ECT דו צדדי וחד צדדי: השפעות על הזיכרון המילולי והלא מילולי
מאת לארי ר. סקוויר ופמלה סלייטר
כתב העת האמריקאי לפסיכיאטריה 135: 11, נובמבר 1978
ה אובדן זיכרון הקשור ל- ECT דו צדדי וחסר-צד הוערך באמצעות בדיקות זיכרון מילוליות הידועות כרגישות לתפקוד האונה השמאלית. ECT דו צדדי לקוי משמעותית בשמירה על החומר המילולי והלא מילולי. ECT חד צדדי ימני פגע בשמירה מאוחרת של חומר לא מילולי מבלי שהדבר השפיע על שמירה של חומר מילולי. הזיכרון הלא מילולי הושפע פחות מ- ECT חד צדדי ימני מאשר על ידי ECT דו צדדי. ממצאים אלה, בשילוב עם שיקול היעילות הקלינית של שני סוגי הטיפול, הופכים את מה שנראה כמקרה חותך עבור חד-צדדי על פני ECT דו-צדדי.
טיפול אלקטרוכונווסיבי (ECT) נחשב זה מכבר כטיפול טיפול יעיל במחלה דיכאונית (1,2). אובדן הזיכרון הקשור לטיפול בטיפול אלקטרוכונווסיבי תועד היטב (3,5). לדוגמא, בעקבות טיפול דו-צדדי קונבנציונאלי, אובדן זיכרון יכול להתרחב לאירועים שהתרחשו שנים רבות לפני הטיפול וכן לאירועים המתרחשים במהלך השבועות שלאחר הטיפול. תפקודי הזיכרון משתפרים בהדרגה ככל שחולף הזמן לאחר הטיפול. (6)
מקובל היה כי ECT חד צדדי ימני הוא טיפול יעיל קלינית מייצר פחות פגיעה ביכולת הלמידה החדשה ופחות אמנזיה לאירועים מרוחקים מאשר ECT דו צדדי (7,13). עם זאת, מכיוון ש- ECT חד-צדדי ימני קשור באופן ספציפי לפגיעה בזיכרון הלא מילולי (למשל, זיכרון במרחב מערכות יחסים, פרצופים, עיצובים וחומרים אחרים שקשה לקודד מילולית (14,17), ומכיוון שרוב המחקרים בנושא ECT ו- אובדן זיכרון ביצע בדיקות זיכרון מילוליות, ונשארה ההיקף האמיתי של אובדן הזיכרון הקשור ל- ECT חד צדדי ימני מעט לא ברור. הוצע כי ההשפעות האמנזיות של ECT חד צדדי של שמאל או ימין עשויות להיות דומות להשפעות של תפקוד לאונה זמנית או שמאל (18). בהתאם, אם הערכת הזיכרון הייתה באמצעות בדיקות לא מילוליות הרגישות במיוחד לאונה הזמנית הימנית תפקוד לקוי, ההשפעה האמנזית של ECT חד צדדי ימני עשויה להתגלות כגדולה או אפילו גדולה יותר מזו של ECT דו צדדי.
רק שני מחקרים התייחסו לסוגיה זו באופן ישיר, תוך שימוש בבדיקות זיכרון מילוליות ולא מילוליות אצל מטופלים המקבלים ECT דו צדדי או צודק. במחקר הראשון (15) הליקוי בבדיקה אחת לא מילולית היה מעט יותר גדול לאחר ECT דו צדדי מאשר לאחר ECT חד צדדי, אך הבדל זה לא היה מובהק סטטיסטית. במחקר השני (16) התוצאות היו מעורפלות. הליקוי בבדיקה לא מילולית היה גדול יותר בקבוצה החד צדדית לאחר 4 טיפולים, אך גדול יותר בקבוצה הדו-צדדית 3 חודשים לאחר הטיפול. מחקר זה הסתבך עוד יותר מהעובדה שלשליש מהמטופלים שקיבלו טיפול חד צדדי לא עברו התקף גדול. לבסוף, מכיוון שלא היה ברור כיצד יבצעו חולים עם נגעים חד צדדיים נכונים בבדיקות הלא מילוליות בשימוש בשני מחקרים אלה, היה קשה להיות בטוח עד כמה הבדיקות היו רגישות במיוחד להמיספרה הימנית תפקוד לקוי.
המחקר הנוכחי בדק את תפקודי הזיכרון בחולים שקיבלו ECT דו-צדדי או ימני. הערכות הזיכרון נערכו בשתי בדיקות מילוליות שידועות כרגישות לתפקוד האונה השמאלית ושתי בדיקות לא מילוליות הידועות כרגישות לתפקוד האונה הזמנית.
שיטה
נושאים
הנבדקים היו 72 חולים פסיכיאטריים (53 נשים ו -19 גברים) מארבעה בתי חולים פרטיים, שקיבלו הוראה ללימודי טיפול בסיכול הסיכול. האבחנות שנרשמו לאחר קבלתם על ידי הפסיכיאטרים היו דיכאון (N = 55); אבחנה זו כללה סימנים של הפרעה רגשית ראשונית, מלנכוליה לא מעורבת, מאניה-דיכאון ו דיכאון פסיכוטי, דיכאון נוירוטי (N = 11), הפרעה סכיזו-אפקטיבית (N = 5) ואישיות היסטרית (N = 1). חולים עם הפרעות נוירולוגיות, סכיזופרניה עם דיכאון, דיכאון המשני לאלכוהוליזם או שימוש לרעה בסמים, וחולים שקיבלו ECT במהלך 12 החודשים האחרונים לא הוחרגו מהטיפול לימוד. מרבית החולים (N = 45) לא קיבלו ECT לפני כן; 27 קיבלו ECT 1 עד 15 שנה קודם לכן.
72 המטופלים במחקר הוקצו לשלוש קבוצות (טבלה 1). קבוצה 1 כללה 33 חולים שקיבלו טיפול ב- ECT דו צדדי. קבוצה 2 כללה 21 חולים שקבעו להם טיפול חד-צדדי ב- ECT. הבחירה ב- ECT דו-צדדי או חד-צדדי הייתה תלויה בהעדפות הפסיכיאטרים האישיים ולכן לא הייתה אקראית. עם זאת, מכיוון שהמטופלים העומדים לקבל טיפול דו-צדדי או חד-צדדי לא נבדלו באופן מדדי בציוני בדיקות הזיכרון שלהם לפני ECT (איור 1) נראה סביר להניח שניתן לייחס את ההבדלים הקבוצתיים המופיעים לאחר ECT לסוג ה- ECT מנוהל. קבוצה 3, קבוצת ביקורת, כללה 18 חולים שנבחרו באופן אקראי ונבדקו רק לפני קבלת קורס ECT. 14 מתוך מטופלים אלה היו אמורים לקבל ECT דו צדדי ו -4 ECT חד צדדי ימני. כל הנבדקים נקבעו להיות ימניים חזקים; הם דיווחו כי הם לא השתמשו ביד שמאל לפעילות יומיומית כלשהי, ולא היו להם הורה או אח עם שמאל.
ECT
ECT ניתנה שלוש פעמים בשבוע בימים חלופיים לאחר טיפול בתרופות עם אטרופין, נתרן methohexital וסוכינילכולין. טיפולים דו צדדיים וחד צדדיים ניתנו באמצעות מכונה Medcraft B-24. לטיפול דו-צדדי מיקום האלקטרודות היה זמני-parietal; לטיפול חד צדדי הושמו שתי האלקטרודות בצד ימין של הראש, כמתואר על ידי מקאנדרו ומקורביו (19) (N = 19) ועל ידי D'Elia (7) (N = 10). דווח כי ההשפעות האמנזיות של ECT חד-צדדי חד-צדדי היו דומות למרות שונות רבה במיקום האלקטרודה (20,21). פרמטרי הגירוי (140-170 וולט למשך 0.75-1.0 שניות) הספיקו בכדי לגרום להתקף גדול לאורך כל הטיפולים.
בדיקות ונהלים
שני מבחני זיכרון, שכללו חלק מילולי וחלק לא מילולי, הועסקו.
מבחן 1 א (חלק מילולי: זיכרון סיפור). פיסקה קצרה נקראה לנושא (6). ידוע כי חולים עם תפקוד לקוי זהה של האונה הזמנית השמאלית ביצועים גרועים יותר במבחן זה מאשר חולים עם תפקוד לקוי של אזור הזוויתי הקדמי או הזמני (22). מיד לאחר שמיעת הסיפור, ושוב למחרת (16-19 שעות לאחר מכן), התבקשו הנבדקים להיזכר ככל שיוכלו לזכור אותו. הפיסקה חולקה ל 20 קטעים, והציון היה מספר הקטעים שנזכרו. קודם לכן נבדקו שמונה חולים שקיבלו ECT דו צדדי ו- 13 שקיבלו ECT חד צדדי טיפול ושוב, עם צורה שווה ערך של הבדיקה, 6-10 שעות לאחר הטיפול החמישי בבדיקה סדרה.
מבחן 1B (חלק לא מילולי: זיכרון לדמות גיאומטרית). הנבדקים העתיקו עיצוב גיאומטרי מורכב (דמות ריי-אוסטרריית [23] או דמות טיילור [24]) ואז התבקשו לשחזר אותה מהזיכרון 16-19 שעות לאחר מכן. ידוע כי חולים עם נגעים זמניים זמניים לוקים במשימה זו, ואילו חולים עם נגעים זמניים זמניים אינם מגלים שום ליקוי (25). הציון למבחן זה היה תלוי במספר מקטעי הקווים שהונחו כראוי (ציון מקסימלי = 36 נקודות). אותם מטופלים שנבדקו במבחן 1A (לעיל) נבדקו עם אחת מהנתונים הללו לפני ECT ועם שאר החולים 6-10 שעות לאחר הטיפול החמישי.
מבחן 2A (חלק מילולי: מבחן הסחת דעת זיכרון לטווח קצר). הנבדקים הוצגו טריגרם עיצור, שהוסחה לפרק זמן משתנה (0, 3, 9 או 18 שניות) ואז התבקשו להיזכר בעיצורים (26). חולים עם נגעים זמניים שמאליים נפגעים במשימה זו; חולים עם נגעים זמניים ימניים אינם (27). הנבדקים קיבלו 8 ניסויים בכל מרווח עצירה, וציונם היה מספר העיצורים שנזכרו נכונה ללא התחשבות בסדר. הציון המקסימלי היה 24. 15 חולים שקיבלו ECT דו-צדדי נבדקו בשתי הזדמנויות עם צורות שוות ערך לבדיקה זו. מפגשים אלו נקבעו 2-3 שעות לאחר הטיפול הראשון ו 2-3 שעות לאחר הטיפול השלישי בסדרה. בנוסף, 8 חולים שקיבלו ECT חד צדדי ימני נבדקו 2-3 שעות לאחר הטיפולים הראשונים והשלישיים שלהם. לבסוף, 18 חולים נבדקו בהזדמנות אחת 1-2 יום לפני הטיפול הראשון שלהם.
מבחן 2B (חלק לא מילולי: זיכרון מרחבי). הנבדקים ניסו לזכור את מיקום מעגל קטן הממוקם לאורך קו אופקי בגודל 8 אינץ '. חולים עם נגעים זמניים זמניים נפגעים במשימה זו; חולים עם נגעים זמניים שמאליים אינם (27). הנבדקים בדקו את המעגל בקו למשך 2 שניות ואז הוסחו במשך 6, 12 או 24 שניות על ידי סידור מיתרים של ספרות אקראיות בסדר מספרי. לאחר מכן ניסו הנבדקים לסמן על קו 8 ס"מ אחר את המיקום הזכור של המעגל. 24 ניסויים ניתנו, כאשר 8 בכל אחד משלושת מרווחי השמירה. הציון בכל ניסוי היה המרחק (במילימטרים) בין מיקום המעגל שהוצג במקור למיקום המעגל כפי שסומן על ידי הנבדק. הציון במבחן בכל מרווח שמירה היה השגיאה הכוללת (במילימטרים) לכל 8 הניסויים. בדיקה 2B ניתנה באותם הזדמנויות ולאותם חולים כמו בדיקה 2A (לעיל).
תוצאות
איור 1 מציג את התוצאות עם מבחן 1 עבור חולים שקיבלו ECT דו צדדי או חד צדדי. לפני ECT שתי קבוצות המטופלים לא נבדלו זו מזו באף אחד מהמדדים של זיכרון מיידי או מושהה (לבדיקה המילולית t.10; לבדיקה הלא מילולית, t = 0.7, p> .10). לאחר שחולי ECT שקיבלו טיפול דו-צדדי הצליחו לזכור חומר מילולי מייד לאחר ששמעו אותם כמוהם יכול היה לפני ECT (לפני ECT לעומת אחרי ECT, t = 0.1, p> .10), והם הצליחו להעתיק דמות מורכבת כמו גם לפני ECT (t = 0.1, p> .10). עם זאת, תפקודם נפגע קשות בבדיקות מעוכבות של זיכרון מילולי ולא מילולי (מבחן מילולי: לפני ECT לעומת אחרי ECT, t = 5.6, p <0,1; מבחן לא מילולי: לפני ECT לעומת אחרי ECT, t = 3.7, p <0.1).
ECT חד צדדי ימני לא השפיע על הזיכרון המילולי, כפי שנמדד במבחן 1A. כלומר, ציוני הזכרון המושהים של חולים שקיבלו טיפול חד צדדי נכון היו בערך זהים לאחר ECT כמו קודם (t = 0.6, p> .10). עם זאת, הזיכרון הלא מילולי נפגע משמעותית על ידי ECT חד צדדי ימני (מבחן 1B). לפני ECT חד צדדי, הציון לשחזור הדמות הגיאומטרית לאחר עיכוב היה 11.9, ואחרי ECT חד צדדי הציון היה המקביל 7.1 (t = 2.7, p <.05 ect p>
איור 2 מציג את התוצאות עם מבחן 2 עבור חולים המקבלים ECT דו צדדי, חולים המקבלים זכות חד-צדדי ECT, וקבוצת ביקורת של חולים שעומדים להתחיל מסלול של דו-צדדי או חד-צדדי ECT. בבדיקת הסחת דעת הזיכרון לטווח הקצר, חולים שקיבלו ECT דו-צדדי נפגעו, אולם חולים שקיבלו ECT חד-צדדי ימין ביצעו באופן תקין. ניתוח של שונות עם מדד חוזר על גורם אחד (28) הצביע על כך שהציונים של חולים דו-צדדיים היו נמוכים משמעותית מאלו של שני החולים החד-צדדיים (F = 10.8, p <.01 p>
לבדיקת הזיכרון המרחבי ה- ECT הדו-צדדי יצר גם ליקוי ניכר (קבוצה דו-צדדית לעומת קבוצת ביקורת, F = 22.4, p <.01 p=".12)." ect>
דיון
ניתן לסכם את התוצאות על ידי שלוש מסקנות עיקריות.
1. ECT דו צדדי פגע באופן ניכר ביכולת לשמור על חומר מילולי וגם על מילולי.
2. ECT חד צדדי ימני פגע ביכולת לשמור על חומר לא מילולי מבלי להשפיע על המדידה על הזיכרון לחומר מילולי.
3. הליקוי בזיכרון הלא מילולי שקשור ל- ECT חד צדדי ימני היה פחות מהפגיעה בזיכרון הלא מילולי שקשור ל- ECT דו צדדי.
הממצאים כי ECT דו צדדי השפיעו במידה ניכרת על הזיכרון וכי ECT חד צדדי ימין הפעילו א השפעה ספציפית-חומרית על הזיכרון הלא מילולי תואמת את התוצאות של מספר מחקרים על ECT ו- אובדן זיכרון (3-5,7). עם זאת, יש לציין כי עד כמה הפגנת הזיכרון החד-צדדי של דו צדדי או ימני פוגעת בזיכרון תלויה ברגישות של בדיקות זיכרון להשפעות של ECT. לדוגמה, במחקר הנוכחי נכון ל- ECT חד צדדי לא הייתה השפעה ניתנת למדידה על הזיכרון המילולי; עם זאת, ניתן לפגוע בביצועים במבחני זיכרון מילוליים על ידי טיפול חד צדדי ימני (10,12). בהתאם לכך, קשה להשוות את ההשפעות האמנזיות של ECT דו צדדי וזכות חד-צדדית, אלא אם כן נבדקות השפעות אלה באותו מחקר באמצעות אותן בדיקות.
המחקר הנוכחי ביצע בדיקות זיכרון שידועות כרגישות לתפקוד האונה הזמנית או השמאלית. התוצאות הראו בבירור שההשפעה של ECT חד צדדי ימני על הזיכרון המילולי והבלתי מילולי הייתה פחותה מזו של ECT דו צדדי. לעתים הניחו כי ECT חד צדדי ימני מייצר תפקוד לא פחות של זיכרון כמו ECT דו צדדי על אותם היבטים של תפקוד הזיכרון הקשורים לחצי הכדור הימני. למיטב ידיעתנו, המחקר המדווח כאן הוא הראשון להדגים בבירור כי ECT חד צדדי ימני מייצר פחות תפקוד לזיכרון עבור חומר לא מילולי מאשר ECT דו צדדי.
יעילותו הטיפולית של ECT דו-צדדי וחד-צדדי הושוותה במספר גדול של מחקרים (לסקירות ראו הפניות 29 ו -30). ביחד, מחקרים אלה מצביעים על כך שקורסים של ECT דו צדדי או חד צדדי שווים בערך. הם מביאים להפחתה דומה בתסמינים דיכאוניים, קשורים לשיעורי הישנות דומים ומציגים יעילות דומה במעקב. מבדיקה אחת (29) עולה כי החיסרון הקל ביעילות המיידית מדווח לעיתים לטיפול חד צדדי, כמו גם לכאורה הנפוצה ככל הנראה. רושם (הערת שוליים 1) ש- ECT חד-צדדי אינו יעיל כמו ECT דו-צדדי, יכול לנבוע מכישלונות מזדמנים לייצר התקף מקסימלי עם החד-צדדי. טכניקה. מכיוון שההשפעה הטיפולית של ECT קשורה להתקף (32), אפילו התקף תת-מקסימאלי אחד במהלך מהלך הטיפול החד צדדי יכול היה להסביר על הבדלים קלים המדווחים בין חד צדדי לדו-צדדי ECT. פורטו מספר הצעות מעשיות כדי להבטיח ש- ECT חד-צדדי מייצר התקף חמור גדול (29).
כאשר ניתנים כראוי, נראה כי ECT חד צדדי עדיף בבירור על פני ECT דו צדדי מכיוון שהסיכונים לזיכרון המילולי והלא מילולי פחות הם מאשר לטיפול דו צדדי. יש לציין כי ישנם סיכונים לזיכרון קיימים אפילו ל- ECT חד צדדי. לפיכך יש לשקול בזהירות את היתרונות שייגזרו מהליך זה כנגד הסיכונים הללו ונגד הסיכונים האפשריים של טיפולים אלטרנטיביים כדי להוות בסיס לשיפוט קליני.
1. סקר שנערך לאחרונה בקרב חברי האיגוד הפסיכיאטרי האמריקני שערך כוח המשימה של APA ב- ECT ציין כי מבין 3,000 הנשאלים, 75% מהמשתמשים ב- ECT השתמשו בדו צדדי לכל אלה חולים. (31)
הבא:האם ECT יכול לפגוע במוח לצמיתות?
~ מאמרי ספריית דיכאון
~ כל המאמרים בנושא דיכאון
הפניות
1. גרינבלט M: יעילות ECT במחלות רגישות וסכיזופרניות. Am J פסיכיאטריה 134: 1001-5, 1977.
תקציר: המחבר מדווח על מחקרים אודות היעילות ההשוואתית של ECT, התרופות הפסיכוטרופיות החדשות יותר, ושילובים של שניהם בטיפול בדיכאון ובסכיזופרניה. הוא מסיק ש- ECT מיועד לחולים עם דיכאון חריף ולסובלים מדיכאון קשה אחרים אך לא בהכרח עבור חולים סכיזופרניים, למרות ש- ECT הצליח בקרב חלק מהמטופלים הסכיזופרניים שעבורם היו תרופות לא יעיל.
2. Freedman AM, Kaplan HI, Sadock BJ (עורכים): ספר לימוד מקיף לפסיכיאטריה, מהדורה שנייה. בולטימור, וויליאמס ווילקינס ושות '1975.
3. הארפר RG; Wiens AN: טיפול אלקטרוכונווסיבי וזיכרון. J Nerv Ment Dis 161: 245-54, 1975.
תקציר: סקירה ביקורתית של מחקרים אחרונים על השפעות הטיפול האלקטרופונקטיבי (ECT) על הזיכרון. למרות כמה ממצאים לא עקביים, נראה כי ECT חד-צדדי שאינו חד-צדדי משפיע על הזיכרון המילולי פחות מ- ECT דו צדדי. לא קיים מחקר מספק על ECT בעל מעקב מרובה. למעט מקרים חריגים, מתודולוגיות המחקר להערכת זיכרון לא היו מספקות. מחקרים רבים בלבלו את הלמידה עם השמירה, ורק לאחרונה מאוד נחקר הזיכרון לטווח הארוך. נדרשים נהלי הערכה סטנדרטיים לזיכרון לטווח הקצר והארוך, בנוסף ליותר הערכה מתוחכמת של תהליכי זיכרון, משך אובדן הזיכרון והיבטים איכותיים של זיכרונות.
4. Squire LR: כותרת: ECT ואובדן זיכרון. 134: 997-1001, Am J Psychiatry 1977.
תקצירהמחבר סוקר מספר מחקרים המבהירים את אופי אובדן הזיכרון הקשור ל- ECT. ECT דו צדדי ייצר אובדן זיכרון אנטרוגרד גדול יותר מ- ECT חד צדדי ימני ואמנזיה רחבה יותר רטרו מאשר ECT חד צדדי. הפעלה מחדש של זיכרונות רגע לפני ECT לא הביאה לאמנזיה. יכולת הלמידה החדשה התאוששה באופן משמעותי במספר חודשים לאחר ECT, אולם תלונות זיכרון היו נפוצות בקרב אנשים שקיבלו ECT דו צדדי. דברים אחרים שווים, ECT חד צדדי ימני נראה עדיף על ECT דו צדדי מכיוון שהסיכונים לזיכרון הקשורים ל- ECT חד צדדי הם קטנים יותר.
5. דורנבוש RL, וויליאמס M: זיכרון ו- ECT, בפסיכוביולוגיה של טיפול בעווית. נערך על ידי Fink M, Kety S, McGaugh J, et al. וושינגטון די.סי., VH ווינסטון ובניו, 1974.
6. Squire LR; Chace PM: זיכרון מתפקד שישה עד תשעה חודשים לאחר הטיפול האלקטרופונסולטיבי. פסיכיאטריה של Arch Gen 12: 1557-64, 1975.
תקצירתפקודי זיכרון לאחר טיפול אלקטרוכונווסיבי (ECT) הוערכו אצל 38 חולים לשעבר שקיבלו טיפול דו צדדי, טיפול חד צדדי ימני, או אשפוז ללא ECT שישה עד תשעה חודשים קודם לכן. תוצאות של שש בדיקות שונות של שמירה מאוחרת וזיכרון מרוחק לא סיפקו שום עדות לפגיעה בזיכרון המתמשכת. עם זאת, אנשים שקיבלו ECT דו-צדדי דירגו את זיכרונם כלקוי משמעותית (P פחות מ-05) לעתים קרובות יותר מאשר אנשים בקבוצות המעקב האחרות. למרות שנעשה מאמץ ניכר בכדי למקסם את הרגישות של מבחני הזיכרון, יתכן כי זמן רב לאחר ECT נותרה פגיעה מסוימת בזיכרון שלא התגלתה על ידי בדיקות אלה. לחילופין, עולה ההשערה כי הפגיעה בזיכרון האחרון והמרוחק הקשורה בתחילה ל- ECT דו צדדי עלול לגרום לאנשים מסוימים להיות ערניים יותר לכישלונות הזיכרון הבאים ואז להמעיט בזכרונם יכולות.
7. דליה ג. טיפול אלקטרו-פרכוסים חד-צדדי, בפסיכוביולוגיה של טיפול בעווית. נערך על ידי Fink M, Kety S, McGaugh J, et al. וושינגטון די.סי., VH ווינסטון ובניו, 1974.
8. Squire LR; מחשב סלייד; ראש ממשלת צ'ייס: אמנזיה רטרוגרדית: מעבר צבע זמני בזיכרון לטווח ארוך מאוד בעקבות טיפול אלקטרוכונווסיבי. מדע 187: 77-9, 1975.
תקציר: ניסוי זיכרון מרוחק שעוצב לאחרונה שימש כדי להעריך את המימד הזמני של אמנזיה ממושכת אחר רטרוגרד. חולים שקיבלו מסלול של טיפולים אלקטרוכונווסיביים להקלה על מחלה דיכאונית, הציגו שיפוע זמני של אמנזיה רטרוגרדית לאחר חמישה טיפולים. לא נפגעו זיכרונות שנרכשו עד כשלוש שנים לפני הטיפול, אך זיכרונות שנרכשו 4 עד 17 שנים לפני הטיפול לא נפגעו. מהתוצאות עולה כי המצע העצבי של הזיכרון משתנה בהדרגה עם חלוף הזמן לאחר הלמידה וכי ההתנגדות לטיפול באמנזיה יכולה להמשיך להתפתח במשך שנים.
9. ההצעה TG; זן ג'יי ג'יי; ברונשוויג L: ECT דו צדדי וחד צדדי: מחקר המשך וביקורת. Am J פסיכיאטריה 6: 737-45, 1970.
10. זן ג'יי ג'יי; ברונשוויג ל; דאפי ג'יי.פי; א.ג. Rosenbaum AL; Bidder TG: השוואה בין השפעות טיפוליות ושינויי זיכרון עם ECT דו צדדי וחד צדדי. Am J פסיכיאטריה 125: 50-60, 1968.
11. קרונין ד; בודלי P; פוטס L; MDher MD; גרדנר RK; Tobin JC: ECT חד צדדי ובילטרלי: מחקר על הפרעות בזיכרון והקלה מדיכאון. J Neurol 33: 705-13, 1970.
12. פרומבולט פ. Christensen AL, Stromgren LS: ההשפעות של טיפול אלקטרו-קונדוליטי חד-צדדי ודו צדדי על הזיכרון. אקטה פסיכיאטר סקנד 49: 466-478, 1973.
13. דורנבוש R; אברמס ר; פינק M: זיכרון משתנה לאחר טיפול עווית חד צדדי ובילטראלי (ECT). Br J פסיכיאטריה 548: 75-8, 1971.
14. ברנט S; כהן BD; סילברמן א ': שינויים בלמידה מילולית ולא מילולית לאחר טיפול חד-צדדי חד-צדדי שמאל או ימין. ביולוג פסיכיאטריה, 10: 95-100, 1975.
15. כהן BD; תקליטור נובלין; סילברמן AJ; Penick SB: א-סימטריה תפקודית של המוח האנושי. מדע 162: 475-7, 1968.
16. Halliday AM, Davison K, Browne MW, et al: השוואה בין ההשפעות על דיכאון וזיכרון של ECT דו-צדדי ו- ECT חד-צדדי להמיספרות הדומיננטיות והלא-דומיננטיות. Br J פסיכיאטריה 114: 997-1012, 1968.
17. D'Elia G; Lorentzson S; ראוטמה ח; Widepalm K: השוואה בין ECT חד-צדדי דומיננטי ולא דומיננטי לזיכרון המילולי והלא מילולי. אקטה פסיכיאטר סקנד 53: 85-94, 1976.
תקציר: השוואה בין מעבר בין הפרעות, כפולות-עיוורות, בין ההשפעות של חד-צדדיות דוממיות (D) ושל לא-דומיננטיות (ND) טיפול אלקטרוכונווסיבי (ECT) בוצע בקשר לטיפול השני והשלישי, וסוג המיקום של האלקטרודה הוקצה באופן אקראי. נעשה שימוש בארבע בדיקות זיכרון. מבחן 30 זוגות המילה הוא מבחן זיכרון מילולי אורקולי, מבחן 30 איור הוא מבחן זיהוי חזותי בעיקר עם פריטים מילוליים בקלות. מבחן הדמות הגיאומטרית 30 ומבחן הפנים 30 הם מבחני זיהוי לא מילוליים של חומר מורכב ויזואלי ולא מוכר. בהשוואה ל- ECT דומיננטי, ל- ECT הלא דומיננטי השפעה שלילית יותר בבדיקות הראייה הלא-מילוליות המורכבות, ואילו ל- ECT הדומיננטי יש השפעה שלילית יותר על הזיכרון המילולי. במבחנים הלא מילוליים, בהשוואה למבדלים המילוליים, הקידוד (או הלמידה) מושפע יחסית יותר והשימור (או האחסון) יחסית פחות. ליקוי בפונקציות תפיסתיות מורכבות או בזיכרון עשוי להיות אחראי לביצועים הנמוכים יחסית במבחנים לא מילוליים לאחר ECT לא דומיננטי.
18. אינגליס ג'יי: הלם, ניתוח ואסימטריה מוחית. Br J פסיכיאטריה 117: 143-8. 1970.
19. מקאנדרו ג'יי; ברקי ב '; מת'יו C: ההשפעות של ECT חד-צדדי דומיננטי וחסר-דומיננטיות בהשוואה ל- ECT דו-צדדי. Am J פסיכיאטריה 124: 483-90, 1967. 20. D'Elia G: זיכרון משתנה לאחר טיפול חד-צדדי אלקטרו-קונדסיבי עם תנוחות אלקטרודות שונות. קליפת המוח 12: 280-9, 1976.
תקציר: במהלך סדרה על השפעות הטיפול האלקטרוני-חד-צדדי חד-צדדי על תפקודי הזיכרון, כפולה-עיוורת השוואה בין-פרטנית בין מעבר לביצוע נערכה לאחר הטיפול השני והשלישי בחולים הסובלים מדיכאון תסמונת. מטרתו העיקרית של הפרויקט, שעדיין קיימת, הייתה לבחון את האפשרות להפחתה נוספת של תופעות הלוואי של שיטה זו נגד דיכאון. שלוש השוואות נפרדות בוצעו בין ECT טמפורו-פריאטאלי חד-צדדי חד-צדדי לבין (א) דומיננטי חד צדדי ECT temporo-parietal, (b) ECT חד-צדדי שאינו דומיננטי ECT fronto-parietal, (ג) ECT חזית חד-צדדית לא דומיננטית (איור) 1). הטיפולים ניתנו בהרדמה מוחלטת ובהרפיית שרירים subtotal. ארבע בדיקות זיכרון נערכו שלוש שעות לאחר ה- ECT השני והשלישי, ושיטות הטיפול הוקצו באופן אקראי. מבחן 30 זוגות המילה הוא מבחן מילולי זיכרון אורקולי מעורב. מבחן 30 איורים הוא בעיקר מבחן זיהוי חזותי עם פריטים הניתנים לעיצוב מילולי בקלות. יתר על כן, ניתנו שני מבחני זיהוי חזותי, מבחן הפנים 30 ומבחן הדמות הגיאומטרית 30, המורכב מפריטים שלא מיללו בקלות. לכל מבחן התקבלו שלוש ציוני זיכרון, ציון זיכרון מיידי (IMS, מיד לאחר הצגת המחקר פריטים, שלוש שעות אחרי ECT), ציון זיכרון מעוכב (DMS, שלוש שעות אחרי IMS) וההבדל שלהם, שוכח את הציון (FS). IMS נחשב לפונקציה של משתנה הזיכרון ההיפותטי, למידה, ו- FS כפונקציה של שמירה משתנה. DMS קשור הן למידה והן לשימור. כאשר משווים בין ECT טמפורו-פריאטאלי לא דומיננטי, יש אחרי ECT לא דומיננטי, נמוכה משמעותית של IMS ו- DMS במבחן 30 הפנים אך רק נמוכה יותר מ- IMS בתמונה הגיאומטרית 30 מבחן. ההבדל ב- DMS למבחן 30 Word-Pair הוא בכיוון ההפוך (איור 2). בהשוואה בין טורטורו-פריאטאלי שאינו דומיננטי לעומת ECT פרונטו-פרונטאלי לא דומיננטי, ניתן לראות IMS מעט, לא משמעותי, נמוך יותר במבחן הפנים 30 (איור 4). מגמות חשובות אחרות לא נמצאו באף אחד מהמחקרים (איורים 2-4). התוצאות מראות כי מתקבלות השפעות דיפרנציאליות עם חומר זיכרון שונה כאשר משתמשים בתנוחות אלקטרודה דומיננטיות ולא דומיננטיות ב- ECT חד צדדי. התוצאות נדונות ביחס לשאלה האם תפקוד תפיסתי ברמה גבוהה או הזיכרון מעורב בקידוד האחסון של חומר לא מילולי מורכב אצל הלא דומיננטי המיספרה.
21. D'Elia G; Widepalm K: השוואה בין טיפול אלקטרו-קונדולטיבי חד-צדדי פרונט-טריטיאלי. אקטה פסיכיאטר סקנד 50: 225-32, 1974.
22. מילנר ב ': ליקויים פסיכולוגיים המיוצרים על ידי כריתת אונה זמנית. Res Publ Assoc Assoc Nerv Ment Dis 36: 244-257, 1958.
23. אוסטרריית P: מתחם הדמות העתיקה של מבחן Le cop de copie d'une. Arch Psychol 30: 206-356, 1944.
24. מילנר ב ', Teuber HL: שינוי תפיסה וזיכרון באדם: הרהורים על שיטות בניתוח שינוי התנהגות. נערך על ידי ווייסקראנץ ל. ניו יורק, Harper & Row, 1968.
25. Teuber HL, Milner B, Vaughan HG: אמנזיה אנטרוגרדית מתמשכת לאחר פצע דקירה של המוח הבסיסי. Neuropsychologia 6: 267-282, 1968.
26. Squire LR; PC Slater: ליקוי בזכרון אנתרוגרפי ודרדר מדרגות באמנזיה כרונית. Neuropsychologia 16: 313-22, 1978.
27. מילנר ב ': התמחות חצי כדורית: היקף וגבולות, בתוכנית הלימוד השלישית למדעי המוח. נערך על ידי שמיט PO, Worden FG. קיימברידג ', מסה, MIT Press, 1974.
28. Winer BJ: עקרונות סטטיסטיים בעיצוב ניסיוני. ניו יורק, מקגרו-היל ספר ושות ', 1962.
29. D'Elia G; ראוטמה H: האם ECT חד צדדי פחות יעיל מ- ECT דו צדדי? Br J פסיכיאטריה 126: 83-9, 1975.
30. Stromgren LS: טיפול חד-צדדי לעומת אלקטרו-קונדולסיווי. מוסף סקנד של אקטה פסיכיאטר 240, 1973, עמ '8-65.
31. דו"ח כוח המשימה של האיגוד הפסיכיאטרי האמריקני: טיפול אלקטרוכונווסיבי. וושינגטון די.סי., APA, 1978.
32. Cronholm BJ, Ottosson JO: מחקרים ניסויים על הפעולה הטיפולית של טיפול אלקטרוכונווסיבי בדיכאון אנדוגני. תוסף Acta Psychiatr Neurol Scand 145, 1960, עמ '69-97.
הבא:האם ECT יכול לפגוע במוח לצמיתות?
~ כולם המומים! מאמרי ECT
~ מאמרי ספריית דיכאון
~ כל המאמרים בנושא דיכאון
