מסכת הברזל המקורות הנפוצים להפרעות אישיות
זעם וכעס
האם לכל הפרעות האישיות יש מקור פסיכודינמי נפוץ? לאיזה שלב בהתפתחות אישית נוכל לייחס את המקור המשותף הזה? האם ניתן לתאר את הנתיבים המובילים מאותו מקור משותף לכל אחת מההפרעות הללו? האם תשובות חיוביות לאמור לעיל יעניקו לנו הבנה חדשה של תנאים מזיקים אלה?
כעס חריף
כעס הוא תופעה מורכבת. יש לו תכונות נטיות, רכיבי הבעה ומוטיבציה, וריאציות מצבים ואינדיבידואליות, ביטויים קוגניטיביים ומעוררים זה בזה ותלות פסיכופיזיולוגית (במיוחד נוירו-אנדוקרינית) היבטים. מנקודת המבט הפסיכוביולוגית, כנראה שהיה לה את יכולת ההישרדות שלה כבר באבולוציה המוקדמת, אבל נראה שהיא איבדה הרבה מזה בחברות מודרניות. למעשה, ברוב המקרים זה פרודוקטיבי, אפילו מסוכן. ידוע כי כעס לא מתפקד הוא בעל השפעות פתוגניות (בעיקר לב וכלי דם).
רוב אנשים עם הפרעות אישיות נוטים לכעוס. כעסם תמיד פתאומי, סוער, מפחיד וללא התגרות לכאורה מצד סוכן חיצוני. נראה כי אנשים הסובלים מהפרעות אישיות נמצאים במצב כעס קבוע, המדוכא למעשה רוב הזמן. זה בא לידי ביטוי רק כאשר ההגנות של האדם מושפלות, אינן מסוגלות או מושפעות לרעה מנסיבות, פנימיות או חיצוניות. הצבנו על המקור הפסיכודינמי של הכעס הקבוע והבקבוק הזה, במקום אחר בספר זה. על קצה המזלג, החולה בדרך כלל לא היה מסוגל להביע כעס ולהפנות אותו למטרות "אסורות" בשנותיו המוקדמות והמעצבות (הוריו, ברוב המקרים). אולם הכעס היה תגובה מוצדקת לפגיעות והתעללות. לפיכך, המטופל נותר לטפח תחושה של אי צדק עמוק וזעם מתוסכל. אנשים בריאים חווים כעס, אך כמדינה חולפת. זה מה שמבדיל את הפרעת האישיות: כעסם תמיד חריף, נוכח לצמיתות, לעתים קרובות מודחק או מודחק. לכעס בריא יש גורם מעורר חיצוני (סיבה). הוא מכוון לסוכן זה (קוהרנטיות).
כעס פתולוגי אינו קוהרנטי ואינו מושרש חיצונית. זה נובע מבפנים והוא מפוזר, מכוון ל"עולם "ול"אי צדק" בכלל. המטופל אכן מזהה את הגורם המיידי לכעס. ובכל זאת, בבחינה מדוקדקת יותר, ככל הנראה הסיבה תמצא חסרה והכעס מוגזם, לא פרופורציונאלי, לא קוהרנטי. כדי לחדד את הנקודה: יתכן שיהיה מדויק יותר לומר כי הפרעת האישיות מבטאת (וחווה) שתי שכבות של כעס, בו זמנית ותמיד. הרובד הראשון, הכעס השטחי, אכן מכוון למטרה מזוהה, הגורם לכאורה להתפרצות. הרובד השני, לעומת זאת, הוא כעס המופנה כלפי עצמו. המטופל כועס על עצמו על כך שאינו מסוגל לפרוק כעס רגיל, בדרך כלל. הוא מרגיש לא נכון. הוא שונא את עצמו. רובד כעס שני זה כולל גם אלמנטים חזקים וניתנים לזיהוי של תסכול, רוגז ועצבנות.
בעוד שכעס רגיל קשור לפעולה כלשהי הנוגעת למקורו (או לתכנון או התבוננות בפעולה כזו) - כעס פתולוגי מופנה לרוב אל עצמו או אפילו חסר כיוון לגמרי. הפרעת האישיות חוששת להראות שהם כועסים על אחרים בעלי משמעות מכיוון שהם חוששים לאבד אותם. הפרעת האישיות הגבולית מבועתת מנטישה, הנרקיסיסט (NPD) זקוק לאספקה הנרקיסיסטית שלו מקורות, הפרנואידי - רודפיו וכן הלאה. אנשים אלה מעדיפים לכוון את כעסם על אנשים חסרי משמעות עבורם, אנשים שנסיגתם לא תהווה איום על אישיותם המאוזנת באופן מדויק. הם צועקים על מלצרית, מחליטים נהג מונית או מתפוצצים תחתונים. לחילופין, הם משתתפים, חשים איידונים או משועממים פתולוגית, שותים או עושים סמים - כל סוג של תוקפנות מכוונת עצמית. מפעם לפעם, כבר לא מסוגלים להעמיד פנים ולדכא, הם מוציאים את זה עם המקור האמיתי של כעסם. הם זועמים, ובאופן כללי, מתנהגים כמו מטורפים. הם צועקים בצורה לא קוהרנטית, מעלים האשמות אבסורדיות, מעוותים עובדות, מבטאים טענות וחשדות. אחרי פרקים אלה מגיעים תקופות של סנטימנטליות סכרינית ומחמיאות מוגזמת וכנוע כלפי הקורבן של התקף הזעם האחרון. כשהוא מונע על ידי הפחד התמותי מנטישה או התעלמות, הפרעות האישיות מופרזות ומפחית את עצמו עד כדי לעורר דחייה אצל המתבונן. נדנדות רגשיות דמויות מטוטלת אלה מקשות על החיים עם הפרעת האישיות.
הכעס אצל אנשים בריאים מצטמצם באמצעות פעולה. זהו רגש נרתע ולא נעים. הוא נועד לייצר פעולה על מנת למגר את התחושה הלא נוחה הזו. זה יחד עם עוררות פיזיולוגית. אך לא ברור אם הפעולה מצמצמת את הכעסים או שהכעסים מנוצלים בפעולה. באופן דומה, לא ברור אם תודעת הכעס תלויה בזרם קוגניציה המתבטא במילים? האם אנו כועסים כי אנו אומרים שאנחנו כועסים (= אנו מזהים את הכעסים ולוכדים אותו) - או שאנו אומרים שאנחנו כועסים מכיוון שאנחנו כועסים מלכתחילה?
הכעס נגרם על ידי גורמים רבים. זו כמעט תגובה אוניברסאלית. כל איום על רווחתו של האדם (פיזי, רגשי, חברתי, פיננסי או נפשי) נתקל בכעס. אך כך גם איומים על שלוחותיהם של האדם, הקרוב, היקר, האומה, מועדון הכדורגל החביב, חיית המחמד וכן הלאה. שטח הכעס מוגדל כך שיכלול לא רק את האדם - אלא את כל סביבתו האמיתית והנתפסת, אנושית ולא אנושית. זה לא נשמע כמו אסטרטגיה אדפטיבית במיוחד. האיומים אינם הסיטואציות היחידות בהן נפגשים כעסים. כעס הוא התגובה לחוסר צדק (נתפס או אמיתי), למחלוקות, לאי נוחות. אך שני מקורות הכעס העיקריים הם איום (מחלוקת עשויה להיות מאיימת) ואי צדק (אי הנוחות הינה עוול שנגרם לאדם הכועס על ידי העולם).
אלה גם שני המקורות להפרעות אישיות. הפרעת האישיות נוצרת על ידי אי צדק חוזר ותדיר והוא מאוים ללא הרף הן על ידי הפנימיות שלו והן על ידי היקום החיצוני שלו. אין פלא שקיימת זיקה קרובה בין הפרעת האישיות לבין האדם הכועס בחריפות.
ובניגוד לדעה הרווחת, האדם הזועם מתרגז בין אם הוא מאמין שנעשה לו היה מכוון או לא. אם אנו מאבדים כתב יד יקר, אפילו שלא בכוונה, אנו נאלצים לכעוס על עצמנו. אם ביתו הרוס על ידי רעידת אדמה - הבעלים בוודאי יכעס, אם כי שום מוח מודע ומכוון לא היה בעבודה. כאשר אנו תופסים עוול בחלוקת העושר או האהבה - אנו כועסים בגלל הנמקה מוסרית, בין אם העוול היה מכוון או לא. אנו ננקמים בתגובה ואנו מענישים כתוצאה מהיכולת שלנו לסבור מוסרית ולהשיג שוויון. לפעמים אפילו חשיבה מוסרית חסרה, כמו כאשר אנו פשוט רוצים להקל על כעס מפוזר.
מה שעושה הפרעת האישיות הוא: הוא מדכא את הכעס, אך אין לו מנגנונים יעילים להפנייתו בכדי לתקן את התנאים המעוררים. הביטויים העוינים שלו אינם קונסטרוקטיביים - הם הרסניים מכיוון שהם מפוזרים, מוגזמים ולכן אינם ברורים. הוא לא משליך אנשים כדי להחזיר את ההערכה העצמית האבודה שלו, את יוקרתו, את תחושת הכוח והשליטה שלו על חייו, כדי להתאושש רגשית או להחזיר את שלומו. הוא משתולל מכיוון שאינו יכול לעזור בזה ונמצא במצב הרס עצמי ותיעוב עצמי. כעסו אינו מכיל איתות, העלול לשנות את סביבתו באופן כללי ואת התנהגות הסובבים אותו, בפרט. הכעס שלו פרימיטיבי, לא מסתגל, מכוסה.
כעס הוא רגש פרימיטיבי, לימבי. המרכיבים והדפוסים המרגשים שלה משותפים לעירוי מיני ופחד. הקוגניציה היא זו שמנחה את התנהגותנו, שמטרתה להימנע מפגיעה וסלידה או למזער אותם. הקוגניציה שלנו אחראית להשיג סוגים מסוימים של סיפוק נפשי. ניתוח הערכים העתידיים של יחס ההקלה על סיפוק לעומת השלכות (תגמול לסיכון) - ניתן להשיג רק באמצעות כלים קוגניטיביים. הכעס מתעורר על ידי טיפול סלידה, הנגרם במכוון או שלא בכוונה. טיפול כזה חייב להפר את המוסכמות הרווחות ביחס לאינטראקציות חברתיות, או תחושה כלשהי שטבועה באופן אחר במה שהוא הוגן ומה צודק. שיקול הדעת של הגינות או צדק (כלומר, הערכת מידת הציות לאמנות חילופי דברים חברתיים) - הוא גם קוגניטיבי.
האדם הזועם והפרעת האישיות שניהם סובלים ממחסור קוגניטיבי. הם אינם מסוגלים להמשיג, לתכנן אסטרטגיות יעילות ולבצע אותן. הם מקדישים את כל תשומת ליבם למיידי ומתעלמים מההשלכות העתידיות של מעשיהם. במילים אחרות, הפקולטות לתשומת לבם ולעיבוד המידע שלהם מעוותות, מוטות לטובת הכאן ועכשיו, מוטות הן על הצריכה והן על התפוקה. הזמן "מורחב יחסית" - ההווה מרגיש ממושך יותר, "ארוך יותר" מכל עתיד. עובדות ומעשים מיידיים נשפטים יותר רלוונטיים ומשוקללים יותר בכוח מכל תנאי סלידה מרוחקים. הכעס פוגע בקוגניציה.
האדם הכועס הוא אדם מודאג. גם הפרעת האישיות עסוקה בעצמו באופן מוגזם. דאגה וכעס הם אבני היסוד במתחם החרדה. זה המקום בו הכל מתכנס: אנשים כועסים מכיוון שהם מודאגים יתר על המידה מדברים רעים שעלולים לקרות להם. כעס הוא תוצאה של חרדה (או, כאשר הכעס אינו חריף, של פחד).
הדמיון הבולט בין כעס להפרעות אישיות הוא הידרדרות סגל האמפתיה. אנשים כועסים אינם יכולים להזדהות. למעשה, "אמפתיה נגדית" מתפתחת במצב של כעס חריף. כל הנסיבות המקלות הקשורות למקור הכעס - נלקחות כמשמעות כדי פיחות ומזלזל בסבלו של האדם הכועס. כעסו גובר אפוא ככל שהנסיבות המקלות יותר מובאות לידיעתו. שיפוט משתנה מכעס. מעשים פרובוקטיביים מאוחרים יותר נשפטים כחמורים יותר - רק מכוח "בזכות עמדתם הכרונולוגית". כל זה אופייני מאוד להפרעת האישיות. ליקוי ברגישויות האמפטיות הוא תסמין עיקרי ברבים מהם (בהפרעת האישיות הנרקיסיסטית, האנטיסוציאלית, הסכיזואידית והסכיזוטית, להזכיר רק ארבעה).
יתרה מזאת, הפגיעה האמורה בשיקול הדעת (= פגיעה בתפקוד התקין של מנגנון הערכת הסיכון) מופיעה הן בכעס חריף והן בהפרעות אישיות רבות. אשליה של אומניפוטנציה (כוח) ופגיעות, חלקיות השיפוט - אופייניות לשתי המדינות. כעס חריף (התקפי זעם בהפרעות אישיות) אינו מתייחס תמיד לעוצמת מקור הרגש ומונע על ידי חוויות זרות. אדם כועס בחריפות בדרך כלל מגיב לצבירה, להתמזגות של חוויות סלידה, וכל זה משפר זה את זה בלולאות משוב מרושעות, רבות מהן אינן קשורות ישירות לסיבת הכעס הספציפי פרק. האדם הכועס יכול להגיב ללחץ, תסיסה, הפרעה, סמים, אלימות או תוקפנות שאיתו עדים, לסכסוך חברתי או לאומי, להתעלות נפש ואפילו לעירוי מיני. כך גם לגבי הפרעת האישיות. עולמו הפנימי רצוף חוויות לא נעימות, אגו-דיסטוניות, מסגירות, מעוררות דאגה. הסביבה החיצונית שלו - המושפעת ומעוצבת על ידי אישיותו המעוותת - הופכת גם למקור של חוויות סלידה, דוחה או לא נעימות בפשטות. הפרעת האישיות מתפוצצת בזעם - מכיוון שהוא משתלף ומגיב לגירויים חיצוניים, בו זמנית. מכיוון שהוא עבד לחשיבה קסומה, ולכן הוא רואה עצמו כל יכול, כל יודע ומוגן מפני השלכות של מעשים משלו (חיסון) - הפרעת האישיות פועלת לעתים קרובות בהרס עצמי והבסת עצמי אופן. קווי הדמיון כה רבים ומדהימים עד כי נראה בטוח לומר כי הפרעת האישיות נמצאת במצב תמידי של כעס חריף.
לבסוף, אנשים זועמים חריפים רואים את הכעס כתוצאה מהתגרות מכוונת (או נסיבתית) במטרה עוינת (לפי יעד הכעס שלהם). לעומת זאת, המטרות שלהם מתייחסות אליהן כאל אנשים לא עקביים, הפועלים באופן שרירותי, באופן לא מוצדק.
החלף את המילים "כועס בחריפות" במילים "הפרעת אישיות" והמשפט עדיין יישאר תקף ברובו.
הבא: מטאפורות של השכל חלק א
