מתמודד עם חברת הביטוח שלך

האם אתה מתקשה לגרום לחברת הביטוח שלך לכסות עלויות הפרעות קשב וריכוז כמו טיפול בבריאות הנפש? הצטרף למועדון. עם כניסת הטיפול המנוהל לזירת הביטוח לפני עשור, המנדט שלה היה להכיל עלויות רפואיות עולה. אחת הדרכים לעשות זאת היא לשלול תביעות, גם כאשר תביעות הן לגיטימיות.

ההתקפה הצרכנית הובילה למדינות רבות שהקימו פאנלי ביקורת עצמאיים וחייבו מחברות הביטוח לפתח נהלי ערעור פנימיים. ארבעים ושניים מדינות מחזיקות כעת מועצות ביקורת עצמאיות שהחלטותיהן יכולות לעקוף את החלטות חברות הביטוח. מרבית הצרכנים כלל לא מבינים כי לוחות הסקירה הללו קיימים או כיצד הם יכולים לעזור להם להוריד את עלויות הפרעות הקשב וריכוז.

יותר מדי אנשים מוותרים רק כאשר תביעת הביטוח שלהם נדחית בתחילה. הליך הערעור יכול להיות ארוך ומתסכל - לאנשים רבים אין סבלנות או זמן להמשיך בתביעה, לא משנה עד כמה הם לגיטימיים.

[הורדה חינם: מה לשאול לפני שמתחילים תרופות נגד הפרעות קשב וריכוז]

אך במיוחד אם מדובר בכסף משמעותי, הזמן שתקדיש להחלטות על חברות ביטוח יכולות להשתלם - בדרך כלל מהר יותר ממה שאתה חושב. א קרן משפחת קייזר לאחרונה מצא כי 52 אחוז מהמטופלים זכו בפניות הראשונות שלהם בבית!

אם הערעור הראשון שלך נדחה, לחץ על. המחקר מצא כי מי שפנה בפעם השנייה זכה ב 44 אחוז מהזמן. מי שפנה בפעם השלישית זכה ב -45 אחוז מהמקרים. מה שאומר שהסיכויים הם לטובתך.

יתרונות לבריאות הנפש כמו אלה לטיפול בהפרעות קשב וריכוז הם טריקיים במיוחד מכיוון שחברות הביטוח בדרך כלל יש כובע על סכום הכסף שהם ישקיעו בשנה נתונה, או על כמות הביקורים שהם ישלמו ל. אבל מניסיוני, לעתים קרובות יש גמישות מסוימת כאשר אתה יכול לתעד שאתה או הפרעת קשב וריכוז של ילדך מצדיקים טיפול רב יותר מכפי שמדיניות בדרך כלל מכסה.

עשה את שיעורי הבית שלך

כך תוכלו להתחיל:

• קרא את המדיניות שלך: האם זה כולל יתרונות לבריאות הנפש? אילו סוגים של שירותים כלולים? חולים או אשפוז? אבחון רציני או "לא רציני"?

["איננו יכולים להרשות לעצמנו לטפל בהפרעות קשב וריכוז שלנו"]

• דע את החוק: צור קשר עם האיגוד המקומי לבריאות הנפש כדי לקבוע את הדרישות החוקיות של המדינה שלך לגבי תשלומי ביטוח בגין מחלת נפש. האם מדינתך דורשת זוגיות מלאה או חלקית? (זוגיות מלאה פירושה הטבות שוות עבור שירותי בריאות הנפש והפיזית.) האם יתרונות זוגיות זמינים אך ורק חולים עם "מחלת נפש חמורה" (כמו פסיכוזה) או שהיא מה שנקרא מחלה לא קשה כמו ADHD. כלול?
• ספק תיעוד כתוב: חברות ביטוח מסוימות אולי אינן רואות הפרעות קשב וריכוז כאבחון "רציני", אולם הפרעות קשב וריכוז משתנות בדרגות החומרה שלהן לעיתים חמורות ביותר. במקרה זה, תזדקק לתיעוד כדי לאמת את השירותים הנדרשים. השג מכתב הצורך הרפואי מהרופא שלך וקבל תוצאות בדיקות המראות את הצורך הרפואי שאתה או ילדך בקבלת שירותים מסוימים, על סמך האבחנה.
• שמור רשומות טובות: זכור, תתמודד עם בירוקרטיה. שמור את השמות והמספרים של כל מי שאיתו אתה מדבר, התאריכים שבהם דיברת, ומה התרחש בשיחה.
• להתחיל מוקדם: אם אתה יכול, התחל בהליך הערעור לפני תחילת הטיפול. אם הרופא אומר שהילד שלך יצטרך להיראות פעם בשבוע במשך שנה, התחל מייד לערער על מדיניות חברת הביטוח שלך להחזר 20 ביקורים בשנה בלבד.

[בשורה התחתונה: כיצד להפחית את העלות הגבוהה של טיפול בהפרעות קשב וריכוז]

• התקשרו ושאלו את חברת הביטוח:
  • מהן התנאים המוקדמים לקבלת יתרונות לבריאות הנפש?
  • כמה ביקורים מותר בשנה לאבחון של ילדך או? האם ניתן לשלב שירותים מרובים ביום אחד ולספור אותם רק ביום אחד או ביקור אחד?
  • אילו שירותים חייבים להיות מאושרים מראש? על ידי מי? (זכור כי אישור מקדים אינו מבטיח תשלום הטבות, אך זו התחלה קריטית.)
  • האם אתה או ילדך יכולים לקבל מנהל תיק? אם כן, נסו ליצור קשרים עם מנהל המקרה. אם לא, שאל מה אתה יכול לעשות כדי להשיג אחד כזה.
• היו חיוביים, אדיבים וסבלניים מול נציג שירות הלקוחות. זכור שהוא / היא רק השליח, לא מקבל ההחלטות. אף על פי כן, הם שומרי השערים ויכולים לספק לך גישה למקבל החלטות או לאמלל את חייך, תלוי איך אתה מתקשר איתם.
• להיות עקבי. אין כדורי קסם. היו כמו כלב עם עצם ואל תוותרו עד שתקבלו את התשובה הרצויה. אם אתה לא מגיע לשום מקום אחרי מספר שיחות, בקש ממפקח או אחות במחלקת ההסמכה מראש.

זכור: יש לך זכות לערער אם תביעתך נדחית. מרבית הצרכנים מתייאשים ולא ימשיכו לרדוף תביעה שצריכה להיות או יכולה להיות משולמת. חברות הביטוח סומכות על זה שקורה, אז צא משם וטען מה שבצדק שלך!

עודכן ב- 11 בינואר 2018