכול לעשות את העבודה, אבל הוא לא ממשיך עם חבריו לכיתה.

אוטיזם, הפרעה התפתחותית המוגדרת בעיקר על ידי עיכובים בכישורים חברתיים ותקשורתיים, נשענת על התערבויות לא רפואיות לילדים להתקדמות. טיפולי התנהגות ודיבור / שפה הם מרכזיים בטיפול באוטיזם. ריפוי בעיסוק משכלל מיומנויות מוטוריות עדינות ומשפר יכולות עזרה עצמית, כמו גם טיפול בבעיות חושיות (כמו רגישות יתר למגע או לרעש). משפחות רבות מדווחות על יתרונות מטיפול אלטרנטיבי.

למרות גישות אינטנסיביות כל כך לא רפואיות, תסמינים שונים נותרו לעתים אצל ילדים שיש להם הפרעה בספקטרום האוטיזם (מונח שהחליף את תסמונת אספרגר ואת הפרעת ההתפתחות המחלחלת (PDD-NOS). כשזה קורה, משפחות עומדות בפני שאלה קשה: האם יש תרופות שכדאי לנסות?

למעשה, מספר תרופות עשויות להועיל לילדים עם אוטיזם כאשר אפשרויות אחרות אינן מספקות. תרופות אלה אינן מטפלות באוטיזם עצמו, אך הן מציעות הקלה בתסמינים המופיעים בדרך כלל יחד איתה. הצעד הראשון עבור ספקים והורים הוא לשתף פעולה בקבלת ההחלטות על מה שהכי משפיע על חייו של הילד ולאזן בין היתרונות והחסרונות בבחירת החלטה בעד או נגד תרופות לאוטיזם.

[מבחן עצמי: האם ילדכם נמצא בספקטרום האוטיזם?]

אפשרויות תרופת אוטיזם

ישנן שלוש קבוצות של תרופות שנחשבות מתאימות לאוטיזם: אלו המשמשות לטיפול תסמיני ADHD המופיעים יחד, תרופות נגד דיכאון / תרופות נגד חרדות, ואנטי פסיכוטיים לא טיפוסיים תרופות. אף שאיש אינו מתייחס ישירות להפרעה ההתפתחותית של אוטיזם, הם יכולים להועיל מאוד לילדים. להלן מה לקחת בחשבון כשמדברים בתרופות למישהו עם אוטיזם:

תרופות להפרעות קשב וריכוז

בפעם אחת אבחנה של אוטיזם מונעת אוטומטית אבחנה של הפרעות קשב וריכוז. כבר לא כך. אנו יודעים כעת ששני התנאים מתרחשים לעיתים קרובות יחד. למעשה, כמעט מחצית מכלל הילדים הסובלים מאוטיזם מפגינים תסמיני הפרעות קשב וריכוז - נטל נוסף שמערער את ההתקדמות האקדמית, ההתנהגותית והחברתית.

עם אוטיזם או בלעדיו, הפרעת קשב וריכוז דורשת טיפול מקיף רב תחומי הכולל בדרך כלל, לפחות, התערבויות התנהגותיות וחינוכיות כאחד. כחלק מגישה רחבה זו, תרופות נגד הפרעות קשב וריכוז יכולות להיות שינוי חיים עבור חלק מהילדים.

ישנן שתי קבוצות של תרופות המשמשות כיום לטיפול בהפרעות קשב וריכוז: ממריצים (כגון ריטלין או אדראל) ולא ממריצים (כגון סטרטרה או אינטוניב). כאשר רושמים תרופות להפרעות קשב וריכוז, המטרה היא להימנע מתופעות לוואי מתמשכות ומשמעותיות. עם זאת קשה יותר למצוא התאמה טובה כאשר אוטיזם והפרעות קשב וריכוז מתרחשות יחד, מסיבות שטרם ידועות.

מחקרים מראים כי שיעור ההצלחה בשימוש ממריצים הוא קרוב ל 80 אחוז. תרופות אלה יכולות להביא לשיפור ניכר בתסמיני ADHD ה"ליבה "המערערים על רקע חברתי, התנהגותי, או התקדמות אקדמית אצל ילד עם אוטיזם, כגון מיקוד לקוי, חוסר יכולת להשלים משימה ואימפולסיביות. תרופות אינן מועילות באותה מידה לסוגיות אחרות הקשורות ל- ADHD, כמו קושי בניהול זמן ותכנון. לכל מי שמתמודד עם אוטיזם וגם עם הפרעות קשב וריכוז, הסרת הנטל הנוסף של הפרעות קשב וריכוז יכולה להיות ישירה תועלת בבית, בכיתה, מבחינה חברתית ואפילו במהלך הפגישות המטפלות שנועדו להתייחס לאוטיזם עצמה. קריאה, כתיבה ואקדמאים אחרים משתפרים לעתים קרובות גם כן.

[תוכנית ההתערבות ידידותית לאוטיזם שלך]

באופן כללי, ממריצים אינם פעילים לאחר שהתרופה נעלמת ביום נתון, ומאפשר התאמות מהירות למדי אם תרופה לא עובדת טוב. ניתן לנהל בקלות תופעות לוואי, ואחרי תקופה של ניסוי וטעייה מתמשכים בכדי למצוא התאמה מיטבית, לרוב ניתן להימנע לחלוטין. מכיוון שתופעות לוואי הן הפיכות בעת הפסקת התרופות, ניסוי של שימוש - כל עוד הוא נצפה ומעקב בקפידה - לא אמור להביא לבעיות ארוכות טווח.

ADHD שאינם ממריצים לגרום לתופעות לוואי לעתים קרובות פחות מממריצים, אך מצליחים בתדירות נמוכה יותר. הם נקראים "לא ממריצים" בניגוד לקבוצת הממריצים, אך הם בעלי השפעות דומות כמו הממריצים; הם פועלים על ידי הגדלת הפעילות בחלקים תת פעילים במוח האחראים להפרעות קשב וריכוז. היתרונות של לא ממריצים הם שהם עשויים לספק כיסוי 24 שעות ביממה, כמו גם לסייע בשינה או בתגובתיות יתר (מהירים לכעס, מתסכלים או כועסים). תופעות הלוואי משתנות אך כוללות ישנוניות יתר (אינטוניב ו קפוואי), עצבנות, כאבי בטן או כאב ראש (סטרטרה).

תרופות נגד דיכאון וחרדות

אתגרים נפוצים לילדים עם אוטיזם כוללים חרדה מתמשכת או התנהגויות אובססיביות. התנהגויות אלה, כמו הימנעות או בריחה ממצבים חדשים או לא ידועים, חרדת נטישה, או בדיקות כפייתיות או התנהגויות של שטיפה, גורמות לבעיות גדולות בחיי היום יום. חרדה קשורה לרוב לחשיבה קפדנית בשחור-לבן, שילוב שיכול להוות טריגר להתנהגויות מתפרצות. ילדים עם אוטיזם נמצאים גם הם בסיכון לפתח דיכאון, משפחה נוספת של תסמינים שלעיתים הופכים חמורים מספיק כדי להזדקק לתרופות.

לתסמינים אלה, התרופות הנפוצות ביותר לילדים הם מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (SSRI), כגון סרטרלין (זולופט) או פלואוקסטין (פרוזאק). חלק מתרופות אלה נחקרו ואושרו לשימוש עם ילדים, אם כי לא באופן ספציפי לאוטיזם. קבוצת תרופות זו עשויה לעזור במצבי רוח, חרדה או מחשבות טורדניות והתנהגות כפייתית. כמו ברוב התרופות לבריאות הנפש, יש לעקוב מקרוב אחר תופעות הלוואי.

אנטי פסיכוטיקה לא טיפוסית

תרופות כאלה, כמו ריספרדל או אביליפיי, הן קבוצת התרופות היחידה שאושרה במיוחד לילדים עם אוטיזם. הסיבה לכך היא שמחקרים מראים שהם מועילים לעצבנות הקשורה לאוטיזם. עם זאת, אנטי פסיכוטיים לא טיפוסיים עשויים לשפר גם חרדה, אימפולסיביות או מצב רוח.

יחד עם המגוון הרחב של היתרונות הפוטנציאליים מגיע סיכון גדול יותר לתופעות לוואי. אלה כוללים עלייה במשקל וסיכון להתפתחות סוכרת, בין היתר. משקל, סוכר בדם ואמצעים אחרים מנוטרים כאשר ילדים נשארים בתרופות אלו למשך זמן רב.

אפשרויות אחרות

אפשרויות לא רפואיות הן הבחירה הראשונה הטובה ביותר לאתגרים התנהגותיים, אך הם לא תמיד מצליחים. בעיות שינה נפוצות באוטיזם, אם כי טיפולים מקווים ראשונים, כמו טיפול התנהגותי, אמורים לספק כלים לניהולו. עם זאת, ניתן לקחת בחשבון עזרי שינה, תרופות נגד הפרעות קשב וריכוז, והתערבויות תרופתיות אחרות בעת הצורך. התקפים נגד התקפים ותרופות פסיכיאטריות אחרות עשויות להועיל בילדים עם אוטיזם והפרעות במצב הרוח, או התנהגות פגיעה עצמית הקשורה לאוטיזם.

רוב ההורים והספקים מסכימים כי הימנעות מתרופות היא הטובה ביותר כשמדובר בניהול אוטיזם. ובכל זאת, עבור אנשים רבים, הטיפול הלא רפואי נופל במפתיע התסמינים העזים שלהם. קשיים אלה, כמו חוסר תשומת לב משתוללים, עשויים לערער את העבודה עם מורים ומטפלים, ולהאט את ההתקדמות הכללית.

תרופות לאוטיזם אינן טובות יותר או גרועות מאלו של מרבית ההפרעות הרפואיות האחרות. ישנם יתרונות פוטנציאליים ותופעות לוואי. בשימוש בשיקול דעת, ומשולב בטיפולים מתמשכים לאוטיזם, תרופות עשויות לאפשר לילדים לנקוט צעדים משמעותיים קדימה בחייהם.

שלושה חודשים לאחר מכן, קונור נכנס בחיוך ומחזיק ספר. נראה כי התרופה השלישית שלו להפרעות קשב וריכוז מתאימה. הוא לא רעב באותה צהריים, אבל הוא מפצה על זה בארוחת הערב. המורים והמטפלים שלו אומרים שהוא מסוגל להשיג את עבודתו בצורה טובה יותר. ובבית, הוא מנהל שיחות ארוכות יותר וקורא בכיף לראשונה. זו הייתה בחירה קשה, ויש עוד הרבה דברים לעבוד עליה, אבל לילי אומרת שקונור עשה צעד גדול קדימה.

[מציאת יציבות לאחר אבחון אוטיזם]

עודכן ב- 16 בדצמבר 2019