פרק 2: 2.1.
טיפול בעוויתות נמצא בשימוש מתמשך כבר למעלה מ- 60 שנה. הספרות הקלינית המבססת את יעילותה בהפרעות ספציפיות היא מהחשובות ביותר לטיפול רפואי כלשהו (Weiner and Coffey 1988; Mukherjee et al. 1994; קרוגר וסקים 1995; Sackeim et al. 1995; אברמס 1997 א). כמו טיפולים רפואיים אחרים, מקורות ראיות שונים תומכים ביעילות ה- ECT בתנאים ספציפיים. האינדיקציות ל- ECT הוגדרו על ידי ניסויים מבוקרים אקראיים שהשוו בין ECT להתערבויות בלאים או אלטרנטיבות טיפול ומחקרים דומים המשווים שינויים בטכניקת ECT. האינדיקציות ל- ECT נתמכו גם על ידי דיווחים על סדרות קליניות בלתי מבוקרות, מחקרי מקרה וסקרים על חוות דעת מומחים.
ההחלטה להמליץ על השימוש ב- ECT נובעת מניתוח סיכון / תועלת עבור המטופל הספציפי. ניתוח זה מתייחס לאבחון המטופל וחומרת המחלה המציגה, היסטוריית הטיפול של המטופל, המהירות הצפויה של פעולה ויעילות של ECT, הסיכונים הרפואיים ותופעות לוואי שליליות צפויות, ומהירות הפעולה, היעילות והבטיחות של אלטרנטיבה סביר טיפולים.
2.2. הפניה ל- ECT
2.2.1. שימוש ראשוני. יש משתנים ניכרים בקרב מתרגלים בשכיחות השימוש ב- ECT בקו ראשון או טיפול ראשוני או נחשב לשימוש משני רק לאחר שהמטופלים לא הגיבו לאחרים התערבויות. ECT הוא טיפול עיקרי בפסיכיאטריה, עם אינדיקציות מוגדרות היטב. אין לשמור אותו לשימוש רק כ"מפלט אחרון ". פרקטיקה כזו עשויה לשלול מטופלים טיפול יעיל, עיכוב תגובה והארכת סבל, ואולי עשוי לתרום לטיפול התנגדות. בדיכאון מוחי, הכרוניות של פרק האינדקס היא אחד המנבאים העקבים הבודדים לתוצאה קלינית עם ECT או תרופתותרפיה (Hobson 1953; המילטון ווייט 1960; Kukopulos et al. 1977; דאן וקווינלן 1978; מגני ואח '. 1988; Black et al. 1989 ב, 1993; קינדלר ואח '. 1991; Prudic et al. 1996). לחולים עם משך זמן ארוך יותר של מחלה נוכחית יש סיכוי נמוך יותר להגיב לטיפולים נגד דיכאון. הועלתה האפשרות שחשיפה לטיפול לא יעיל או למשך זמן ארוך יותר של הפרק תורמת באופן פעיל להתנגדות הטיפול (Fava and Davidson 1996; פלינט וריפת 1996).
המהירות והיעילות הסבירות של ECT הם גורמים המשפיעים על השימוש בו כהתערבות ראשונית. במיוחד בדיכאון מוחי ובמאניה חריפה, שיפור קליני משמעותי מתרחש לעתים קרובות זמן קצר לאחר תחילת ה- ECT. מקובל כי מטופלים מגלים שיפור ניכר לאחר טיפול אחד או שניים (Segman et al. 1995; נובל ואח '. 1997). בנוסף, הזמן להשגת תגובה מקסימאלית הוא לרוב מהיר יותר מזה של תרופות פסיכוטרופיות (Sackeim et al. 1995). מלבד מהירות הפעולה, הסיכוי להשיג שיפור קליני משמעותי לעיתים קרובות יותר בטוח עם ECT מאשר עם חלופות טיפול אחרות. לכן, כאשר יש צורך בהסתברות מהירה או גבוהה יותר לתגובה, כמו כאשר חולים חולים באופן רפואי קשה, או בסיכון לפגוע בעצמם או באחרים, יש לשקול שימוש ראשוני ב- ECT.
שיקולים אחרים לשימוש קו ראשון ב- ECT כרוכים במצבו הרפואי של המטופל, היסטוריית הטיפול והעדפת הטיפול שלו. בשל מצבו הרפואי של המטופל, במצבים מסוימים ECT עשוי להיות בטוח יותר מאשר טיפולים אלטרנטיביים (Sackeim 1993, 1998; Weiner et al. בעיתונות). נסיבות אלה מתעוררות לרוב בקרב קשישים מוגבלים במהלך ההיריון (ראה סעיפים 6.2 ו -6.3). תגובה חיובית ל- ECT בעבר, במיוחד בהתנגדות תרופתית בהקשר או חוסר סובלנות, מובילה לשיקול מוקדם של ECT. לעיתים, מעדיפים המטופלים לקבל ECT על פני טיפולים אלטרנטיביים, אך בדרך כלל ההפך הוא המקרה. יש לדון בהעדפות המטופלים ולהעניק משקל לפני קבלת המלצות הטיפול.
חלק מהמתרגלים גם מבססים החלטה לשימוש ראשוני ב- ECT על גורמים אחרים, כולל אופי וחומרת הסימפטומטולוגיה. דיכאון חמור משמעותי עם תכונות פסיכוטיות, הזיה מאנית או קטטוניה הם תנאים שיש בהם קונצנזוס ברור המעדיף הסתמכות מוקדמת על ECT (Weiner and Coffey 1988).
2.2.2. שימוש משני. השימוש הנפוץ ביותר ב- ECT הוא בקרב חולים שלא הגיבו לטיפולים אחרים. במהלך הטיפול התרופתי, חוסר תגובה קלינית, חוסר סובלנות לתופעות לוואי, הידרדרות במצב הפסיכיאטרי, הופעת אובדנות או דומם הם סיבות לשקול את השימוש בהן ECT.
ההגדרה של עמידות לתרופות והשלכותיה ביחס להפניה ל- ECT היו נושא לדיון רב (Quitkin et al. 1984; Kroessler 1985; קלר ואח '. 1986; Prudic et al. 1990; Sackeim et al. 1990a, 1990b; Rush and Thase 1995; Prudic et al. 1996). נכון לעכשיו אין סטנדרטים מקובלים להגדרת העמידות לתרופות. בפועל, כאשר מעריכים את מידת התאמת הטיפול התרופתי, פסיכיאטרים מסתמכים על גורמים כמו סוג התרופה המשמשת, מינון, רמות דם, משך הזמן טיפול, עמידה במשטר התרופות, תופעות לוואי, אופי ומידת התגובה הטיפולית וסוג וחומרת הסימפטומטולוגיה הקלינית (Prudic et al. 1996). לדוגמה, אין לראות בחולים הסובלים מדיכאון פסיכוטי כלא-תגובה פרמקולוגית אלא אם כן ניסוי של תרופה אנטי-פסיכוטית נעשה בשילוב עם תרופה נגד דיכאון (Spiker et al. 1985; נלסון ואח '. 1986; צ'אן ואח '. 1987). ללא קשר לאבחון, חולים שלא הגיבו לפסיכותרפיה בלבד לא צריכים להיחשב כעמידים לטיפול בהקשר של הפניה ל- ECT.
באופן כללי, כישלונם של חולים עם דיכאון חמור בתגובה לניסויים תרופתיים נגד דיכאון אחד או יותר אינו מונע תגובה חיובית ל- ECT (Avery and Lubrano 1979; פול ואח '. 1981; מגני ואח '. 1988; Prudic et al. 1996). אכן, בהשוואה לתחליפי טיפול אחרים, ההסתברות לתגובה ל- ECT בקרב חולים עם דיכאון עמיד לתרופות עשויה להיות חיובית. זה לא אומר, עם זאת, כי עמידות לתרופות אינה מנבאת את התוצאה הקלינית של ECT. חולים שלא הגיבו לניסויים תרופתיים נגד דיכאון הולם או יותר, יש סיכוי נמוך יותר להגיב ל ECT בהשוואה לחולים שטופלו ב- ECT מבלי שקיבלו ניסוי תרופתי הולם במהלך פרק האינדקס (Prudic et al. 1990, 1996; שפירא ואח '. 1996). בנוסף, חולים עמידים לתרופות עשויים לדרוש טיפול אינטנסיבי במיוחד ב- ECT בכדי להשיג שיפור סימפטומטי. כתוצאה מכך, רוב החולים שלא מצליחים להפיק תועלת מ- ECT עשויים להיות גם חולים שקיבלו תרופות תרופתיות מתאימות ולא נהנו ממנה. הקשר בין עמידות לתרופות לבין תוצאת ECT עשוי להיות חזק יותר עבור תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (TCAs) מאשר עבור מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (SSRI) (Prudic et al.). 1996).
2.3. אינדיקציות אבחון מרכזיות
2.3.1. יעילות בדיכאון מז'ורי. יעילותה של ECT בהפרעות במצב רוח דיכאוני מתועדת על ידי גוף מחקר מרשים, החל מהניסויים הפתוחים של שנות הארבעים (קלינובסקי והוך 1946, 1961; סרגנט וסלייטר 1954); ניסויי ה- ECT / התרופות התרופתיות בהשוואה לשנות השישים (Greenblatt et al. 1964; מועצת המחקר הרפואי 1965); ההשוואה בין ECT ו- sham-ECT, הן בשנות החמישים והן במחקרים בריטיים שהתקיימו לאחרונה (Freeman et al. 1978; Lambourn and Gill 1978; ג'ונסטון ואח '. 1980; מערב 1981; ברנדון ואח '. 1984; גרגורי ואח '. 1985; עיין בסקאים 1989); והמחקרים האחרונים שנוגדים וריאציות מנוגדות בטכניקת ECT (Weiner et al. 1986 א, 1986 ב; Sackeim et al. 1987 א; סקוט ואח '. 1992; Letemendia et al. 1991; Sackeim et al. 1993).
בעוד ש- ECT הוצג לראשונה כטיפול בסכיזופרניה, הוא התגלה במהירות כיעיל במיוחד בחולים עם הפרעות במצב הרוח, הן בטיפול במצבי דיכאון והן במאניה. בשנות הארבעים והחמישים של המאה העשרים, ECT היווה עמוד תווך בטיפול בהפרעות במצב הרוח, עם שיעורי תגובה בין 80-90% נפוצים (קלינובסקי והוך 1946; סרגנט וסלייטר 1954). תוצאות המחקרים המוקדמים הללו, ברובם האימפרסיוניסטים, סיכמו את האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית (1978), פינק (1979), קילוה ואח '. (1988), Mukherjee et al. (1994) ואברמס (1997 א).
פוסט (1972) הציע כי לפני כניסת ה- ECT, חולים קשישים הסובלים מדיכאון לעיתים קרובות באו לידי ביטוי קורס כרוני או נפטרו ממחלות רפואיות משתנות במוסדות פסיכיאטריים. מספר מחקרים עמדו בניגוד לתוצאה הקלינית של חולים בדיכאון שקיבלו טיפול ביולוגי לא מספק או ללא טיפול זה לזה של חולים שקיבלו ECT. אף על פי שאף אחת מהעבודות לא השתמשה בתכנונים מקדימים של מטלות אקראיות, הממצאים היו אחידים. ECT הביא לירידה בכרוניקה ותחלואה, וירידה בשיעורי התמותה (Avery and Winokur 1976; Babigian וגוטמכר 1984; ווסנר ווינוקור 1989; Philibert et al. 1995). בחלק גדול מהעבודה הזו, יתרונותיו של ECT היו בולטים במיוחד בקרב חולים קשישים. לדוגמה, בהשוואה רטרוספקטיבית שנערכה לאחרונה בין חולים בדיכאון קשישים שטופלו ב- ECT או תרופתית, Philibert et al. (1995) מצא כי בשיעור המעקב לטווח הארוך שיעורי התמותה והסימפטומטולוגיה הדיכאונית המשמעותית היו גבוהים יותר בקבוצת התרופות.
עם הצגת ה- TCAs ומעכבי מונואמין אוקסידאז (MAOIs), נערכו ניסויים להקצאה אקראית בקרב חולים מדוכאים בהם ECT שימש כ"סטנדרט הזהב "שבאמצעותו ניתן לקבוע את יעילותו של תרופות. שלושה ממחקרים אלה היו כרוכים בהקצאה אקראית ובדירוגים עיוורים, וכל אחד מהם מצא יתרון טיפולי משמעותי ל- ECT על פני TCAs ופלצבו (Greenblatt et al. 1964; מועצת המחקר הרפואי 1965; Gangadhar et al. 1982). מחקרים אחרים דיווחו גם כי ECT היה או יעיל יותר מאשר TCA (Bruce et al. 1960; כריסטיאסן 1961; נוריס וקלנסי 1961: רובין והריס 1962; סטנלי ופלמינג 1962; Fahy et al. 1963 ); האצ'ינסון וסמדברג 1963; ווילסון ואח '. 1963; מקדונלד ואח '. 1966; דוידסון ואח '. 1978) או MAOIs (קינג 1959; קילו ואח '. 1960; סטנלי ופלמינג 1962): האצ'ינסון וסמדברג 1963; דוידסון ואח '. 1978). ג'ניקאק ואח '. (1985), במטא-אנליזה של עבודה זו, דיווחו כי שיעור התגובה הממוצע ל- ECT היה גבוה ב -20% בהשוואה ל- TCAs ו- 45% גבוה יותר מ- MAOIs.
יש לציין כי הסטנדרטים לטיפול פרמקולוגי הולם השתנו במהלך העשורים (Quitkin 1985; Sackeim et al. 1990a), וכי על פי קריטריונים עכשוויים, מעט מהמחקרים ההשוואתיים המוקדמים הללו השתמשו בפרמקותרפיה אגרסיבית מבחינת המינון ו / או משך הזמן (Rifkin 1988). בנוסף, מחקרים אלה התמקדו בדרך כלל בחולים בדיכאון שקיבלו את הטיפול הביולוגי הראשון שלהם במהלך פרק האינדקס. לאחרונה, במחקר קטן, דינן ו בארי (1989) חולים אקראיים שלא הגיבו למונותרפיה עם TCA לטיפול ב- ECT או בשילוב של TCA וליתיום קרבונט. היעילות המקבילה ל- ECT וקבוצת התרופות הייתה בעלת יעילות שווה ערך, אך ל- TCA / ליתיום, שילוב אולי היה יתרון מבחינת מהירות התגובה.
אף מחקרים לא השוו את היעילות של ECT עם תרופות חדשות יותר נגד דיכאון, כולל תרופות מסוג SSRI או תרופות כמו בופרופיון, mirtazapine, nefazadone או venlafaxine. עם זאת, בשום ניסוי לא נמצא כי משטר תרופות נגד דיכאון יעיל יותר מ- ECT. בקרב חולים המקבלים ECT כטיפול קו ראשון, או שקיבלו טיפול תרופתי לא מספק במהלך פרק המדד בגלל אי סובלנות, שיעורי התגובה ממשיכים להיות מדווחים בטווח של 90% (Prudic et al. 1990, 1996). בקרב חולים שלא הגיבו לניסויים נוגדי דיכאון נאותים או יותר, שיעור התגובה הוא עדיין משמעותי, בטווח של 50-60%.
הזמן להגיע לשיפור סימפטומטי מלא בתרופות נגד דיכאון מוערך בדרך כלל כ -4 עד 6 שבועות (Quitkin et al. 1984, 1996). עיכוב זה עד שהתגובה עשויה להיות ארוכה יותר בקרב חולים מבוגרים (Salzman et al. 1995). לעומת זאת, מסלול ה- ECT הממוצע לדיכאון מוחי מורכב 8-9 טיפולים (Sackeim et al. 1993; Prudic et al. 1996). לפיכך, כאשר מנוהלים ECT בלוח זמנים של שלושה טיפולים בשבוע, שיפור סימפטומטי מלא מתרחש בדרך כלל במהירות רבה יותר מאשר בטיפול פרמקולוגי (Sackeim et al. 1995; נובל ואח '. 1997).
ECT הוא טיפול מובנה ביותר, הכולל הליך מורכב ומנוהל שוב ושוב המלווה בציפיות גבוהות להצלחה טיפולית. מצבים כאלה עשויים להגביר את תופעות הפלצבו. בהתחשב בדאגה זו, נערכו באנגליה מערכת ניסויים של מטלות אקראיות כפולות עיוורון במהלך המאוחר שנות השבעים והשמונים הניגדו את ה- ECT 'האמיתי' עם ECT 'בלאי' - מתן הרדמה חוזרת לבד. למעט יוצא מן הכלל (Lambourn and Gill 1978), ECT אמיתי נמצא בעקביות כיעיל יותר מטיפול בהונאה (Freeman et al. 1978; ג'ונסטון ואח '. 1980; מערב 1981; ברנדון ואח '. 1984; גרגורי ואח '. 1985; ראה סקאים 1989 לסקירה). המחקר החריג (Lambourn and Gill 1978) השתמש בצורת ECT אמיתית, הכוללת עוצמת גירוי נמוכה ומיקום אלקטרודות חד צדדי ימני, שידוע כיום כבלתי יעיל (Sackeim et al. 1987 א, 1993). בסך הכל, האמיתי לעומת מחקרי ECT בלאים הראו כי מעבר לגירוי חשמלי ו / או לעורר התקף כללי היו הכרחיים על מנת ש- ECT יפעיל השפעות נוגדות דיכאון. לאחר תקופת הטיפול האקוטי באקראי, החולים שהשתתפו במחקרים אלה היו חופשיים לקבל צורות אחרות של טיפול חריף או המשך, כולל ECT. כתוצאה מכך, מידע על משך השיפור הסימפטומטי עם טיפול אמיתי לעומת תרמית לא היה ניתן להשיג במחקר זה.
לבסוף, נערכו שורה של מחקרים בטיפול בדיכאון מז'ורי אשר עמדו בניגוד וריאציות בטכניקת ECT, מניפולציה על גורמים כמו צורת גל גירוי, מיקום אלקטרודה, ו מינון גירוי. תצפית מעשית חשובה שעלתה הייתה כי היעילות של ECT שווה ללא קשר לשימוש גירוי גל סינוס או גירוי דופק קצר, אך גירוי גל סינוס גורם ליקויים קוגניטיביים חמורים יותר (Carney et. al. 1976; Weiner et al. 1986 א; סקוט ואח '. 1992). קריטי יותר בבחינת יעילות ECT היה ההדגמה כי התוצאה הקלינית עם ECT תלויה במיקום האלקטרודה ובמינון הגירוי (Sackeim et al. 1987 א. 1993). גורמים אלה יכולים להשפיע באופן דרמטי על יעילות הטיפול, כאשר שיעורי התגובה נעים בין 17% ל- 70%. עבודה זו חרגה ממחקרים שבשליטת בושה, מכיוון שצורות ה- ECT שהיו שונות מאוד ביעילות כולן היו כרוכות בגירוי חשמלי וייצור של התקף כללי. לפיכך, גורמים טכניים במתן ECT יכולים להשפיע מאוד על היעילות.
חיזוי תגובה. ECT הוא נוגד דיכאון יעיל בכל תת הסוגים של הפרעת דיכאון משמעותית. עם זאת, היו ניסיונות רבים לקבוע אם תת קבוצות מסוימות של חולים בדיכאון או לתכונות קליניות מסוימות של מחלה דיכאונית יש ערך פרוגנוסטי ביחס לטיפול הטיפולי של ECT השפעות.
בשנות החמישים והשישים, סדרת מחקרים הראתה כוח מרשים לחזות תוצאה קלינית בקרב חולים מדוכאים על סמך סימפטומטולוגיה והיסטוריה טרום ECT (Hobson 1953; המילטון ווייט 1960; רוז 1963; Carney et al. 1965; מנדלס 1967; ראו ביקורות של Nobler & Sackeim 1996 ו- Abrams 1997a). יצירה זו היא כיום בעיקר בעלת עניין היסטורי (המילטון 1986). בעוד שהמחקר המוקדם הדגיש את חשיבותם של תכונות וגטטיביות או מלנכוליות כפרוגנוסטיים של תוצאות חיוביות ל- ECT, לאחרונה מחקרים שהוגבלו לחולים עם דיכאון מזיק מראים שלתת-הקלדה כאנדוגני או מלנכולי יש ערך חיזוי מועט (אברמס ואח '. 1973; קורל וצימרמן 1984; צימרמן ואח '. 1985, 1986; Prudic et al. 1989; אברמס וודאק 1991; Black et al. 1986; Sackeim and Rush 1996). סביר להניח שהאסוציאציות החיוביות המוקדמות נבעו מהכללתם של חולים עם "דיכאון נוירוטי" או דיסטמיה במדגם. באופן דומה, ההבחנה בין מחלה דיכאונית חד קוטבית ודו קוטבית התגלה בדרך כלל כשאינה קשורה לתוצאה טיפולית (Abrams and Taylor 1974; פריס ואיליה 1966; Black et al. 1986, 1993; זורמסקי ואח '. 1986; ארונסון ואח '. 1988).
במחקר שנערך לאחרונה כמה מאפיינים קליניים היו קשורים לתוצאה טיפולית של ECT. רוב המחקרים שבדקו את ההבחנה בין דיכאון פסיכוטי ללא פסיכולוגי נמצאו שיעורי תגובה מעולים בקרב סוג המשנה הפסיכוטי (Hobson 1953: Mendels 1965a, 1965b: Hamilton and White 1960; מנדל ואח '. 1977; אייברי ולוברנו 1979: מרכז המחקר הקליני 1984; Kroessler 1985; Lykouras et al. 1986; פנדה ואח '. 1990; Buchan et al. 1992; ראו גם פארקר ואח '. 1992: סובין ואח '. 1996). זה מציין במיוחד בהתחשב בשיעור התגובה הנחות שנקבע בדיכאון פסיכוטי או הזוי למונותרפיה עם תרופה נגד דיכאון או תרופות אנטי פסיכוטיות (Spiker et al. 1985; צ'אן ואח '. 1987; פרקר ואח '. 1992). כדי להיות יעיל, ניסוי פרמקולוגי בדיכאון פסיכוטי צריך לכלול טיפול משולב עם נוגד דיכאון ותרופות אנטי-פסיכוטיות (Nelson et al. 1986; פרקר ואח '. 1992; רוטשילד ואח '. 1993; וולפרסדורף ואח '. 1995). עם זאת, מעטים יחסית של חולים המופנים ל- ECT עם דיכאון פסיכוטי מקבלים טיפול משולב שכזה במינון ובמשך זמן מספיק כדי להיחשב כמתאים (Mulsant et al. 1997). גורמים מרובים עשויים לתרום. מטופלים רבים אינם יכולים לסבול את המינון של תרופות אנטי-פסיכוטיות בדרך כלל הנחשבות כהכרחיות לניסוי תרופתי הולם בסוג זה (Spiker et al. 1985 נלסון ואח '. 1986). חולים הסובלים מדיכאון פסיכוטי לרוב סובלים מתסמפתולוגיה קשה, והם נמצאים בסיכון מוגבר להתאבדות (Roose et al. 1983). ההתחלה המהירה וההסתברות הגבוהה לשיפור עם ECT הופכת טיפול זה לערך מסוים עבור חולים אלה.
מספר מחקרים ציינו כי בדומה לטיפול פרמקולוגי, חולים עם משך זמן ממושך של הפרק הנוכחי נוטים פחות להגיב ל- ECT (Hobson 195 Hamilton and White 1960; Kukopulos et al. 1977; דאן וקווינלן 1978; מגני ואח '. 1988; Black et al. 1989b. 1993; קינדלר ואח '. 1991; Prudic et al. 1996). כפי שכבר דנו, היסטוריית הטיפול בחולים עשויה לספק מנבא שימושי לתוצאות ECT, עם מטופלים אשר לא הצליחו ניסוי תרופתי הולם או יותר שמראים שיעור משמעותי אך מופחת, של תגובת ECT (Prudic et al. 1990, 1996). ברוב המחקרים הרלוונטיים גיל המטופל נקשר לתוצאה של ECT (Gold and Chiarello 1944; רוברטס 1959 א, 1959 ב; גרינבלט ואח '. 1962; Nystrom 1964; מנדלס 1965 א, 1965 ב; Folstein et al. 1973; סטרומגרן 1973; Coryell and Zimmerman 1984: Black et al. 1993). חולים מבוגרים נוטים יותר להראות תועלת ניכרת בהשוואה לחולים צעירים יותר (ראו סקקים 1993, 1998 לסקירות). מגדר, גזע ומצב סוציו-אקונומי אינם חוזים את תוצאות ECT.
נוכחות של תסמינים קטטוניים או קטטוניים עשויה להיות סימן פרוגנוסטי חיובי במיוחד. קטטוניה מופיעה בחולים עם הפרעות רגישות קשות (Abrams and Taylor 1976; טיילור ואברמס 1977), ומוכרת כיום ב- DSM-IV כמפרט לפרק דיכאוני או מאני עיקרי (APA 1994). קטטוניה עשויה להופיע גם כתוצאה ממחלות רפואיות קשות (Breakey and Kala 1977; אוטול ודיק 1977; Haffiz 1987), כמו גם בקרב חולי סכיזופרניה. מהספרות הקלינית עולה כי ללא קשר לאבחון, ECT יעיל בטיפול בתסמינים קטטוניים, כולל הצורה הממאירה יותר של "קטטוניה קטלנית" (Mann et al. 1986, 1990; גרטסגר ורוצ'וונסקי 1987; Rohland et al. 1993; בוש ואח '. 1996).
דיכאון משמעותי המופיע אצל אנשים הסובלים מהפרעות פסיכיאטריות או רפואיות מקדימות נקרא "דיכאון משני". מחקרים לא מבוקרים מציעים לחולים עם דיכאון משני להגיב פחות טוב לטיפולים סומטיים, כולל ECT, בהשוואה לאנשים עם דיכאון ראשוני (ביב וגוזה 1972; Coryell et al. 1985; זורמסקי ואח '. 1986; Black et al. 1988, 1993). לחולים הסובלים מדיכאון מגוני והפרעת אישיות חולנית עלולה להיות הסבירות המופחתת לתגובת ECT (צימרמן ואח '. 1986; Black et al. 1988). עם זאת, יש מספיק שונות בתוצאות עם ECT כי יש לשקול כל מקרה של דיכאון משני לגופו. לדוגמה, חולים עם דיכאון לאחר שבץ מוחי (Murray et al. 1986; בית 1987; אלמן והוטון 1987; deQuardo and Tandon 1988, Gustafson et al. 1995) מאמינים שיש להם פרוגנוזה טובה יחסית עם ECT. אסור לשלול את הסף מהטיפול בסובלים מהפרעות אישיות (למשל הפרעת אישיות גבולית).
דיסטמיה כאבחנה הקלינית היחידה טופלה לעתים נדירות באמצעות ECT. עם זאת, היסטוריה של dysthymia שקדמה לאפיזודה דיכאונית משמעותית היא שכיחה ולא נראה כי היא בעלת ניבוי ביחס לתוצאה של ECT. אכן, עדויות אחרונות מראות כי דרגת ה- SVMptomatology הנותרת בעקבות ECT שווה בחולים עם דיכאון מוחי הונח על קו בסיס דיסטימי, כלומר "דיכאון כפול", ובחולים הסובלים מדיכאון רציני ללא היסטוריה של דיסטמיה (Prudic ואח '. 1993).
לתכונות המטופלים, כגון פסיכוזה, עמידות לתרופות ומשך הפרשה, יש רק קשרים סטטיסטיים עם תוצאת ECT. ניתן לקחת בחשבון מידע זה בניתוח הסיכון / התועלת הכולל של ECT. לדוגמה, מטופל עם דיכאון מוחי כרוני לא פסיכולוגי, שלא הצליח להגיב לניסויים תרופתיים חזקים מרובים עשוי להיות פחות סביר להגיב ל- ECT בהשוואה לחולים אחרים. עם זאת, ההסתברות לתגובה בטיפולים אלטרנטיביים עשויה להיות עדיין נמוכה יותר והשימוש ב- ECT מוצדק.
2.3.2. מאניה. מאניה היא תסמונת שכאשר היא באה לידי ביטוי במלואה, עשויה להיות סכנת חיים כתוצאה מתשישות, התרגשות ואלימות. ספרות המקרים המוקדמת העלתה לראשונה כי ECT יעיל במהירות במאניה (Smith et al. 1943; אימפסטטו ואלמנסי 1943; קינו ות'ורפ 1946). סדרת מחקרים רטרוספקטיבים כללה סדרות מקרה נטורליסטיות או השוואה בין התוצאה עם ECT לזו עם ליתיום קרבונט או כלורפרומזין (McCabe 1976; מקייב ונוריס 1977; תומאס ורדי 1982; Black et al. 1986; אלכסנדר ואח '. 1988), סטרומגרן 1988; Mukherjee ו- Debsikdar 1992). ספרות זו תמכה ביעילות ה- ECT במאניה חריפה והציעה תכונות אנטימניות מקבילות או מעולות יחסית ליתיום וכלורפרומזין (ראו Mukherjee et al. 1994 לעיון). נערכו שלושה מחקרים השוואתיים פוטנציאליים של התוצאה הקלינית של ECT במאניה חריפה. מחקר אחד השווה בעיקר ECT לטיפול בליתיום (Small et al. 1988), מחקר אחר השווה ECT עם טיפול משולב עם ליתיום והלופרידול (Mukherjee et al. 1988. 1994), ובמטופלים שקיבלו טיפול נוירולפטי, מחקר אחד השווה בין ECT אמיתי לבין בושה (Sikdar et al. 1994). בעוד שבכל אחד מהמחקרים הפוטנציאליים היו דגימות קטנות, הממצאים תמכו במסקנה כי היה ECT יעיל במאניה חריפה, וככל הנראה הביא לתוצאה מעולה לטווח הקצר בהשוואה לפרמקולוגית ההשוואה תנאים. בסקירת הספרות בשפה האנגלית, Mukherjee et al. (1994) דיווחו כי ECT היה קשור בהפוגה או בשיפור קליני ניכר בקרב 80% מתוך 589 חולים עם מאניה חריפה.
עם זאת, מכיוון שהזמינות של תרופות ליתיום ותרופות נגד פרכוסים ואנטי-פסיכוטיות, יש ל- ECT בדרך כלל שמור לחולים עם מאניה חריפה שאינם מגיבים לתרופות נאותות טיפול. יש עדויות מהמחקרים הרטרוספקטיביים והפרוספקטיבים כי מספר לא מבוטל של חולים עמידים לתרופות עם מאניה נהנים מ- ECT (McCabe 1976; Black et al. 1986; Mukherjee et al. 1988). לדוגמה, אחד המחקרים העתידיים דרש כי המטופלים לא הצליחו לבצע ניסוי הולם ליתיום ו / או תרופה אנטי-פסיכוטית לפני רנדומיזציה ל- ECT או אינטנסיבי תרופות. התוצאה הקלינית הייתה טובה יותר מ- ECT בהשוואה לטיפול משולב עם ליתיום והלופרידול (Mukherjee et al. 1989). עם זאת, העדויות מצביעות על כך שכמו בדיכאון רציני, התנגדות לתרופות מנבאת תגובה גרועה יותר ל- ECT במאניה חריפה (Mukherjee et al. 1994). בעוד שרוב החולים העמידים לתרופות עם מאניה חריפה מגיבים ל- ECT, שיעור התגובה נמוך יותר מאשר בקרב מטופלים בהם ECT משמש כטיפול קו ראשון.
התסמונת הנדירה של הזיה המאנית מייצגת אינדיקציה ראשונית לשימוש ב- ECT, מכיוון שהיא יעילה במהירות עם מרווח בטיחות גבוה (Constant 1972; Heshe and Roeder 1975; קרמפ ובולוויג 1981). בנוסף, חולי מאניה המסתובבים במהירות עשויים להיות לא מגיבים במיוחד לתרופות, ו- ECT עשוי לייצג טיפול אלטרנטיבי יעיל (Berman and Wolpert 1987; Mosolov and Moschchevitin 1990; Vanelle et al. 1994).
מלבד התנגדות לתרופות, היו מעט ניסיונות לבחון תכונות קליניות החזויות לתגובת ECT במאניה חריפה. מחקר אחד העלה כי סימפטומים של כעס, עצבנות וחשדנות היו קשורים לתוצאה לקויה יותר ב- ECT. החומרה הכללית של מאניה ומידת הדיכאון (מצב מעורב) בתחילת המחקר של ה- PRECT לא היו קשורים לתגובת ECT (Schnur et al. 1992). מהבחינה הזו יתכן שיש חפיפה מסוימת בין התכונות הקליניות החזויות לתגובה ל- ECT וליתיום במאניה חריפה (Goodwin and Jamison 1990).
2.3.3. סכיזופרניה. טיפול בעוויתות הוצג כטיפול בסכיזופרניה (פינק 1979). בתחילת השימוש בו התברר כי היעילות של ECT הייתה טובה יותר בהפרעות במצב הרוח מאשר בסכיזופרניה. הצגת תרופות יעילות אנטי-פסיכוטיות הפחיתה באופן ניכר את השימוש ב- ECT בחולים עם סכיזופרניה. עם זאת, ECT נותרה אופנת טיפול חשובה, במיוחד עבור חולים בסכיזופרניה שאינם מגיבים לטיפול תרופתי (Fink and Sackeim 1996). בארצות הברית סכיזופרניה ומצבים קשורים (סכיזופרניפורם והפרעות סכיזואפקטיביות) מהווים את האינדיקציה האבחונית השנייה בשכיחה ל- ECT (Thompson and Blaine 1987; תומפסון ואח '. 1994).
הדיווחים המוקדמים ביותר על יעילות ECT בחולים עם סכיזופרניה כללו ברובם סדרות מקרים לא מבוקרות (גוטמן ואח '. 1939; רוס ומלזברג 1939; זייפרט 1941; קלינובסקי 1943; קלינובסקי וורת'ינג 1943; דנציגר וקינוווול 1946; Kino and Thorpe 1946; קנדי ואנחל 1948; מילר ואח '. 1953), השוואות היסטוריות (אליסון והמילטון 1949; גוטליב ויוסטון 1951; Currier et al. 1952; בונד 1954) והשוואות של ECT עם טיפול בסביבה או פסיכותרפיה (Goldfarb and Kieve 1945; מקינון 1948; פאלמר ואח '. 1951; וולף 1955; Rachlin et al. 1956). לדיווחים המוקדמים הללו לא היו קריטריונים מבצעיים לאבחון וסביר להניח שהדגימות כללו חולי הפרעות במצב הרוח, בהתחשב באי-הכלל יתר של אבחנת הסכיזופרניה באותה תקופה (קנדל 1971; האפיפיור וליפינסקי, 1978). לעתים קרובות, דגימות המטופלים וקריטריוני התוצאה אופיינו בצורה לא טובה. עם זאת, הדיווחים המוקדמים התלהבו מהיעילות של ECT, וציין כי חלק גדול מהם חולי סכיזופרניה, בדרך כלל בסדר גודל של 75%, הראו הפוגה או שיפור ניכר (ראו זלצמן, 1980; קטן, 1985; קרוגר וסקים 1995 לביקורות). בעבודה מוקדמת זו צוין גם כי ECT היה פחות יעיל פחות בסכיזופרניה חולים עם הופעה חוצפנית ומשך מחלה ממושך (Cheney and Drewry, 1938: Ross and Malzberg 1939; זייפרט 1941; חפץ 1943; קלינובסקי 1943; לווינגר והדלסון 1945; דנציגר וקינוווול 1946; שור ואדמס 1950; הרצברג 1954). עוד הוצע כי חולים סכיזופרניים נדרשים בדרך כלל קורסים ארוכים במיוחד של ECT כדי להשיג תועלת מלאה (קלינובסקי, 1943; Baker et al. 1960 א).
שבעה ניסויים השתמשו ב- 'אמיתי לעומת sham ECT 'לבחינת היעילות בחולים עם סכיזופרניה (Miller et al. 1953; Ulett et al. 1954, 1956; Brill et al. 1957, 1959 א, 1959 ב, 1959 ג; הית 'ואח'. 1964; טיילור ופלמינגר 1980; ברנדון ואח '. 1985; אברהם וקולהרה 1987; עיין ב- Krueger and Sackeim 1995). המחקרים שלפני 1980 לא הצליחו להפגין יתרון טיפולי של ECT אמיתי ביחס לטיפול בהונאה (Miller et al. 1953; Brill et al. 1959 א, 1959 ב, 1959 ג; Health et al. 1964). לעומת זאת, שלושת המחקרים האחרונים מצאו יתרון משמעותי ל- ECT אמיתי בתוצאה טיפולית לטווח קצר (Taylor and Fleminger 1980; ברנדון ואח '. 1985; אברהם וקולארה 1987). הגורמים הסבירים ככל הנראה את ההבדל הזה הם הכרוניות של החולים שנבדקו והשימוש בתרופות אנטי-פסיכוטיות במקביל (Krueger and Sackeim 1995). המחקרים המוקדמים התמקדו בעיקר בחולים עם מסלול כרוני בלתי פוסק, בעוד שחולים עם החמרות חריפות היו שכיחים יותר במחקרים אחרונים. כל המחקרים האחרונים כלל שימוש בתרופות אנטי-פסיכוטיות הן בקבוצת ה- ECT והן בקבוצת התרמית. כפי שנדון בהמשך, ישנן עדויות לכך שהשילוב של ECT ותרופות אנטי-פסיכוטיות יעיל יותר בסכיזופרניה מאשר כל טיפול בלבד.
ההשוואה בין תועלת המונותרפיה לטיפול ב- ECT או תרופות אנטי-פסיכוטיות במגוון רטרוספקטיבים (DeWet 1957; בורוביץ 1959; איירס 1960; Rohde and Sargant 1961) ופרוספקטיבים (Baker et al. 1958, 1960b; Langsley et al. 1959; קינג 1960; ריי 1962; צ'ילדרס 1964; מאי וטומה 1965, מאי 1968; May et al. 1976,1981; Bagadia et al. 1970; מורילו ואקסנר 1973 א, 1973b; אקסנר ומורילו 1973, 1977; Bagadia et al. 1983) מחקרים על חולי סכיזופרניה. באופן כללי, התוצאה הקלינית לטווח הקצר בסכיזופרניה עם תרופות אנטי-פסיכוטיות התבררה כשווה או עדיפה על התוצאה של ECT, אם כי היו יוצאים מן הכלל.
(מורילו ואקסנר 1973 א). עם זאת, נושא עקבי בספרות זו היה ההצעה כי חולים בסכיזופרניה שקיבלו ECT קיבלו תוצאה מעולה לטווח הארוך בהשוואה לקבוצות תרופות (Baker et al. 1958; איירס 1960; May et al. 1976, 1981; אקסנר ומורילו 1977). מחקר זה נערך בעידן בו החשיבות של המשך הטיפול בתחזוקה לא הייתה הערכה ואף אחד מהמחקרים לא שלט על הטיפול שהתקבל לאחר הרזולוציה של הסכיזופרני פרק. עם זאת, האפשרות של- ECT עשויה להיות בעלת השפעות מועילות לטווח הארוך בסכיזופרניה, ראויה לתשומת לב.
מגוון מחקרים פרוספקטיביים השוו את היעילות של טיפול משולב באמצעות ECT ותרופות אנטי-פסיכוטיות עם מונותרפיה עם ECT או תרופות אנטי-פסיכוטיות (Ray 1962; צ'ילדרס 1964; סמית 'ואח'. 1967; Janakiramaiah et al. 1982; Small et al. 1982; Ungvari and Petho 1982; אברהם וקולהרה 1987; Das et al. 1991). מעטים יחסית ממחקרים אלה כלל הקצאה אקראית והערכה של תוצאות עיוורות. עם זאת, בכל אחד משלושת המחקרים בהם הושווה ECT לבד עם ECT בשילוב עם אנטי-פסיכוטי, היו עדויות לכך שהשילוב היה יעיל יותר (Ray 1962; צ'ילדרס 1964; Small et al. 1982). למעט Janakiramaiah et al (1982), כל המחקרים שהשוו את הטיפול המשולב עם טיפול תרופתי אנטי-פסיכוטי במונותרפיה, נמצא כי הטיפול המשולב יעיל יותר (ריי 1962; צ'ילדרס, 1964: סמית 'ואח'. 1967; Small et al. 1982: Ungvari and Petho 1982; אברהם וקולהרה 1987; Das et al. 1991). דפוס זה התקיים למרות שמינון התרופות האנטי-פסיכוטיות לרוב היה נמוך יותר בשילוב עם ECT. הממצאים המועטים בנושא התמדה בתועלת העלו כי נמצא שיעור מופחת של הישנות במחלה חולים שקיבלו את השילוב של טיפול ב- ECT ותרופות אנטי-פסיכוטיות כשלב חריף טיפול. מחקר חדש מצא גם כי שילוב של ECT ותרופות אנטי-פסיכוטיות יעיל יותר כטיפול המשך משני טיפול בלבד בחולים עם סכיזופרניה עמידה לתרופות המגיבים לטיפול המשולב בשלב האקוטי (Chanpattana) ואח '. בעיתונות). תוצאות אלה תומכות בהמלצה שבטיפול בחולים עם סכיזופרניה ואולי גם אחרים תנאים פסיכוטיים השילוב של ECT ותרופות אנטי פסיכוטיות עשוי להיות עדיף על פני השימוש ב- ECT לבד.
בפועל הנוכחי ECT משמש לעיתים רחוקות כטיפול קו ראשון לחולים עם סכיזופרניה. לרוב, ECT נחשב בחולים עם סכיזופרניה רק לאחר טיפול לא מוצלח בתרופות אנטי פסיכוטיות. לפיכך, הנושא הקליני העיקרי נוגע ליעילות ה- ECT בחולים סכיזופרניים עמידים לתרופות.
טרם נערך מחקר פרוספקטיבי ומסונוור בו חולים אקראיים בקרב חולים הסובלים מסכיזופרניה עמידים לתרופות להמשך טיפול בתרופות אנטי-פסיכוטיות או ל- ECT (לבד או בשילוב עם אנטי-פסיכוטי תרופות). מידע בנושא זה מגיע מסדרות מקרה נטורליסטיות (Childers and Therrien 1961; רחמן 1968; לואיס 1982; פרידל 1986; Gujavarty et al, 1987; קוניג וגלטר-גוז 1990; מילשטיין ואח '. 1990; סג'אטובי ומלצר 1993; Chanpattana et al. בעיתונות). עבודה זו מצביעה על כך שמספר ניכר של חולים עם סכיזופרניה עמידה בתרופות נהנים כאשר הם מטופלים בשילוב ECT ותרופות אנטי-פסיכוטיות. דווח על השימוש הבטוח והיעיל ב- ECT כאשר הוא ניתן בשילוב עם תרופות אנטי-פסיכוטיות מסורתיות (Friedel 1986; Gujavarty et al. 1987; Sajatovi and Meltzer 1993) או אלה עם תכונות לא טיפוסיות, במיוחד קלוזאפין (Masiar ו- Johns 1991; Klapheke 1991a. 1993; לנדי 1991; ספרמן ומונן 1992; פרנקנבורג ואח '. 1992; קרדוול ונכאי, 1995; פרח ואח '. 1995; Benatov et al. 1996). בעוד שחלק מהמתרגלים חששו כי קלוזאפין עשוי להעלות את הסבירות להתקפים ממושכים או מעכבים בשילוב עם ECT (Bloch et al. 1996) נראה כי תופעות לוואי כאלה נדירות.
חיזוי תגובה. מאז המחקר המוקדם ביותר, התכונה הקלינית הקשורה באופן החזק ביותר לתוצאה הטיפולית של ECT בחולים עם סכיזופרניה הייתה משך זמן המחלה. חולים עם הופעת תסמינים חריפים (כלומר, החמרות פסיכוטיות) ומשך מחלה קצר יותר הם סביר יותר להפיק תועלת מ- ECT בהשוואה לחולים עם סימפטומטולוגיה מתמשכת ובלתי פוסקת (Cheney & Drewry 1938; רוס ומלזברג 1939; זייפרט 1941; קלינובסקי 1943; לינג'ר והדלסון 1945; דנציגר וקינוווול 1946; הרצברג 1954; Landmark et al. 1987; דודוול וגולדברג 1989). פחות בעקביות, עיסוק באשליות והזיות (Landmark et al. 1987), פחות תכונות אישיות מוקדמות-סכיזואידיות ופרנואידיות (Wittman 1941; דודוול וגולדברג 1989) ונוכחות תסמינים קטטוניים (קלינובסקי וורת'ינג 19431; המילטון וול 1948; אליסון והמילטון 1949; וולס, 1973; Pataki et al. 1992) נקשרו להשפעות טיפוליות חיוביות. באופן כללי, התכונות שקשורות לתוצאה הקלינית של ECT בחולים עם סכיזופרניה חופפת באופן משמעותי עם תכונות המנבאות את התוצאה עם הטיפול התרופתי (לף וכנף 1971; ארגון הבריאות העולמי 1979; וואט ואח '. 1983). בעוד שחולים עם סכיזופרניה כרונית הם בעלי הסיכוי הנמוך ביותר לתגובה, אף נטען כי אין לשלול מהם חולי ניסוי ל- ECT (Fink and Sackeim 1996). ההסתברות לשיפור משמעותי עם ECT עשויה להיות נמוכה בקרב חולים כאלה, אך אפשרויות טיפול אלטרנטיביות עשויות להיות להיות מוגבלת עוד יותר, ומיעוט קטן מהחולים עם סכיזופרניה כרונית עשוי להראות שיפור דרמטי בעקבות זאת ECT.
ניתן לשקול ECT גם בטיפול בחולים עם הפרעה סכיזואפקטיבית או סכיזופרנית (Tsuang, et al. 1979; האפיפיור ואח '. 1980; Ries et al. 1981; Black et al. 1987 ג). נוכחות של מבוכה או בלבול בקרב חולים עם הפרעה סכיזואפקטיבית עשויה לחזות את התוצאה הקלינית החיובית (Perris 1974; דמפסי ואח '. 1975; דודוול וגולדברג 1989). מתרגלים רבים מאמינים כי ביטוי של תסמינים רגישים בקרב חולי סכיזופרניה מנבא את התוצאה הקלינית החיובית. עם זאת, הראיות התומכות בדעה זו אינן עקביות (Folstein et al. 1973; וולס 1973, דודוול וגולדברג 1989).
2.4. אינדיקציות אבחון אחרות
השימוש ב- ECT נעשה בהצלחה במצבים אחרים אחרים, אם כי שימוש זה היה נדיר בשנים האחרונות (American Psychiatric Association 1978, 1990, Thompson et al. 1994). חלק גדול מהשימוש הזה דווח כחומר מקרים, ובאופן כללי הוא משקף את מתן ה- ECT בלבד לאחר שמוצו אפשרויות טיפול אחרות או כאשר המטופל מציג סכנת חיים סימפטומטולוגיה. בגלל היעדר מחקרים מבוקרים, אשר בכל מקרה, יהיה קשה לביצוע שיעורי השימוש הנמוכים, כל הפניות מסוג זה ל- ECT צריכות להיות מאושרות היטב בקליני תקליט. השימוש בייעוץ פסיכיאטרי או רפואי על ידי אנשים המנוסים בניהול המצב הספציפי עשוי להוות מרכיב שימושי בתהליך ההערכה.
2.4.1. הפרעות פסיכיאטריות. מלבד אינדיקציות האבחון העיקריות שנדונו לעיל, הראיות ליעילותה של ECT בטיפול בהפרעות פסיכיאטריות אחרות מוגבלות. כפי שצוין קודם לכן, אינדיקציות אבחנות עיקריות ל- ECT עשויות להתקיים בד בבד עם תנאים אחרים, ואין להניא מתרגלים בגלל נוכחותם של אבחנות משניות מהמלצה, ECT כאשר מצוין אחרת, למשל, פרק דיכאוני משמעותי בחולה עם חרדה קיימת הפרעה. עם זאת, אין שום עדות להשפעות מועילות בקרב חולים עם הפרעות ציר II או ברוב הפרעות הציר I האחרות אשר אין להם גם את אחד הסימנים האבחוניים העיקריים ל- ECT. למרות שיש דיווחים על מקרים של תוצאה חיובית בתנאים סלקטיביים מסוימים, הראיות ליעילות מוגבלות. לדוגמה, חלק מהמטופלים הסובלים מהפרעה כפייתית אובססיבית לתרופות עשויים להראות שיפור ב- ECT (גרובר 1971; דובואה 1984; מלמן וגורמן 1984; Janike et al. 1987; חנה ואח '. 1988; מלצקי ואח '. 1994). עם זאת, לא נערכו מחקרים מבוקרים בהפרעה זו, ואורך החיים של ההשפעה המיטיבה אינו וודאי.
2.4.2. הפרעות נפשיות כתוצאה ממצבים רפואיים. מצבים רגשיים ופסיכוטיים קשים המשניים להפרעות רפואיות ונוירולוגיות, כמו גם סוגים מסוימים של הזיות, עשויים להיות מגיבים ל- ECT. השימוש ב- ECT במצבים כאלה הוא נדיר ויש לשמור אותו לחולים העמידים או חסרי הסובלנות לטיפולים רפואיים סטנדרטיים יותר, או הזקוקים לתגובה דחופה. לפני ה- ECT, יש לשים לב להערכת האטיולוגיה העומדת בבסיס ההפרעה הרפואית. זה בעיקר בעל עניין היסטורי שדווח כי ECT מועיל בתנאים כמו הזיות אלכוהוליות (דודלי וויליאמס 1972; Kramp ובולוויג 1981), הזיה רעילה המשנית לפנסיצלידין (PCP) (Rosen et al. 1984; Dinwiddie et al. 1988), ובסינדרומים נפשיים כתוצאה מקדחת Enteric (Breakey and Kala 1977; אוטול ודיק 1977; חאפיז 1987), פגיעת ראש (Kant et al. 1995) וסיבות אחרות (Stromgren 1997). ECT היה יעיל בתסמונות נפשיות המשניות ל זאבת אריתמטוזוס (Guze 1967; אלן ופיטס 1978; דגלאס ושוורץ 1982; מק ופרדו 1983). קטטוניה עשויה להיות משנית למגוון מצבים רפואיים והיא בדרך כלל מגיבה ל- ECT (Fricchione et al. 1990; Rummans and Bassingthwaighte 1991; בוש ואח '. 1996).
בבחינת תסמונות נפשיות משניות פוטנציאליות, חשוב להכיר בכך שליקוי קוגניטיבי עשוי להוות ביטוי להפרעה דיכאונית משמעותית. ואכן, לחולים רבים עם דיכאון חמור יש חסר קוגניטיבי (Sackeim and Steif 1988). קיימת תת-קבוצה של חולים עם לקות קוגניטיבית קשה, אשר נפתרת עם הטיפול בדיכאון העיקרי. תנאי זה נקרא "פסבדודמנטיה" (קיין, 1981). לעיתים, הליקוי הקוגניטיבי עשוי להיות חמור מספיק כדי להסוות נוכחות של תסמינים רגישים. כאשר חולים כאלה טופלו ב- ECT, ההתאוששות הייתה לעיתים קרובות דרמטית (Allen 1982; מקאליסטר ופרייס 1982: Grunhaus et al. 1983: Burke et al. 1985: Bulbena and Berrios 1986; אושיאה ואח '. 1987; פינק 1989). עם זאת יש לציין כי נוכחות של ליקוי או הפרעה נוירולוגית קיימת לפני כן מגדיל את הסיכונים לדליריות הנגרמות על ידי ECT ולתופעות מי שפיות חמורות ומתמשכות יותר (Figiel ואח '. 1990; קריסטל וקופי, 1997). יתרה מזאת, בקרב חולים עם דיכאון חמור ללא מחלה נוירולוגית ידועה, נראה כי מידת הפגיעה הקוגניטיבית של PreECT מנבאת את חומרת האמנזיה במעקב. כך, בעוד שחולים עם לקות בסיסית שנחשבו כשניים לאפיזודה הדיכאונית עשויים להראות שיפור בתפקוד הקוגניטיבי העולמי במעקב, הם עשויים להיות נתונים גם לאמנזיה רטרוגרדית גדולה יותר (Sobin ואח '. 1995).
2.4.3. הפרעות רפואיות. ההשפעות הפיזיולוגיות הקשורות ל- ECT עשויות לגרום לתועלת טיפולית בהפרעות רפואיות מסוימות, ללא תלות בתופעות נוגדות דיכאון, אנטימניות ואנטי-פסיכוטיות. מאחר וטיפולים אלטרנטיביים יעילים זמינים בדרך כלל להפרעות רפואיות אלה. יש לשמור על ECT לשימוש על בסיס משני.
כיום יש ניסיון רב בשימוש ב- ECT בחולים במחלת פרקינסון (ראו Rasmussen and Abrams 1991; קלנר ואח '. 1994 לביקורות). תלוי בהשפעות על תסמינים פסיכיאטריים, ECT בדרך כלל מביא לשיפור כללי בתפקוד המוטורי (Lebensohn and Jenkins 1975; Dysken et al. 1976; Ananth et al. 1979; אטר-ווידיה וג'מפלה 1988; רוט ואח '. 1988; גזע 1991; ז'נטו, 1993; פרידמור ופולארד 1996). במיוחד חולים עם תופעת ה"המתנה "עשויים להראות שיפור ניכר (Balldin et al. 1980 198 1; Ward et al. 1980; אנדרסן ואח '. 1987). עם זאת, ההשפעות המועילות של ECT על התסמינים המוטוריים של פרקינסון משתנות מאוד לאורך זמן. במיוחד בקרב מטופלים עמידים או חסרי סובלנות לטיפול תרופתי רגיל, קיימות עדויות ראשוניות המשך או תחזוקה ECT עשוי להועיל בהארכת ההשפעות הטיפוליות (פרידמור ופולארד 1996).
תסמונת ממאירה נוירולפטית (NMS) היא מצב רפואי שהוכח שוב ושוב כמשתפר בעקבות ECT (Pearlman 1986; הרמלה ועיפן 1986; האפיפיור ואח '. 1986-1 קלם 1987; Addonizio וסוסמן 1987; קייסי 1987; הרמש ואח '. 1987; וויינר וקופי 1987; דייויס ואח '. 1991). ECT נחשב בדרך כלל בחולים כאלה לאחר שהושגה יציבות אוטונומית, ואין להשתמש בה ללא הפסקת התרופות הנוירולפטיות. מאז הצגת NMS מגבילה את האפשרויות הפרמקולוגיות לטיפול בפסיכיאטרי במצב זה, ל- ECT יכול להיות היתרון בכך שהוא יעיל הן לגילויי NMS והן לפסיכיאטרים הפרעה.
ל- ECT יש תכונות נוגדות פרכוסים מסומנות (Sackeim et al. 1983; Post et al. 1986) והשימוש בו כנוגד פרכוסים בקרב חולים עם הפרעות התקפים דווח מאז שנות הארבעים (קלינובסקי וקנדי 1943; קפלן 1945, 1946; Sackeim et al. 1983; שנור ואח '. 1989). ECT עשוי להיות בעל ערך בחולים עם אפילפסיה בלתי נסבלת או אפילפטיקוס סטטוס שאינם מגיבים לטיפול פרמקולוגי (Dubovsky 1986; Hsiao et al. 1987; Griesener et al. 1997; קריסטל וקופי 1997).
המלצות
2.1. משפט כללי
הפניות ל- ECT מבוססות על שילוב של גורמים, כולל אבחנת המטופל, סוג וחומרת התסמינים, היסטוריית טיפול, בחינת הסיכונים והיתרונות הצפויים של ECT ואפשרויות טיפול חלופיות, וחולה העדפה. אין אבחנות אשר אמורות להוביל אוטומטית לטיפול ב- ECT. ברוב המקרים משתמשים ב- ECT לאחר כשל בטיפול בתרופות פסיכוטרופיות (ראה פרק 2.2.2) אם כי קיימים קריטריונים ספציפיים לשימוש ב- ECT כטיפול קו ראשון (ראה פרק 2.2.1).
2.2. מתי יש לבצע הפניה ל- ECT?
2.2.1. שימוש ראשוני ב- ECT
מצבים בהם ניתן להשתמש ב- ECT לפני ניסוי בתרופות פסיכוטרופיות כוללים, אך לא מוגבלים, לאחד מהבאים:
א) צורך בתגובה מהירה ומוחלטת בגלל חומרת המצב הפסיכיאטרי או הרפואי
ב) הסיכונים של טיפולים אחרים עולים על הסיכונים של ECT
ג) היסטוריה של תגובה תרופתית לקויה או תגובה טובה ל- ECT באחד או יותר מקרי מחלה קודמים
ד) העדפת מטופל
2.2.2. שימוש משני ב- ECT
במצבים אחרים יש לשקול ניסוי של טיפול אלטרנטיבי לפני ההפניה ל- ECT. הפניה לאחר מכן ל- ECT צריכה להיות מבוססת על לפחות אחד מהבאים:
א) עמידות לטיפול (תוך התחשבות בסוגיות כמו בחירת תרופות, מינון ומשך זמן הניסוי והתאימות)
ב) אי סובלנות או תופעות לוואי בתרופות, הנחשבות פחות או פחות חמורות עם ECT
ג) הידרדרות במצב הפסיכיאטרי או הרפואי של המטופל ויוצרת צורך בתגובה מהירה ומוחלטת
2.3. אינדיקציות אבחון מרכזיות
אבחנות שעבורן נתונים משכנעים תומכים ביעילות ECT או קיימת קונצנזוס חזק בתחום התומך בשימוש כזה:
2.3.1. דיכאון גדול
א) ECT הוא טיפול יעיל לכל תת-הסוגים של דיכאון מג'ורי חד-קוטבי, כולל מז'ור פרק בודד של דיכאון (296.2x) ודיכאון מוחי, חוזר (296.3x) (פסיכיאטרית אמריקאית) איגוד 1994).
ב) ECT הוא טיפול יעיל לכל תת הסוגים של דיכאון דו קוטבי, כולל הפרעה דו קוטבית; מדוכא (296.5X); הפרעה דו קוטבית מעורבת (296.6x); והפרעה דו קוטבית שלא צוינה אחרת (296.70).
2.3.2. מאניה
ECT הוא טיפול יעיל לכל תת הסוגים של מאניה, כולל הפרעה דו קוטבית, מאניה (296.4x); הפרעה דו קוטבית, מעורבת (296.6x) והפרעה דו קוטבית, שלא צוינה אחרת (296.70).
2.3.3. סכיזופרניה והפרעות קשורות
א) ECT הוא טיפול יעיל להחמרות פסיכוטיות בחולים עם סכיזופרניה בכל אחד מהמצבים הבאים:
1) כאשר משך המחלה מההתחלה הראשונית הוא קצר
2) כאשר התסמינים הפסיכוטיים בפרק הנוכחי הם בעלי הופעה פתאומית או עדכנית
3) קטטוניה (295.2x) או
4) כאשר קיימת היסטוריה של תגובה חיובית ל- ECT
ב) ECT יעיל בהפרעות פסיכוטיות קשורות, בעיקר הפרעה סכיזופרנית (295.40) והפרעה סכיזואפקטיבית (295.70). ECT עשוי להועיל גם בחולים עם הפרעות פסיכוטיות שלא צוינו אחרת (298-90) כאשר התכונות הקליניות דומות לאלה של אינדיקציות אבחנתיות אחרות.
2.4. אינדיקציות אבחון אחרות
ישנן אבחנות אחרות אשר נתוני היעילות ל- ECT רומזות רק או כאשר קיימת רק הסכמה חלקית בתחום התומך בשימוש בה. במקרים כאלה, יש להמליץ על ECT רק לאחר שנחשבו חלופות טיפול סטנדרטיות כהתערבות ראשונית. עם זאת, קיומם של הפרעות כאלה אינו אמור להרתיע את השימוש ב- ECT לטיפול בחולים שיש להם גם אינדיקציה אבחנתית עיקרית במקביל.
2.4.1. הפרעות פסיכיאטריות
אף על פי שלעיתים ECT סייע לטיפול בהפרעות פסיכיאטריות אחרות מאלה שתוארו לעיל (אבחון גדול אינדיקציות, סעיף 2.3), שימוש כזה אינו מאושר במידה מספקת ויש להצדיקו בזהירות ברשומה הקלינית, מקרה לגופו. בסיס.
2.4.2. הפרעות פסיכיאטריות עקב מצבים רפואיים
ECT עשוי להיות יעיל בניהול מצבים רגישים ופסיכוטיים משניים משניים המציגים סימפטומטולוגיה הדומה לאבחנות פסיכיאטריות ראשוניות, כולל מצבים קטטוניים.
ישנן עדויות לכך ש- ECT עשוי להיות יעיל בטיפול בהפרעות של אטיולוגיות שונות, כולל רעילות ומטבוליות.
2.4.3. הפרעות רפואיות
ההשפעות הנוירוביולוגיות של ECT עשויות להועיל במספר קטן של הפרעות רפואיות.
תנאים כאלה כוללים:
א) מחלת פרקינסון (במיוחד עם תופעת "ההפעלה" ב) תסמונת ממאירה נוירולפטית
ג) הפרעת התקפים בלתי נסבלת
הבא:פרק 5. תופעות לוואי
~ כולם המומים! מאמרי ECT
~ מאמרי ספריית דיכאון
~ כל המאמרים בנושא דיכאון
