טיפול בדיכאון והפרעה דו קוטבית
ראשוני לדיכאון והפרעה דו קוטבית
ב. הפרעות במצב כחולות פיזיות
ג. טיפול בדיכאון והפרעה דו קוטבית
כפי שהוזכר מספר פעמים לעיל, הכלים היעילים ביותר הזמינים לטיפול בדיכאון והפרעה דו קוטבית הם תרופות (כלומר תרופות). אף על פי כן, פעמים רבות קורבנות מחלות אלו מודאגים ומבולבלים לגבי נטילת תרופות, ולכן הם מתנגדים לטיפול.
מהניסיון שלי עם מאות אנשים עם CMI, הסקתי שהתנגדות זו נובעת משני רעיונות שגויים. ראשית, יש בלבול של תרופות פסיכיאטריות טיפוליות עם "תרופות רחוב" פסיכואקטיביות לא חוקיות. כל מי שמתחיל טיפול בתרופות פסיכיאטריות צריך להבין בבירור שאין יותר קשר בין הראשון לזה האחרון מאשר בין אוטובוס לגרייהאונד לטוחן עש.
תרופות הרחוב נבחרות מכיוון שהן מפריעות לפעילות תקינה של המוח ומייצרות תגובות נפשיות לא נורמליות ולעיתים קרובות ביזאריות. הם למעשה הורסים את תפקוד המוח התקין, ואם נעשה בהם שימוש לרעה בכמות מספקת לזמן מספיק, עלולים להוביל לפציעה או אפילו למוות. לעומת זאת, תרופות פסיכיאטריות נבחרו בקפידה רבה, אולי אפילו "תוכננו", כדי להחזיר את תפקוד המוח התקין ככל האפשר.
הם נבדקים בקפידה על יעילות ובטיחות. רק לאחר שעברו הליך ביקורת קפדני הם משוחררים לשימוש ציבורי. לאחר השחרור, הביצועים שלהם מנוטרים באופן רציף כשהם משמשים באלפים עד מיליוני מנות בכל שנה. בקיצור, אין צורך לחשוש כלל כי לתרופות פסיכיאטריות יש השפעות מזיקות כמו תרופות רחוב בלתי חוקיות.
שנית, משתמשים פוטנציאליים רבים חוששים כי תרופות פסיכיאטריות ישבשו או יפריעו ליכולות הנפשיות שלהם. פחדים אלה הם לעיתים רחוקות בעיה עבור אנשים עם דיכאון עמוק (שבאופן בסיסי יעשו הכל סביר כדי להשתחרר מהדיכאון), אך לעיתים קרובות הם די חזקים לאנשים בעלי מאניה קלה עד בינונית מכיוון שאנשים אלו מרגישים 'טובים', ומאמינים שיש להם יכולות נפשיות (ולפעמים גופניות) מעולות ביצועים.
האנשים האלה לא רוצים שמישהו יתעסק עם ה'מוח 'שלהם. הם צריכים להיות משוכנעים ולהרגיע אותם כי השליטה במאניה שלהם תעשה זאת לא לבזות את יכולות האינטליגנציה, התובנה, הקוגניטיביות והלמידה שלהם; אני יכול להבטיח מיד ראשונה מהצהרה זו. מה שהם יאבדו זה מהירות: אותן משימות אורכות קצת יותר זמן. אך בדרך כלל משימות אלה יבוצעו בזהירות רבה יותר. זה פיתרון: אחד מאבד את התחושה המאנית של מהירות וכוח, אבל גם אחד כבר לא מונע באובססיביות, מפוזרות על ידי עשרות רעיונות ומחשבות פולשניות. ואדם מאבד את תחושת הבידוד המאפיינת את המאניה מכיוון שאדם אינו מסוגל ליצור קשר בין אדם לאדם משמעותי עם הסובבים את עצמו.
מבחינתי, המצב המאני תמיד הניב את התחושה של נראה שאני חי במוחו של מישהו אחר, או מישהו אחר שחי בשלי. זו חוויה לא נעימה. אני יותר משמח להקריב "מתקן" מאני כדי להיפטר מההיבטים האחרים הלא נעימים, המאיימים וההרסניים של המאניה.
לא אעבור כאן בקטלוג התרופות מכיוון שהוא גדל למדי למדי, ודיונים מצוינים וסמכותיים זמינים בקלות בספרים המובאים בספר ביבליוגרפיה. במונחים רחבים ביותר, ישנן שלוש קבוצות של תרופות המשמשות לטיפול בדיכאון: (1) הטריציקליים, (2) מעכבי ה- MAO, ו- (3) SSRI (מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין). הטריציקליים התגלו תחילה, ולעיתים נותרו אסטרטגיות טיפול מועילות עד היום. ל- MAOI יש מגבלות תזונתיות מגבילות לשימושן ויכולות לגרום לתופעות לוואי מטרידות; אך עבור אנשים מסוימים הם מספקים הקלה יעילה. הפריצה הגיעה עם התפתחות ה- SSRI. הם עובדים לפי מעכב ה ספיגה מחודשת של סרוטונין נוירוטרנסמיטר חיוני מסינפסה בין שני תאי עצב שרק זה עתה, ובכך משאירים אותו במקום בפעם הבאה שהוא נחוץ. תרופות אלה (למשל פרוזאק, זולופט, וולבוטרין, אפקסור) הוכחו כיעילות במיוחד לטיפול בדיכאון, תוך תופעות לוואי קלות בלבד. יש להם את היתרון בכך שהם לא מציגים משהו חדש ל"אקולוגיה "של המוח, אלא רק לגרום למוח להשאיר את אחד המרכיבים הטבעיים שלו במקום, כך שניתן יהיה להשתמש בו כאשר הוא הבא צורך.
יש להדגיש כי אדם ספציפי עשוי להגיב לכמה מתרופות אלה, רק מעטות או אפילו רק אחת, או אף אחת מהן. האתגר של המטפל הוא לגלות, במהירות האפשרית, את התרופה המתאימה ביותר לכל מטופל. אם הוא / היא מיומן (ובמזל!), הבחירה הראשונה עשויה לעבוד ביעילות ובמהירות. אבל אם לא, חובה להמשיך לנסות אפשרויות אחרות עד שיימצא אחת שעובדת!
זה דורש מחויבות חזקה מצד הקורבן וגם של הרופא. לדוגמה, בשנת 1985 התחלתי עם דסירל, שנבחר על ידי הרופא שלי מכיוון שזו הייתה 'תרופת הפלא' הנוכחית, ולכאורה היו לי מעט תופעות לוואי. מבחינתי Desyrel היה אסון: זה לא הקל עליי דיכאון לאחר חודשים של טיפול (בדרך כלל נוגד דיכאון מתחיל לעבוד תוך 3 שבועות מרגע שהתחיל), זה בלבל אותי, זה עשה לי מנומנם ללא שליטה במהלך היום, והפריע לחשיבה ו קוגניציה.
רק לאחר חודשים של טיפולים כל כך קיבלתי עזרה יעילה מצד ד"ר. גרייס ודובובסקי, שהעבירו אותי לדסיפרמין טריציקלי. כמתואר לעיל, תוך שלושה שבועות תרופה שונה זו שברה את הדיכאון. אם אינך מקבל הקלה לאחר זמן סביר, אל תתבייש לדבר עם הרופא שלך על ניסוי תרופה אחרת. השינוי עשוי להציל את חייך. בשנת 1997, כאשר דסיפראמין נכשל מבחינתי, היה ברור מה לעשות: ד"ר ג'ונסון מיד שלל אותו החוצה והעביר אותי ל SSRI Effexor ללא תקלה. זה עשה עולם של הבדל!
עד לאחרונה קו ההגנה הראשון נגד מאניה היה ליתיום (קרבונט). הוא התגלה על ידי ג'ון קייד באוסטרליה בשנת 1949, אך לא נעשה בו שימוש טיפולי בארצות הברית כמעט 20 שנה נוספות. לפעמים במקרי חירום הקורבן מתחיל בתרופה אנטי-פסיכוטית כמו תורזין, מלאריל או טרילפון; אלה נועדו לעזור לקורבן להירגע ולקיים קשר הדוק יותר עם המציאות. במקרים של מאניה קיצונית - מישהו שנמצא לגמרי בשליטה, שצריך לרסן אותו - השפעות התרופות האנטי-פסיכוטיות הללו הן בדרך כלל מדהימות לחלוטין. במהלך כמה ימים מאוד הקורבן נהיה רגוע, ונורמלי למדי מבחינת ההתנהגות הכללית.
בשנת 1997 גישה זו, כולל ריסון, הייתה הכרחית עבורי. אם ליתיום לא מצליח לשלוט במאניה מספיק, או שיש לו תופעות לוואי לא רצויות, המטפל ינסה אז תרופות אנטי-מאניות אחרות כמו Valproic Acid (Depakote), Tegretol או Klonopin. בימינו חומצה Valproic בדרך כלל הפכה להיות מועדף טיפול במאניה.
ראוי להזכיר גם כי השפעות הטיפול האנטי-מאני בדרך כלל משתפרות עם הזמן. במקרה שלי, למשל, שמתי לב ל"התפוצצות "מוגדרת ומתמשכת בתחושת הרווחה הכללית שלי, וביצועי העבודה האובייקטיבית. במקביל, ניתן היה להפחית כמעט במחצית מכמות התרופות שלקחתי במקור. מצד שני, כאשר ליתיום נכשל בי, הוא נכשל פתאום, והייתי צריך פיקוח רפואי אינטנסיבי כדי לגלות את המעבר.
אחרי שהועברתי לדקוטה הרגשתי הרבה יותר טוב מבעבר; רעידת יד מתמשכת שהייתה לי בזמן שלקחתי ליתיום נעלמה, ואני מרגישה באופן כללי "רגוע" כל הזמן. זו ברכה. כל ההתנסויות הללו מצביעות על העובדה שחשוב לשמור על קשר הדוק עם הרופא שלך בזמן שמטופלים במחלות אלה; המחלה כרונית, והמאבק שלך בה צפוי להימשך כל החיים!
ישנם מספר סוגיות מעשיות שיש להתמודד איתן בעת נטילת תרופות פסיכיאטריות. כמו כל התרופות, גם לתרופות פסיכיאטריות יש תופעות לוואי. רבים מהם אינם בעלי השלכות, חלקם רציניים יותר. לדוגמה, עם תרופות נוגדות הדיכאון, מקובל לחוות פה יבש. לפעמים זה חמור עד כדי למנוע מדבר לדבר, ומשקה מים לא פותר את הבעיה מכיוון שדרוש הוא הרוק המיוצר על ידי הגוף.
הבעיה הזו הייתה עבורי בעיה מכיוון שהייתי פרופסור הרציתי. פתרתי את הבעיה על ידי לעיסת מסטיק ללא סוכר כשהרגשתי שהיובש מתחיל. זה קצת מראה וולגרי, אבל פשוט הסברתי לתלמידים שלי למה עשיתי את זה, והם קיבלו את זה.
ליתיום יכולות להיות שתי תופעות לוואי מטרידות. אחד שהוזכר לעיל הוא שלעתים קרובות זה גורם לרעד קטן מהשרירים. אני זוכר תקופה שלא יכולתי לשתות תה מכיוון שלא יכולתי להרים את הספל מהשולחן לפה בלי לשפוך אותו על כל השולחן. רעד היה בעייתי במיוחד מכיוון שהוא נהיה כל כך גרוע שפשוט לא יכולתי לכתוב; זה הפריע ברצינות לפעילות המקצועית היומיומית שלי. הרופא שלי אמר לי שיש עוד תרופה לשליטה על הרעידה, אבל החלטתי לא לקחת תרופות שלא עשיתי יש ל; בסופו של דבר הרעידה נעלמה, נראתה רק בלחץ קיצוני, וגם אז מעט.
תופעת לוואי חמורה יותר של ליתיום היא שאם ריכוזו בזרם הדם שלך גדול מדי הוא יכול לפגוע בכליות שלך. ניתן להימנע מבעיה זו על ידי בדיקות דם למדידת רמת הליתיום בדם. בדרך כלל זה ייעשה בתדירות גבוהה למדי (חודשי או אולי אפילו שבועי) כשתתחיל ליתיום, אך בהמשך, אם הרמה שלך די קבועה, הרופא שלך יבדוק את זה אולי כל 3 חודשים. הערות דומות חלות על Depakote.
סוף סוף יש את רציני מאוד הבעיה ליתיום גרמה לי במהלך השיקום מתאונת הדרכים שלי: המרווח בין הרמות הטיפוליות והרעילות של ליתיום בזרם הדם הוא קטן. ובגלל שהתייבשתי כשהייתי בבית החולים, רמת הדם הליתיום שלי זינקה הרבה מעל הרמה הרעילה, וגרמה לתרדמת הנוראה שתיארתי לעיל. עם Depakote, הטווח הטיפולי הידוע הוא בערך גורם של ארבעה, והמינון הגבוה ביותר עדיין הרבה מתחת לרעל. לפיכך לעומת ליתיום, יש גורם בטיחותי עצום. במקרה שלי אני לוקח כמעט את המינון המינימלי, כך שלעולם אינני מצפה שיהיה לי שום בעיה עם זה.
חשוב לקחת את התרופות שלך בדיוק כפי שרופא שלך קובע. עשה לא "ניסוי" עם שינוי המינון בעצמך. לפעמים קשה לאנשים לזכור אם הם כבר לקחו כדור באותו יום או לא, אך חיוני לא לקחת יותר מדי או מעט מדי. ניצחתי את בעיית הזיכרון המתיישן בעזרת מכשירי הגלולה הקטנים בתא הזמינים בחנויות התרופות. בדרך כלל יש להם שבעה תאים המסומנים בימי השבוע, כך שניתן לדעת מייד אם נלקחה המספר הנכון של הכדורים.
כמו כן, יש להדגיש שעליך לעשות זאת לעולם לא תפסיק לקחת את הכדורים שלך בבת אחת (`` הודו קרה ''); לשם כך מזעזע את מערכת העצבים ועלול לזרז אפיזודה פסיכיאטרית קשה מאוד. אם הרופא שלך מסכים שעליך לוותר על תרופה, תמיד להוריד את המינון לאט במשך כמה ימים. עבור מישהו כמוני זו כנראה עצה חסרת תועלת מכיוון שנדמה שאמשיך להיות בתרופות שלי עד סוף חיי.
הבא: התאבדות והפרעה דו קוטבית - חלק ב '
~ חזרה לדף הבית של Manic Depression Primer
~ ספריית הפרעה דו קוטבית
~ כל המאמרים בנושא הפרעה דו קוטבית
