ניהול תסמינים התנהגותיים ופסיכיאטריים
למדו על תסמינים התנהגותיים ופסיכיאטריים של מחלת אלצהיימר; כיצד הם מאובחנים וטיפולים תרופתיים ולא תרופתיים.
מהם התסמינים ההתנהגותיים והפסיכיאטריים של מחלת אלצהיימר?
כאשר אלצהיימר משבש את הזיכרון, את השפה, את החשיבה ואת ההיגיון, תופעות אלה מכונות "סימפטומים קוגניטיביים" של המחלה. המונח "תסמינים התנהגותיים ופסיכיאטריים" מתאר קבוצה גדולה של תסמינים נוספים המופיעים לפחות במידה מסוימת אצל אנשים רבים הסובלים מאלצהיימר. בשלבים הראשונים של המחלה אנשים עלולים לחוות שינויים באישיות כמו עצבנות, חרדה או דיכאון. בשלבים מאוחרים יותר עשויים להופיע תסמינים אחרים, כולל הפרעות שינה; תסיסה (תוקפנות פיזית או מילולית, מצוקה רגשית כללית, אי שקט, צעדה, גריסת נייר או רקמות, צעקות); הזיות (אמונה איתנה בדברים שאינם אמיתיים); או הזיות (לראות, לשמוע או להרגיש דברים שאינם שם).
אנשים רבים הסובלים מאלצהיימר ומשפחותיהם מוצאים תסמינים התנהגותיים ופסיכיאטריים כאפקטים המאתגרים והמציקים ביותר של המחלה. תסמינים אלה הם לרוב גורם מכריע בהחלטת המשפחה להכניס אדם אהוב לטיפול מגורים. לעיתים קרובות יש להם השפעה עצומה על הטיפול ואיכות החיים של אנשים הגרים במתקני סיעוד.
הערכת תסמינים התנהגותיים ופסיכיאטריים
הגורם הבסיסי העיקרי לסימפטומים התנהגותיים ופסיכיאטריים הוא ההידרדרות המתקדמת של תאי המוח במחלת אלצהיימר. עם זאת, מספר מצבים רפואיים שעלולים לתקן, תופעות לוואי תרופתיות והשפעות סביבתיות עשויים להיות גם גורמים תורמים חשובים. טיפול מוצלח תלוי בהכרה באילו תסמינים האדם חווה, ביצוע הערכה מדוקדקת וזיהוי הגורמים האפשריים. בעזרת טיפול והתערבות נאותים, לעתים קרובות ניתן להשיג הפחתה משמעותית של התסמינים או ייצובם.
תסמינים התנהגותיים ופסיכיאטריים עשויים לשקף מצב רפואי בסיסי הגורם לכאב או לתרום לקושי בהיגיון מחוץ לעולם. כל מי שחווה תסמינים התנהגותיים צריך לקבל הערכה רפואית מקיפה, במיוחד כאשר התסמינים מופיעים באופן פתאומי. דוגמאות למצבים הניתנים לטיפול שעלולים לעורר תסמינים התנהגותיים כוללים דלקות באוזן, סינוסים, דרכי שתן או דרכי נשימה; עצירות; ובעיות לא מתוקנות בשמיעה או בראייה.
תופעות לוואי של תרופות מרשם הן גורם תורם שכיח נוסף לתסמינים התנהגותיים. תופעות לוואי עשויות להופיע במיוחד כאשר אנשים נוטלים תרופות מרובות למספר מצבים בריאותיים, ויוצרים פוטנציאל לאינטראקציות תרופתיות.
מצבים שעשויים למלא תפקיד בסימפטומים התנהגותיים כוללים מעבר לבית מגורים או לבית אבות חדש; שינויים אחרים בסביבה או בהסדרי המטפל; איומים שלא הורגשו כהלכה; או פחד ועייפות הנובעים מניסיון הגיוני מתוך עולם מבלבל יותר ויותר
טיפולים שאינם תרופתיים לאלצהיימר
שני הסוגים העיקריים של הטיפול בתסמינים התנהגותיים ופסיכיאטריים הם התערבויות ללא תרופות ותרופות מרשם. יש לנסות קודם כל התערבויות שאינן תרופתיות. באופן כללי, צעדים לפיתוח אסטרטגיות ניהול שאינם תרופתיים של אלצהיימר כוללים
- זיהוי הסימפטום
- הבנת הסיבה שלה
- התאמת סביבת הטיפול כדי לתקן את המצב
זיהוי נכון של מה שגרם להתנהגות יכול לרוב לעזור בבחירת ההתערבות הטובה ביותר. לעיתים קרובות הטריגר הוא שינוי כלשהו בסביבתו של האדם, כמו שינוי המטפל או בהסדרי המחיה; נסיעות; אשפוז בבית חולים; נוכחות אמצעי בית; או שמתבקשים להתרחץ או להחליף בגדים.
עיקרון מרכזי בהתערבות הוא הפניית תשומת לבו של האדם, במקום להתווכח או להתעמת. אסטרטגיות נוספות כוללות את הדברים הבאים:
- לפשט את הסביבה, המשימות והשגרה
- לאפשר מנוחה נאותה בין אירועים מגרים
- השתמש בתוויות כדי להראות או להזכיר לאדם
- לצייד דלתות ושערים במנעולי בטיחות
- הסר אקדחים
- השתמש בתאורה כדי להפחית בלבול וחוסר שקט בלילה
תרופות לאלצהיימר לטיפול בתסמיני התנהגות
תרופות יכולות להיות יעילות במצבים מסוימים, אך יש להשתמש בהן בזהירות והיעילות ביותר בשילוב עם גישות שאינן תרופתיות. על תרופות למקד לתופעות ספציפיות כך שניתן יהיה לעקוב אחר השפעתן. באופן כללי עדיף להתחיל במינון נמוך של תרופה יחידה. אנשים הסובלים מדמנציה רגישים לתופעות לוואי חמורות, כולל סיכון מוגבר מעט למוות כתוצאה מתרופות אנטי-פסיכוטיות. יש לנתח בקפידה את הסיכון והיתרונות הפוטנציאליים של תרופה לכל אדם. דוגמאות לתרופות הנפוצות לטיפול בתסמינים התנהגותיים ופסיכיאטריים כוללות את הדברים הבאים:
- תרופות נגד דיכאון למצב רוח ירוד ועצבנות: citalopram (Celexa); פלואוקסטין (פרוזאק); paroxetine (Paxil); ו.
- תרופות נגד חרדה לחרדה, חוסר שקט או התנהגות והתנגדות לשיבוש מילולי: lorazepam (Ativan) ו oxazepam (Serax).
- תרופות אנטי פסיכוטיות להזיות, הזיות, תוקפנות, תסיסה וחוסר שיתוף פעולה: aripiprazole (Abilify); קלוזאפין (קלוזאריל); אולנזפין (זיפרקסה); quetiapine (Seroquel); ריזפרידון (ריספרדל); ו זיפרסידון (גאודון).
אף על פי שתרופות אנטי-פסיכוטיות הן התרופות הנפוצות ביותר לטיפול בתסיסה, ישנם רופאים שעשויים לרשום מייצב נגד פרכוסים / מייצב מצב רוח, כגון קרבמזפין (טגרטול) או divalproex (Depakote) לעוינות או תוקפנות.
תרופות הרגעה, המשמשות לטיפול בבעיות שינה, עלולות לגרום לבריחת שתן, לחוסר יציבות, לנפילות או להתעוררות מוגברת. יש להשתמש בתרופות אלה בזהירות, ומטפלים צריכים להיות מודעים לתופעות הלוואי האפשריות.
רמזים מועילים במהלך פרק של תסיסה
עשה:
- נסה שוב ובקש אישור
- השתמש באמירות רגועות וחיוביות
- להרגיע
- האט
- להוסיף אור
- הצע אפשרויות מודרכות בין שתי אפשרויות
- התמקדו באירועים נעימים
- מציעים אפשרויות אימון פשוטות, או הגבילו את הגירוי
אמר:
- אפשר לעזור לך?
- יש לך זמן לעזור לי? ניהול תסמינים התנהגותיים ופסיכיאטריים
- אתה בטוח כאן.
- הכל בשליטה.
- אני מתנצל.
- אני מצטער שאתה נסער.
- אני יודע שזה קשה.
- אני אשאר איתך עד שתרגיש טוב יותר.
אל:
- הרם את הקול
- להראות אזעקה או עבירה
- פינה, קהל, לרסן, לדרוש, לכפות או להתעמת
- למהר או לבקר
- להתעלם
- להתווכח, להסביר או להסביר
- בושה או התנשאות
- עשה תנועות פתאומיות מהשקפת האדם
רמזים מועילים למניעת תסיסה
- צרו סביבה רגועה: הסירו גורמי לחץ, מפעילים או סכנה; להעביר אדם למקום בטוח יותר או שקט יותר; לשנות ציפיות; להציע אובייקט אבטחה, מנוחה או פרטיות; הגבלת השימוש בקפאין; לספק הזדמנות לתרגיל; לפתח טקסים מרגיעים; ולהשתמש בתזכורות עדינות.
- הימנע מפעילים סביבתיים: רעש, סנוור, מרחב חסר ביטחון והפרעות רקע רבות מדי, כולל טלוויזיה.
- עקוב אחר הנוחות האישית: בדוק אם מדובר בכאב, רעב, צמא, עצירות, שלפוחית השתן המלאה, עייפות, זיהומים וגירוי בעור; להבטיח טמפרטורה נוחה; להיות רגיש לפחדים ותסכול מהבעת ביטוי המבוקש.
מקורות:
- מנג'ו ט. ביאר, פארם. ד., FASCP, אסטרטגיות טיפול בתסמינים ההתנהגותיים של מחלת אלצהיימר, תרופות פרמצבותרפיות. 2007;27(3):399-411
- איגוד האלצהיימר
