בעיות בריאות הנפש בקרב מיעוטים

חוקרים בוחנים בעיות בריאות הנפש בקרב מיעוטים ואת האופן בו מחלות נפשיות משפיעות על קבוצות גזעניות ואתניות.

מעקב אחר דו"ח המנתחים הכללי בנושא בריאות הנפש

מילים כמו דיכאון ו חרדה לא קיימים בשפות אמריקאיות הודיות מסוימות, אך שיעור ההתאבדות עבור הודים אמריקאים ו Alaskan הילידים (AI / AN) גברים בגילאי 15-24 הם גבוהים פי שניים עד שלושה מהגברים שיעור לאומי. השכיחות הכללית של בעיות בריאות הנפש בקרב אמריקאים אסיאתיים ותושבי האי השקט (AA / PI) אינה שונה באופן משמעותי שיעורי השכיחות אצל אמריקאים אחרים, אך ל- AA / PI יש שיעורי הניצול הנמוכים ביותר של שירותי בריאות הנפש בקרב אתניים אוכלוסיות. אמריקנים מקסיקנים שנולדו מחוץ לארצות הברית הם בעלי שיעורי שכיחות נמוכים יותר של הפרעות לכל החיים לעומת מקסיקנים אמריקאים שנולדו באזור ארצות הברית, ו -25% מהמהגרים ילידי מקסיקו מראים סימנים של מחלות נפשיות או שימוש בסמים, לעומת 48% מהמקסיקנים ילידי ארצות הברית. אמריקאים. הסימפטומים הסומטיים נמצאים כמעט פי שניים בקרב אפריקאים אמריקאים מאשר בקרב אוכלוסיות אמריקאיות לבנות.

נעשו מאמצים רבים, הן במימון ממשלתי והן במימון פרטי, לפתח תוכניות ומדיניות לסייע למיעוטים חולי נפש בארצות הברית. עם זרם המהגרים האחרון לארצות הברית ממדינות עניות, חיוני לתת מענה לצורכי הטיפול הנפשי שלהם.

דו"ח משנת 2002 של המנתח האמריקני, דייוויד סאטצ'ר, M.D., בדק סוגיות בתחום בריאות הנפש בקרב מיעוטים. "התרבויות שממנו ברד אנשים משפיעות על כל תחומי בריאות הנפש ומחלות", כתב סאצ'ר ב בריאות הנפש: תרבות, גזע ואתניות, תוסף שלו 1999 בריאות הנפש: דוח של המנתח הכללי.

תרבות משפיעה על הדרכים בהן חולים מתרבות מסוימת מתקשרים ומגלים סימפטומים של נפש מחלה, סגנון ההתמודדות שלהם, משפחתם והקהילה תומכת ונכונותם לפנות לטיפול, סאצ'ר כתב. תרבויות הקלינאי ומערכת השירות משפיעות על אבחון, טיפול ומסירת שירות, הוסיף. השפעות תרבותיות וחברתיות אינן הקובעות היחידות למחלות נפש ודפוסי השימוש בשירותים, אך הן ממלאות תפקידים חשובים.

שתי תוספות חשובות עולות מן התוסף: ישנם פערים רבים בסוגי הטיפול העומדים לרשות בני מיעוטים אתניים בארצות הברית, ישנם פערים משמעותיים במחקר הקיים על האופן בו מחלות נפשיות משפיעות על קבוצות גזעניות ואתניות.

יתר על כן, הדו"ח מציין כי קיימים הבדלים נרחבים בקרב קבוצות מיעוט השזורות זו בזו בניתוחים סטטיסטיים ובתכניות סיוע רבות. האינדיאנים האמריקנים ו הילידים באלסקה (AI / ANs), למשל, כוללים 561 שבטים נפרדים עם כ -200 שפות המוכרות על ידי הלשכה לענייני הודו. אמריקאים היספניים מגיעים מתרבויות מגוונות כמו מקסיקו וקובה. אמריקאים אסייתים ותושבי האי השקט מייצגים 43 קבוצות אתניות נפרדות ממדינות שנעו בין הודו לאינדונזיה. חמישים ושלושה אחוז מאמריקאים אפרו גרים בדרום וחווים חוויות תרבותיות שונות מאלו שגרים באזורים אחרים במדינה. בדו"ח נאמר:

מיעוטים מיוצגים יתר על המידה בקרב הקבוצות הפגיעות והצרכים הגדולים של האומה, כמו חסרי בית וכלי כלא. לאוכלוסיות תת-אוכלוסיות אלה יש שיעורים גבוהים יותר של הפרעות נפשיות בהשוואה לאנשים החיים בקהילה. ביחד, הראיות מצביעות על כך שנטל הנכות מצרכי בריאות הנפש הבלתי מסופקת גבוה באופן לא פרופורציונאלי עבור מיעוטים גזעיים ואתניים יחסית לבנים.

התוסף מורכב מסקירה כללית על צרכי הטיפול הנפשי הקולקטיבי של אוכלוסיות המיעוטים, ואחריהם מחקרים נפרדים של כל אחד מארבעה מיעוטים אוכלוסיות, כולל נקודת מבט היסטורית וניתוח התפלגות הגיאוגרפית, מבנה המשפחה, השכלה, הכנסה ומצב בריאותי גופני של הקבוצה כשלם.

לדוגמא, אפריקאים אמריקאים נוטים יותר לסבול ממגוון רחב של מחלות גופניות מאשר אמריקנים לבנים. שיעורי מחלות לב, סוכרת, סרטן הערמונית וסרטן השד, תמותת תינוקות ואיידס / איידס כולם גדולים יותר משמעותית בקבוצה זו מאשר עבור אמריקאים לבנים.

על פי הדיווח, האינדיאנים האמריקנים "נוטים יותר פי חמישה למות מסיבות הקשורות לאלכוהול מאשר לבנים, אך הם פחות ככל הנראה ימות מסרטן וממחלות לב. "שבט פימה באריזונה, למשל, הוא אחד השיעורים הגבוהים ביותר של סוכרת עולם. שכיחות מחלת כליות בסוף הסיבוב, סיבוך ידוע של סוכרת, גבוהה יותר בקרב האינדיאנים האמריקנים מאשר אצל אמריקאים לבנים ואמריקאים אפריקאים כאחד.

סאטצ'ר משתמש בגורמים היסטוריים וסוציו-תרבותיים כדי לנתח את צרכי הטיפול הנפשי הספציפי של כל קבוצת מיעוטים. לאחר מכן, נידונים צרכים ספציפיים בתחום בריאות הנפש, הן למבוגרים והן לילדים, ומוקדשים תשומת לב לאוכלוסיות בעלות צורך רב ותסמונות שהושפעו תרבותית בקבוצה. כל פרק כולל דיון בזמינות הטיפול, בהתאמה לטיפולים זמינים, בעיות אבחון ושיטות עבודה מומלצות הקשורות לקבוצה.

נראה כי גורמים מסוימים הקשורים למחלות נפש נפוצים בקרב רוב המיעוטים האתניים והגזעיים. באופן כללי, על פי הדו"ח, מיעוטים "מתמודדים עם סביבה חברתית וכלכלית של אי שוויון הכוללת חשיפה רבה יותר לגזענות, אפליה, אלימות ועוני. לחיות בעוני השפעה ניתנת למדידה ביותר על שיעורי מחלות הנפש. אנשים בשכבה הנמוכה ביותר של הכנסה... נוטים יותר פי שניים עד שלוש מאלו בשכבה הגבוהה ביותר לסבול מהפרעה נפשית. "

מתחים הנגרמים כתוצאה מגזענות ואפליה "מציבים מיעוטים בסיכון להפרעות נפשיות כמו דיכאון וחרדה." בנוסף, נכתב בדו"ח, "תרבויות של מיעוטים גזעיים ואתניים משנות את סוגי שירותי הבריאות הנפש שהם להשתמש. אי הבנות תרבותיות או בעיות תקשורת בין מטופלים למטפלים עשויים למנוע ממיעוטים להשתמש בשירותים ולקבל טיפול מתאים. "מתרגלים בתחום הבריאות שאינם קשורים להבדלים בין גזעים עשויים שלא להיות מודעים גם לתנאים גופניים ייחודיים. לדוגמה, בגלל הבדלים בשיעור חילוף החומרים התרופות שלהם, חלק מ- AA / PIs עשויים לדרוש מינונים נמוכים יותר של תרופות מסוימות מאלו שנקבעו לאמריקאים לבנים. גם אפריקאים אמריקאים מתמצים חילוף חומרים נגד דיכאון לאט יותר מאשר אמריקנים לבנים ועלולים לחוות תופעות לוואי חמורות ממינונים לא הולמים.

---

ניתוחים ספציפיים לכל קבוצה אתנית כללו מגוון רחב של ממצאים, כולל אלה המפורטים להלן.

אפרו - אמריקאים

• ספקי "רשת ביטחון" מספקים נתח לא פרופורציונלי משירותי שירותי הבריאות הנפש, אולם הישרדותם של ספקים אלה מאוימת על ידי מקורות מימון לא בטוחים.
• הסטיגמה של מחלות נפש מונעת מאמריקאים אפריקאים לחפש טיפול. כ- 25% מאמריקאים אפרו אינם מבוטחים. בנוסף, "אפריקאים אמריקאים רבים עם כיסוי ביטוח פרטי הולם עדיין נוטים פחות להשתמש בשירותי בריאות הנפש."
• רק בערך אפריקני אמריקני משלושה הזקוקים לטיפול מקבל זאת. גם אפריקאים אמריקאים נוטים יותר מאשר אמריקנים לבנים להפסיק את הטיפול מוקדם.
• אם אפריקאים אמריקאים אכן יקבלו טיפול, יש סיכוי גבוה יותר שהם ביקשו עזרה באמצעות טיפול ראשוני מאשר באמצעות שירותי מומחים. כתוצאה מכך, הם מופיעים לעתים קרובות מדי במחלקות חירום ובבתי חולים פסיכיאטריים.
• עבור הפרעות מסוימות (למשל, סכיזופרניה והפרעות במצב הרוח) טעויות באבחון נעשות לעתים קרובות יותר לאמריקאים אפריקנים מאשר לאמריקאים לבנים.
• אמריקאים אפריקאים מגיבים כמו גם אמריקנים לבנים על כמה טיפולים התנהגותיים אך נמצא כי הם פחות סבירים מאמריקאים לבנים לקבל טיפול מתאים לדיכאון או חרדה.

האינדיאנים האמריקנים ו הילידים באלסקה

• ניסיונות בעבר למגר את תרבות הילידים, כולל העברות כפויות של צעירים לניהול ממשלתי פנימיות הרחק ממשפחותיהם ובתיהם נקשרו לבריאות נפשית שלילית השלכות. האינדיאנים האמריקנים ותושבי אלסקה הם גם העניים ביותר בקבוצות המיעוט של ימינו. יותר מרבע חיים בעוני.
• אבחנות DSM מסוימות, כמו הפרעת דיכאון חמורה, אינן תואמות ישירות לקטגוריות המחלה המוכרות על ידי חלק מההודים האמריקנים.
• ארבעה מתוך חמישה הודים אמריקאים אינם חיים בהסתייגויות, אך מרבית המתקנים המנוהלים על ידי שירות הבריאות ההודי של הממשלה ממוקמים על אדמות ההזמנה.
• מחקר אחד מצא שיעורים גבוהים יותר של הפרעת דחק פוסט-טראומטית (PTSD) והתעללות באלכוהול לאורך זמן בקרב אמריקאים ותיקים הודים ממלחמת וייטנאם מאשר בקרב אמריקאים לבנים, אמריקאים אפריקאים או יפנים אמריקנים עמיתיהם.
• במחקר אחד נמצא כי בקרב צעירים הודים אמריקאים היו שיעורים של הפרעות פסיכיאטריות הדומות לעמיתיהם האמריקנים הלבנים, אך "עבור ילדים לבנים, עוני הכפיל את הסיכון להפרעות נפשיות, ואילו העוני לא היה קשור לעלייה בסיכון להפרעות נפשיות בקרב ילדים הודים אמריקאים. " צעירים הודים נמצאו גם הם בסיכון גבוה הרבה יותר לסבול מהפרעת קשב / היפראקטיביות והתמכרויות בסמים או תלות בחומרים הפרעות.
• 20 אחוז מזקני הודים אמריקאים שנחקרו במרפאה עירונית אחת דיווחו על תסמינים פסיכיאטריים משמעותיים.
• בעוד שרבים מ- AI / ANs מעדיפים ספקים תואמים אתנית, רק כ 101- שירותי בריאות הנפש AI / AN אנשי מקצוע זמינים לכל 100,000 חברים בקבוצה אתנית זו, לעומת 173 לכל 100,000 אנשים אמריקאים לבנים. בשנת 1996, רק כ- 29 פסיכיאטרים בארצות הברית היו בעלי מורשת AI / AN.
• עד שני שלישים מ- AI / ANS ממשיכים להשתמש במרפאים מסורתיים, לפעמים בשילוב עם נותני שירותי בריאות הנפש.

אמריקאים היספניים

• עבור אמריקאים היספאנים הכנסה לנפש היא בין הנמוכות מבין קבוצות המיעוט המכוסות בתוסף זה. בנוסף, מדובר בקבוצה האתנית הפחות סבירה שיש להם ביטוח בריאות. שיעור חוסר הביטוח שלהם הוא 37%, כפול מזה של אמריקנים לבנים.
• בערך 40% מהאמריקנים ההיספנים במפקד 1990 דיווחו כי הם אינם דוברים אנגלית היטב, אך מעטים מספקים שמזהים עצמם כהיספניים או דוברי ספרדית, מה שמגביל את ההזדמנויות של חולים אמריקנים אמריקאים להתאים לספקים הדומים אתנית או לשונית. ספקים.
• שיעור ההתאבדות של הלטינים הוא כמחצית משיעורם של האמריקנים הלבנים, אך סקר לאומי של למעלה מ 16,000 תלמידי תיכון מצא כי אמריקאים היספניים משני המינים דיווחו על רעיונות אובדניים יותר ועל ניסיונות התאבדות יותר מאשר אמריקאים אפריקאים ולבנים אמריקאים.
• מהגרים רבים ממדינות מרכז אמריקה מראים תסמינים של PTSD. עם זאת, בסך הכל, לעולי לטינו שיעורי שכיחות נמוכים יותר של מחלות נפש לעומת היספנים שנולדו בארצות הברית.

אמריקאים אסייתים ותושבי האי השקט

• אף מחקר לא התייחס לשיעורי ההפרעות הנפשיות בקבוצות אתניות אמריקאיות באי הפסיפיק, ומעט מאוד מחקרים נערכו על קבוצות אתניות המונג ופיליפיניות.
• כאשר משתמשים במאזני תסמינים, אמריקאים באסיה מראים רמה גבוהה של תסמינים דיכאוניים לעומת אמריקאים לבנים, אך מחקרים אלה מתמקדים בעיקר בסינים אמריקאים, אמריקנים יפנים ודרום-מזרח אסייתים. בנוסף, מעט יחסית נערכו מחקרים בשפת האם של הנבדקים.
• לאמריקאים באסיה שיעורים נמוכים יותר של הפרעות מסוימות בהשוואה לאמריקאים לבנים, אך שיעורים גבוהים יותר של עצבנות. אלו שפחות מערביים מציגים תסמונות כבולות תרבות בתדירות גבוהה יותר.
• אמריקאים באסיה ואיי האוקיאנוס השקט הם בעלי השימוש הנמוך ביותר בשירותי בריאות הנפש של אוכלוסייה אתנית כלשהי. זה מיוחס לסטיגמות תרבותיות וחסרונות פיננסיים. שיעורי העוני הכוללים ל- AA / PI הם גבוהים בהרבה מהממוצע הארצי.
• התאמה אתנית של מטפלי AA / PI ומטופלים גורמת לניצול רב יותר של שירותי בריאות הנפש.

(למידע נוסף על אתניות ואבחון פסיכיאטרי, אנא עיינו בסיפור הקשור, השפעות אתניות על אבחנה פסיכיאטרית: נקודת מבט התפתחותית - עורכת.)

מקור: פסיכיאטרי טיימס, מרץ 2002, כרך א '. גיליון XIX 3

הבא: שישה מיתוסים על מתח
~ מאמרי ספרייה בחרדה-חרדה
~ כל המאמרים בנושא הפרעות חרדה