מדוע הפרעת חרדה מאובחנת לעתים כה לא נכונות

אנו חיים בתקופות חרדות.

אנו דואגים להרבה דברים מהרגע שהאזעקה עוברת בבוקר - מהידבקות באבולה, למציאת עבודה בכלכלה הדוקה, לקוות שהמכונית לא תקלקלה בעוד חצי שנה. חרדה עם זאת, הופכת למחלה הניתנת לאבחון, רק כאשר הגורמים לה אינם קשורים לאירועי חיינו אלא חיים משלהם. כאשר החרדה המרחפת בחופשיות נהיה גרועה עד כדי כך שהיא פוגעת ביכולת התפקוד שלנו, היא צריכה להיות מאובחנת ומטופלת באופן רשמי.

הפרעת חרדה (AD) מופיעים בתדירות גבוהה הרבה יותר בקרב אנשים עם הפרעת קשב וריכוז מאשר אצל האוכלוסייה הכללית. הפרעות חרדה בילדות הן המצב השני בשכיחותו הקיים יחד עם הפרעות קשב וריכוז. ה שכפול סקר קומברדיטי לאומי דיווחו כי 47 אחוז מהמבוגרים עם הפרעות קשב וריכוז סובלים מהפרעת חרדה מסוג כלשהו.

[מבחן עצמי: האם מדובר בהפרעת חרדה?]

הקורלציה בין הפרעות קשב וריכוז מאתגרת את החשיבה המשאלה שהילד יצמח מתוך שלו פחד אם המשפחה מחכה מספיק זמן. העובדה היא שהפרעות חרדה הופכות לעיתים תכופות יותר, נפגעות יותר ונטועות יותר ככל שהילד עובר לגיל ההתבגרות ולחיים הבוגרים. מחקר וניסיון קליני תומכים בהתערבות מוקדם ככל האפשר.

חפיפה בין תסמיני הפרעות קשב וריכוז והפרעות חרדה. שניהם גורמים לחוסר שקט. ילד חרד יכול להיות מוסח מאוד מכיוון שהוא חושב על החרדה או האובססיות שלו. שניהם עלולים להוביל לדאגה מוגזמת ולבעיות קשות מספיק כדי להירדם. לוקח זמן לעשות היסטוריה מקיפה כדי לקבוע אם מטופל נאבק בתנאי אחד או בשניהם. צפו מהקלינאית שלכם שתבקש ממכם למלא רשימות וסולמות כדי להוסיף את התובנות שלכם לתהליך.

האם החרדה מאובחנת תת-אבחנה?

תומאס ספנסר, M.D., מבית הספר לרפואה של הרווארד, מזהיר מפני הרופאים שנעדרים חרדה מכיוון שמספר התסמינים אינו עומד בקיצוץ האבחוני שרירותי במידה רבה של DSM-IV. ספנסר הציג את התפיסה הבלתי פורמלית של MAD (הפרעות חרדה מרובות), כך שלא מפספסים פגיעה קשה ברמות החרדה מכיוון שהם נופלים מתסמונת מלאה. הוא הראה שתלונות חרדה שכיחות בקרב אנשים עם הפרעות קשב וריכוז (המטופל הממוצע יהיה תשע או יותר תסמינים של חרדה), אך בדרך כלל אין להם מספיק בקטגוריה אחת כדי להגיע לרשמיות אבחנה. לכן, אנשים רבים אינם מאובחנים כחרדה ואינם מקבלים טיפול מתאים.

מטפלים אחרים חוששים כי ביטויים של חרדה עשויים להיות כתוצאה מהיפרוזיה של הפרעות קשב וריכוז. הקושי שיש לרוב האנשים עם הפרעות קשב וריכוז בשמות מדויקים של רגשותיהם מתועד היטב. הם אינם משתמשים בתוויות רגשיות באותה צורה שבה משתמשים ללא הפרעות קשב וריכוז, וזה מוביל לאי הבנה ולאבחון שגוי.

[לחצני מצוקה: אסטרטגיות להפסקת חרדה ומפעילותיה]

כאשר אדם עם הפרעות קשב וריכוז מתלונן על חרדה קשה, אני ממליץ למטפלת לא לקבל מיד את תווית המטופלת לצורך חוויה רגשית שלה. קלינאי צריך לומר: "ספר לי עוד על הפחד חסר החשד שלך, חסר החשד", שהיא ההגדרה של חרדה. לא פעם, אדם עם הפרעת קשב וריכוז ייתן מבט חקרני ויגיב, "מעולם לא אמרתי שפחדתי." אם המטופל יכול להפיל את התווית מספיק זמן כדי לתאר איך התחושה, סביר להניח שמטפל "אני תמיד מתוח; אני לא יכול להירגע מספיק כדי לשבת ולצפות בסרט או בתוכנית טלוויזיה. אני תמיד מרגיש שאני צריך לעשות משהו. "המטופלים מתארים את החוויה הפנימית של היפראקטיביות כאשר היא לא באה לידי ביטוי פיזית.

יחד עם זאת, אנשים עם הפרעות קשב וריכוז סובלים גם מפחדים המבוססים על אירועים אמיתיים בחייהם. אנשים עם מערכות עצבים עם הפרעות קשב וריכוז אינם עקביים בעקביות. האדם לעולם אינו בטוח שיכולותיו ושכלתה יופיעו בעת הצורך. לא להיות מסוגל להתמודד עם העבודה או בבית הספר, או בחוגים חברתיים זה משפיל. ניתן להבין שאנשים עם הפרעת קשב וריכוז חיים עם פחד מתמשך. פחדים אלה הם אמיתיים, כך שהם אינם מעידים על הפרעת חרדה.

אבחנה נכונה היא המפתח לתוצאות הטיפול הטובות. ההבדל בין חרדה להיפר-גרוס גורם להבדל גדול באילו טיפולים יעבדו.

רוב הקלינאים רואים חרדה והפרעות קשב וריכוז כשני מצבים נפרדים עם שני טיפולים שונים. ההחלטה לגבי מי לטפל בהתחלה מבוססת לרוב על מי המטופל רואה את הבעיה העיקרית. שני המצבים מצריכים טיפול אגרסיבי.

[הורדה חינם: 15 דרכים לפרוק (ולהבין) רגשות קשב וריכוז]

ישנם שני מכשולים עיקריים לטיפול. הראשון הוא שהפרעות חרדה הן גנטיות, וסביר להניח שלפחות אחד מהוריו של המטופל נפגע גם מחרדה. הורים חרדים לרוב דורשים שנעשה משהו מייד, אך לעיתים קרובות הם חוששים מכדי ליישם מסלול טיפול. מכשול נוסף בתחילת הטיפול הוא הציפייה הרווחת של הורים וכמה מטפלים, כי תרופות ממריצות קו ראשון להפרעות קשב וריכוז יחמירו את החרדה. כל ששת המחקרים הזמינים לטיפול בהפרעות קשב וריכוז ודו-קיום נערכו בילדים (אין מחקרים שנערכו על מתבגרים או מבוגרים). הם מדגימים כי החרדה פחתה אצל מרבית הילדים בעת הצגתם של ממריצים. ההנחיות ממליצות לטפל קודם בהפרעות קשב וריכוז, עם ממריץ, ולהתייחס לחרדה שנותרה באמצעות טיפולים התנהגותיים ותרופות.

אין הנחיות ברורות או שפורסמו כיצד לטפל בהפרעות קשב וריכוז בדו-קיום בתוספת הפרעות חרדה אצל ילדים. כתוצאה מכך, ההמלצות לטיפול במצבים אלה המתרחשים יחד משלבות המלצות טיפול לכל מצב, כאילו היה המצב היחיד הקיים.

התחל עם הפרעות קשב וריכוז

אם למשפחה אין עדיפות לאיזה מצב יש לטפל תחילה, קלינאים רבים מטפלים בתחילה בהפרעות קשב וריכוז. הסיבה לכך היא שהיא הופכת את אחד המרכיבים העיקריים לטיפול בחרדות - טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT) - לפורה יותר. ילדים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז הם לעתים קרובות כל כך לא קשובים ואנרגטיים עד שהם לא יכולים לעשות שימוש ב- CBT. הם נאבקים ללמוד את דרכי החשיבה החדשות, אך מתנהגים באותו אופן שיש להם במסגרת אקדמית.

תהליך גילוי איזו מולקולת ממריצה היא אופטימאלית - אמפטמין או מתילפנידאט - איזו מערכת מסירה טובה ביותר מתאימה לצרכי המשפחה, ואיזה מינון של תרופות הוא הנמוך ביותר שיספק את הרמה האופטימלית של הקלה בסימפטומים קריטי. המינון יהיה זהה לחלוטין, ללא קשר אם לילד או למבוגר יש תסמיני חרדה הדו-קיום.

כוונון עדין של המינון חיוני, עקב נטייתם של חולים עם הפרעות חרדה לא להיות סובלניים מתופעות לוואי או לתפיסה של שינוי גופני. המקסימום "להתחיל נמוך ולעבור לאט" חשוב במיוחד בקרב חולים הסובלים מאבחון הפרעות קשב וריכוז וגם עם הפרעות חרדה.

אם המשפחה והקלינאית חושבים ש"חרדה "היא למעשה החוויה הגופנית של הפרעות קשב וריכוז, הצעד הבא יהיה להוסיף את אחד האגוניסטים החדשים יותר עם שחרור מורחב-אלפא - guanfacine / אינטוניב או קלונידין / קפוואי / קטפרס TTD. תרופות אלה מבטלות מערכת אדרנלין מוגדרת גבוהה מדי.

מתמודד עם חרדה

ממש כמו בתרופות ממריצות, אין צורך לשנות את הטיפול בהפרעת החרדה הספציפית מכיוון שלמטופל יש שני מצבים. שני עשורים של מחקר ותרגול הראו כי הטיפול האופטימלי להפרעות חרדה הוא שילוב של תרופות ו- CBT. השילוב מוביל לתוצאות טובות בהרבה מאשר אחת מהן בלבד.

כל משפחה יכולה להתחיל בפעולות לא ספציפיות שיעזרו לכולם להרגיש טוב יותר. ילדים ומבוגרים כאחד יכולים לקבוע שגרות ברורות, יציבות וצפויות, כך שיידעו בדיוק מה עומד לקרות בכל עת של היום. ילדה חרדה יכולה להיות מתוגמלת ולשבח אותה על התמודדות עם מצבים שנמנעה בעבר. ניתן לחלק את עבודות הלימוד ל"נתחים ", עם תגמולים דומים לאחר השלמת כל נתח, כך שילד לא מוצף את המשימה שלפניו.

יתכן ויהיה צורך במסך תרופתי בקרב אנשים מעל גיל 12, בגלל השיעור הגבוה של ניסויים בסמים שנמצא אצל אנשים עם הפרעות קשב וריכוז ובלא מטופלים. אנשים רבים עם הפרעות קשב וריכוז ו / או חרדה מנסים לתרופה עצמית עם אלכוהול ומריחואנה.

הסטנדרטים הנוכחיים של טיפול ממליצים על הרגעה מינורית (clonazepam/קלונופין) אם יש צורך בהקלה מהירה, ו / או אחת התרופות הרבות שמשפרות סרוטונין שפותחו במקור לטיפול בהפרעות במצב הרוח. ה- FDA מאשר כעת מספר: Citalopram /סלקסה ו- escitalopram /לקספרו מומלצים בגלל שיעור נמוך של תופעות לוואי. תרופות סרוטונין עשויות להימשך מספר שבועות כדי להיות יעילות, ולכן מקובל להשתמש בכדור הרגעה קל עד שהן נכנסות פנימה.

חלק גדול מהסבל מהפרעות חרדה נובע מעיוותים בחשיבה שקורים כאשר אנשים סובלים מחרדה כרונית. CBT פותח כדי לתקן את דרכי החשיבה המעוותות הללו, שנמשכות לרוב זמן רב לאחר שתוקנו הבעיות הביוכימיות בעזרת תרופות.

יש לתרגל את הטכניקות הקוגניטיביות כל יום בבית ובבית הספר לפני שמבטלים דרכי חשיבה ישנות. מכיוון שהורים עם הפרעות קשב וריכוז ולא מטופלים בעצמם לעתים קרובות אינם מספקים את המבנה והתפקיד דוגמנות הנדרשת כדי להשיג תוצאה טובה מ- CBT, לעיתים יש צורך בכך שכל המשפחה תשתתף בה CBT.

ויליאם דודסון, M.D., חבר ב- ADDitude לוח סקירה רפואית של ADHD.

עודכן ב- 25 בספטמבר 2019