בחינת דיכאון בקרב נשים אפרו-אמריקאיות מנקודת מבט סיעודית לבריאות הנפש

תיאור הדיכאון בקרב נשים אפריקאיות-אמריקניות מאת ניקי ג'ובאני, התבוננות פנימית

כי היא לא ידעה יותר טוב
היא נשארה בחיים
בין העייפים והבודדים
לא מחכה תמיד רוצה
זקוק למנוחת לילה טובה

הגדרת שורשי הדיכאון בקרב נשים אפרו-אמריקאיות

דיכאון קליני הוא לרוב הפרעה מעורפלת בקרב נשים אפרו-אמריקאיות. זה עשוי לייצר שפע של "דיכאונות" בחייהן של הנשים החוות את הסימפטומים המתמשכים והבלתי נלאים שלה. האמרה הישנה של "להיות חולה ועייפה של להיות חולה ועייפה" רלוונטית למדי עבור נשים אלה, מכיוון שלעתים קרובות הן סובלות מתסמינים גופניים ונפשיים מתמידים, לא מטופלים. אם נשים אלה מתייעצות עם אנשי מקצוע בתחום הבריאות, נאמר להן לעיתים קרובות כי הן יתר לחץ דם, נופלות או מתוחות ועצבניות. ניתן לרשום להם תרופות נגד יתר לחץ דם, ויטמינים, או גלולות הרמת מצב רוח; או שיודיעו להם לרדת במשקל, ללמוד להירגע, לשנות את הנוף או להתעמל יותר. שורש הסימפטומים שלהם לעתים קרובות אינו נחקר; והנשים הללו ממשיכות להתלונן על שהן עייפות, עייפות, ריקות, בודדות, עצובות. נשים אחרות ובנות משפחה יכולות לומר "כולנו מרגישים ככה לפעמים, זה בדיוק כמו שזה נשים שחורות."

אני זוכר אחד מלקוחותיי, אישה שהוכנסה למרכז לבריאות הנפש בשעת חירום מכיוון שהיא חתכה את מפרקי ידיה בזמן העבודה. במהלך הערכתי כלפיה, היא אמרה לי שהיא מרגישה שהיא "גוררת משקל סביב כל הזמן." היא אמרה, "עשיתי את כל הבדיקות האלה והם אומרים לי פיזית שהכל בסדר אבל אני יודע שזה לא. אולי אני משתגע! משהו לא בסדר איתי, אבל אין לי זמן לזה. יש לי משפחה שתלויה בי כדי להיות חזקה. אני זה שכולם פונים אליו. "האישה הזו, המודרכת יותר ממשפחתה מאשר את עצמה, אמרה שהיא" [חשה] אשמה שמבלה כל כך הרבה זמן על העצמי שלה. "כששאלתי לה אם היה לה מישהו שאפשר היה לדבר איתה, היא ענתה, "אני לא רוצה להטריד את המשפחה שלי והחבר הכי קרוב שלי סובל עכשיו מהבעיות שלה." הערותיה משקף ומשקף את רגשותיהם של נשים אפריקאיות-אמריקאיות מדוכאות אחרות שראיתי בתרגול שלי: הן חיות, אך בקושי, ועייפות ללא הרף, בודדות, רוצה.

נתונים סטטיסטיים לגבי דיכאון אצל נשים אפרו-אמריקאיות אינם קיימים או לא בטוחים. חלק מהבלבול הזה נובע מכך שמחקר קליני שפורסם בעבר על דיכאון אצל נשים אפרו-אמריקאיות היה נדיר (Barbee, 1992; קרינגטון, 1980; מקגרת ואח ', 1992; אוקלי, 1986; תומס ואח ', 1990). מחסור זה נובע בחלקו מהעובדה שנשים אפרו-אמריקאיות עשויות שלא לבקש טיפול לדיכאון שלהן מאובחנים שלא כהלכה, או עשויים לסגת מהטיפול מכיוון שלא נענה על צרכיהם האתניים, התרבותיים ו / או המגדריים (Cannon, Higginbotham, Guy, 1989; וורן, 1994 א). מצאתי גם שנשים אפרו-אמריקאיות עשויות להתנגד להשתתף במחקרי מחקר מכיוון הם לא בטוחים כיצד יופצו נתונים מחקריים או חוששים שהנתונים יהיו לא פירש. בנוסף, ישנם מעט מאוד חוקרים בעלי יכולת תרבותית אשר בקיאים בתופעת הדיכאון אצל נשים אפרו-אמריקאיות. לאחר מכן יתכן ונשים אפרו-אמריקאיות אינן זמינות להשתתף במחקרי מחקרי דיכאון. סטטיסטיקות זמינות שפורסמו תואמות את מה שראיתי בתרגול שלי: שנשים אפרו-אמריקאיות מדווחות על תסמינים דיכאוניים יותר מאשר גברים אפרו-אמריקאים או נשים או גברים אירופיים-אמריקאים, וכי אצל נשים אלו יש דיכאון כפול מזה של נשים אירופיות-אמריקאיות (בראון, 1990; קסלר ואח ', 1994).

לנשים אפרו-אמריקאיות יש מצב של סכנה משולשת אשר מציבה אותנו בסיכון להתפתחות דיכאון (Boykin, 1985; קרינגטון, 1980; טיילור, 1992). אנו חיים בחברה הנשלטת על ידי רוב המעריכה לעתים קרובות אתניות, תרבות ומין שלנו. בנוסף, אנו עשויים למצוא את עצמנו בקשת התחתונה של הרצף הפוליטי והכלכלי האמריקני. לעתים קרובות אנו מעורבים בתפקידים מרובים כאשר אנו מנסים לשרוד כלכלית ולקדם את עצמנו ואת משפחותינו דרך החברה המיינסטרית. כל הגורמים הללו מעצימים את כמות הלחץ בחיינו העלולים לשחוק את ההערכה העצמית שלנו, מערכות התמיכה החברתית ובריאותנו (Warren, 1994b).

קלינית, דיכאון מתואר כהפרעת מצב רוח עם אוסף של תסמינים שנמשכים במשך שבועיים. אסור לייחס לתופעות אלה את ההשפעות הגופניות הישירות של שימוש באלכוהול או בסמים או שימוש אחר בתרופות. עם זאת, דיכאון קליני עשוי להתרחש בשילוב עם מצבים אלה כמו גם רגשי ופיזי אחר הפרעות כמו הורמונליות, לחץ דם, כליות או לב (איגוד הפסיכיאטרים האמריקני [APA], 1994). כדי לאבחן דיכאון קליני, אישה אפרו-אמריקאית חייבת להיות במצב רוח מדוכא או אובדן עניין או הנאה, כמו גם ארבעה מהתופעות הבאות:

1. מצב רוח מדוכא או עצבני לאורך היום (לעיתים קרובות כל יום)
2. חוסר הנאה מפעילויות בחיים
3. ירידה במשקל משמעותית (יותר מ -5%) במשקל מעל חודש
4. הפרעות בשינה (שינה מוגברת או ירידה)
5. פעילות גופנית לא רגילה, מוגברת, נסערת או ירידה (בדרך כלל יומיומית)
6. עייפות יומית או חוסר אנרגיה
7. תחושות יומיומיות של חוסר ערך או אשמה
8. חוסר יכולת להתרכז או לקבל החלטות
9. מחשבות על מוות חוזרות או מחשבות אובדניות (APA, 1994).

---

המשמעות של תורת הדיכאון ההקשרי

בעבר שימשו תיאוריות סיבתיות לדיכאון בכל האוכלוסיות. תיאוריות אלה השתמשו בחולשות ושינויים ביולוגיים, פסיכוסוציאליים וסוציולוגיים כדי להסביר את התרחשות והתפתחות הדיכאון. עם זאת, אני חושב שתיאוריה של דיכאון קונטקסטואלי מספקת הסבר משמעותי יותר להתרחשות הדיכאון בקרב נשים אפרו-אמריקאיות. מיקוד קונטקסטואלי זה משלב את הפרספקטיבות הנוירוכימיות הגנטיות של התיאוריה הביולוגית; ההשפעה של הפסדים, גורמי לחץ ואסטרטגיות בקרה / התמודדות של התיאוריה הפסיכוסוציאלית; דפוסי ההתניה, מערכות התמיכה החברתית ונקודות מבט חברתיות, פוליטיות וכלכליות של התיאוריה הסוציולוגית; והשפעות אתניות ותרבותיות המשפיעות על ההתפתחות הפיזית והפסיכולוגית והבריאות של נשים אפרו-אמריקאיות (Abramson, Seligman, & Teasdale, 1978; בק, ראש, שו ואמרי, 1979; קרינגטון, 1979, 1980; קוקרמן, 1992; קולינס, 1991; קונר-אדוארדס ואדוארדס, 1988; פרויד, 1957; קלרמן, 1989; טיילור, 1992; וורן, 1994 ב). היבט חשוב נוסף בתורת הדיכאון ההקשרי הוא בכך שהיא משלבת בחינה של נקודות החוזק של נשים אפרו-אמריקאיות והיכולת התרבותית של בריאות הנפש אנשי מקצוע. תיאוריות דיכאון בעבר התעלמו באופן מסורתי מגורמים אלה. הבנת הגורמים הללו חשובה מכיוון שתהליך ההערכה והטיפול של נשים אפריקניות-אמריקניות מדוכאות מושפע לא רק מהעמדות של הנשים אלא גם מהעמדות של אנשי המקצוע בתחום שירותי הבריאות המספקים שירותים אותם.

לנשים אפרו-אמריקאיות יש חוזקות; אנו ניצולים וחדשנים שהיסטורית היו מעורבים בפיתוח אסטרטגיות הישרדות משפחתיות וקבוצתיות (Giddings, 1992; הוקס, 1989). עם זאת, נשים עשויות לחוות לחץ מוגבר, אשמה ותסמינים דיכאוניים כאשר יש להם קונפליקטים בין תפקידים בין הישרדות משפחתם לבין צרכיהם ההתפתחותיים שלהם (Carrington, 1980; מחוץ לחוק, 1993). הלחץ המצטבר הזה גובה את נקודות החוזק של נשים אפרו-אמריקאיות ויכול לגרום לשחיקה של בריאות רגשית ופיזית (Warren, 1994b).

בחירת נתיב טיפולי

אסטרטגיות טיפול בנשים אפריקניות-אמריקניות בדיכאון צריכות להיות מבוססות על תיאוריית הדיכאון ההקשרתי מכיוון שהיא מטפלת במצב הבריאותי הכולל של נשים. אי אפשר להפריד בבריאות הפסיכולוגית והפיזיולוגית של נשים אפרו-אמריקאיות מערכיה האתניים והתרבותיים. אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש, כאשר הם בעלי יכולת תרבותית, מכירים ומבינים את נקודות החוזק והערכים התרבותיים של נשים אפרו-אמריקאיות על מנת לייעץ בהצלחה. יכולת תרבותית כוללת שימוש בבעל מקצוע בתחום בריאות הנפש במודעות תרבותית (רגישות בעת אינטראקציה עם תרבויות אחרות), ידע תרבותי (בסיס חינוכי של השקפות העולם בתרבויות אחרות), מיומנות תרבותית (היכולת לערוך הערכה תרבותית), וכן מפגש תרבותי (היכולת לעסוק באופן משמעותי באינטראקציות עם אנשים מזירות תרבותיות שונות) (קמפינה-בקוטה, 1994; קאפרס, 1994).

בתחילה, אני ממליץ לאישה לבצע היסטוריה שלמה וביצוע גופני כדי לקבוע את הגורם לדיכאון שלה. אני בוחן הערכה תרבותית בשילוב עם ההיסטוריה והפיזי הזה. הערכה זו מאפשרת לי לברר מה חשוב לאישה בתחומי הרקע האתני, הגזעי והתרבותי שלה. עלי להשלים הערכה זו לפני שאוכל לבצע התערבות כלשהי עבור האישה. ואז אוכל לבלות איתה בדיון על היחס שלה לדיכאון שלה, מה היא חושבת שיצרו את הסימפטומים שלה ומה הגורמים לדיכאון. זה חשוב מכיוון שנשים אפריקניות-אמריקניות בדיכאון צריכות להבין שדיכאון אינו חולשה, אלא מחלה הנובעת לעתים קרובות משילוב של סיבות. זה נכון שטיפול בחוסר איזון עצבי או הפרעות גופניות עשוי להקל על הדיכאון; עם זאת, ניתוחים או תרופות מסוימות בלב, הורמונאלי, לחץ דם או כליות עשויים לגרום לאחד מהם. כתוצאה מכך, חשוב לספק לאישה מידע לגבי אפשרות זו ואולי לשנות או לשנות את כל התרופות שהיא נוטלת.

אני גם רוצה לסקר נשים לרמת הדיכאון שלהן באמצעות או במלאי הדיכאון של בק או בסולם הדירוג העצמי של Zung. שני המכשירים הללו מהירים וקלים להשלמה ובעלי אמינות ותוקף מצוינים. תרופות נוגדות דיכאון עשויות לספק הקלה לנשים על ידי החזרת האיזונים הנוירוכימיים. למרות זאת, נשים אפרו-אמריקאיות עשויות להיות רגישות יותר לתרופות נוגדות דיכאון מסוימות ועשויות להזדקק למינונים קטנים יותר ממה שמייעץ על הטיפול המסורתי (מקגרת ואח ', 1992). אני רוצה לספק לנשים מידע על הסוגים השונים של תרופות נגד דיכאון והשפעותיהם ולפקח על התקדמותן בתרופות. יש לתת לנשים גם מידע לגבי תסמיני הדיכאון, כך שהם עשויים לזהות שינויים במצבם הנוכחי ובכל הישנות עתידית של תסמיני דיכאון. ניתן לכלול מידע אודות טיפולי אור, תזונה, פעילות גופנית וטיפולים אלקטרוניים. ספרון מצוין בו אני משתמש, הזמין בחינם דרך מרכזים או סוכנויות מקומיות לבריאות הנפש, הוא דיכאון הוא מחלה הניתנת לטיפול: מדריך לחולים, פרסום #AHCPR 93-553 (ארה"ב המחלקה לשירותי בריאות ושירות אנושי, 1993).

אני גם ממליץ לנשים להשתתף בסוגי שיחות טיפוליות אישיות או קבוצתיות עם עצמי או עם מטפל מיומן אחר. מפגשים אלה יכולים לעזור להם להבין את הדיכאון שלהם ואת בחירות הטיפול שלהם, לשפר את הערכה עצמית ופיתוח אסטרטגיות חלופיות על מנת להתמודד עם הלחץ והתפקידים הסותרים שלהם כראוי. אני ממליץ לנשים אלה ללמוד טכניקות הרפיה ולפתח אסטרטגיות התמודדות וניהול משברים חלופיים. מפגשים קבוצתיים עשויים לתמוך יותר אצל חלק מהנשים ועשויים להקל על התפתחות מבחר רחב יותר של בחירות ושינויים באורח החיים. קבוצות עזרה עצמית, כמו פרויקט בריאות הנשים השחורות הלאומיות, עשויות גם לספק תמיכה חברתית נשים אפריקניות אמריקאיות מדוכאות כמו גם משפרות את העבודה שנשים משיגות בעזרתן מפגשים. לבסוף, נשים צריכות לפקח על בריאותן הרגשית והפיזית המתמשכת ככל שהן מתקדמות בחיים ו"מתעלות ", כפי שכותבת מאיה אנג'לו," להפסקת יום שהיא ברורה להפליא... הבאת המתנות שאבותי העניקו "(1994, עמ '30). 164).

ברברה ג'ונס וורן, R.N., M.S., Ph. D., היא יועצת לאחות לבריאות הנפש. לשעבר עמיתה אמריקאית לאחיות אמריקאיות למוסדות אתניים / גזעיים, היא הצטרפה לפקולטה באוניברסיטת אוהיו.

הפניות למאמר:

אברמסון, ל. י ', זליגמן, מ. ה. P., & Teasdale, J. ד. (1978). חוסר אונים נודע בבני אדם: ביקורת ורפורמולציה. Journal of Abnormal Psychology, 87, 49-74. האיגוד הפסיכיאטרי האמריקאי. (1994). מדריך אבחוני וסטטיסטי להפרעה נפשית-IV [DSM-IV]. (מהדורה רביעית) וושינגטון הבירה: מחבר. אנג'לו, מ. (1994). ועדיין אני קם. במ. אנג'לו (עורכת), השירים המלאים שנאספו של מאיה אנג'לו (עמ '). 163-164). ניו יורק: אקראי האוס. ברבי, א. ל. (1992). נשים ודיכאון אפרו-אמריקאים: סקירה וביקורת של הספרות. ארכיונים לסיעוד פסיכיאטרי, 6 (5), 257-265. בק, א. ט, ראש, א. ג ', שו, ב. א ', ואמרי, ג. (1979). טיפול קוגניטיבי בדיכאון. ניו יורק: גילפורד. בראון, ד. ר. (1990). דיכאון בקרב שחורים: נקודת מבט אפידמיולוגית. בד. ש. רויז וג'יי. פ. Comer (Edds), ספר לימוד לבריאות הנפש והפרעה נפשית בקרב אמריקאים שחורים (עמ '). 71-93). ניו יורק: גרינווד פרס. קמפינה-בקוטה, ג'. (1994). כשירות תרבותית בסיעוד לבריאות הנפש הפסיכיאטרית: מודל רעיוני. מרפאות סיעוד של צפון אמריקה, 29 (1), 1-8. קאנון, ל. W., Higgenbotham, E., & Guy, R. פ. (1989). דיכאון בקרב נשים: בחינת ההשפעות של גזע, מעמד ומין. ממפיס, TN: המרכז לחקר נשים, אוניברסיטת ממפיס. צלפים, ג. פ. (1994). בעיות בריאות הנפש ואפרו-אמריקאים. מרפאות סיעוד של צפון אמריקה, 29 (1), 57-64. קרינגטון, סי. ח. (1979). השוואה בין גישות טיפול קוגניטיביות ומכוונות אנליטיות לדיכאון בקרב נשים שחורות. עבודת דוקטורט שלא פורסמה, אוניברסיטת מרילנד, בולטימור. קרינגטון, סי. ח. (1980). דיכאון אצל נשים שחורות: נקודת מבט תיאורטית. ב- L. רודג'רס-רוז (עורכת), האישה השחורה (עמ '). 265-271). בוורלי הילס, קליפורניה: פרסומי מרווה. קוקרמן, וו. ג. (1992). סוציולוגיה של הפרעה נפשית. (מהדורה שלישית). צוקי אנגלווד, ניו ג'י: פרנטיס-הול. קולינס, פ. ח. (1991). מחשבה פמיניסטית שחורה: ידע, תודעה ופוליטיקה של העצמה. (מהדורה שנייה). ניו יורק: Routledge. קונר-אדוארדס, א. פ., ואדוארדס, ח. ה. (1988). מעמד הביניים השחור: הגדרה ודמוגרפיה. ב- A.F. Coner-Edwards & J. Spurlock (Edds.), משפחות שחורות במשבר: מעמד הביניים (עמ '). 1-13). ניו יורק: ברונר מזל. פרויד, ש. (1957). אבל ומלנכוליה. (מהדורה רגילה, כרך א ' 14). לונדון: הוגרט פרס. Giddings, P. (1992). הטאבו האחרון. בט. מוריסון (עורכת דין), צדק גזעני, כוח מגניב (עמ '). 441-465). ניו יורק: ספרי פנתאון. ג'ובאני, נ. (1980). שירים מאת ניקי ג'ובאני: סוכריות כותנה ביום גשום. ניו יורק: מורו. הוקס, ב. (1989). מדבר לאחור: חושב פמיניסט, חושב שחור. בוסטון, מ.א.: South End Press. קסלר, ר. ג., מקגונגל, ק. א., ג'או, ש., נלסון, סי. ב., יוז, ח., אשלמן, ש., ויטצ'ן, ח. וקנדלר, ק. ש. (1994). שכיחות חיים של 12 חודשים ושכיחות של הפרעות פסיכיאטריות DSM-III-R בארכיון הפסיכיאטריה הכללית בארה"ב, 51, 8-19. קלרמן, ג. ל. (1989). המודל הבין-אישי. בג '. י. מאן (עורכת), מודלים של הפרעות דיכאון (עמ '). 45-77). ניו יורק: מליאה. מקגרת, א ', קייטה, ג. פ ', סטריקלנד, ב. ר. ורוסו, נ. פ. (1992). נשים ודיכאון: גורמי סיכון ובעיות טיפול. (הדפסה שלישית). וושינגטון הבירה: האגודה הפסיכולוגית האמריקאית. אוקלי, ל. ד. (1986). מצב משפחתי, גישה לתפקיד מגדרי, ודיווח נשים על דיכאון. כתב העת של האיגוד הלאומי האחיות השחורות, 1 (1), 41-51. מחוץ לחוק, פ. ח. (1993). לחץ והתמודדות: השפעת הגזענות על העיבוד ההערכה הקוגניטיבי של אמריקאים אפריקאים. סוגיות בסיעוד לבריאות הנפש, 14, 399-409. טיילור, ש. ה. (1992). מצב בריאותם הנפשית של אמריקאים שחורים: סקירה כללית. בר. ל. Braithwate & S. ה. טיילור (עורכים), בעיות בריאות בקהילה השחורה (עמ '). 20-34). סן פרנסיסקו, קליפורניה: מוציאים לאור של ג'וססי. תומס, א. ק., בראון, א., סמניה, ק., וסימפסון, ג'. (1990). דיכאון בקרב נשים שחורות עם מצב סוציו אקונומי נמוך: גורמים פסיכולוגיים ואבחון סיעודי. כתב העת של האיגוד הלאומי האחיות השחורות, 4 (2), 37-46. וורן, ב. י. (1994 א). דיכאון בנשים אפרו-אמריקאיות. כתב העת לסיעוד פסיכולוגי חברתי, 32 (3), 29-33. וורן, ב. י. (1994 ב). חווית הדיכאון אצל נשים אפרו-אמריקאיות. בב. י. מקאלמוררי ור. ש. פרקר (עורכים), סקירה שנתית שנייה של בריאות האישה. ניו יורק: הליגה הלאומית לתקשורת אחיות. וודס, נ. פ., לנץ, מ., מיטשל, א., ואוקלי, ל. ד. (1994). מצב רוח מדוכא והערכה עצמית בקרב נשים צעירות אסייתיות, שחורות ולבנות באמריקה. שירותי בריאות לנשים בינלאומיות, 15, 243-262.

הבא: מחלה נסתרת: אצל שחורים מבוגרים דיכאון לרוב אינו מטופל
~ מאמרי ספריית דיכאון
~ כל המאמרים בנושא דיכאון