מהו ECT (טיפול אלקטרוכונווסיבי) לדיכאון?
יתכן שתופתעו ללמוד כי טיפול באלקטרופונסולסטיה (ECT) עדיין נוהג ברוב היחידות הפסיכיאטריות, אם לא בכולן, בבתי חולים כלליים ובמוסדות נפשיים. ECT הוא הנוהל של גירוי המוח באמצעות זרם חשמלי המופעל ישירות על הגולגולת.
מהי ההיסטוריה של ECT?
השימוש המקורי בחשמל כתרופה ל"אי שפיות "מתוארך לתחילת המאה ה- 16, כאשר דגים חשמליים שימשו לטיפול בכאבי ראש. טיפול אלקטרוכונווסיבי מקורו במחקר משנות השלושים של המאה העשרים על ההשפעות של התקפים הנגרמים על ידי קמפור אצל אנשים עם סכיזופרניה. בשנת 1938, שני חוקרים איטלקיים, אוגו סרלטי ולוצ'יו ביני, היו הראשונים שהשתמשו בזרם חשמלי כדי לגרום להתקף אצל אדם הזוי, הזוי, סכיזופרני. האיש התאושש לחלוטין לאחר 11 טיפולים שהובילו להתפשטות מהירה של השימוש ב- ECT כדרך לגרום לעוויתות טיפוליות אצל חולי נפש. (עוד על היסטוריה של ECT)
תפיסה ציבורית של ECT
כשאנחנו חושבים על ECT, יש כאלו שזכרים את דמותו המפחידה של ג'ק ניקולסון בסרט "אחד שטס מעל קן הקוקיה." אף על פי שהתיאור הזה מצביע על שימוש ב- ECT לשליטה בחולים, אין זה תיאור מדויק של ימינו ECT.
לפני שנים רבות כאשר הפסיכיאטריה הייתה פחות מתקדמת, נעשה שימוש ב- ECT למגוון רחב הרבה יותר של מחלות נפשיות ולעיתים, למרבה הצער, הוא שימש לבקרת חולים מציקים. גם חולים שעברו ECT עשויים לסבול מעצמות שבורות לפני הופעת ההרדמה המודרנית ושיתוק השרירים.
איך ECT מודרני?
כיום יש לאיגוד הפסיכיאטרי האמריקאי הנחיות מאוד ספציפיות למתן ECT. טיפול אלקטרו-קונוונציאלי יש להשתמש אך ורק לטיפול בהפרעות נפשיות קשות, מתישות ולא כדי לשלוט בהתנהגות. ברוב המדינות נדרשת הסכמה בכתב ומודעת. על הרופא להסביר בפירוט למטופל ו / או למשפחה, את הסיבות שבגללן מתייחסים ל- ECT יחד עם הפוטנציאל תופעות לוואי של טיפול אלקטרוכולסיבי.
בדרך כלל משתמשים בטיפול אלקטרווכוליסטי בקרב חולים בדיכאון קשה שעבורם פסיכותרפיה תרופות לדיכאון הוכחו כבלתי יעילות. מכיוון של- ECT ישנן תופעות נוגדות דיכאון מהירות הרבה יותר מתרופות, זה עשוי להילקח בחשבון גם כאשר קיים סיכון קרב להתאבדות. טיפול אלקטרוכונווסיבי מתבצע לעיתים קרובות על בסיס אשפוז, אם כי ניתן לבצע ECT תחזוקה פעם בשבוע בערך כחוץ חוץ. אתה יכול לראות את אלה סרטוני ECT לפרספקטיבה טובה יותר על ECT המודרני.
כיצד מבוצע ECT?
המטופל נדרש לצום 8-12 שעות לפני הטיפול ב- ECT. מעורבים במתן טיפול ב- ECT הם בדרך כלל פסיכיאטר, מרדים ואנשי רפואה תומכת אחרים. המטופל מורדם בהרדמה תוך ורידי ואז מוזרק לו תרופה הגורמת לשיתוק, כדי למנוע את התנועות המטלטלות של התקף. פעימות הדופק וסימנים חיוניים אחרים מנוטרים לאורך כל הטיפול ב- ECT. (פירוט כיצד טיפול בהלם נגד דיכאון עובד)
ECT דו צדדי מול ECT חד צדדי
ב- ECT דו-צדדי, אלקטרודות ממוקמות מעל כל מקדש. עבור ECT חד-צדדי, אלקטרודה אחת ממוקמת מעל המקדש של צד אחד של המוח והשני באמצע המצח. לאחר מכן מועבר זרם חשמלי במוח, וגורם להתקף גרוע. עדויות להתקף עשויות להראות בהונות מעוותות, קצב לב מוגבר, אגרופים קפוצים או גשם בחזה. מכיוון שזרם עובר יותר במוח במהלך ECT דו-צדדי, יש סיכוי גבוה יותר לגרום לתופעות לוואי קוגניטיביות כמו אובדן זיכרון לטווח קצר מאשר ECT חד צדדי.
התקפי ECT יעילים מבחינה קלינית נמשכים בדרך כלל בין 30 שניות לקצת יותר מדקה. גופו של המטופל אינו מתכופף והחולה אינו חש כאב. במהלך ההתקף של הטיפול ב- ECT, יש שורה של שינויים בגלי המוח באלקטרואנספלוגרמה (EEG) וכאשר ה- EEG מתרחק, זו אינדיקציה לכך שההתקף נגמר. ככל שהמטופל מתעורר, הם עלולים לחוות תופעות לוואי של טיפול אלקטרוכולסיבי הכוללות:
- כאב ראש
- בחילה
- בלבול זמני
- נוקשות וכאבים בשרירים
בטיחות ויעילות של טיפול אלקטרוכונווסיבי
השפעת זיכרון היא אחת האפשרויות תופעות לוואי של ECT, אך הדעות משתנות ביחס לחומרתה. מטופלים רבים מדווחים על אובדן זיכרון בגלל אירועים שהתרחשו בימים, שבועות או חודשים סביב ה- ECT. רבים מהזיכרונות הללו חוזרים, אם כי לא תמיד. חלק מהמטופלים דיווחו כי הזיכרון לטווח הקצר ממשיך להיות מושפע מ- ECT במשך חודשים, אם כי יש הטוענים כי זה עשוי להיות סוג של אמנזיה שלעתים קשורה ל דיכאון חמור. (לקרוא: ECT לדיכאון: האם טיפול ב- ECT בטוח)
בעשורים הראשונים של השימוש ב- ECT, התרחש מוות אצל 1 מכל 1,000 חולים. מחקרים עכשוויים מדווחים על שיעור תמותה נמוך מאוד של 2.9 מקרי מוות לכל 10,000 חולים, או במחקר אחר, 4.5 מקרי מוות לכל 100,000 טיפולי ECT. עיקר הסיכון הזה נובע מההרדמה ואינו עולה על השימוש בהרדמה בכל הליך כירורגי קל.
הוכח כי טיפול אלקטרוכונווסיבי יעיל טיפול בדיכאון קשה. למרבה ההפתעה, מומחים עדיין לא בטוחים באופן הפעולה של ECT. נהוג לחשוב ש- ECT פועל על ידי שינוי זמני של חלק מהתהליכים האלקטרוכימיים של המוח ועוזר ביצירת נוירונים חדשים.
הפניות למאמר
