הריון והפרעה דו קוטבית (סוגיות טיפול / ניהול)
הריון והפרעה דו קוטבית יכולים להכניס קבוצה חדשה של סיבוכים ונשים בגיל הפוריות עם הפרעה דו קוטבית מתמודדות עם סיכונים מוגברים. הריון ולידה יכולים להשפיע על תסמינים של הפרעה דו קוטבית:
- לנשים בהריון או לאמהות טריות עם הפרעה דו קוטבית יש סיכון גבוה פי שבעים לאשפוז בבית חולים.
- לנשים שהן דו קוטביות והריון יש סיכון גבוה פי שניים לאפיזודה חוזרת, בהשוואה לאנשים שלא ילדו לאחרונה ילד או שאינם בהריון.
תכנון קפדני להיריון וסיבוכים דו-קוטביים יכול לסייע במזעור הסימפטומים ולהימנע מסיכונים לעובר. מומחים טוענים שחשוב להימנע משינויים פתאומיים ב- תרופות דו קוטביות במהלך ההיריון מכיוון ששינויים כאלה עשויים להגביר את תופעות הלוואי והסיכונים לעובר, וגם להגדיל את הסיכון להישנות דו קוטבית לפני או אחרי היולדת.
תרופות דו קוטביות והריון
כדי להפחית את הסיכון לעובר, עדיף למנוע הישנות דו קוטבית ולחשוף את הילד שטרם נולד לכמה שפחות תרופות דו קוטביות. מחקרים מראים כי חשיפה לאחת בלבד מייצב מצב רוח במהלך ההיריון פחות מזיק לעובר המתפתח מאשר חשיפה לתרופות מרובות.
(למידע נוסף בנושא תרופות להפרעה דו קוטבית.)
מייצבי מצב רוח במהלך ההיריון
מייצבי מצב רוח במהלך ההיריון עלולים לגרום לסיכון לעובר והוכח כגורם למומים מולדים. עם זאת, מייצבי מצב הרוח שנלקחו בזמן ההריון ממשיכים לרוב כירידה מהתרופה בזמן שהריון עלול להיות מסוכן יותר לעובר מאשר התרופות. Valproate (Depakote) עם זאת, הוא יוצא מן הכלל, ויש להימנע ממנו לחלוטין.1
הריון ודו קוטבי יכול להיות קשה לניהול אך לאחר סקירת הספרות, נמצא כי ליתיום או lamotrigine הם מייצבי מצב רוח מועדפים במהלך ההיריון, במידת הצורך. בזמן נטילת ליתיום, נשים חשובות להישאר מתייבשות כדי למנוע רעילות ליתיום בעצמם ובעובר. מעקב קפדני אחר רמות הליתיום, במיוחד במהלך הלידה ומיד לאחר הלידה, יכול לעזור במניעת הישנות אצל האם ותראה גם אם יש רמות ליתיום גבוהות באזור תינוק.
ליתיום הוא התרופה היחידה שהוכחה כמפחיתה את שיעור הישנות המחלה מכמעט 50% ופחות מ -10% כאשר נשים ממשיכות או מתחילות ליתיום לאחר הלידה. ליתיום ולמוטריגין (למיקטל)2 מופרשים בחלב אם יש להימנע מהנקה.
הנקה בזמן נטילת מייצבי מצב רוח אינה מומלצת מכיוון שהתרופות מופרשות בחלב אם אלא האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים מציינת כי התרופות הדו-קוטביות הבאות אינן מזיקות במהלך הנקה:
- קרבמזפין (טגרטול)
- Valproate (Depakote)
(למידע נוסף בנושא מייצבי מצב רוח להפרעה דו קוטבית.)
תרופות אנטי פסיכוטיות בהריון
המידע על תרופות אנטי-פסיכוטיות בהריון מוגבל. נכון לעכשיו נראה כי אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות משפיעות באופן מוגבל על העובר במהלך ההריון הדו קוטבי, אך התרופה מופרשת בחלב אם לכן יש להימנע מהנקה. עם זאת, ישנו חשש לעלייה במשקל הלידה כאשר נוטלים אולנזפין במהלך ההיריון. יש לעקוב בקפידה אחר עלייה במשקל, רמות הסוכר ולחץ הדם בכל הנשים ההרות הנוטלות תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות.1
אין מחקר ארוך טווח על הילדים שנולדו לאמהות שהשתמשו בתרופות אנטי פסיכוטיות במהלך ההיריון.
(למידע נוסף בנושא תרופות אנטי פסיכוטיות להפרעה דו קוטבית.)
תרופות דו קוטביות בהריון: תרופות הרגעה ותרופות הרגעה
יש להימנע מטיפול הרגעה כדוגמת לורזפאם (Ativan) בשליש הראשון בגלל סיכון מוגבר למומים מולדים וזמן קצר לפני הלידה בגלל הסיכון לתסמונת התינוק. להריון ודו קוטבי מעדיפים תרופות שנשארות בגוף בפרק הזמן הנמוך ביותר. תרופות הרגעה והפנטה מופרשות בחלב אם, אך לא היו מספר דיווחים על סיבוכים כתוצאה משימוש בהם.
הריון ודו קוטבי: טיפול אלקטרוכונווסיבי (ECT)
טיפול אלקטרוכונווסיבי (ECT) להפרעה דו קוטבית נחשב לבטוח ויעיל לאם ולעובר. ECT הוא טיפול פוטנציאלי לאנשים דו קוטביים ובהריון ב:
- פרקים דיכאוניים
- פרקים מעורבים
- פרקים מאניים
כאשר משתמשים בהם בנשים בהיריון, ECT עלול להוות פחות סיכונים מאשר פרקי מצב רוח לא מטופלים או טיפול בתרופות הידועות כמזיקות לעוברים. סיבוכים של ECT במהלך ההריון והדו קוטביים אינם נדירים. פיקוח על קצב הלב ורמות החמצן של העובר במהלך ECT יכול לאתר את מרבית הבעיות, וניתן לקבל תרופות לתיקון קשיים. ניתן להשתמש גם באינטובציה או נוגדי חומצה כדי להפחית את הסיכון לרגשות קיבה או דלקת ריאות במהלך הרדמה ל- ECT. ניתן להשתמש ב- ECT בזמן ההנקה.3
מקור: עורך דין NAMI, אביב / קיץ 2004
הפניה למאמר
