מצב רוח טוב: הפסיכולוגיה החדשה להתגברות על דיכאון פרק 4
המנגנונים ההופכים דיכאוניים
מדוע אנשים מסוימים נשארים "כחולים" ו"מטה "במשך הרבה זמן לאחר שמשהו רע קורה להם, בעוד שאחרים יוצאים מזה במהירות? למה אנשים מסוימים בתדירות גבוהה נופלים לפאנק כחול ואילו אחרים סובלים ממצבי רוח עצובים רק לעתים רחוקות?
פרק 3 הציג את המסגרת הכללית להבנת הדיכאון. כעת ממשיך פרק זה לדיון מדוע א אדם מסוים נוטה יותר לדיכאון מאשר אנשים אחרים הקרובים יותר ל"רגיל ".
איור 3 מציג סקירה של מערכת הדיכאון. זה מראה את האלמנטים העיקריים שמשפיעים על כך שאדם עצוב או שמח ברגע נתון, והאם אדם עושה או לא יורד אל קודרת הדיכאון הממושכת. החל משמאל, האלמנטים הממוספרים הללו הם כדלקמן: 1) חוויות בילדות, הן הדפוס הכללי של הילדות והן חוויות טראומטיות, אם בכלל. 2) ההיסטוריה הבוגרת של האדם: לחוויות האחרונות יש המשקל הגדול ביותר. 3) התנאים בפועל בחייו הנוכחיים של הפרט - מערכות יחסים עם אנשים כמו גם גורמים אובייקטיביים כמו בריאות, עבודה, כספים וכן הלאה. 4) מצבי הנפש הרגילים של האדם, בתוספת השקפתה על העולם ועל עצמה. זה כולל את המטרות, התקוות, הערכים, הדרישות שלה לעצמה ורעיונות לגבי עצמה, כולל האם היא יעילה או לא יעילה וחשובה או לא חשובה. 5) השפעות גופניות כמו אם היא עייפה או נחה, ותרופות נגד דיכאון שהיא נוטלת, אם בכלל. 6) מכונות המחשבה המעבדת את החומר המגיע מהיסודות האחרים מייצר הערכה כיצד האדם עומד ביחס למצב ההיפותטי שנדרש אליו השוואה. (7) תחושת חוסר אונים.
איור 3
קווי ההשפעה העיקריים מקבוצת אלמנט אחת לאחרת מוצגים גם באיור 3. השאלה שאנו שואלים היא: כיצד יכול אדם, לבדו או עם מדריך, לשנות את האלמנטים האלה או את השפעותיהם כדי לייצר פחות השוואה עצמית שלילית ותחושת מיומנות רבה יותר - ומכאן פחות עצב - ובאמצעות זה למשוך את האדם ממנו דיכאון?
כעת אנו ממשיכים בפירוט רב יותר, תוך התחשבות באלמנטים בתוך קבוצות האלמנטים השונות הללו וכיצד הם משפיעים זה על זה. מי שרוצה עוד יותר פרטים על מערכות היחסים בין אלמנטים שונים אלה עשוי להתייעץ עם נספח א ', בו כל הרעיונות הספציפיים הללו קשורים בצורה גרפית.
האדם הרגיל
כמה הגדרות מלכתחילה: אדם "רגיל" הוא מי שמעולם לא סבל מדיכאון רציני, ואשר אין לנו סיבה קטנה לחשוב שהוא יסבול מדיכאון רציני בעתיד. אדם "מדוכא" הוא מישהו הסובל מדיכאון רציני. "דיכאוני" הוא מי שנמצא בדיכאון או בעבר סבל מדיכאון רציני, והוא נתון שוב לדיכאון אלא אם כן זה יימנע. דיכאון שאינו מדוכא כעת הוא כמו אלכוהוליסט שאינו שותה כעת, כלומר הוא אדם עם נטייה מסוכנת הדורשת שליטה זהירה.
לאדם רגיל יש ציפיות, מטרות, ערכים ואמונות "מציאותיות" אשר "בדרך כלל" גורמות לו להרגיש טוב. כלומר, השקפתו של האדם הנורמלי על העולם ועצמו מקיימת אינטראקציה עם מצבו בפועל באופן שההשוואות שהוא מבצע בין ממשי להיפותטי בדרך כלל חיוביות, על איזון. אנשים נורמליים עשויים להיות בעלי סובלנות גבוהה יותר להשוואה עצמית שלילית כאשר הם מתרחשים, בהשוואה לדיכאון.
הון רע יכול להכות על האדם הרגיל - אולי מוות במשפחה, פציעה, התפלגות הנישואין, בעיות כסף, אובדן מקום העבודה או אסון לקהילה. מצבו של האדם אז הוא גרוע מבעבר, והשוואה בין ממשי להיפותטי הופכת לשלילה יותר מבעבר. יש להבין את האירוע המצער ולפרש אותו בהקשר של כל חייו של האדם. האדם הנורמלי בסופו של דבר תופס ומפרש את האירוע מבלי לעוות אותו או לפרש אותו לא נכון כדי לגרום לו להיראות נורא או קבוע יותר ממה שהוא באמת. והאדם הרגיל עלול לסבול פחות מכאבים ו"לקבל "את האירוע ביתר קלות מאשר הדיכאון.
מה אם כן קורה? ישנן מספר אפשרויות הכוללות: א) הנסיבות עשויות להשתנות מעצמן. בריאות לקויה עשויה להשתפר או שהאדם עשוי לשנות בכוונה את הנסיבות - למצוא עבודה חדשה, או בן זוג או חבר אחר. ב) האדם עשוי "להתרגל" לנכותו הבריאותית או להיות ללא האהוב. כלומר, ציפיותיו של האדם עשויות להשתנות. זה משפיע על המצב ההיפותטי אליו הוא משווה את מצבו בפועל. ואחרי שהציפיות של האדם הנורמלי משתנות בתגובה לשינוי הנסיבות, ההשוואה ההיפותטית המדינה שוב באה באיזון עם המצב בפועל בצורה כזו שההשוואה אינה שלילית והעצב כבר לא מתרחש. ג) המטרות של האדם הרגיל עשויות להשתנות. שחקן כדורסל שמטרתו להפוך את קבוצת המכללה עלול לסבול מפגיעה בעמוד השדרה ולהיות מוגבל לכסא גלגלים. תגובתו של אדם "בריא" היא, לאחר זמן, להעביר את מטרתו להיות כוכב בקבוצת הכדורסל בכסא הגלגלים. זה משיב את האיזון בין המצב ההיפותטי למצב בפועל, ומסיר את העצב.
דייויד הום, גדול כמו כל פילוסוף שחי אי פעם, כמו גם אדם בעל מזג "רגיל" עליז, מתאר כיצד הגיב כשספרו הגדול הראשון קיבל קבלת פנים מאכזבת מאוד:
תמיד התנסיתי ברעיון שהרצון שלי להצלחה בפרסום "מסכת הטבע האנושי" התקדם יותר מהדרך מאשר העניין, וכי הייתי אשמה באי-שיקול-דעת רגיל מאוד, כשפניתי לעיתונות מוקדם. לפיכך העברתי את החלק הראשון של אותה יצירה מחדש בחקירה בנושא הבנה אנושית, שפורסמה בזמן שהייתי בטורינו. אבל היצירה הזו הייתה בהתחלה מעט יותר מוצלחת מהסיפור על טבע האדם. כשחזרתי מאיטליה, הייתה לי את המורטיפיישן למצוא את כל אנגליה בתסיסה, בגלל החקירה החופשית של דוקטור מידלטון, בעוד שההופעה שלי התעלמה לחלוטין והוזנחה. מהדורה חדשה, שפורסמה בלונדון של מסותיי, מוסריות ופוליטיות, לא נפגשה עם קבלת פנים טובה בהרבה.
כזה הוא כוח המזג הטבעי, שהאכזבות האלה לא עשו עלי מעט או ללא שום רושם. (1)
אנשים "רגילים" כן לאעם זאת, הגיבו לאומללות על ידי הסתגלות כה קלה עד שרוחם אינה מושפעת. מחקר שהשווה בין נפגעי תאונה צנחנית לאנשים שלא סבלו משיתוק מתאונה מצא כי הצנחנים נותרו פחות מאושרים מהאנשים שלא נפגעו חודשים אחרי התאונה 2 אנשים נורמליים עשויים להיות גמישים בהתאמת חשיבתם לנסיבותיהם, אך הם לא בצורה מושלמת גמיש.
הדיכאון
הדיכאון שונה מהאדם הרגיל בכך שיש לו נטייה לעצב ממושך; זוהי ההגדרה המינימלית המופשטת של דיכאון. נטייה זו, הנגרמת כתוצאה ממטען נפשי או צלקת ביוכימית שהועברה מהעבר, מקיימת אינטראקציה עם אירועים עכשוויים כדי לשמור על מצב של השוואה עצמית שלילית.
חלק גדול מחלק זה מוקדש לתיאור הכבודה הנפשית המיוחדת הזו של הדיכאון. בתצוגה מקדימה, הנה כמה מקרים חשובים:
1) הדיכאון עלול, בגלל הכשרתה האינטלקטואלית או הרגשית בילדות, לפרש את התנאים הנוכחיים בפועל בכיוון שלילי כך שההשוואה בין ממשי והיפותטי הוא שלילי רב שנתי, או כך שאחרי קצת מזל רע החזרה להשוואה מאוזנת או חיובית איטית בהרבה מאשר לאדם שאינו דיכאוני.
2) לדיכאון יכולה להיות השקפה על העולם, על עצמה ועל חובותיה כך שתנאייה בפועל יהיו בהכרח תמיד מתחת להיפותטי. דוגמה לכך היא אדם שכישרונותיו אינם יוצאי דופן אך חונכו להאמין כי כישרונותיה הם כאלה שהיא צריכה לזכות בפרס נובל. מכאן שכל חייה היא תרגיש כישלון, מצבה בפועל מתחת להיפותטי, ולכן היא תהיה מדוכאת.
3) לדיכאון יכול להיות תמוה נפשי שמאלץ את כל ההשוואות להיראות כשליליות גם אם תנאיו בפועל משתווים היטב למצבו הנגדי. לדוגמה, הוא עשוי להאמין שכל האנשים חוטאים בעצם, שכן ברטרנד ראסל נגע בילדותו. או שההשוואה העצמית השלילית השנתית עלולה להיגרם על ידי גורמים ביוכימיים שיידונו בקרוב.
4) הדיכאון עלול לחוש כאב חריף יותר מהשוואה עצמית שלילית נתונה מאשר האדם הרגיל. לדוגמא, לדיכאון עשויים להיות זיכרונות מעונש חמור בילדות בכל פעם שההופעה שלו נפלה מתחת לנורמה ההורית. זיכרונות אלו מהכאבים מעונש ילדות עשויים להעצים את כאב ההשוואה העצמית השלילית בהמשך.
5) הבדל נוסף בין דיכאון ללא דיכאון הוא שדיכאון - כמעט תמיד כאשר הם מדוכאים, ובמקרים רבים גם כאשר הם אינם בדיכאון - יש הרשעה לחוסר ערך אישי וחוסר יכולת וחוסר עצמי הערכה. תחושת חוסר הערך הזו כללית ומתמשכת בדיכאון, בהשוואה לתחושת חוסר הערך הספציפית והחולפת שכולם חווים מדי פעם. מי שאינו בדיכאון אומר, "עשיתי רע בתפקיד החודש." האדם המדוכא אומר "אני תמיד עושה רע בעבודות", והוא חושב שהוא ימשיך להסתדר בעתיד. שיקול דעתו של "אני לא טוב" של הדיכאון נראה קבוע ומתייחס לכולם, ואילו "עשיתי רע" של האדם הלא מדוכא הוא זמני ומתייחס לחלק אחד שלו בלבד. זו דוגמה להכללת יתר, האופיינית לדיכאון רבים ומקור לכאב ועצב רב.
אולי דיכאון נוטה להכליל יתר על המידה כהרגל כללי, ולהיות מוחלט יותר בפסק הדין שלהם מאשר אנשים רגילים ברוב חשיבתם. ואולי דיכאון מגביל את הרגלי המחשבה המזיקים הללו לאזורים המעריכים את עצמם בחייהם הגורמים לדיכאון. לא משנה מה המקרה, מצבים רגילים אלה של חשיבה בלתי גמישה יכולים לגרום לעצב ודיכאון ממושך. (3)
השוואה עצמית שלילית הרגלית מייצרת תחושת חוסר ערך
השוואה עצמית שלילית יחידה אינה מרמזת על תחושה כללית של חוסר ערך וחוסר הערכה עצמית. השוואה עצמית שלילית יחידה דומה למסגרת יחידה של סרט שנמצא בתודעה שלך ב רגע בודד, ואילו חוסר הערכה עצמית הוא כמו סרט שלם ומלא בעצמיות שלילית השוואה. בנוסף להופעות ההשוואה העצמית השלילית הספציפית שאתה מקבל מכל אחת מה- מסגרות של סרטים, אתה לוקח רושם כללי מהסרט בכללותו - אישי חוסר ערך. וכאשר אתה מאוחר יותר מהרהר בסרט, אתה עשוי לזכור ברגע נתון מסגרת יחידה או את הגנרל שלך התרשמות מהסרט בכללותו, וגם הצפיות הספציפיות וגם הכלליות נותנות לך רושם חוסר ערך.
דיכאון סוקר כל כך הרבה מחשבות על השוואה עצמית שלילית אינדיבידואלית שהיא מפתחת את הגנרל רושם של חוסר ערך אישי - חוסר ערך - המחזק את הפרט השלילי השוואה עצמית. הזרימה הבלתי נגמרת של ה- comp-comps תורמת גם לתחושה שהאדם חסר אונים לעצור את הזרימה, וגורמת לאדם לאבד תקווה שה- comp-comps הכואבים יפסקו אי פעם. הרושם הכללי של חוסר ערך משלב אז עם תחושת חוסר אונים לגרום לעצב. ניתן לתאר את הקשר בין השוואה עצמית שלילית, חוסר הערכה עצמית ועצב כמו באיור 4.
הערכה עצמית ו"דו"ח החיים "שלך
שים את הדיון לעיל בדרך אחרת: בכל רגע נתון יש לך בראש משהו כמו כרטיס דוח בית ספר - קרא לו 'דו"ח החיים' - עם ציונים עליו למגוון "נושאים". אתה כותב לעצמך את הציונים, אם כי לוקח בחשבון כיצד אנשים אחרים שופטים אותך, כמובן, לגדולים או פחותים תואר. ה"נושאים "כוללים גם תנאי חיים, כמו מצב חיי האהבה או הנישואין שלך, ופעילויות, כמו הישגיך המקצועיים והתנהגותך כלפי סבתך.
קטגוריה נוספת של 'נושאים' בדוח החיים הם התרחשויות עתידיות החשובות לך ואילו הן הקשורים ל"הצלחה "או ל"כישלון" שלך - בעבודה, ביחסים שלך עם אחרים, אפילו דתיים חוויות. אלה מסומנים "תקווה גבוהה" או "תקווה נמוכה".
ה"נושאים "מסומנים" חשובים "(למשל הישגים מקצועיים) או" לא חשובים "(למשל התנהגות כלפי סבתא). שוב, פסקי הדין של אנשים אחרים משפיעים עליך, אך ככל הנראה פחות מאשר בפסק הדין שלהם על מצבך בפעילויות ספציפיות.
המצב הכללי של דוח החיים שלך - החלק הגדול יותר של אותם עניינים "חשובים" שהם בעצמך מסומנים כחיוביים או שלילי - מהווה את ההערכה העצמית שלך או את "הדימוי העצמי שלך". אם יש הרבה דברים חשובים המסומנים כ"רעים ", הרי שהמורכב מהווה הערכה עצמית נמוכה וענייה דימוי עצמי של עצמך.
אחר כך מגיע אירוע לא נעים, מינורי או גדול, שמוביל להשוואה עצמית שלילית בין מצד אחד מה אתם חושבים על עצמכם לאור האירוע, ומצד שני, הסטנדרט שאתם לוקחים בו אמת מידה עבורו השוואה. העצב הנובע מכך יהיה זמני בלבד כאשר האירוע לא נתפס כחיוני או מוקף בהרבה אחרים אינדיקציות שליליות: השפעות מותו של אדם אהוב על אדם עם הערכה עצמית גבוהה בדרך כלל הן כאלה דוגמא. אבל אם דוח החיים שלך הוא בעיקר שלילי בקטגוריות המסומנות "חשוב", אז כל אירוע שלילי תחוזק על ידי תחושת חוסר הערך הכוללת, ויתרום בתורו לתחושתך חסרת ערך. זה נותן כוח נוסף לכל השוואה עצמית שלילית מסוימת. וכאשר (או אם) המחשבה על השוואה עצמית שלילית מסוימת עוזבת אותך, ההשוואה העצמית השלילית הכללית של להיות חסר ערך גורמת לך להרגיש עצוב. כשמדינה זו ממשיכה זמן, אנו קוראים לזה דיכאון.
כשדיבר על מחשבותיו המדוכאות שלו, טולסטוי ניסח את העניין כך: "[כמו טיפות דיו שתמיד נופלות על מקום אחד, הן נתקלו יחד בכתם אחד גדול." (4)
איך יש במקרה דוח חיים שלילי? אלה גורמים תורמים אפשריים, א) הכשרה וגילוי ילדותו, ב) מצב חייו הנוכחי של האדם, כולל העבר האחרון והעתיד הצפוי, ו- ג) נטייה מולדת להגיב בפחד או בצורה שלילית כלפיו אירועים. האחרונה מבין האפשרויות הללו היא ספקולציות טהורות; טרם הוכח הוכחה לקיומה.
תפקידו של ההווה הוא פשוט: הוא מספק עדויות לכך שאתה מפרש כיצד אתה מסתדר עם דברים שונים וכמה טוב אתה יכול לקוות לעשות זאת בעתיד.
לעבר יש תפקיד מרובה: הוא סיפק - ועדיין מספק - עדויות לגבי מידת ההצלחה שלך בדרך כלל בנושאים מסוימים. (5) אבל זה גם לימד אתה שיטות - קולות או לא נשמעים - כדי לפרש ולהעריך את הראיות שהעולם מספק לך לגבי פעילויותיך וחייך מצב. ואולי הכי חשוב, אימוני הילדות שלך משפיעים על הקטגוריות שאתה מסמן כ"חשוב "ו"לא חשוב". לדוגמא, אדם אחד עשוי לשקול מערכת היחסים עם המשפחה או ההצלחה בעבודה חשובה מאוד, בעוד שאדם אחר אינו יכול לחשוב כעל חשיבות בגלל (או כתגובה) לילדות ניסיון.
אלה כמה מהדרכים בהן דיכאון עשוי להיות שונה מאדם רגיל, הבדלים שעלולים לגרום לדיכאון סובלים מעצב ממושך לנוכח מערכת תנאים חיצוניים ואילו הם גורמים רק עצב חולף לשגרה אדם.
ניתן לסכם רבות מהנטיות שלעיל כנטייה לראות כוס חצי ריקה במקום כוס חצי מלאה. נטייה זו מודגמת בקפידה על ידי ניסוי שהראה לאנשים שתי תמונות בו זמנית - חיובית ושלילית, אחת בכל עין - עם מכשיר צפייה מיוחד. אנשים בדיכאון "ראו" את הדימוי האומלל ולא "ראו" את הדימוי המאושר בתדירות גבוהה יותר מאנשים שלא היו בדיכאון (6). ומחקרים אחרים מראים כי גם לאחר סיום מצור הדיכאון, לסובלים לשעבר יש מחשבות והטיות שליליות יותר מאשר אנשים רגילים.
ישנן סיבות רבות אפשריות למה דיכאון שונה מאנשים אחרים. לדוגמא, דיכאון אולי חווה לחץ חזק במיוחד מצד ההורים להציב יעדים גבוהים ולהשיג אותם, ובתגובה הם הגיעו לאמונה נוקשה שיש לחפש את המטרות הללו. יתכן שהם סבלו מאובדן טראומטי של הורים או אחרים כילדים. יתכן שיש להם איפור ביולוגי שנגרם גנטית, כמו רמת אנרגיה נמוכה, שעלולה לגרום להם להרגיש חסרי אונים. ויש עוד הרבה סיבות אפשריות. אך איננו צריכים לשקול את הנושא עוד יותר מכיוון שהוא העניין נוכחי דפוסי חשיבה והתנהגות שיש לשנות.
ביולוגיה ודיכאון
מוקדם יותר הוזכר כי גורמים ביולוגיים - מקורות גנטיים, מצב גופני, מצב בריאותך - עשויים להשפיע על נטייתך לדיכאון. מילה עליהם נראית מתאימה כאן.
גורמים ביולוגיים יכולים כנראה לפעול ישירות על רגשות העצב-אושר ו / או על עצמם מנגנון השוואה בכדי לגרום להשוואה להיראות שלילית או חיובית מכפי שהיה אחרת נתפס. זה עולה בקנה אחד עם עובדות שנצפו כמו אלה:
1) להיות עצוב לעיתים קרובות עייפות. עייפות גם גורמת לדיכאון לשפוט כי המאמץ ייכשל, שהם חסרי אונים כמו גם חסרי ערך וכדומה. זה הגיוני מכיוון שכאשר אדם עייף, זה נכון באופן אובייקטיבי שאדם פחות מוכשר לשלוט בנסיבות חייו מאשר כאשר הוא טרי. והעייפות בדרך כלל גורמת לדיכאון להקרין בעתיד שהם לא יצליחו. מכאן שמצבו הגופני של עייפות משפיע על ההשוואה העצמית של האדם ומכאן על מצבו העצוב-אושר.
2) דיכאון אחרי לידה עוקב אחר סדרה שלמה של שינויים ביולוגיים, ונראה כי אין לו שום הסבר פסיכולוגי.
3) מונונוקלאוזיס ודלקת כבד זיהומית נוטים לגרום לדיכאון. (7)
4) חלק מהגנטיקאים הסיקו כי קיימות "עדויות חזקות לטובת התייחסות גנטית לפסיכוזה מאנית-דיכאונית. השפיעו בחלקו הטוב, [אך] איננו יכולים להגיע למסקנות כלשהן באשר לאופן הירושה שלה. "(8) ובמשך זמן מה זה היה האמינו כי הגן הסיבתי זוהה, אולם דיווחים מאוחרים יותר הטילו ספק במסקנה זו (וושינגטון פוסט, 28 בנובמבר, 1989, עמ '. בריאות 7). ויש חוקרים הסבורים כי קיימות עדויות ל"צלקת ביוכימית "שנשארה מדיכאון בעבר ושממשיכה להשפיע על רגשות בהווה; מחסור בנוראפינפרין הכימי נובע בדרך כלל על ידי הביוכימאים. (אין צורך בכך לסתור את התצפית שהוזכרה קודם לכן כי ניצולי אסונות כמו חוויה במחנה הריכוז אינם סובלים מכמויות דיכאוניות חריגות.
ישנן עדויות ביולוגיות ברורות לכך שלאנשים מדוכאים יש הבדלים בכימיה של הגוף מאלה שאינם מדוכאים אנשים .10 יש גם קשר ביולוגי ישיר בין השוואה עצמית שלילית לבין השראה פיזית כאב. טראומה פסיכולוגית כמו אובדן של אדם אהוב גורמת לכמה מאותם שינויים גופניים כמו הכאב מכאבי ראש מיגרנה. כשאנשים מתייחסים למותו של אדם אהוב כ"כואב ", הם מדברים על מציאות ביולוגית ולא רק על מטפורה. וסביר ש"הפסדים "רגילים יותר - של מעמד, הכנסה, קריירה, ושל תשומת לב האם או חיוכה של האם במקרה של ילד - יש את אותם סוגים של השפעות גם אם מתונים יותר.
הנספח לפרק זה דן בתפקידן של תרופות בטיפול בדיכאון.
מההבנה לריפוי
בסופו של דבר אנו מעוניינים במנגנון הדיכאון כך שנוכל לתפעל אותו לטיפול בדיכאון. בואו נגיד שיש לכם דוח חיים שהוא בעיקר שלילי, והוא גורם לכם להיות עצובים ומדוכאים. כפי שצוין במקומות רבים בספר זה, יש כמה דרכים להיפטר מהעצב שלך בכל רגע נתון. אלה כוללים הוצאת דוח החיים מדעתך על ידי דחיקתו החוצה; שינוי חלק מהקטגוריות השליליות מחשובות לחשובות; שינוי הסטנדרטים שלפיהם אתה מדרג את עצמך בנושאים שליליים חשובים במיוחד; ללמוד כיצד לפרש את הראיות החיצוניות בצורה מדויקת יותר, אם כעת אינך מפרש את הראיות היטב; ולערב את עצמך בעבודה או בפעילות יצירה שמרחיקה את דעתך מדוח החיים.
היתרונות והחסרונות של שיטות אלה ואחרות למניעת דיכאון תלויות בפסיכולוגיה שלך ובמצב חייך. היתרונות והחסרונות של כל אחד מהם נדונים בהמשך ספר זה.
סיכום
פרק זה דן מדוע אדם מסוים נוטה יותר לדיכאון מאשר אנשים אחרים הקרובים יותר ל"רגיל ".
המרכיבים העיקריים שמשפיעים על כך שאדם עצוב או שמח ברגע נתון, והאם אדם עושה או לא יורד לתוכו דכדוך ממושך של דיכאון הוא כדלקמן: 1) חוויות בילדות, הן התבנית הכללית של הילדות והן טראומטית חוויות, אם בכלל. 2) ההיסטוריה הבוגרת של האדם: לחוויות האחרונות יש המשקל הגדול ביותר. 3) התנאים בפועל בחייו הנוכחיים של הפרט - מערכות יחסים עם אנשים כמו גם גורמים אובייקטיביים כמו בריאות, עבודה, כספים וכן הלאה. 4) מצבי הנפש הרגילים של האדם, בתוספת השקפתה על העולם ועל עצמה. זה כולל את המטרות, התקוות, הערכים, הדרישות שלה לעצמה ורעיונות לגבי עצמה, כולל האם היא יעילה או לא יעילה וחשובה או לא חשובה. 5) השפעות גופניות כמו אם היא עייפה או נחה, ותרופות נגד דיכאון שהיא נוטלת, אם בכלל. 6) מכונות המחשבה המעבדת את החומר המגיע מהיסודות האחרים מייצר הערכה כיצד האדם עומד ביחס למצב ההיפותטי שנדרש אליו השוואה. (7) תחושת חוסר אונים.
הדיכאון שונה מהאדם הרגיל בכך שיש לו נטייה לעצב ממושך; זוהי ההגדרה המינימלית המופשטת של דיכאון.
ישנן סיבות רבות אפשריות לכך שדיכאון שונה מאנשים אחרים. לדוגמא, דיכאון אולי חווה לחץ חזק במיוחד מצד ההורים להציב יעדים גבוהים ולהשיג אותם, ובתגובה הם הגיעו לאמונה נוקשה שיש לחפש את המטרות הללו. יתכן שהם סבלו מאובדן טראומטי של הורים או אחרים כילדים. יתכן שיש להם איפור ביולוגי שנגרם גנטית, כמו רמת אנרגיה נמוכה, שעלולה לגרום להם להרגיש חסרי אונים. ויש עוד הרבה סיבות אפשריות. אך איננו צריכים לשקול את הנושא עוד יותר מכיוון שהוא העניין נוכחי דפוסי חשיבה והתנהגות שיש לשנות.
נספח: על טיפול תרופתי לדיכאון
מדוע לא פשוט לרשום תרופות נגד דיכאון - שחלקן נמצאות בארמנטריום של רופאים - לכל מקרי הדיכאון? העובדה שמצבים גופניים עשויים להיות קשורים לדיכאון מרמזת על שימוש מלאכותי בסמים הסר חוסר איזון נוירוכימי, כלומר כדי לשנות מצבים גופניים באופן שיקלה דיכאון. ואכן, קליין הציע כי "תיקון גופני באמצעות טיפול תרופתי הוא ככל הנראה שימושי גם במקרים בהם הבעיה המקורית הייתה פסיכולוגית בעיקר." (9)
המילה "תיקון" נראית חזקה מדי. הסיבה החשובה ביותר לא להסתמך על טיפול תרופתי היא שבמילותיו של פסיכיאטר אחד, "התרופות אינן מרפאות את המחלות; הם שולטים בהם. "(11) כאמור, מחקר מעקב ארוך טווח מראה כי חולים שטופלו עימם לטיפול קוגניטיבי-התנהגותי בנוסף לתרופות יש מעט הישנות בהשוואה לחולים שטופלו בתרופות לבד. (11.1 מילר, נורמן וקייטנר, 1989)
ישנן עוד כמה סיבות משכנעות מדוע יש להמשיך ולחפש הבנה פסיכולוגית של דיכאון, ושיטות פסיכולוגיות לטיפול בו:
- ברוב המקרים לא ברור אם חשיבה מדוכאת גרמה לחוסר האיזון הכימי, או שהכימיה גרמה לדיכאון. אם הראשונים נכונים, אף כי תרופות עשויות לעזור באופן זמני, סביר לצפות לחזרת הדיכאון בעת הפסקת התרופות. אם כן, נראה יותר הגיוני לתקוף את הדיכאון על ידי עבודה על החשיבה הרעה כשיטה ראשונה, ולא על ידי התחלת תרופות.
- לטיפול גופני יכולות להיות תופעות לוואי שנים לאחר השימוש בהן, שכן הוכיחו יותר מדי דוגמאות טרגיות כמו כדורים למניעת הריון שלא נקבעו כראוי. מכיוון שיש סכנה לא ידועה אינהרנטית בשימוש בסמים, יש להעדיף טיפול שאינו תרופתי המבטיח הצלחה שווה.
- ישנן כמה תופעות לוואי מיידיות מסוכנות מהתרופות הנפוצות נגד דיכאון. (12)
- יתכנו תופעות לוואי נפשיות מיידיות הרסניות ליצירתיות ופקולטות חשיבה אחרות, אם כי יש מעט דיונים על תופעות לוואי כאלה על ידי חובבי תרופות פסיכיאטריות כאלה. מסקנה סבירה שהושגה מהמחקרים שנערכו בנושא זה מעלה כי התרופות נגד דיכאון פוחתות היצירתיות של כמה סופרים (וככל הנראה אמנים אחרים) תוך הגברת היצירתיות של אחרים בכך שהיא מאפשרת להם עבודה. המינון המכריע הוא "עדין" ו"מורכב ", על פי רופאים שחקרו את הנושא. (13)
- תרופות אינן עובדות במקרים מסוימים.
- עבור לפחות חלק מהאנשים התהליך של כיבוש דיכאון ללא סמים יכול להוביל למצבים מוערכים של אקסטזה, ידיעה עצמית, התנסות דתית וכן הלאה: ברטרנד ראסל היא דוגמא אחת כזו:
האושר הגדול ביותר מגיע עם החזקה המלאה ביותר של הפקולטות של האדם. ברגעים שבהם התודעה פעילה ביותר והדברים המועטים ביותר נשכחים ההנאות הכי אינטנסיביות נחוות. אכן זהו אחד מאבני המגע הטובות ביותר של האושר. האושר הדורש שיכרון, לא משנה איזה סוג הוא מסוג מזויף ולא מספק. האושר המספק באמת מלווה בתרגיל המלא ביותר של הפקולטות שלנו, וההגשמה המלאה של העולם בו אנו חיים. (14) - יכול להיות נזק פסיכולוגי תופעות לוואי של טיפול תרופתי. לדברי רופא, התרופה האנטי-דיכאונית עשויה להפוך ל"תזכורת מציקה שמשהו בפנים לא עובד כמו שצריך... [ויש] את פוטנציאל להפחתת תחושת הערך העצמי של האדם "(15) ..." אין זה נדיר שמטופלים עוברים את התרופות מספר פעמים ובודקים את התרופות שלהם מגבלות. זה גורם לעיתים קרובות (אך לא תמיד) לפרקים נוספים... זה מחזיר את המטופל לכיכר ומפריע עוד יותר את תחושת הערך העצמי שלו. "(16)
"חלק מהמטופלים מוטרדים מאוד מהרעיון שזה לא רצונם שלהם אלא תרופה שאחראית על שמירת השליטה על התנהגותם, מצב רוחם או שיקול דעתם... כחולשה. רגשות אלו יכולים להוביל לגישה שלילית למדי... "15 -
הבנת הדיכאון כחלק מהפסיכולוגיה האנושית מעניינת את עצמה. מכאן שקיומם של תרופות יעילות נגד דיכאון איננו סיבה טובה להפסיק לחפש הבנה פסיכולוגית לדיכאון.
ישנם מגוון תרופות נוגדות דיכאון ומגוון תופעות לוואי. סיכום עדכני ונוח להם נמצא בפרק 5 לספרם של פאפאלוס ופפאלוס שמוזכר בביבליוגרפיה.
תנאים עכשוויים (תנאים (פרשנות אלה) ילדות היסטוריה אחרונה (כללית או (היסטוריה משוקללת טראומטית) לפי הישנות) אנטי דיכאון סמים או (השוואה) - מטרות מדיניות הרגליות דרישות עצמית מקווה. איור 4-1 3 הערכה עצמית נמוכה השוואה עצמית שלילית עצב תחושת חוסר אונים איור - 5
הבא: מצב רוח טוב: הפסיכולוגיה החדשה להתגברות על דיכאון פרק 5
~ חזרה לדף הבית של Good Mood
~ מאמרי ספריית דיכאון
~ כל המאמרים בנושא דיכאון
