תרופות וטיפול לטיפול בהפרעה דו קוטבית אצל ילדים

סקירה מפורטת של תרופות המשמשות לטיפול בהפרעה דו קוטבית בילדות, בתוספת תופעות הלוואי שלהן, בתפקיד התפקיד החשוב של הטיפול.

מעט מחקרים מבוקרים נעשו על שימוש בתרופות פסיכיאטריות בילדים. מנהל המזון והתרופות האמריקני (FDA) אישר רק קומץ לשימוש ילדים. פסיכיאטרים חייבים להתאים את מה שהם יודעים על טיפול במבוגרים בילדים ומתבגרים.

תרופות המשמשות לטיפול במבוגרים מועילים לעיתים קרובות מצב רוח מייצב אצל ילדים. רוב הרופאים מתחילים טיפול תרופתי מייד לאחר האבחנה אם שני ההורים מסכימים. אם הורה אחד לא מסכים, תקופה קצרה של המתנה ופיקוח של הסימפטומים יכולה להיות מועילה. עם זאת, אין לדחות את הטיפול למשך זמן רב בגלל הסיכון להתאבדות ואי ספיקת בית ספר.

לעולם אסור להשאיר פיקוח על ילד סימפטומטי. אם מחלוקת ההורים הופכת את הטיפול לבלתי אפשרי, כפי שעשוי לקרות במשפחות העוברות גירושין, יתכן ויהיה צורך בית משפט לעניין הטיפול.

טיפולים אחרים, כמו פסיכותרפיה, עשויים שלא להיות יעילים עד שמתרחשת התייצבות במצב הרוח. למעשה, ממריצים ונוגדי דיכאון הניתנים ללא מייצב מצב רוח (לרוב תוצאה של אבחון מוטעה) יכולים לגרום להרס בילדים דו קוטביים, לגרום למאניה שעלולה לגרום לאופניים, לעיתים קרובות יותר לרכיבה על אופניים ולהגדלת האגרסיביות התפרצויות.

אף תרופה דו קוטבית לא עובדת אצל כל הילדים. המשפחה צריכה לצפות לתהליך של ניסוי וטעייה שנמשך שבועות, חודשים או יותר, מכיוון שרופאים מנסים מספר תרופות לבד ובשילוב לפני שהם מוצאים את הטיפול הטוב ביותר לילדכם. חשוב לא להתייאש בשלב הטיפול הראשוני. שני מייצבי מצב רוח או יותר, בתוספת תרופות נוספות לסימפטומים שנותרו, נחוצים לרוב כדי להשיג ולשמור על יציבות.

הורים מתקשים לעיתים קרובות לקבל שילדם סובל ממצב כרוני העשוי לדרוש טיפול במספר תרופות. חשוב לזכור כי הפרעה דו קוטבית לא מטופלת היא בשיעור ההריון של 18 אחוז ומעלה (מהתאבדות), שווה או יותר מזה עבור מחלות גופניות קשות רבות. ההפרעה הבלתי מטופלת טומנת בחובה את הסיכון להתמכרות לסמים ואלכוהול, מערכות יחסים פגועות, כישלון בבית הספר וקושי במציאת עבודה. הסיכונים לאי טיפול הם מהותיים ויש למדוד אותם מול הסיכונים הלא ידועים בשימוש בתרופות שבטיחותן ויעילותן נקבעו אצל מבוגרים אך טרם בילדים.

להלן סקירה קצרה של תרופות המשמשות לטיפול בהפרעה דו קוטבית בילדות. מידע נוסף על תרופות ספציפיות זמין במאגר התרופות.

סקירה קצרה זו אינה מיועדת להחליף את ההערכה והטיפול בילד כלשהו על ידי רופא. הקפידו להתייעץ עם רופא שמכיר את ילדכם לפני שמתחילים, מפסיקים או מחליפים תרופות כלשהן.

מייצבי מצב רוח

• ליתיום (אסקלית, ליתוביד, ליתיום פחמתי) - מלח המופיע באופן טבעי בכדור הארץ, ליתיום משמש בהצלחה מזה עשרות שנים להרגעה של מאניה ולמניעת רכיבה על אופניים במצב הרוח. ליתיום השפעה מוכחת נגד התאבדות. הערכה של כ -70 עד 80 אחוז מהחולים הבי-קוטביים הבוגרים מגיבים באופן חיובי לטיפול בליתיום. חלק מהילדים מסתדרים היטב עם ליתיום, אך אחרים מסתדרים טוב יותר במייצבי מצב רוח אחרים. ליתיום משמש לעיתים קרובות בשילוב עם מייצב מצב רוח אחר.
• Divalproex נתרן או חומצה ולפרואית (Depakote) - רופאים רושמים לעיתים קרובות אנטי פרכוס זה לילדים שעוברים אופניים מהירים בין מאניה לדיכאון.
• קרבמזפין (טגרטול) - רופאים רושמים אנטי פרכוס זה בגלל תכונותיו האנטי-מאניות והאנטי-אגרסיביות. זה שימושי בטיפול בהתקפי זעם תכופים.
• גבפנטין (Neurontin) - מדובר בתרופה חדשה יותר נגד עוויתות שנראה שיש לה פחות תופעות לוואי מאשר מייצבי מצב רוח אחרים. עם זאת, הרופאים אינם יודעים עד כמה תרופה זו יעילה, וחלק מההורים מדווחים על הפעלת תסמינים מאניים בילדים צעירים.
• למוטריגין (למיקטל) - תרופה חדשה זו נגד עווית יכולה להיות יעילה בבקרה על אופניים מהירים. נראה שזה עובד טוב בשלב הדיכאוני, כמו גם המאני, של ההפרעה הדו קוטבית. יש לדווח מייד לרופא על כל הופעה של פריחה, מכיוון שעלולה להופיע תופעת לוואי נדירה אך חמורה (מסיבה זו Lamictal אינו משמש בילדים מתחת לגיל 6).
• טופירמט (טופמקס) -תרופה חדשה זו נגד עווית עשויה לשלוט במצבים דו-קוטביים מהירים ובלתי מעורבים בקרב חולים שלא הגיבו היטב לדיאלפרוקס נתרן או קרבמזפין. בניגוד למייצבי מצב רוח אחרים, אין לו עלייה במשקל כתופעת לוואי, אך יעילותה בילדים לא נקבעה.
• Tiagabine (Gabitril) - לתרופה החדשה נגד העוויתות יש אישור FDA לשימוש בקרב מתבגרים והיא משמשת גם כעת אצל ילדים.

Valproate (Depakote)אזהרת שימוש - המכון הלאומי לבריאות הנפש

על פי מחקרים שנערכו בפינלנד בקרב חולי אפילפסיה, valproate עשוי להעלות את הטסטוסטרון רמות אצל נערות מתבגרות ומייצרות תסמונת שחלות פוליציסטיות אצל נשים שהחלו ליטול את התרופות לפני כן גיל 20. טסטוסטרון מוגבר יכול להוביל לתסמונת השחלה הפוליציסטית עם צירים לא סדירים או נעדרים, השמנת יתר וצמיחת שיער לא תקינה. לכן, מטופלות צעירות הנוטלות ולפרואט צריכות להיות במעקב קפדני על ידי רופא.

---

תרופות אחרות לטיפול בהפרעה דו קוטבית

רופאים רשאים לרשום תרופות אנטי-פסיכוטיות (ריספרדל, זיפרקסה, להתכבד, סרוקל) לשימוש במצבים מאניים, במיוחד כאשר ילדים חווים אשליות או הזיות וכאשר יש צורך בשליטה מהירה במאניה. חלק מהתרופות החדשות יותר אנטי-פסיכוטיות יעילות מאוד לשליטה על זעם ותוקפנות. עלייה במשקל היא לרוב תופעת לוואי של תרופות אנטי פסיכוטיות.

חוסמי תעלות סידן (verapamil, nimodipine, isradipine) קיבלו לאחרונה תשומת לב מייצבי מצב רוח פוטנציאליים לטיפול במאניה חריפה, רכיבה על אופניים מהירה במיוחד וחוזרים על עצמם דיכאון.

תרופות נגד חרדה (קלונופין, קסנקס, בוספר, ו אטיבן) להפחית חרדה על ידי ירידה בפעילות במערכות עוררות מוחיות. הם מפחיתים את התסיסה ופעילות יתר, ועוזרים לקדם שינה רגילה. רופאים משתמשים לרוב בתרופות אלה כתוספות למייצבי מצב רוח ותרופות אנטי-פסיכוטיות במאניה חריפה.

הערה זהירה על תרופות נגד דיכאון וממריצים מהמכון הלאומי לבריאות הנפש

טיפול יעיל תלוי באבחון מתאים של הפרעה דו קוטבית אצל ילדים ומתבגרים. ישנן הוכחות לכך ששימוש בתרופות נגד דיכאון לטיפול בדיכאון אצל אדם הסובל מהפרעה דו קוטבית עלול לגרום לתסמינים של מאניה אם הוא נלקח ללא מייצב מצב רוח. בנוסף, שימוש בתרופות ממריצות לטיפול בהפרעות קשב וריכוז (ADHD) או תסמינים דמויי הפרעת קשב וריכוז אצל ילד עם הפרעה דו קוטבית עלול להחמיר את התסמינים המאניים. למרות שקשה לקבוע אילו מטופלים צעירים יהפכו למאניים, קיימת סבירות גבוהה יותר בקרב ילדים ומתבגרים עם היסטוריה משפחתית של הפרעה דו קוטבית. אם מתפתחים תסמינים מאניים או מחמירים באופן ניכר במהלך השימוש בתרופות נוגדות דיכאון או ממריצים, יש להתייעץ מייד עם רופא, ויש לשקול אבחון וטיפול בהפרעה דו קוטבית.

תופעות לוואי של תרופות דו קוטביות

תופעות לוואי מציקות במיוחד והחמורות אצל ילדים כוללות את להלן: נוירולפטים לא טיפוסיים (למעט aripiprazloe) קשורים לעלייה ניכרת במשקל ב הרבה ילדים. יום אחד אנו מקווים לערוך בדיקות גנטיות ספציפיות שיספרו לנו מראש אילו אנשים יעלו במשקל בתרופות אלו. אבל כרגע, זה ניסוי וטעייה. הסכנות בעלייה במשקל כוללות בעיות גלוקוז שעשויות לכלול הופעת סוכרת ושומנים מוגברים בדם העלולים להחמיר בעיות לב ושבץ בהמשך החיים. בנוסף, תרופות אלו יכולות לגרום למחלה הנקראת דיסקינזיה tardive, שהיא בלתי הפיכה, מכוערת, תנועות חוזרות ונשנות של הלשון אל הפה או הלחי ומחוצה לה ותנועה אחרת חריגות. Depakote יכול להיות קשור גם לעלייה במשקל ואולי למחלה הנקראת תסמונת שחלות פוליציסטיות (POS). במקרים מסוימים קופה קשורה לפוריות בהמשך החיים. הליתיום היה השוק הארוך ביותר והוא התרופה היחידה שהוכחה כיעילה כנגד אפיזודות עתידיות של מאניה ודיכאון ושל התאבדויות שהושלמו. יש אנשים הנוטלים ליתיום לאורך זמן רב, יזדקקו לתוסף בלוטת התריס ובמקרים נדירים עלולים לפתח מחלת כליות קשה.

חשוב מאוד שהילדים הסובלים מתרופות דו קוטביות אלה יעקבו אחר התפתחות של תופעות לוואי חמורות. יש לשקול את תופעות הלוואי הללו מול הסכנות שבמחלה המאנית-דיכאונית עצמה, שיכולות לשדוד את ילדותן.

פסיכותרפיה

בנוסף לפגישה עם פסיכיאטר ילדים, תוכנית הטיפול בילד עם הפרעה דו קוטבית כוללת בדרך כלל קבוע פגישות טיפול עם עובד סוציאלי קליני מורשה, פסיכולוג מורשה או פסיכיאטר שמספק פסיכותרפיה. טיפול התנהגותי קוגניטיבי, טיפול בין אישי וקבוצות תמיכה רב-משפחתיות הם חלק חיוני בטיפול בילדים ובני נוער עם הפרעה דו קוטבית. קבוצת תמיכה לילד או למתבגר הסובלים מההפרעה יכולה גם היא להועיל, אם כי מעטים קיימים.

הורות טיפולית™

הורים לילדים עם הפרעה דו קוטבית גילו טכניקות רבות שהקרן הדו קוטבית של הילד והמתבגר מתייחסת אליהן כהורות טיפולית. טכניקות אלה מסייעות להרגיע את ילדיהם כאשר הם סימפטומטיים ויכולים לעזור במניעה ובהכנות של הישנות. טכניקות כאלה כוללות:

• תרגול והוראה של ילדיהם טכניקות הרפיה
• שימוש במעצרים איתנים כדי להכיל זעם
• לתעדף קרבות ולשחרר מעניינים פחות חשובים
• הפחתת מתח בבית, כולל לימוד ושימוש בכישורי הקשבה ותקשורת טובים
• באמצעות מוסיקה וצליל, תאורה, מים ועיסוי כדי לסייע לילד להתעורר, להירדם ולהרגיע
• הפיכת תומך להפחתת מתח ואירוח אחר בבית הספר
• עוזרים לילד לצפות ולהימנע, או להתכונן למצבים מלחיצים על ידי פיתוח אסטרטגיות התמודדות לפני כן
• עיסוק ביצירתיות של הילד באמצעות פעילויות המבטאות ומתנות את מתנותיו וחוזקותיו
• מתן מבנה שגרתי והרבה חופש בגבולות
• הוצאת חפצים מהבית (או נעילתם במקום בטוח) שיכולים לשמש כדי לפגוע בעצמי או באחרים במהלך זעם, במיוחד רובים; שמירת תרופות בארון או בתיבה נעולים.

מקורות:

• NIMH, הפרעה דו קוטבית בילדים ומתבגרים: עדכון מהמכון הלאומי לבריאות הנפש (נבדק לאחרונה ביוני 2008)
• Papolos DF, Papolos J: הילד הדו קוטבי: המדריך המוחלט והמרגיע להפרעה הכי לא מובנת של הילדות, ed. ניו יורק, ניו יורק, Broadway Books, 2006.
• אתר הקרן הדו קוטבית לילדים ולמתבגרים
• אתר NAMI, עובדות על הפרעה דו קוטבית של ילדים ומתבגרים (נבדק לאחרונה בינואר). 2004).

הבא:לחיות עם דו קוטבי כנער: התמודדות עם בית ספר
~ ספריית הפרעה דו קוטבית
~ כל המאמרים על הפרעה דו קוטבית