אבחון דו קוטבי מעניק לחולים חכירה חדשה לחיים
מאובחנים שלא כהלכה דיכאון כשיש לך הפרעה דו קוטבית אינו יוצא דופן. קרא את סיפורו של האיש הזה על אבחון מוטעה דו קוטבי.
מתי האחרון של קורט בוהן נוגד דיכאון לא הצליח לסיים את הקרב שלו בעשר שנים עם דיכאון, הוא גנב בקבוק ציאניד ממשרדו בו עבד כמהנדס רפואי. לאחר מכן הוא נכנס למוסך שלו ועשה קלטת וידיאו אחרונה, בהיפרד מאשתו בת 24 השנים ושני ילדיהם.
בדיוק בזמן, אשתו של בוהן שיכנעה אותו לראות פסיכיאטר מקומי בסולט לייק סיטי. הרופא אבחן מייד הפרעת מצב רוח שזוהתה לאחרונה. הוא משך את בוהן מהנוגדי דיכאון והעלה אותו על מייצבי מצב רוח. בוהן הגיב מייד ומאז הוא אדם שמח ומתפקד מאז.
"היה לי מזל גדול," אמר בוון. "החיים כל כך טובים יותר."
בוהן הוא אחד מכמה סיפורים שמחים בהיסטוריה עצובה של אבחון מוטעה של ההפרעה, דו קוטבית II. רק לאחר הכרה רשמית על ידי המקצוע הפסיכיאטרי כמחלה בשנת 1995, מעט פסיכיאטרים ואף פחות רופאי משפחה יודעים להבדיל זאת מהדיכאון הקלאסי. אבחנה שגויה יכולה להיות קטלנית, אומרים מומחים. מרשם תרופות נגד דיכאון כמו פרוזאק במקום מייצבי מצב רוח כמו ליתיום יכול למעשה להעצים את הדיכאון, ויכול להביא להתאבדות.
"אנו מנסים לגרום לרופאים לשאול שאלות מפורטות יותר לפני שהם רושמים תרופות כמו פרוזאק," אמר ד"ר ג'יימס פלפס, פסיכיאטר מבוסס אורגון. פלפס מטפל בחולים אשר נוגדי הדיכאון שלהם לכאורה עבדו במשך תקופה קצרה, ואז נתקעו בפתאומיות, ואחרים שהתרופות נוגדות הדיכאון שלהם גרמו להם להיות עצבניים, חסרי שינה או היפר. תגובה שלילית זו היא הקוטב השני העדין ביותר של הפרעה דו קוטבית II, המכונה היפומאניה.
עבור אלה שאינם מומחים כמו פלפס, התסמינים הדו-קוטביים השנייה יכולים להיות קשים לזיהוי. שלא כמו דו קוטבית, הידועה בעבר בשם מאניה דיפרסיה, הנדנדות ההיפר-אנרגטיות אינן כה בולטות. למעשה, פלפס מאמין שרופאים מחפשים את הסימפטומים הלא נכונים בגלל המילה היפומאניה הוא לא נכון.
"ההיפומניה יכולה להיות מורכבת לחלוטין מהתרגשות, עצבנות או חרדה מאוד לא נעימים." פלפס אמר. ללא הבנה נכונה של ההיפומניה, רופאים עשויים לחפש בטעות תקופות של אושר מוגזם בתולדות המטופל, או פרקים של "מיני מאניה". חולים דו קוטביים II לעתים קרובות מאוד אינם מראים מאניה בפועל ולכן הם ללא טיפול הולם, כולל מייצבי מצב הרוח העלולים להציל את חייהם.
במחקר שנערך לאחרונה על ידי בית הספר לרפואה של הרווארד, רופאים גילו כי 37 אחוז מהחולים בהפרעה דו קוטבית שחוו בעבר אפיה מאנית או היפומנית היו אבחונים של דיכאון קלאסי. המחקר הגיע למסקנה כי יתכן שיידרשו בממוצע 12 שנים לחולים דו-קוטביים II כדי לקבל את האבחנה והטיפול הנאותים, אם המטופל יצליח לשרוד את זמן ההשהיה. על פי ה- DSM-IV, המהדורה הרביעית של ה- המדריך האבחוני וסטטיסטי של הפרעות נפשיות, רבים ככל אחד מכל חמישה אנשים עם דו קוטבי II יתאבדו.
ד"ר מיכאל פירסט, מומחה DSM מטעם האיגוד הפסיכיאטרי האמריקני, הוכר "מאז שה DSM-IV יצא, הוכרו מקרים דו-קוטביים נוספים II. ראשית אומר כי כל כך הרבה חולים דו קוטביים II הופיעו בשנות ה -80 וה -90, המחלה נוספה בעבר ל- DSM בשנת 1994. ראשית, אמר כי "ל- Bipolar II יש הגדרה מדויקת שתשמש באופן אחיד על ידי קלינאים. אך חולים העוברים לא מוכרים נאבקים על חייהם של החיים.
ד"ר לארי סייברס, מומחה להפרעות במצב הרוח בבית החולים הר סיני בניו יורק, אמר כי "מתרגלים כלליים אשמים בהרבה אבחנות שגויות. Seivers אומר כי חולים דו קוטביים יכולים אפילו להפוך לפסיכוטי בזמן נטילת תרופות נוגדות דיכאון. "זה קורה לעתים קרובות, וזה ממש מסוכן", אמר סייברס. "האנשים האלה באמת יכולים ללכת."
חינוך רופאים לפני שהם מכניסים תרופות נוגדות דיכאון בידי חולים דו קוטביים II שעלולים "ללכת" זה מה שפלפס מקווה להשיג עם אתר האינטרנט החינוכי שלו ופרויקט שהשיק עם כמה רופאים ראשוניים באוהיו.
הרופאים המשתתפים במחקר פלפס לומדים מהר. הם נותנים שאלון של הפרעת מצב רוח לכל מטופל לפני שרושמים לו נוגד דיכאון. אם מטופל מביא שבעה ומעלה במבחן פלפס, חשוד כי המטופל סובל מהיפומניה ונשלח מיד לפסיכיאטר להערכה נוספת. פלפס מעריך שהוא וחבריו מאבחנים חולה דו קוטבי II בשבוע.
רופאים אחרים אינם משוכנעים כי נוגדי דיכאון מהווים סיכון כלשהו. "אף תרופה נגד דיכאון מעולם לא גרמה לאיש להתאבד," (ראה הערת העורך בתחתית) אמר ד"ר ג'ק הירשוביץ, גם הוא פסיכיאטר בבית החולים הר סיני. הירשוביץ מייחס את התרחשות ההתאבדות בקרב חולים שהתחילו לאחרונה ליטול תרופות נוגדות דיכאון ליעילות התרופות ולא את תופעות הלוואי שלהן שעלולות להיות שליליות.
"אנשים מרגישים יותר אנרגטיים כאשר נוגד הדיכאון מתחיל לעבוד, אבל הם עדיין מדוכאים מאוד", מסביר הירשוביץ. "הם מתאבדים כי יש להם את האנרגיה לעשות את זה."
אנרגיה היא דבר בוון שומר עליו. בזמן שלקח בעבר תרופות נוגדות דיכאון, Bohn סבל מעודדי תסיסה כל כך ממריץ אותו רכש אימפולסיביות פסנתר, מכונית ספורט של קרייזלר במהדורה מיוחדת והוא שכר יאכטה למשפחתו ב הקאריביים.
כיום, בוון נמצא על מייצב מצב הרוח המכונה Depakoteשנראה שמרגיע את רכבת ההרים הרגשית. כשאשתו מחקה בטעות את שברולט טאהו שלו במוסך שלהם, הוא לא חש בכושר הבלתי נשלט שהיה מסמן את התנהגותו האפיזודית. "סוף סוף אני נמצא בתרופות הנכונות ואני מרגיש נורמלי", אמר בוון. "חיי נורמליים באמת.
מקור: שירות החדשות בקולומביה
הערת העורך: סיפור זה נכתב בשנת 2002. בשנת 2004, ה- FDA דרש "אזהרת קופסא שחורה" על כל נוגדי הדיכאון באומרו: תרופות נגד דיכאון הגדילו את הסיכון להתאבדות. חשיבה והתנהגות (אובדנות) בילדים, מתבגרים ומבוגרים הסובלים מהפרעת דיכאון (MDD) ושאר פסיכיאטרים אחרים. הפרעות.
