בעיות התאוששות בהפרעה דו קוטבית

ד"ר עמנואל סוורוס, הוא עמית מחקר בפסיכיאטריה בבית הספר לרפואה של הרווארד, שם הוא עובד בתוכנית ההפרעות הדו-קוטביות והפסיכוטיות. המחקר שלו מורכב מאפשרויות טיפול חדשות עבור הפרעה דו קוטבית, סכיזופרניהוהפרעות פסיכוטיות אחרות.

דייויד מנחה HealthyPlace.com.

ה אנשים בכחול הם חברי קהל.

---

תעתיק ועידה מקוון

דוד: ערב טוב. אני דייויד רוברטס. אני המנחה של הכנס בערב. אני רוצה לברך את כולם ל- HealthyPlace.com. הנושא שלנו הלילה הוא "סוגיות התאוששות בהפרעה דו קוטבית." יש לנו אורח מצוין הלילה. ד"ר עמנואל סוורוס, M.D., הוא עמית מחקר בפסיכיאטריה בבית הספר לרפואה של הרווארד שם הוא עובד בתוכנית ההפרעות הדו-קוטביות והפסיכוטיות (פסיכופארמקולוגיה חדשה וניסיונית מרפאה / מעבדה). מחקריו מורכבים מאפשרויות טיפול חדשות לטיפול דו-קוטבי, סכיזופרניה והפרעות פסיכוטיות אחרות. ד"ר Severus זכה בפרס המחקר Glaxo Wellcome לשנת 1999.

ערב טוב, ד"ר Severus וברוך הבא ל- HealthyPlace.com. אנו מעריכים אותך שהיית האורח שלנו הלילה. לפני שנכנס לבשר של הכנס, האם תוכל לספר לנו קצת יותר על המומחיות שלך בהפרעה דו קוטבית?

ד"ר סוורוס: תודה על ההזמנה! מאז 1995 אני מתעניין באפשרויות טיפול חדשות בהפרעה דו קוטבית. בשנת 1995 הגענו ד"ר סטול ואני עם הרעיון להשתמש

חומצות שומן אומגה 3.

דוד: אתה יכול להרחיב על זה עוד קצת? אולי הסבירו מהן חומצות שומן אומגה 3 וכיצד משתמשים בהן?

ד"ר סוורוס: חומצות שומן אומגה 3 הינן חומצות שומן רב בלתי רוויות (PUFAs). הם נמצאים בשמן זרעי פשתן ובשמן דגים, וכמובן, דגים שומניים. כמה דוגמאות כוללות סלמון, הרינג ומקרל.

נראה כי חומצות שומן אלה חולקות תכונות דומות עם מייצבי מצב הרוח, ביחס להולכת האות בקרום הפוסט-סינפטי.

דוד: במונחים לא טכניים, מהי ההשפעה אם כן על בליעת חומצות שומן אלה?

ד"ר סוורוס: ויסות למטה של ​​המסלולים הפוסט-סינפטיים, וכתוצאה מכך שיפור ביציבות הממברנה.

דוד: מכיוון שאתה נמצא בתחום המחקר, מה הטיפול "הטוב ביותר" בהפרעה דו קוטבית שקיים כיום?

ד"ר סוורוס: זה באמת תלוי באדם, וזה גם תלוי אם אתה רק מתמקד באפשרויות טיפול פרמקולוגיות, או לא.

דוד: נתחיל בתרופות דו קוטביות, או תרופות טבעיות לטיפול דו קוטבי, ואז נתקדם משם.

ד"ר סוורוס: בסדר. נוכל להתחיל עם תרופות טבעיות לדו קוטביות. חומצות שומן אומגה 3 הן בהחלט בחירה טובה עבור מטופלים עם דיכאון דו קוטבי, עם זאת, נראה שהם גם בעלי תכונות מייצבות מצב רוח.

יתרון נוסף הוא פרופיל הלוואי המועיל. מלבד מצוקה במערכת העיכול, כמעט ואין תופעות שליליות. למעשה, נראה כי חומצות שומן אומגה 3 מגנות על אנשים עם אוטם שריר הלב מפני מוות לבבי פתאומי. וכפי שאתה יודע, חולים עם הפרעות רגישות נמצאים בסיכון מוגבר לפתח מחלות עורקים כליליות ואוטם שריר הלב.

דוד: לא שמעתי על רופאים רבים הממליצים על חומצות שומן אומגה 3 כטיפול קו ראשון. בדרך כלל הם מתחילים בתרופות כמו ליתיום וכו '. האם הייתם מציעים לחלקם הסובלים מהפרעה דו קוטבית לנסות קודם חומצות שומן אומגה 3, לפני שתפנו לחלק מתרופות אחרות אלה?

ד"ר סוורוס: נכון שליתיום הוא מייצב מצב הרוח המבוסס ביותר. נראה שיש לו תכונות אנטי אובדניות חזקות, מלבד התכונות המייצבות את מצב הרוח. מצד שני, נראה שהוא מונע פרקים מאניים בצורה יעילה יותר מאשר פרקים דיכאוניים. חלק מהמטופלים מתלוננים גם על פרופיל תופעת הלוואי, כמו צמא מוגבר, עמום קוגניטיבי, עלייה במשקל, אקנה, רעד. אני חושב שזה באמת תלוי באדם.

KcallmeK: כיצד נמדד השימוש באומגה 3 ביחס לתכונות אנטי אובדניות?

ד"ר סוורוס: אנחנו עדיין לא יודעים. ישנם כמה נתונים מפינלנד המצביעים על כך שיש לו גם תכונות אנטי אובדניות.

erycksmom: האם אתה יכול לנסות את האומגה 3 אם אתה כרגע על ליתיום ועדיין לא יציב?

ד"ר סוורוס: בטוח. אני חושב שהוספת אומגה 3 ליתיום או ולפרואט היא אפשרות טובה מאוד. אתה גם לא צריך להיות מודאג מאינטראקציות תרופתיות.

דוד: כמה אומגה 3 מומלצת, ומה הצורה "הטובה ביותר" להכניס אותה?

ד"ר סוורוס: שאלה טובה! יש חומצה אלפא לינולנית, שנמצאת ב שמן פשתןויש EPA (חומצה איקוספנטואנואית) וחומצה דוקוסאקסאנואית (DHA). קיימים נתונים מבוקרים כפול-עיוור לגבי שמן דגים (EPA ו- DHA) ביחס של EPA / DHA: 3/2. במהלך השנים האחרונות נוצר הרושם ש- DHA בלבד אינו מועיל במיוחד. לכן אנו מציעים לכם להתחיל עם שמן דגים גבוה מסוג EPA.

מאפיינים נוספים שעליכם לחפש הם:

• ריכוז גבוה של חומצות שומן אומגה 3 לכל כמוסה.
• אין טעם לוואי דגי.
• מותגים איכותיים של יצרן שמן דגים משתמשים בחנקן כדי לייצר את שמן הדגים.
• אין שמני כבד דגים עקב רמות גבוהות של ויטמין A ו- D.
• אין כולסטרול.
• התחל עם מותג EPA גבוה, כ -3 גרם EPA.
• אם אתה צמחוני, השתמש בשמן זרעי פשתן (1 עד 2 כפות הוא מינון התחלתי טוב).
• שימוש בשמן זרעי פשתן עשיר בליגאן עשוי להיות בעל יתרונות מסוימים. ברלין מציע שמן זרעי פשתן כזה.
• אתה תמיד צריך לשמור אותו בקירור.

דוד: רק הערה כאן: קיבלתי מספר הודעות מאנשים המודאגים שאולי אנו דוגלים בהפחתת התרופות הדו-קוטביות שלך ובנטילת חומצות שומן אומגה 3. זה לא המקרה. כפי שאמרתי בראש הכנס, כל מידע שמוצג כאן מיועד למידע שלך בלבד. אם אתה מוצא את זה מועיל, אני מציע לך לדבר על זה עם הרופא שלך. אבל בבקשה, אל תפסיק ליטול את התרופות שלך על סמך המוצג כאן.

Pjude9: כמה זמן לפני שתבחין בהשפעה כלשהי כתוצאה מאומגה 3?

ד"ר סוורוס: יתכן שתבחין בהשפעות מועילות במהלך השבועיים הראשונים, עם זאת, עליך לקחת את זה למשך ארבעה שבועות כדי להיות בטוח אם זה מועיל לך, או לא.

ברצוני גם לתמוך במה שדיוויד בדיוק אמר: איננו מעודדים אנשים להוריד את התרופות הדו קוטביות הנוכחיות שלהם. בנוסף, אומגה 3 עשויה להיות אפשרות טובה אם אינך יציב בתרופות הנוכחיות שלך. יתר על כן, תמיד יש לדבר עם הרופא המטפל / ת הראשוני שלך או פסיכיאטר לפני שתשנה תרופות כלשהן.

L.Lee: אני דו קוטבית II, ונמצא על 400 מ"ג. טופמקס (Topiramate) ו -400 מ"ג. וולבוטרין. בזמן האחרון יש לי בעיה עם זעם. האם זה נובע מתרופות? תמיד הייתי פאסיבי.

ד"ר סוורוס: ובכן, כל תרופה נוגדת דיכאון עשויה להחמיר את מהלך המחלה ולעורר פרקים מאניים או מעורבים. מצד שני, וולבוטרין היא זו אשר נסבלת היטב באופן כללי. פרופיל תופעות הלוואי של Topiramate אינו כולל זעם כתופעת לוואי שכיחה.

דוד: אחד הדברים שאנו מקבלים הרבה אימיילים עליהם הוא אנשים שרושמים תרופות נגד דיכאון, כאשר הם באמת היו זקוקים לייצוב מצב רוח. איך אדם יודע איזה סוג של תרופות יתאים לו?

ד"ר סוורוס: אני מסכים. מייצבי מצב רוח צריכים להיות הטיפול קו ראשון. וייתכן שזו אפשרות טובה להוסיף למוטריגין במקום נוגד דיכאון, מכיוון שלממטריטין נראה שיש לו תכונות מגבירות ומייצבות.

גולש עצבים: ד"ר Severus, אם משתמשים במייצבי מצב רוח ונוגדי דיכאון, וחולה משיג מידה מסוימת של יציבות, האם זה בהכרח מאשר את האבחנה של הפרעה דו קוטבית, גם אם המטופל מעולם לא סובל ממאניה "אמיתית" פרק?

ד"ר סוורוס: על האבחון לא להסתמך על תגובה לטיפול. הפרעה דו קוטבית 1 דורשת אפיזודה מאנית או מעורבת, הפרעה דו קוטבית 2 "רק" היפומאנית. Sadsurfer, אם תלחץ על קישור זה תמצא את הקריטריונים לאבחון הפרעה דו קוטבית.

e: אני חושש שהרעיון של המחלה הדו קוטבית שלי הוא תורשתי. אובחנתי לאחר שבני נולד, ונאמר לי שההיריון עלול היה להעלות את מחלתי לפני השטח. אני דו קוטבית וסובל מהפרעה טורדנית כפייתית (OCD). שאלתי היא איזה סיכוי יש שבני יסבול ממחלת נפש?

ד"ר סוורוס: קשה לדעת, אך עליכם לזכור: גם אם הגנים מעורבים במחלה דו קוטבית, הסביבה ממלאת גם תפקיד חשוב. אז אל תתייאש.

webbsspyder: כיצד פסיכותרפיה יכולה להועיל בניהול וטיפול דו-קוטבי?

ד"ר סוורוס: בטח, יש גישה פסיכותרפויטית חדשה הנקראת: טיפול בקצב חברתי. זה נשמע לי מאוד מבטיח!

דוד: אתה יכול להסביר יותר על זה?

ד"ר סוורוס: כן, טיפול בקצב חברתי מתמקד בשיקום ושמירה על שגרות יומיומיות אישיות וחברתיות לייצוב מקצבי הגוף (במיוחד מחזור השינה של שינה 24 שעות).

דוד: כמו כן, היה לנו אינטרנט ספיידר הרבה כנסים כאן שם הרופאים מדברים על חשיבות הטיפול בהתמודדות עם הסוגיות האישיות שלך, רגשות ומחשבות. התרופות יכולות לייצב את מצבי הרוח שלך, אך הן אינן פותרות בעיות פסיכולוגיות. לשם כך נועד הטיפול. להלן התמלול מהכנסים ההם.

ניצחון: איך יציבות הממברנה המשופרת משפיעה על הפרעה דו קוטבית?

ד"ר סוורוס: ובכן, אנו חושבים שזה מתורגם ליציבות מוגברת במצב הרוח. זה עשוי גם להוריד את סף הגירוי, אולם זו השערה.

רווילקינס: אני ליתיום למעלה מעשרים שנה. אני עושה די טוב עם עצמי. חגי חג המולד הם בדרך כלל הקשים ביותר, אך לא כל הזמן. הרמות שלי תמיד טובות. השאלה שלי היא שמא אומגה 3 יכול להיות יתרון?

ד"ר סוורוס: אתה יכול לנסות את זה, אבל אתה צריך להתחיל אז די בקרוב. אפשרות אחרת, ואולי טובה יותר, עשויה להיות להזמין חברים לחג המולד, אם זה אפשרי.

ריפלי: הייתי על ליתיום שנתיים, ואני כבר לא יכול לקחת את זה בגלל זפק בבלוטת התריס. איך אוכל לחזור על זה? זה עזר לי מאוד אחרת.

ד"ר סוורוס: אתה יכול לקחת תוסף בלוטת התריס. האם פיתחת את הזפק תחת ליתיום?

ריפלי: כן.

ד"ר סוורוס: האם אתה תת פעילות של בלוטת התריס או שיש לך עלייה ברמת T3 / T3?

ריפלי: אני לא בטוח, לא אמרו לי.

ד"ר סוורוס: כדאי שתגלה. נטילת תוסף בלוטת התריס עשויה להיות אפשרות טובה עבור זפק "בלוטת התריס" אם פיתחת אותו תחת ליתיום.

Pjude9: האם אתה יכול להסביר מדוע משתמשים באנטי-פסיכוטי כמו זיפרקסה וסרוקל בטיפול דו-קוטבי?

ד"ר סוורוס: ל- Zyprexa תכונות אנטי-מאניות חריפות. אנו עדיין לא יודעים אם לתרופות אלה יש גם תכונות מייצבות מצב רוח טובות לטווח הרחוק.

טכנאי: האם היית ממליץ על תרופות כמו Depakote ו- Celexa יחד עם חומצות השומן אומגה 3?

ד"ר סוורוס: אם אתם סובלים מדיכאון חמור, משילוב זה בלבד אינו מועיל, תוכלו לשקול להוסיף את אומגה 3. אגב, תמיד הייתי ממליץ על תרשים מצב רוח יומי לפיקוח על הסימפטומים והשיפור כשאתה מחליף תרופות. אני חושב שזה מועיל מאוד, במיוחד גם בדיעבד.

טכנאי: אני על 1250 מג של Depakote, 20 mg Celexa ו- 10 mg Zyprexa, אבל לא נראה לי להישאר יציב יותר מחודש. האם זה נפוץ?

ד"ר סוורוס: למרבה הצער זה אכן מתרחש. זו הסיבה שהפוליפארם (נטילת מספר תרופות) הפך כל כך תכוף.

דוד: כמה הערות כאן, ואז נמשיך עם עוד כמה שאלות. להלן הקישור ל- HealthyPlace.com קהילה דו קוטבית.

erycksmom: אני משתתף בקבוצת תמיכה דו קוטבית, ויש שם גברת שנמצאת בליתיום למעלה מ 20 שנה. היא הזכירה שכאשר אובחנה אותה לראשונה, שהם עשו לה בדיקה כלשהי שהצביעה על מאניה דיפרסיה. נאמר לי שאין מבחן כזה. האם הייתה אי פעם בדיקה כזו, והאם יהיה אי פעם מבחן סופי להוכיח רפואית שאני סובל מדו קוטבית?

ד"ר סוורוס: אני בספק אם המבחן הזה היה אמין, ואני קצת ספקן אם יהיה לנו מבחן כזה בעתיד הקרוב. עם זאת, אנו יכולים לאבחן הפרעה דו קוטבית גם ללא "מבחן" די טוב. זו הסיבה שיש לנו את הקריטריונים האבחוניים.

PSCOUT: האם אתה יכול בבקשה לדון בשימוש בנוירונטין כמייצב מצב רוח?

ד"ר סוורוס: נראה כי גבפנטין מועיל במיוחד לטיפול בחרדות בהפרעה דו קוטבית. יתרון נוסף הוא חוסר האינטראקציות שלה עם תרופות אחרות, עם זאת, הוא עלול לגרום לעייפות, הרגעה וסחרחורת. יתר על כן, אינני מודע לשום נתונים מבוקרים היטב ביחס לטווח הארוך מייצב מצב רוח נכסים.

דוד: רק כדי לוודא, גבפנטין ונוירונטין זהים, נכון?

ד"ר סוורוס: כן.

גארפלד: האם ניתן להשתמש בזה בילדים עם דו-קוטבי ואבחון חרדה?

ד"ר סוורוס: אם לומר את האמת, אני לא יודע את הנתונים בקרב ילדים עם הפרעה דו קוטבית, אם יש כאלה. מצטער.

SaxDragon78412: קראתי כמה דוחות שאנשים עם דו קוטביים לא צריכים ליטול תוספי מלטונין, ודוחות אחרים שעלינו לעשות. מה נכון?

ד"ר סוורוס: מלטונין עשוי להועיל לשיפור השינה במהלך פרק דיכאון, אך אין לו תכונות אנטי דיכאוניות. יכול להיות שימושי גם לטיפול בג'טלאג, המסוכן במיוחד לאנשים הסובלים מהפרעה דו קוטבית.

cris7448: תוארתי באבחון שגוי ועברתי לעזאזל תרופות נגד דיכאון אחרות, אבל וולבוטרין עבד טוב מאוד בשבילי. עם זאת, אפילו בתרופות, עדיין יש לי תנודות במצב הרוח. מה מלבד תרופות ואומגה 3, אני יכול לעשות כדי לנסות לשמור על מצב רוחי יציב?

ד"ר סוורוס: להלן כמה הצעות לשמירה על יציבות מצב הרוח:

• התעמלו על בסיס קבוע.
• שמרו על דפוס שינה יציב.
• אל תשתמש באף אלכוהול, נסה להימנע מקפאין.
• יש אנשים שמדווחים גם כי סוכר לבן גורם להם להרגיש גרוע יותר.
• התחל איזו טכניקת הרפיה (נשימה דיאפרגמטית למשל נראית כמועילה לחלקם).
• נסה להפחית מתח בעבודה ובזמן הפנאי שלך!

דוד: אלה המלצות מצוינות, ד"ר סוורוס. אני מקבל גם כמה בקשות קהל מחדש: רמת המינון היומית הנכונה לאומגה 3? האם אתה יכול לתת לנו את זה בבקשה?

ד"ר סוורוס: בטוח. התחל עם כ -3 גרם EPA ליום, או 1-2 כפות שמן זרעי פשתן עשירים בליגנאן.

דוד: והאם יש גבול מקסימלי לזה?

ד"ר סוורוס: אנחנו עדיין לא יודעים, אבל לא הייתי ממליץ על יותר מ- 4.5-6 גרם EPA או 3 כפות שמן זרעי פשתן, ותמיד לעקוב מקרוב אחר התסמינים שלך. ראינו כמה היפומניות על שמן זרעי פשתן ו- EPA / DHA, עם זאת, במינונים גבוהים.

missdjv: אמי הייתה מאוד לא יציבה במשך חודשים, ולכן היינו צריכים להעביר אותה לביתי. האם נוירוטין זה יעבוד במהירות, או שמא יש לאשפז אותה תוך התאמה לתרופה זו? אני באמת רוצה לעשות את מה שהכי טוב עבורה.

ד"ר סוורוס: אתה צריך לדבר עם הפסיכיאטר שלה לגבי אשפוז. זה באמת תלוי במצבה. באופן כללי, אם קיים סיכון משמעותי להתאבדות או לרצח רצוי בהחלט לשקול אשפוז.

משאית: איך אתה יכול לעזור לאהובך להשיג "תובנה" שיש להם דו קוטבי?

ד"ר סוורוס: שאלה טובה! הדבר הטוב ביותר יכול להיות לספר לו או לה, זה לקרוא כמה ספרים בתנאי זה. או להשתתף בפגישה של קבוצת עזרה עצמית ולשוחח עם אנשים אחרים הסובלים ממחלה זו.

terri / co: האם חומצות שומן אומגה 3 בשילוב עם תרופות אחרות נוטות למתן תופעות לוואי כמו עלייה במשקל?

ד"ר סוורוס: אנחנו עדיין לא יודעים. במחקר שלנו לא ראינו עלייה משמעותית במשקל. ישנם כמה מחקרים בקרב חולים שאינם פסיכיאטריים שמנים אשר מצביעים על כך כי לאומגה 3 השפעות חיוביות על פרופיל השומנים בדם בקרב אוכלוסייה זו. עם זאת, עליכם לקבל גם עצות מתזונאית.

דוד: אני יודע שזה מאחר. תודה לך, ד"ר סברוס, על שהיית האורח שלנו הלילה ושחלפת איתנו מידע זה. ולאלה שבקהל, תודה שבאת והשתתפת. אני מקווה שמצאת שזה מועיל. יש לנו קהילה דו-קוטבית גדולה מאוד ופעילה כאן באתר HealthyPlace.com. כמו כן, אם מצאת שהאתר שלנו מועיל, אני מקווה שתעביר את כתובת האתר שלנו לחברים שלך, לחברי רשימת הדואר ואחרים http://www.healthyplace.com.

תודה שוב, ד"ר סוורוס שהצטרפת אלינו הערב.

ד"ר סוורוס: תודה על ההזמנה. ולקהל, עצה אחרונה אחת: לעולם לא לוותר!

דוד: עצה טובה. לילה טוב לכולם.

הצהרת אחריות: שאנחנו לא ממליצים או תומכים באף אחת מההצעות של האורח שלנו. למעשה אנו ממליצים לך בחום לשוחח על הרופא שלך על כל טיפולים, סעדים או הצעות לפני שאתה מיישם אותם או יבצע שינויים כלשהם בטיפול שלך.