מהי הפרעה דו קוטבית? הגדרה, תסמינים וטיפול

הפרעה דו קוטבית היא מחלה נפשית קשה שקשה לתאר במדויק במשפט או שניים. הסיבה לכך היא שמדובר במחלה ניואנסית בה אנשים כה רבים חווים אותה בכל כך הרבה דרכים. עם זאת, העקרונות הכלליים של ההפרעה הדו קוטבית הם שמדובר במחלה נפשית כרונית, לכל החיים, שנשארת מאבק מאתגר עבור אלה הסובלים ממנה.

לפעמים נקרא גם הפרעה דו קוטבית מחלה דיכאונית מאנית.

הגדרת הפרעה דו קוטבית

כמובן שכמו בכל המחלות, גם להפרעה דו קוטבית יש הגדרה רפואית. במקרה זה, ההגדרה להפרעה דו קוטבית מגיעה מתוך ספר שנקרא מדריך אבחוני וסטטיסטי להפרעות נפשיות, מהדורה חמישית (DSM-5). ה- DSM-5 הוא הגרסה המעודכנת ביותר לאותה התייחסות, המגדירה את כל מחלות הנפש. (אנחנו מדברים עוד קצת על הפרעה דו קוטבית ו- DSM-5.)

הגדרת הפרעה דו קוטבית - מצבי רוח

הפרעה דו קוטבית מאופיינת בתקופות של מצב רוח ואנרגיה מוגבהים מאוד או מגורה, המכונים מצבי רוח מאניים או היפומניים, תלוי בחומרתם. אלה מתחלפים עם תקופות של מצב רוח ואנרגיה עמוק מאוד, עמוק, נמוך, המכונה מצבי רוח מדוכאים. תסמיני דיכאון יכול להשתלב לצד הסימפטומים של מאניה או היפומאניה ואלו ידועים כמצבי רוח מעורבים. כמו כן, יש תקופות בהן קיימים מעט תסמינים, אם בכלל, ואלה ידועים כמצבי רוח אאוטימיים.

מצב רוח העונה על הקריטריונים הבאים מכונה "פרק".

קריטריונים להפרעה דו קוטבית

כמובן, פשוט התנסות במופע אחד של דיכאון אינה יכולה להיות הפרעה דו קוטבית. להלן קריטריוני ההפרעה הדו קוטבית:

• אם אדם חווה שקעים ומכאיות כאחד, זה נקרא דו דו קוטבית.
• אם אדם חווה דיכאונות והיפומניות כאחד (פחות חמור ממאניה), זה ידוע ככינוי דו קוטבי סוג II.
• לאנשים המתמודדים עם תסמיני דיכאון ואפיזודות היפומניות אך אינם עומדים בקריטריונים המלאים לאבחנתם, ניתן אבחון ציקלוטמיה (נחשב פחות חמור מהפרעות דו קוטביות מסוג I ו- II).
• ניתן גם לקבל סוג של הפרעה דו קוטבית שאינה מתאימה לקטגוריות לעיל, אך שיקול דעתו של הרופא, עדיין מצדיק אבחנה להפרעה דו קוטבית, וזה ידוע כ"ביפולרי אחר וקשור הפרעה."

למידע נוסף על סוגי ההפרעות הדו קוטביות, עיינו במאמר שלנו, "מהם סוגי ההפרעה הדו קוטבית.”

קריטריוני ה- DSM-5 למצב רוחי הפרעה דו קוטבית

חשוב להבין מה באמת אפיזודה במצב הרוח על מנת להבין מה מהווה באופן מלא הפרעה דו קוטבית.

קריטריוני ה- DSM-5 למאניה דו קוטבית

ה DSM-5 הוא מאוד ספציפי במה מדובר במאניה. לצורך אבחון של מאניה, מצב הרוח צריך להיות נוכח לפחות שבוע רצוף ולהוביל אליו אשפוז או פגיעה משמעותית בתפקוד התעסוקתי או החברתי או גורמים סכנה לאדם לחוות את זה או אחרים.

מצב הרוח חייב להיות הפרעה עמוקה המאופיינת בהתרוממות רוח, עצבנות או מרחיב (מוגדר כ מסומנים על ידי מצב אופוריה לא תקין ועל ידי אשליות של פאר [רושם כוזב משל עצמו חשיבות]). שלושת הקריטריונים הללו מכונים קריטריוני שער, שכן אחד או יותר נדרשים לצורך אבחון.

בראש קריטריוני השער שעומדים, חייבים להיות לפחות שלושה מהתופעות הבאות:

• גרנדיוזיות (מוגדרת כבעלת אמונה מוגזמת בחשיבותו של האדם, לפעמים מגיעה לממדים הזויים)
• פחת בצורך בשינה
• דיבור מוגזם או דיבור בלחץ
• מחשבות מירוץ או בריחת רעיונות
• עדות ברורה להפרעה
• רמה מוגברת של פעילות ממוקדת מטרה בבית, בעבודה או מינית
• פעילויות מהנות במיוחד, לעיתים קרובות עם השלכות כואבות

על מנת להיחשב כמאניה, מצב הרוח עלול לא להיות תוצאה של שימוש בסמים או מצב רפואי.

קריטריוני ה- DSM-5 להיפומניה דו קוטבית

משמעות ההיפומניה היא פשוטו כמשמעו "פחות ממאניה." לכן, למרות שלמאניה וההיפומניה יש תסמינים זהים, חומרתם שונה.

לצורך אבחנה של היפומניה, מצב הרוח חייב להיות נוכח לפחות ארבעה ימים ברציפות. קריטריוני השער שצריך לעמוד בהם הם: מצב רוח מוגבה, מורחב או עצבני. לפחות שלושה מהבאים חייבים להיות נוכחים:

• גרנדיוזיות או הערכה עצמית מנופחת
• פחת בצורך בשינה
• דיבור בלחץ
• מחשבות מירוץ או בריחת רעיונות
• עדות ברורה להפרעה
• רמה מוגברת של פעילות ממוקדת מטרה בבית, בעבודה או מינית
• פעילויות עם פוטנציאל גבוה לתוצאות כואבות

על הפרעה במצב הרוח להיות ניתנת לצפייה באחרים ואולי לא כתוצאה מהתעללות בסמים או מצב רפואי. ההיפומניות אינן חמורות מספיק בכדי לגרום ללקות חברתית או תעסוקתית.

קריטריוני ה- DSM-5 לדיכאון דו קוטבי

כאשר דיכאון מתרחש בהפרעה דו קוטבית, הוא מכונה לעתים קרובות "דיכאון דו קוטבי"אבל למעשה, זה למעשה התרחשות של הפרעה דכאונית קשה. הפרעה דו קוטבית, אם כן, היא תערובת של דיכאון חד קוטבי (הפרעת דיכאון משמעותית) ומצבי הרוח המוגברים לעיל.

פרקים דיכאוניים משמעותיים מאופיינים כאשר האדם חווה חמישה או יותר מהתסמינים הבאים במהלך א תקופה של שבועיים, כאשר לפחות אחד התסמינים הוא מצב רוח מדוכא או מאופיין באובדן הנאה או ריבית:

• מצב רוח מדוכא
• באופן משמעותי הצטמצם התענוג או העניין כמעט בכל הפעילויות (הידועות גם כ"אנהדוניה ")
• ירידה משמעותית במשקל או עליה או ירידה משמעותית או עלייה בתיאבון
• היפרומרניה (ישן יותר מדי) או נדודי שינה
• פיגור פסיכומוטורי (האטה פסיכולוגית וגופנית) או תסיסה (חוסר שקט פסיכולוגי ופיזי)
• אובדן אנרגיה או עייפות
• תחושות של חוסר ערך או אשמה מוגזמת
• ירידה ביכולת הריכוז או חוסר החלטיות ניכר
• עיסוק במוות או בהתאבדות; יש תוכנית להתאבדות או שניסה להתאבד

תסמינים של דיכאון מז'ורי חייב לגרום לפגיעה או במצוקה משמעותית ואינם יכולים להיות כתוצאה ממצב רפואי או שימוש לרעה בסמים.

המפרט הדו קוטבי DSM-5

האמור לעיל הם מצבי הרוח המזוהים בעיקר בהפרעה דו קוטבית. עם זאת, יכולים להיות מאפיינים ספציפיים ושכיחים של מצבי רוח שגם עליהם יש לציין. מפרטים מוסיפים פרטים נוספים על מצב הרוח כדי לציין מה באמת קורה לאדם.

המפרט הזמין כרגע ב- DSM-5 הם:

• עם תכונות מעורבות - כאשר מצב הרוח המאובחן (דיכאון או היפומניה / מאניה) מופיע עם תסמינים של מצב רוח הפוך (זה נקרא לעתים קרובות מצב רוח מעורב)
• במצוקה חרדתית כאשר הפרק במצב הרוח מתרחש עם תסמיני חרדה
• עם אופניים מהירים - כאשר ארבעה פרקי מצב רוח ברורים (או מאניה או דיכאון) מתרחשים בתוך שנה
• עם תכונות פסיכוטיות כאשר הפרק במצב הרוח מתרחש עם תסמינים של פסיכוזה (נוכחות של דלוזיות ו / או הזיות), זה עלול שלא להתרחש בהיפומניה, בהגדרה
• עם קטטוניה - כאשר פרק הלך הרוח מתרחש עם תסמונת המאופיינת בקשיחות שרירים ובתמימות נפשית, לפעמים מתחלפים בהתרגשות רבה ובבלבול
• התפרצות פריפטום (המכונה גם התפרצות לאחר לידה) - כאשר פרק הזמן במצב הרוח מתרחש במהלך ההיריון עד ארבעה שבועות לאחר הלידה
• תבנית עונתית - כאשר ההופעה וההפוגה של פרקים דיכאוניים גדולים נמצאים בתקופות ספציפיות של השנה
• עם תכונות לא טיפוסיות - כאשר הדיכאון מתרחש עם שילוב ספציפי של תכונות כמו שכבת יתר, תחושה כבדה בזרועות או ברגליים ומצב הרוח שמשתפר בתגובה לאירועים חיוביים.
• עם תכונות מלנכוליות - כאשר הדיכאון מתרחש עם תכונות דיכאון ספציפיות כמו חוסר תגובתיות לאירועים חיוביים, אנורקסיה משמעותית או ירידה במשקל או דיכאון החמורים באופן קבוע בבוקר

כדי להשתמש במפרט, רופא יאבחן מצב רוח (דיכאון, מאניה או היפומאניה) ואז יצרף אליו מפרט אחד או יותר בהתאם לצורך. מפרט ואבחון מצב רוח משתנים עם הזמן.

טיפול בהפרעה דו קוטבית

הפרעה דו קוטבית, אמנם אינה ניתנת לריפוי, היא מצב שניתן לטפל בו. עם תרופות דו קוטביות, טיפול ושינויים באורח החיים, אנשים רבים עם הפרעה דו קוטבית מנהלים חיים מלאים ויצרניים ("מהן התרופות הטובות ביותר, טיפולים לדיכאון דו קוטבי?").

הדבר הראשון שמעריכים בדרך כלל כשאתה מטופל הוא האפשרות למצב מסוכן. לדוגמה, רופא יחפש מצבים מסוכנים או מצבים כמו:

• אובדנות
• סכנה לעצמי או לאחרים
• פסיכוזה חריפה או כרונית
• הזיות (מצב זמני של בלבול נפשי המאופיין בחרדה, חוסר התמצאות, ליקוי בזיכרון, הזיות, רעד ודיבור לא קוהרנטי).
• קטטוניה
• חוסר יכולת לתפקד
• אובדן שליטה מוחלט
• מצבים רפואיים המחייבים מעקב

נוכחותם של מצבים מסוג זה, ללא קשר לסוג מצב הרוח, תכתיב אם טיפול של אשפוז (המתגורר בבית חולים פסיכיאטרי) או טיפול מחוץ לבית החולים (המתגורר בבית) מתאים לכם. מצבים או מצבים מסוכנים נוטים לדרוש שהות אשפוז. אם אתה מאושפז כבית חולים, הצוות במתקן יפעל לייצובך, ככל הנראה תרופות, כך שתוכלו לתפקד ולא נמצאים בסיכון ואז תוכלו לעבור למרפאות חוץ אכפת.

תרופות הן הדרך היחידה שבה פסיכיאטרים מטפלים בהפרעה דו קוטבית. תרופות המשמשות לטיפול בהפרעה דו קוטבית נכללות בשיעורים של מייצבי מצב רוח, נוגדי פרכוסים ותרופות אנטי-פסיכוטיות ("רשימת תרופות לדיכאון דו קוטבי ותופעות הלוואי שלהן"). בהתאם לתרופות, יתכן שהוא יתאים ביותר למצב מאני, מעורב או דיכאוני או לשמירה על הפרעה דו קוטבית.

פסיכותרפיה יכולה גם להיות חלק חשוב מאוד בטיפול בהפרעה דו קוטבית. ישנן חמש פסיכותרפיות מבוססות ראיות המשמשות לטיפול בהפרעה דו קוטבית, לפי ד"ר ג'ים פלפס, מ- PsychEducation.org. הם כוללים:

• טיפול בזיהוי פרודרום - מאפשר למישהו ללמוד על סימני האזהרה המוקדמים של אפיזודה במצב רוח דו-קוטבי ומה לעשות בקשר אליו
• פסיכותרפיה - מאפשר ללמוד עובדות על מחלות נפש
• טיפול קוגניטיבי - כרוך במספר מרכיבים הכוללים זיהוי אמונות לא מתפקדות ומעודד היצמדות תרופתית
• טיפול בקצב בין אישי / חברתי - כרוך בהבנת חשיבות השגרה בחיי היומיום
• טיפול ממוקד במשפחה - כולל רכיבים מהטיפולים שלעיל אך כולל את כל בני המשפחה

ישנם שינויים רבים באורח החיים שיכולים לעזור גם בטיפול בהפרעות דו קוטביות. על פי מרפאת מאיו, אלה כוללים:

• הפסקת השימוש באלכוהול וסמים
• גיבוש מערכות יחסים בריאות
• יצירת שגרה בריאה כולל פעילות גופנית
• בודקים לפני נטילת תוספים או תרופות נוספות, אפילו אלו הנמכרים ללא מרשם רופא
• שמירה על תרשים מצב רוח

אנשים רבים שנכנסים לטיפול בהפרעה דו קוטבית נמצאים בסוף החבל שלהם ומרגישים שהם לעולם לא ישתפרו. החדשות הטובות הן שזה כמעט לא אוניברסלי. למרות שזה יכול לקחת זמן וסבלנות, הטיפול בהפרעה דו קוטבית עובד אצל אנשים רבים מדי יום.

הפניות למאמר