אירועי חיים והפרעה דו קוטבית (ממצאים ראשוניים)
נראה כי לאירועי החיים יש תפקיד חשוב בהתאוששות מהפרעה דו קוטבית כמו גם בהישנות דו קוטבית.
לאחר מספר שנים של ביצוע עבודות קליניות ומחקריות בנושא דיכאון חד קוטבי, חיפשתי סטאז 'באוניברסיטת בראון בכדי לזכות בחשיפה נוספת להפרעות במצב הרוח של האשפוז. במהלך הראיון הראשון שלי במסגרת ההתמחות החדשה, הלקוח איים עלי ויצא מהחדר בכעס. בתוך 3 ימים, אותו לקוח בילה מספר שעות בעדינות על הסבר על חייו ובעיות ההפרעה הדו-קוטבית לי בצורה מדוכאת ומנוחה להפליא. דימוי השינויים הדרמטיים והמהירים של המטופל נותר אצלי, והורכבה על ידי צפייה בחולים אחרים חווים שינויים מהירים באותה מצב רוח.
במהלך השנים הבאות, תדמית זו הוצמדה לשאלות שלא נענו לגבי מה שתרם לעיתוי התזוזות הללו. הוקסמתי מהשאלות האם שינויים בסביבה הפסיכוסוציאלית, ובמיוחד גורמי לחץ, עשויים להשפיע על תזמון ההחלמה וההישנות של הפרעה דו קוטבית. למרות שבוודאי יש תרומות ביולוגיות חזקות למהלך של הפרעה דו קוטבית, מחלות אחרות, כמו סוכרת וסרטן, הראו קשרים חזקים עם לחץ.
בשנת 1993 קיבלתי מענק קטן מהברית הלאומית למחקר סכיזופרניה ודיכאון (NARSAD) לבחון את ההשפעה של אירועי חיים על תזמון ההחלמה וההתקפות בתוך הדו קוטבית הפרעה. שתי השערות היו ראשוניות. ראשית, אנשים שחוו גורמי לחץ קשים במהלך הפרק שלהם היו אמורים להפגין התאוששות איטית יותר מאשר אנשים ללא סטרס קשה. שנית, אנשים שחוו סטרס קשה בעקבות פרק היה צפוי לחזור במהירות רבה יותר מאנשים שלא חוו גורמי לחץ קשים.
מחקר ראשוני בדק את הקשר בין מתח לבין הישנות דו קוטבית, אולם היה צורך לטפל בכמה תבלולים חשובים בכדי להבין טוב יותר את היחסים הללו.
הוקסמתי מהשאלות האם שינויים בסביבה הפסיכוסוציאלית, ובמיוחד גורמי לחץ, עשויים להשפיע על תזמון ההחלמה וההישנות של הפרעה דו קוטבית.
ראשית, חלק גדול מהמחקר הקודם ביקש מאנשים להעריך את הלחץ שלהם. לרוע המזל, אנשים מדוכאים נוטים לתפוס את גורמי הלחץ שלהם בצורה שלילית יותר (גם אם האירועים בפועל דומים), מה שמקשה על השימוש בדירוג העצמי של הלחץ בתחום זה. מעבר לבעיות בלכידה מדויקת של רמות מתח, תסמיני מאניה ודיכאון עשויים למעשה לתרום לסביבות מלחיצות. לדוגמה, אנשים מדוכאים עלולים לפתח קשיים בעבודה בגלל ירידה בריכוז או קשיים ביחסים בינאישיים עקב נסיגה חברתית וחוסר יכולת ליהנות מהנאה פעילויות. באופן דומה, פרקים מאניים עלולים להוביל ללחץ כתוצאה מהוצאות יתר, התנהגות אימפולסיבית ועצבנות. כדי לשלוט בגורמים אלו היה דורש תשומת לב אם גורמי לחץ התרחשו ללא תלות בהפרעה.
כדי להתחיל להקניט את הלחץ בזהירות רבה יותר, הסתמכתי על שיטה מבוססת ראיון להערכת החיים אירועים שפותחו על ידי ג'ורג 'בראון וטיריל האריס, "לוח זמנים לאירועי קשיים וקשיים" (LEDS). כדי להעריך אירועי חיים הייתי מראיין כל נושא בקפידה לגבי מגוון רחב של גורמי לחץ אפשרי בסביבתם. סקרתי את כל גורמי הלחץ עם רייטינג שהיו עיוורים למצב האבחוני, שיבדקו את מידת הלחץ זה יהיה קשה לאדם הממוצע, והמידה שבה יכול להיות שהלחץ נוצר כתוצאה מתסמיני דיכאון או מאניה. אירועים שנראו כתוצאה מסימפטומטולוגיה הוחרגו מכל הניתוחים. תחילה פנו לכל הנבדקים במהלך אשפוז אשפוז במחלה דו-קוטבית והתראיינו בהרחבה כדי לאמת את אבחנתם. לאחר השחרור מבית החולים, אני ועוזר המחקר שלי יצרנו קשר עם נבדקים פעם בחודש בטלפון כדי להשלים ראיונות סטנדרטיים של דיכאון ותסמיני מאניה. ואז, שנתיים, שישה ושתים עשרה חודשים לאחר השחרור, ראיינתי נושאים הנוגעים לאירועי חיים. עד כה, 57 נבדקים סיימו את המחקר, תוך כדי איסוף נתונים מתמשך. הנתונים ממספר קטן של נבדקים מספקים כמה ממצאים ספקולטיביים.
אירועי חיים והתאוששות
ההחלמה הוגדרה על ידי קריטריונים שנקבעו בעבר של תסמינים מינימליים או נעדרים במהלך ראיונות סימפטומים וללא אשפוזים במשך חודשיים רצופים. אנשים סווגו לפי נוכחות (n = 15) או היעדר (n = 42) של אירועים חמורים במהלך החודשיים הראשונים של הפרק. דוגמאות לאירועים קשים כללו אבחנה של אחות עם סרטן, סדרת הפסקות במהלך הלילה עבור רווקה ואסונות כלכליים שהיו מעבר להשפעת הנבדקים.
לבחינת הנתונים ערכתי ניתוח הישרדותי. הליך זה איפשר לי להשוות את מספר החודשים החציוני החל מהופעת התסמינים להחלמה בקרב נבדקים עם וללא גורם לחץ קשה.
התוצאות חשפו כי לנבדקים שחוו סטרס במהלך הפרק היה פרק חציוני משך של 365 יום, בעוד שלנבדקים שלא חוו סטרס היה פרק זמן חציוני של פרק הזמן 103 יום. במילים אחרות, לנבדקים עם לחץ לחץ היה לוקח יותר משלוש פעמים להחלים כמו נבדקים ללא לחץ. בעוד שרק 60% מהנבדקים עם גורם לחץ קשה השיגו התאוששות במהלך תקופת המעקב, 74% מהנבדקים ללא גורם סטרס קשה השיגו התאוששות.
אירועי חיים ונפילה דו קוטבית
נתונים היו זמינים לבדיקת הישנות אצל 33 נבדקים שהגיעו להחלמה מלאה במהלך תקופת המעקב. הישנות הוגדרה על ידי ציונים גבוהים על מדדי חומרת הסימפטומים או על ידי צורך לאשפז מחדש בגלל תסמיני מצב רוח. עבור כל אחד מ -33 הנבדקים, נקבעה נוכחות או היעדר אירוע חמור לאחר ההחלמה ולפני הישנות.
הניתוח העיקרי היה ניתוח הישרדות, בניגוד לנושאים עם ובלי אירוע קשה במספר החציוני של חודשים החל מההחלמה ועד הישנות. זמן ההישרדות החציוני לנבדקים שלא חוו אירוע היה 366 ימים. לנבדקים שחוו אירוע, זמן ההישרדות החציוני היה 214 יום. זה מרמז שנבדקים עם לחץ לחץ הצליחו להישאר היטב במשך שני שלישים כל עוד נבדקים ללא מתח חזק.
דיון
נראה כי לאירועי חיים תפקיד חשוב בהתאוששות מהפרעה דו קוטבית. אנשים שחוו גורם לחץ משמעותי לאחר הופעתם עשויים לקחת זמן רב יותר להחלמה מלאה בהשוואה לאנשים ללא גורם סטרס עיקרי. נראה כי לאירועי החיים יש השפעה חשובה על תזמון הישנות. אירועי חיים היו קשורים לסיכון גבוה יותר להישנות, וההישנות התרחשה במהירות רבה יותר בקרב נבדקים שחוו אירוע חיים קשה. תוצאות אלה מצביעות על הצורך בקשב קפדני יותר לתפקידם של אירועי חיים בהפרעה דו קוטבית.
ניתן לתת כמה הסברים אפשריים להשפעה של אירועי חיים על המסלול. מודל אחד מציע כי אירועי חיים משפיעים ישירות על היבטים פיזיולוגיים של הפרעה דו קוטבית.
נראה כי לאירועי חיים תפקיד חשוב בהתאוששות מהפרעה דו קוטבית.
לחלופין, אירועי חיים עשויים לשנות את המוטיבציה לטיפול או טיפול בתרופות, אשר לאחר מכן ישפיעו על הסימפטומים. במילים אחרות, אנשים הסובלים ממתח משמעותי עלולים לחוות שיבושים בביקור אצל הרופא שלהם ובנטילת התרופות שלהם, דבר שבא לידי ביטוי ברמות גבוהות יותר של תסמינים.
כדי לבחון השערה זו, השווינו נבדקים עם וללא לחץ קשה על טיפול במעקב וטיפול בתרופות. נראה כי אירועי חיים לא השפיעו על מעורבות הטיפול, מה שמרמז כי ההשפעה של אירועי החיים על מהלך ההפרעה לא תווכה על ידי שינויים תרופתיים.
למרות ההבטחה לתוצאות אלה, הם מוגבלים מאוד ויש לפרש אותם בזהירות יתרה. ממצאים אלה מבוססים על מספר קטן מאוד של נבדקים. יתכן מאוד שהמדגם שנחקר אינו מייצג את הקבוצה הרחבה יותר של אנשים עם הפרעה דו קוטבית; אנשים שהאמינו כי מתח קשור לפרקים שלהם עשויים להיות מוכנים יותר להירשם למחקר. עדיין מוטל בספק אם ניתן לשכפל ממצאים אלה עם מספר גדול יותר של נבדקים. למרות שעוצמת הממצא הזו תהיה חשובה אם ישוכפלו, המספר המועט של הנבדקים לא מאפשר לקבוע אם זה הבדל אמין.
אם תוצאות אלה מתכללות בקבוצה גדולה יותר של נבדקים, יש צורך בעבודה רבה בכדי להבין את הקשר בין לחץ לבין מהלך ההפרעה הדו קוטבית. מעט ידוע לגבי גורמים המקשרים בין אירועי החיים לפרקים. לדוגמה, יש אנשים שטוענים כי אירועי חיים עלולים להפריע ללוחות הזמנים והשינה, כך שהשינה קשורה יותר כלאחר יד לסימפטומים. הכרת מידע נוסף על המנגנונים המקשרים בין סטרס ותסמינים עשויה לעזור בזיהוי סוגים מסוימים של גורמי לחץ אשר הם המסוכנים ביותר עבור אנשים הסובלים מהפרעה דו קוטבית.
בנוסף להבנת המנגנון הקושר בין לחץ והפרעה, יש צורך בסיסי להבין האם ישנם אנשים מסוימים עם הפרעה דו קוטבית שהם פגיעים יותר מאחרים למחלות בעקבותיהם לחץ. עד כמה התמיכה החברתית מאגרת את השפעתם של אירועים נותרה לא ידועה בהפרעה דו קוטבית. באופן דומה, יש חשיבות עיקרית לדעת לדעת באיזו יעילות תרופות מזמינות את השפעות הלחץ. מחקר נוסף נחוץ על אפשרויות אלה כדי לסייע בהכוונת התערבויות קליניות.
כדי להתחיל לבחון את השאלות הללו, בקשתי לקבל מענק גדול יותר מהמכון הלאומי לבריאות הנפש לבחינת אירועי חיים והפרעה דו קוטבית. אם מסופק, מימון יאפשר בחינה של רבות משאלות אלה. והכי חשוב, מימון יאפשר לי לבחון האם ניתן לשכפל ממצאים ראשוניים אלה אם נבדקו עם קבוצה גדולה יותר של אנשים.
(מאמר זה פורסם לראשונה בשנת 1995)
על הסופר: שרי ג'ונסון, ד. אני עוזר פרופסור קליני באוניברסיטת בראון ופסיכולוג צוות בבית החולים באטלר בפרובידנס, רוד איילנד.
הבא: חיבור הפאניקה המאנית
~ ספריית הפרעה דו קוטבית
~ כל המאמרים על הפרעה דו קוטבית
