פרק 8: הסכמה ל- ECT
8.1 כללי
"הרעיון המרכזי כי החלטות בנוגע לטיפול רפואי צריכות להתקבל באופן שיתופי בין המטופל לבין רופא "התפתח במהלך העשורים האחרונים לדוקטרינה חוקית רשמית של הסכמה מדעת (Appelbaum et al. 1987, עמ '. 12). דוקטרינה כזו משמשת להתמקדות במספר שאלות חשובות הנוגעות לאופי ההסכמה לטיפול. מהי הסכמה מדעת? על מי לספק הסכמה ובאילו נסיבות? כיצד ועל ידי מי צריכה לקבוע יכולת הסכמה? איזה מידע צריך לספק לקבלן ועל ידי מי? וכיצד יש לנהל את ההסכמה עם חולים לא כשירים או לא רצוניים? סקירות כלליות בנושאי הסכמה מדעת בהתייחסות ל- ECT ניתן למצוא בפררי (1986), רוט (1986), טאוב (1987), ווינסלייד (Winslade). (1988), בעוד שיכולת הסכמה ושימוש ב- ECT בחולים לא כשירים ו / או בלתי רצוניים מטופלים באופן ספציפי ב- Roth et. al. (1977), זלצמן (1977), קולבר ואח '. (1980), רוי-ביירן וגרנר (1981), גוטהיל ובורשטיין (1986), מאהלר ואח '. (1986), Applebaum et al. (1987), ווטשטיין ורוט (1988), לוין ואח '(1991), רייטר-תאיל (1992), מרטין ובין (1992), מרטין וקלאנסי (1994), בין ואח' (1994), ובורונוב ואח '. (1997).
המקצוע הפסיכיאטרי, בארצות הברית ומחוצה לה, עשה מספר ניסיונות להציע הנחיות מעשיות ליישום ההסכמה במסגרת הקלינית. בעניין זה, הדרישות הרעיוניות להסכמה מדעת שהציב כוח המשימה APA משנת 1978 ב- ECT עדיין חלות; 1) מטופל המסוגל להבין ולפעול באופן סביר על פי מידע כזה, 2) מתן מידע הולם, ו -3) ההזדמנות להסכים בהיעדר כפייה (האיגוד הפסיכיאטרי האמריקאי 1978). המלצות ספציפיות הנוגעות להסכמה ל- ECT משקפות לעיתים קרובות חילופי דברים בין שימור האוטונומיה של המטופל והבטחת זכותו של המטופל לקבל טיפול (Ottosson 1992).
סימן ההיכר המכריע של הסכמה מדעת הוא איכות האינטראקציות בין הקבלן לבין הרופא, במיוחד מכיוון שההסכמה ל- ECT היא תהליך מתמשך. באופן כללי, ככל שהרופא מתעדכן עם הקבלן במה שמתרחש ומערב את הקבלן בקבלת החלטות יומיומיות, יותר הוא / היא רגישים לדאגותיו ורגשותיו של הקבלן לגבי החלטות אלה, כך יהיו פחות בעיות בהסכמה תהליך.
8.2 דרישת ההסכמה.
מכיוון שהסכמה מדעת ל - ECT נדרשת הן מבחינה אתית והן בתקנה, חובה עליה מתקנים המשתמשים ב- ECT ליישום ופיקוח של ציות למדיניות סבירה ומתאימה נהלים. אף על פי שהמתרגל מחויב על פי חוק לעמוד בדרישות התקינה המקומיות והמקומיות בנושא יש להסכים למאמצים של ECT, שיפוטי ופוליטי לתיקון רגולציה יתר (Winslade et al. 1984; טאוב 1987). בעניין זה, אין לראות ב ECT שונה מנהלים רפואיים או כירורגיים אחרים עם סיכונים ויתרונות דומים. אין לתקנות להכשיל באופן בלתי ראוי את זכותו של המטופל לטיפול, שכן סבל מיותר, תחלואה גופנית מוגברת ואפילו הרוגים עלולים להיווצר אם ההליכים למתן ECT לחולים בלתי כשירים או בלתי רצוניים (ראה להלן) מתארכים ללא צורך (מילס ואייברי) 1978; רוי-ביירן וגרנר 1981; טננבוים 1983; וולטר-ראיין 1985; מילר ואח '. 1986; ג'ונסון 1993).
8.3 מתי ועל ידי מי צריך לקבל הסכמה?
בדומה להסכמה לניתוחים רפואיים וכירורגיים, על המטופל לספק הסכמה מדעת אלא אם כן הוא חסר יכולת או נקבע אחרת בחוק. יש לעודד מעורבות של אחרים משמעותיים בתהליך זה (ועידת הקונצנזוס 1985) אך לא חובה (Tenenbaum 1983).
ECT הוא חריג, אך אינו ייחודי, בין הליכים רפואיים בכך שהוא כרוך בסדרה של טיפולים חוזרים על עצמם לאורך זמן ניכר (בדרך כלל שבועיים עד ארבעה שבועות לקורס ECT חריף). מכיוון שסדרת הטיפולים, ולא כל טיפול בודד, היא המעניקה גם את היתרונות וגם השלכות שליליות של ECT, ההסכמה צריכה להיות חלה על סדרת הטיפול בכללותה (אלא אם כן נדרש אחרת על ידי המדינה חוק).
מכיוון שקורס ECT נמשך בדרך כלל על פני מספר שבועות, תהליך ההסכמה המדעת אמור להימשך לאורך תקופה זו. היזכרת המטופל בהסכמה לניתוחים רפואיים וכירורגיים בדרך כלל לקויה (Roth et al. 1982; מיסל ורוט 1983; Herz et al 1992; הוטסון ובלהה 1991; ברבור ובורסהוף 1994). עבור חולים הסובלים מ- ECT, קושי בזיכרון זה עלול להחמיר הן על ידי המחלה הבסיסית והן מהטיפול עצמו (Sternberz and Jarvik 1976; סקוויר 1986). מסיבות אלה יש לספק לקבלן משוב שוטף לגבי התקדמות קלינית ותופעות לוואי ויש להתייחס לכל שאלה. במיוחד אם הקבלן מביע רצון מפני קבלת ECT, יש להזכיר לו את זכותו לקבל או לסרב להמשך טיפול.
המשך / תחזוקה ECT (ראה פרק 13) שונה ממהלך של ECT בכך ש (1) מטרתו היא מניעת הישנות או הישנות, (2) הטיפול הקליני של המטופל המצב משופר בהשוואה לזו שקדמה לקורס ECT במדד, ו (3) הוא מאופיין הן במרווח הבין-טיפולי יותר והן במוגדר פחות טוב נקודת קצה. מכיוון שמטרת המשך / טיפול בתחזוקה שונה ממהלך חריף של ECT, יש להתחיל בתהליך הסכמה מדעת חדש הכולל חתימה על טופס הסכמה נפרד. כסדרה של המשך ECT נמשך בדרך כלל לפחות 6 חודשים, ומכיוון שהמשכה / תחזוקה ECT ניתנת לאנשים המשופרים קלינית. וכבר בקיאות בטיפול, מרווח של 6 חודשים מספיק לפני ניהול מחדש של מסמך ההסכמה הפורמאלי (אלא אם כן חוק המדינה מחייב אחרת).
באופן אידיאלי, תהליך ההסכמה כרוך בדיונים עם המסכים לגבי היבטים כלליים של ECT ומידע הייחודי למטופל, כמו גם חתימה על מסמך ההסכמה המדעת. המידע החיוני להסכמה ל- ECT צריך להינתן על ידי רופא בעל ידע. באופן אידיאלי, אדם זה צריך גם להיות ברית טיפולית עם המטופל. בפועל דרישה זו יכולה להיות מושגת על ידי הרופא המטפל, המטפל בפסיכיאטר או רופא בעל ידע אחר הפועל בנפרד או בתיאום. יכול להיות שעשוי לעזור לצוות המקצועי האחר לספק מידע נוסף לקבלן. הסכמה להרדמה עשויה להיכלל בתהליך הסכמת ECT או שתתקבל בנפרד על ידי רופא מרדים.
8.4 מידע שיש להעביר
השימוש במסמך הסכמה רשמי עבור ECT מבטיח מתן מידע חיוני לקבלן. המלצות מוקדמות יותר על כוח המשימה (איגוד הפסיכיאטרים האמריקנים 1978, 1990), הנחיות מקצועיות אחרות ודרישות רגולטוריות (Mills ו- Avery 1978; טננבוים 1983); Winslade et al. 1984; טאוב 1987; Winslade 1988) עודדו את השימוש במידע מקיף בכתב אודות ECT כחלק מתהליך ההסכמה. חומר כזה עשוי להיות כלול במסמך ההסכמה הרשמי, או לכלול אותו כתוסף מידע למטופל. בשני המקרים, יש למסור את הסכמת המידע לידיעתו. בקרב חולים כירורגיים, הוכח כי תוספי מידע לחולים מגבירים משמעותית את ההיזכרות במידע שנמסר לפני הניתוח (Askew et al 1990).
טפסי הסכמה לדוגמה וחומר מידע משלים למטופלים כלולים בנספח ב '. אם משתמשים במסמכים אלה, יש לבצע שינויים מתאימים שישקפו את הדרישות המקומיות. כמו כן מוצע כי ההתרבות היא בסוג גדול, על מנת להבטיח את קריאותם של חולים עם חדות ראייה לקויה. כדי לשפר את ההבנה של ECT, מתרגלים רבים מגדילים כעת חומרים כתובים באמצעות קלטות וידיאו שנועדו לכסות את נושא ה- ECT מנקודת מבטו של הדיוט (Baxter et al. 1986; Guze et al. 1988; Battersby et al. 1993; דילון 1995; ווסטרייך ואח '. 1995). רשימה של חומרים כאלה נכללה כחלק מנספח ג.
עם זאת, מומלץ להסתמך לחלוטין על חומרים גנריים כגון הרכיב המידע היחיד בתהליך ההסכמה המדעת. אפילו עם תשומת לב רבה לקלות הקריאה, חולים רבים מבינים פחות ממחצית ממה שמופיע בטופס הסכמה רפואית טיפוסית (Roth et al. 1982). בעניין זה, מעניין לציין כי חולים פסיכיאטריים אינם מתפקדים בצורה גרועה יותר מאשר חולים רפואיים או כירורגיים (Miesel and Roth 1983). בגלל מצב זה, בנוסף למידע כתוב שנמסר למטופל, צריך להתקיים דיון בין המסכים לרופא הבקיא. דיון זה אמור לסכם את המאפיינים העיקריים של מסמך ההסכמה, לספק מידע נוסף החל לאותו אדם, ולאפשר הזדמנות נוספת עבור המסכים להביע דעות ולהשיב על שאלות. דוגמאות למידע ספציפי אינדיבידואלי כוללות: הרציונל ל- ECT, אלטרנטיבות טיפול סבירות, יתרונות וסיכונים ספציפיים וכל שינוי חשוב המתוכנן בהליך ECT. יש לסכם בקצרה דיון זה ברשומה הקליני של המטופל.
שינויים מהותיים בהליך הטיפול או גורמים אחרים המשפיעים באופן משמעותי על תועלת הסיכון יש להעביר את השיקולים לקבלן באופן מתועד ולתעד אותו בקליניקה של המטופל תקליט. הצורך בטיפולי ECT החורג מהטווח האופייני (ראה סעיף 11.11) והחלפת מיקום אלקטרודה לגירוי (ראה סעיף 11.6) מייצגים שתי דוגמאות כאלה.
חומר אינפורמציה המסופק כחלק מתהליך ההסכמה צריך להיות מספיק בהיקפו ובעומקו כדי לאפשר זאת אדם סביר להבין ולהעריך את הסיכונים והיתרונות של ECT בהשוואה לטיפול חלופות. מכיוון שאנשים משתנים במידה ניכרת בחינוך ובמעמד הקוגניטיבי, יש לעשות מאמצים להתאים את המידע ליכולתו של הקבלן להבין נתונים כאלה. בהקשר זה, על המתרגל להיות מודע לכך שפרטים טכניים רבים מדי יכולים להיות פרודוקטיביים פחות מדי. הקריאות של טפסי הסכמה לא צריכה להיות גבוהה יותר מאשר ברמה בכיתה י 'בכדי לייעל את ההבנה (חלקם עכשוויים) חבילות תוכנה לעיבוד תמלילים המסוגלות לקבוע בקלות את הקריאות - מסמכי ההסכמה בנספח ב 'עומדים בזה קריטריון).
הנושאים שיש לכסות במסמך ההסכמה כוללים בדרך כלל את הדברים הבאים:
1) תיאור נוהל ה- ECT, כולל השעות בהן ניתן טיפולים (למשל, שני, רביעי, בוקר שישי, מיקום כללי של הטיפול (כלומר, היכן שהטיפולים יתקיימו), והטווח האופייני למספר הטיפולים שיהיו מנוהל
2) מדוע מומלץ להשתמש ב- ECT ועל ידי מי
3) כי אין אחריות לכך ש- ECT תהיה אפקטיבית
4) כי בדרך כלל קיים סיכון משמעותי להישנות בעקבות ECT, וכי כמעט תמיד מצביע על טיפול המשך מסוג כלשהו.
5) אזכור כללי של חלופות הטיפול החלות
6) הסבירות (ה. ז. "נדיר ביותר", "נדיר", "נדיר" או "שכיח"), וצפוי חומרת הסיכונים העיקריים הקשורים להליך (ראה פרק 5), כולל תמותה, השפעות שליליות על מערכות העצבים הלב וכלי הדם והמרכז (כולל אמנזיה חולפת ומתמשכת), וקטין שכיח תופעות לוואי. לאור גוף הנתונים המצטבר העוסק בהשפעות מבניות של ECT (Devenand et al 1994), אין לכלול "נזק מוחי" כסיכון פוטנציאלי.
7) הכרה בכך שהסכמה ל- ECT מרמזת גם על הסכמה לטיפול חירום מתאים במקרה שהדבר מצוין קלינית
8) תיאור של מגבלות התנהגות העשויות להיות נחוצות במהלך תקופת ההערכה שלפני ECT, קורס ECT והמרווח ההחלמה.
9) 10) הצהרה כי הסכמה ל- ECT הינה וולונטרית וניתן לבטלה בכל עת
11) 10) הצעה לענות על שאלות בכל עת בנוגע לטיפול המומלץ ולשם מי לפנות לשאלות מסוג זה
8.5 יכולת לספק הסכמה מרצון.
הסכמה מדעת מחייבת כי מטופל יכול להיות מסוגל להבין ולפעול באופן סביר על פי מידע שנמסר לו / לה אודות ההליך. לצורך המלצות אלה המונח "יכולת" משקף קריטריון זה. אין הסכמה ברורה מה מהווה "יכולת הסכמה". קריטריונים ליכולת הסכמה נטו להיות מעורפלים, ו"בדיקות "יכולות רשמיות נמצאות כעת תחת חקירה פעילה (Bean et al 1996; גריסו ואפלבאום 1995; מרטין ואח '1994). במקום זאת מוצע כי האדם המקבל הסכמה ישקול את העקרונות הכלליים הבאים בקביעת קביעה. ראשית, יש להניח כי יכולת ההסכמה קיימת אלא אם כן קיימות ראיות משכנעות להפך. שנית, התרחשות של רעיון פסיכוטי, תהליכי מחשבה לא הגיוניים או אשפוז לא רצוני אינם מהווים כשלעצמם ראיות כאלה. שלישית, על המטופל להפגין הבנה ושמירה של מידע מספיק כדי שהוא / היא יוכלו לקבל באופן סביר החלטה אם להסכים ל- ECT או לא.
אלא אם כן נקבע אחרת בחוק, קביעת יכולת נעשית לרוב על ידי הרופא המטפל. ראשית, הרופא המטפל נמצא במצב מצוין להעריך את יכולתו של המטופל לעמוד בשלושת הקריטריונים לעיל לגבי יכולת ההסכמה. כמו כן, הרופא המטפל עשוי להיות מודע להשפעה של מחלת הנפש של המטופל על קריטריונים אלה. לבסוף, הרופא המטפל הוא בדרך כלל זה שקובע החלטה כזו ביחס להליכים רפואיים וכירורגיים אחרים. במידה והרופא המטפל בספק אם קיימת יכולת הסכמה, ניתן לעשות שימוש ביועץ רופא מתאים שאינו קשור אחרת לטיפול המטופל.
קיים חשש כי רופאים מטפלים עשויים להיות מוטים לגלות כי קיימת יכולת הסכמה כאשר החלטת המטופל מסכימה עם שלהם. אולם בהקשר זה ECT אינו שונה ממצבי טיפול אחרים. דרישות קבועות לבדיקה ראשונית של יכולת הסכמה ל- ECT על ידי יועץ, ועדה מיוחדת, עורך דין ממונה, או שימוע שיפוטי הם מכשולים לזכותו של המטופל לטיפול והם לא ראוי.
לרוב מטופלים אשר נידונו בעבר למטרות בלתי כשירות או רפואית מבחינה משפטית, הם בעלי הסכמה המסופק על ידי אפוטרופוס או קונסרבטור המונה כחוק, אם כי הדבר עשוי להשתנות בהתאם שיפוט.
עבור מטופלים עם יכולת הסכמה, יש לנהל ECT רק בהסכמת המטופל. לעשות אחרת היה פוגע בזכות לסרב לטיפול. מצבים בהם המטופל חסר יכולת להסכים ל- ECT מכוסים בדרך כלל בתקנות הכוללות כיצד וממי ניתן לקבל הסכמה פונדקאית. במקרים כאלה, יש לשתף את כל המידע הנמסר בדרך כלל אודות ECT וטיפול אלטרנטיבי.
הסכמה מדעת מוגדרת כרצון כאשר יכולתו של הקבלן לקבל החלטה נקייה מכפייה או מאומץ. מכיוון שצוות הטיפול, בני משפחה וחברים, כולם עשויים לחוות דעות לגבי ECT או לא יש לנהל, סביר כי דעות אלה והבסיס שלהן יבואו לידי ביטוי מסכים. בפועל, הקישור בין "סנגור" ל"כפייה "עשוי להיות קשה לביסוס. תורמים שהם אמביוולנטים מאוד או שאינם מוכנים או אינם מסוגלים לקחת אחריות מלאה על ההחלטה (שאף אחד מהם אינו מופיע נדיר עם חולים המופנים ל- ECT) חשופים במיוחד לאי-סדר השפעה. אנשי צוות המעורבים בניהול מקרים קליניים צריכים לזכור סוגיות אלה.
איומי האשפוז הבלתי רצוני או שחרור נמרץ מבית החולים עקב סירוב ל- ECT מייצגים בבירור השפעה בלתי מוגבלת. עם זאת, יש לקבלנים הזכות לקבל מידע על ההשפעות הצפויות של פעולותיהם על הקורס הקליני ועל תוכנית הטיפול הכוללת. באופן דומה, מכיוון שרופאים לא צפויים לעקוב אחר תכניות טיפול שלדעתם אינן יעילות או לא בטוחות, יש לדון מראש עם הצורך הצפוי להעביר את המטופל לרופא מטפל אחר מסכים. חשוב להבין את הנושאים הכרוכים בהחלטת הקבלן לסרב או לבטל הסכמה. החלטות כאלה יכולות לפעמים להיות מבוססות על מידע שגוי או עשויות לשקף עניינים שאינם קשורים, למשל כעס כלפי עצמי או אחרים או צורך להתבטא באוטונומיה. בנוסף, ההפרעה הנפשית של המטופל יכולה עצמה להגביל את היכולת לשתף פעולה באופן משמעותי בתהליך ההסכמה המדעת, גם בהיעדר פסיכוזה.
מספר הצעות הוצעו כדי להבטיח את זכותם של חולים המאושפזים שלא מרצון לקבל או לסרב לרכיבים ספציפיים בתוכנית הטיפול, כולל ECT. דוגמאות להמלצות מסוג זה כוללות שימוש ביועצים פסיכיאטריים שאינם מעורבים אחרת במחקר טיפול בחולה, נציגי שכירים ממונים, וועדות ביקורת מוסדיות רשמיות ודיני משפטי או שיפוטי נחישות. בעוד שמצוין מידה מסוימת של הגנה במקרים כאלה, ויסות יתר ישמש להגבלת שלא לצורך של זכות המטופל לקבל טיפול.
המלצות
8. 1. כללי
א) יש לפתח מדיניות ונהלים על מנת להבטיח הסכמה מדעת נאותה, לרבות מתי, כיצד וממי היא צריכה להיות מושגת, ואופי והיקף המידע שיימסר.
ב) מדיניות ונהלים אלה צריכים להיות תואמים לתקנות המדינה והמקומיות.
8.2. דרישת ההסכמה
א) יש לקבל הסכמה מדעת מהמטופל למעט במצבים בהם המטופל חסר יכולת לעשות כן (ראה סעיף 8.5.3).
ב) הסכמה מדעת ל - ECT ניתנת לקורס טיפול מוגדר או לתקופת המשך / תחזוקה של ECT (ראה סעיף 13.3).
ג) הסכמה לטיפולים עתידיים עשויה להתבטל בכל עת ובכלל זה, בין טיפולי ECT, על ידי האדם המספק הסכמה.
8.3. מתי ועל ידי מי צריך לקבל הסכמה?
א) יש לקבל הסכמה מדעת ל - ECT, כולל חתימה על מסמך הסכמה רשמי לפני תחילת קורס טיפולי ECT או תקופת המשך או תחזוקה של ECT. במקרה האחרון, יש לחזור על תהליך ההסכמה לפחות כל חצי שנה.
ב) יש לקבל הסכמה מדעת על ידי הרופא המטפל של המטופל, המטפל בפסיכיאטר או רופא אחר הבקיא הן בחולה והן ב- ECT (אלא אם כן נקבע אחרת בחוק).
ג) כאשר נדרשת הסכמה מדעת נפרדת להרדמת ECT, יש לקבל אותה על ידי ספק הרדמה מיוחס או מורשה אחר.
ד) יש לספק לקבלן משוב שוטף לגבי התקדמות קלינית ותופעות לוואי ויש להתייחס לכל שאלה או חשש.
ה) אם המסכים מביע אי רצון מהטיפול בכל עת לפני או במהלך קורס ECT, יש להזכיר לו את זכותו לקבל או לסרב לטיפול.
8.4. מידע שיש להעביר
8.4.1. שיקולים כלליים
א) מידע המתאר ECT (ראה להלן) צריך להעביר במסמך הסכמה בכתב. יש למסור למסמך זה ו / או סיכום מידע כללי הקשור ל- ECT לשמור (דוגמאות מפורטות בנספח ב '). שימוש במסמך הסכמה נפרד עשוי להידרש להרדמה עם ECT בהגדרות מסוימות.
ב) מעודדים את השימוש במידע המתאים לפורמט הווידיאו על ECT.
ג) בנוסף למסמך ההסכמה בכתב סקירה של מידע כללי על ECT ופרטני נתונים צריכים להיות מוצגים בעל פה על ידי הרופא המטפל, המטפל בפסיכיאטר או מי יודע אחר רופא. מידע נוסף עשוי להימסר על ידי אנשי צוות אחרים.
ד) יש ליידע את המספק אם יתעוררו שינויים מהותיים בהליך הטיפול שעלולים להשפיע באופן משמעותי על שיקולי תועלת הסיכון.
ה) יש לתעד ברשומה הקלינית דיונים משמעותיים עם המסכים בנושאים אלו.
ו) כל המידע צריך להיות מסופק בצורה המובנת עם הקבלן, ויש להספיק לאפשר לאדם סביר להבין את הסיכונים והיתרונות של ECT ולהעריך את הטיפול הזמין אפשרויות.
ז) על לקבל לקבל הזדמנות לשאול שאלות הרלוונטיות ל- ECT או לחלופות טיפול.
8.4.2. מידע ספציפי הניתן
על מסמך ההסכמה לספק:
א) תיאור נהלי ECT כולל:
1) מתי, איפה ומי יינתנו הטיפולים
2) טווח של מספר הפגישות הטיפול ככל הנראה
3) סקירה קצרה של טכניקת ECT עצמה.
ב) הצהרה מדוע המלצת ECT ועל ידי מי, כולל שיקול כללי של חלופות הטיפול.
ג) הצהרה כי, כמו בכל צורת טיפול, היתרונות הטיפוליים (או המניעתיים) הקשורים ל- ECT עשויים להיות נעדרים או חולפים.
ד) הצהרה המציינת את הצורך בטיפול המשך.
ה) הצהרה לגבי הסבירות וחומרתם (באופן כללי) של הסיכונים הקשורים להרדמה והשראת התקפים: כולל תמותה, תפקוד לבבי, בלבול, ליקוי בזיכרון חריף ומתמשך, פגיעות בשרירים ושלד, כאבי ראש ושרירים כאב.
ו) הצהרה כי כמו בכל הליך אחר הכרוך בהרדמה כללית, גם הסכמה ל- ECT מרמזת על הסכמה לביצוע התערבויות רפואיות חירום מתאימות במקרה שאינו סביר שהדבר יתגלה כנדרש במהלך הזמן בו המטופל אינו מלא מודע.
ז) הצהרה כי ההסכמה היא וולונטרית וניתן לבטלה בכל עת לפני או במהלך הטיפול.
ח) הצהרה כי הקורבן מעודד לשאול שאלות בכל עת בכל הנוגע ל- ECT, ולמי לפנות בשאלות כאלה.
1) תיאור של כל מגבלות על התנהגות המטופלים אשר עשויות להיות נחוצות לפני, במהלך,, או בעקבות ECT.
8.5. כושר לספק הסכמה מרצון
8.5.l. שיקולים כלליים
א) השימוש ב- ECT דורש הסכמה מרצון של אדם עם יכולת לקבל החלטה כזו.
ב) אנשים הסובלים ממחלות נפש נחשבים כמי שיש להם יכולת להסכים ל- ECT אלא אם כן הראיות להיפך משכנעות. נוכחות של פסיכוזה, חשיבה לא הגיונית או אשפוז לא רצוני אינם מהווים כשלעצמם הוכחה לחוסר יכולת.
ג) אלא אם כן נקבע אחרת בחוק, בדרך כלל צריכה לקבוע את יכולת ההסכמה על ידי הרופא המטפל, תוך שימוש ברופא יועץ רופא מתאים שאינו קשור באופן אחר לטיפול המטופל במקרים בהם הרופא המטפל אינו בטוח אם יכולת ההסכמה היא מתנה.
ד) במקרה של סירוב או ביטול הסכמה ל- ECT, הרופא המטפל ו / או טיפול, פסיכיאטר צריך ליידע את המסכים על ההשפעות הצפויות של פעולה זו על הקורס הקליני תכנון טיפולי.
8.5.2. חולים שיש להם יכולת לספק הסכמה
במקרה זה, יש לנהל ECT רק בנוכחות הסכם חולה מרצון, כולל חתימה על מסמך הסכמה רשמי.
8.5.3. חולים חסרי יכולת לספק הסכמה
יש לעקוב אחר החוק הממלכתי והמקומי המכסה הסכמה לטיפול בחולים חסרי יכולת לספק הסכמה כזו, כולל חוקים הרלוונטיים למצבי חירום בהם עיכוב הטיפול עלול להוביל למוות או ליקוי חמור ב בריאות. הדרישות החוקיות החלות משתנות במידה ניכרת לפי תחום השיפוט וכפופות לשינויים לאורך זמן. יש לקבל למקבלי החלטות פונדקאיות את המידע שתואר לעיל. יש לקחת בחשבון את כל עמדותיו שהביע המטופל בעבר, כשהוא במצב של יכולת נחושה או חזקה, כמו גם לחוות דעתם של אחרים משמעותיים אחרים.
הבא:המשך פרמקותרפיה במניעת הישנות בעקבות טיפול אלקטרוכונווסיבי
~ כולם המומים! מאמרי ECT
~ מאמרי ספריית דיכאון
~ כל המאמרים בנושא דיכאון
