האם הפרעת קשב וריכוז היא הפרעת ספקטרום?

על פי מדריך אבחוני וסטטיסטי להפרעות נפשיות (DSM-V), הפרעות קשב וריכוז כוללות שני תת-סוגים בולטים: לא קשב והיפראקטיבי / אימפולסיבי. ג'ואל ניג, ד., פרופסור לפסיכיאטריה באוניברסיטת אורגון לבריאות ומדע, וחוקרים אחרים החוקרים את מדעי המוח של הפרעות קשב וריכוז מאמינים כי המצב הרבה יותר ניואנס.

"חלק מהילדים חרדים. חלקם כועסים. לחלקם אין בעיות רגשות, אך אינם יכולים לשים לב. הפרעות קשב וריכוז משתנות, "אומר ניג. “ילדים עם הפרעות קשב וריכוז נראה כי הם מציגים פרופילים שונים של ויסות רגשי ובעיות קשב, הקשורים אולי לדפוסים שונים של התבגרות של רשתות המוח. "המוח עם הפרעות קשב וריכוז הוא די שונה.

הביולוגיה של המוח

רשתות מוח, כמובן, הן רבות ומסובכות. ברמה התאית, נוירונים מעבירים מסרים ויוצרים קשרים בתוך ותוך אזורים מוחיים שונים - האונה הקדמית, האונה הזמנית, האונה הפריטית, והאונה האוקספיטלית - כמו גם תת-קורטיקלית מבנים. סריקות מוח מראות לנו שמוחי הפרעות קשב וריכוז הם, בממוצע, קטנים יותר בכ -10% מהמוחות הנוירוטיפיים. סריקות אחרות מראות כי קשרים ברשתות המוח אינם מפותחים, מה שמרמז על בעיות באיכות החיבורים בין נוירונים, המכונים אקסונים.

"כאשר ילד מתבגר, החומר הלבן - או נדן המיאלין - סביב האקסונים ממשיך להתפתח ולהתבגר עד שנות העשרים. עבור אנשים עם הפרעות קשב וריכוז, המוח יכול להמשיך להתבגר עד שנות השלושים. גידול זה במיאלין דומה להחלפת חיבור לאינטרנט טלפוני בחיוג בכבל סיב אופטי. זה הופך את השידור העצבי למהיר ויעיל יותר, "אומר ניג. "מחקרים עדכניים הראו כי ישנם שינויים בצמיחת האקסונים גם במוח ADHD. מחקרים נוירו-פסיכולוגיים אחרונים מראים שאנשים עם המצב עוברים מידע לאט יותר, ויש יותר 'רעש' במהלך העיבוד שלהם. יתכן שזה קשור לחוסר בשלות של סיבי המיאלין, מה שמייעל את ההעברה העצבית של האקסון בין מעגלי מוח מסוימים. "

במחקר שערך, התרכז ניג ומשתפי הפעולה שלו באופן ספציפי בקשרים שבין לבין בתוך קליפת המוח הקדמית, קליפת המוח ה parietal, הגנגליה הבזלית, התלמוס והגרעין דוברים. סיבים אקסונליים לא מפותחים בקשרים בין אזורים אלה עשויים לעזור להסביר את בעיות הקשב, האימפולסיביות והוויסות הרגשי הכל כך נפוצים בקרב אנשים עם הפרעת קשב וריכוז, אומר ניג.

[הורדה חינם: סודות מוח ADHD]

“הרשת הקדמית-מוחית קושרת את קליפת המוח הקדמית למוח הקטן. רשת הפונקציות המבצעת מקשרת בין קליפת המוח הקדמית, קליפת המוח ה parietal והאזורים התת-קורטיקליים (גנגליה בזאלית). הרשת הקשב מקשרת בין קליפת המוח הקדמית לקליפת המנוע המשלימה לבין קליפת המוח ה parietal. כל רשת יכולה להיות מוקד של חוסר תפקוד עבור אנשים עם הפרעות קשב וריכוז. "

יש לשקול שני סוגים בסיסיים של איתות מוח להבנת הפרעות קשב וריכוז.

איתות מלמטה למעלה: "האיתות מגב המוח לקדמת המוח ומחלקו הפנימי של המוח לחלק החיצוני של המוח הוא איתות מלמטה למעלה. האותות הללו מגיבים לקלט חושי - מה שרואים ושומעים - ומפעילים מייד לכידה או תגובה רגשית של תשומת לב. "

איתות מלמעלה למטה: "בתגובה לאותות מלמטה למעלה, אותות מלמעלה למטה מגיעים נוירונים המקרינים או מהקליפה הקדמית. לאחור לכיוון החלק האחורי של קליפת המוח או כלפי מטה אל פנים המוח כדי לאפיין את החלק התחתון הספונטני אותות. אותות המודולציה מלמעלה למטה מבוססים על המטרות שלך, הלמידה שלך או מה שאתה רוצה לעשות. הם מגיבים לאותות פנימיים במקום לאותות חיצוניים. "

במוח נוירוטיפי, הוא אומר, "יש איזון טוב של איתות מלמטה למעלה ולמטה מלמטה. מערכות מלמטה למעלה מקטעות את תשומת הלב כראוי כאשר קורה משהו חשוב (למשל, מישהו מתקרב פיזית, צליל חזק, או אם אתה ילד - המורה מקמט את מצחו). אלה התרחשויות שהמוח שלך מזהה כמשהו בלתי צפוי, שאינו אמור לקרות ברגע, וגורם לך לשים לב כך שתוכל לשנות את תגובתך מלמעלה למטה. "

[אמיתות לא נוחות לגבי מערכת העצבים עם הפרעות קשב וריכוז]

מוח ADHD

עם זאת, במוחות ADHD, האותות הללו מלמעלה למטה הם חלשים יחסית. אחת ההשערות היא שהן מועצמות על ידי האותות החזקים הרבה יותר חזקים מלמטה למעלה. וחוסר האיזון בא לידי ביטוי בכמה אופנים שונים, בהתאם לאזור המוח שהושפע. ניג וצוותו התמקדו בשלושה ביטויים נפוצים של חוסר איזון זה: חוסר תשומת לב, אימפולסיביות, ויסות רגשי.

חוסר תשומת לב

הבעיה: ילד עם הפרעות קשב וריכוז הופך כל כך להתמקד במשחק וידאו שהוא לא קל לו להפסיק לשחק. או שהוא לא יכול להתמקד בשיעורי הבית שלו כאשר אחים צופים בטלוויזיה או משחקים בקרבת מקום.

ההסבר: "מערכת לכידת הקשב האוטומטית" במוח מופעלת על ידי גירוי של משחק הווידיאו או על ידי הסחות הדעת המפתות בסביבה. הוא שולח אות מלמטה למעלה לאונה העליונה, אשר אמור לענות עם אות מלמעלה למטה שמזכיר למוח את מטרותיו וחובותיו לטווח הארוך. במוחות ADHD, הסיבים האקסונליים בתשובה מלמעלה למטה אלה אינם מפותחים, כך שהמסר להתעלם מהסביבה והתמקדות מחדש ביעדים אבוד. אין מספיק שליטה מלמעלה למטה.

“מחקרים המתבוננים במוח באמצעות סורק fMRI בזמן שילדים עובדים על משימת תשומת לב (כמו בעיה במתמטיקה) מראים כי רשת הקשב הקדמית-פריאטאלית מתפקדת בצורה לא טובה, ”אומר ניג. "בנוסף, במחקר הבודק את סיבי האקסון המחברים בין מעגלי הקשב במוח, נמצא כי סיבים מסוימים אינם מפותחים, דבר שיכול להסביר את תפקודם התחתון של אזורי הקשב הקדמי והאחורי רשת. זה כאילו הם לא מחוברים היטב, אז הם לא מדברים אחד עם השני. מכיוון שקדמת המוח אינה יכולה לתפוס את תשומת הלב, ההתנהגות אינה מודחקת. "

אימפולסיביות

הבעיה: ילד עם הפרעות קשב וריכוז מטשטש תשובות בשיעור, אומר משהו כואב לחבר מבלי לעצור לשקול את ההשלכות, או פשוט ממש מזנק בלי להסתכל ובסופו של דבר נפצע.

ההסבר: התלמוס הוא האזור הפנימי במוח שעוזר לאותת על הצורך בעיכוב התגובה; במילים אחרות, זה עוזר למנוע ממך לבצע התנהגות שאינה לטובתך. זה פועל כמו שער, שולח אותות כדי לאפשר ולהפסיק התנהגויות כנדרש. במוחות ADHD נפגעים קשרי הלימפה-היפוקמפוס המעבירים את אותות האזהרה הללו מהתלמוס לקליפת המוח הקדמית. זה כאילו השער נשבר, וההתנהגות לא מדוכאת כשצריך.

"אנשים ללא הפרעות קשב וריכוז יכולים להפסיק את אמצע הזרם, אם הם מזהים שאדם לא מחייך או מגיב טוב למשהו שהם אומרים," אומר ניג. "המבוגר הממוצע זקוק ל -200 אלפיות של אזהרה בלבד כדי להפריע למשהו שהם עומדים לעשות, גם אם הם התחילו לעשות את זה. הילד הממוצע צריך בערך 280 אלפיות השנייה. הילד עם הפרעות קשב וריכוז זקוק לאזהרה ארוכה יותר של 20 עד 30 אלפיות השנייה, וזו נצח כשמדובר בבקרת התנהגות מכיוון שהתנהגות כל כך נזילה. "

שליטה רגשית

הבעיה: ילד עם הפרעות קשב וריכוז מגיב בדרכים מפוצצות ורגשיות במיוחד למכשולים או אתגרים קטנים שרוב הילדים היו מושכים בכתפיהם. אולי היא סובלת מחרדה או דאגה בגלל תסכולים בבית הספר, או שהיא זורקת התפרצויות זעם שנמשכות שעות בגלל שהיא לא יכולה לווסת את הכעס שלה. תגמולים לטווח הארוך הם חסרי משמעות; סיפוקים מיידיים הם הכל.

ההסבר: האמיגדלה הם שני אזורי מוח פנימיים המעורבים בתגובות רגשיות וקבלת החלטות. כאשר מוצפים כעסים או דאגות, אזורים אלה מפיצים אותות מלמטה למעלה לקליפת המוח. האינסולה, אזור בקליפת המוח, צריכה להגיב לאחר מכן באסטרטגיות ומטרות מלמעלה למטה שנועדו לעכב את התגובה הרגשית של האדם בקנה אחד עם המטרה. זה מה שעוזר לך לקחת נשימה עמוקה ולחשוב לפני שאתה פועל על רגש פתאומי. במוחי הפרעות קשב וריכוז, הקשר האינסולי-אמיגדלה הזה הוא חלש, מה "יכול להוביל לפירוק בוויסות הרגשות השליליים", אומר ניג. “ויסות רגשות הוא חלק גדול מהפרעות קשב וריכוז באופן מסורתי התעלמו ממנו. "

"במקביל, אנשים עם הפרעות קשב וריכוז מגיבים יתר על המידה לתגמולים כשהם מיידיים ולא זכור או מעריך תגמולים עתידיים, מה שמעיד על פירוט אפשרי במערכת הרגולציה, " ניג אומר. "כשמשווים בין מוחי הפרעות קשב וריכוז לאנשים ללא הפרעת קשב וריכוז, אנו רואים שהקשר בין קליפת המוח הקדם-פרונטאלית לתגמול המערכת (שנמצאת בחלקה בגרעין אקומבנס) הפחיתה את ההפעלה, במיוחד בחלק הגבי של הפרונטל קליפת המוח. זה יכול להסביר התרגשות יתר, תסכול וכעס וחוסר יכולת להגיב לתגמולים מעוכבים. "

לא כל הילדים עם הפרעות קשב וריכוז זהים

"הפרעות קשב וריכוז אינן פירוט של המוח בנקודה אחת. זו פירוט בקישוריות, ברשתות התקשורת ובחוסר בגרות ברשתות האלה ", אומר ניג. "רשתות המוח האלה קשורות זו בזו ברגש, תשומת לב, התנהגות ועוררות. אנשים עם הפרעת קשב וריכוז מתקשים בוויסות עצמי גלובליות, ולא רק בוויסות הקשב, וזו הסיבה שיש סוגיות קשובות ורגשיות. "

בעתיד, הדמיית המוח עשויה להביא אותנו לסיווג הפרעות קשב וריכוז לפי תת-סוגים תקפים שונים כמו אלו שהוסברו לעיל. עם זאת, נכון לעכשיו, "סוגי מוח הנקבעים על ידי סריקות מוח הם רק ספקולציות של רופאים," אומר ניג. בגלל השונות בציוד הדמיית המוח ונהלי ניתוח, ניג אומר שהוא לא ממליץ לבצע סריקת מוח כדי לעזור באבחון תסמיני הפרעות קשב וריכוז אצל אף אחד.

"התפיסה האישית שלי לגבי הנתונים [הדמיית המוח] היא [שלא] זה לא שווה את הכסף שזה יעלה לך לעבור את הבדיקה הזו," הוא אומר. "זה עשוי להעניק לקלינאי קצת יותר ביטחון באבחון שלהם עם הפרעות קשב וריכוז, אך יתכן וזה לא תקף; חשוב לציין שיש שיפור ברמת הדיוק משימוש פשוט גם בסולם דירוג סטנדרטי וזה הרבה פחות יקר. "

[מדעי המוח 101]

ג'ואל ניג, ד"ר ד"ר, הוא חבר ב- ADDitude לוח סקירה רפואית של ADHD.

עודכן ב- 22 ביולי 2019