היסטוריה והתפתחות ADD
קרא על ההיסטוריה של ADD, הפרעת קשב. מתי זוהו לראשונה תסמיני ADD וכיצד נקראה ההפרעה?
איפה הסיפור התחיל אי אפשר לומר. בהחלט, הסימפטומים של ADD (הפרעת קשב) היו איתנו כל עוד נרשמה היסטוריה. עם זאת, הסיפור המודרני של ADD, סיפור הבאת אותם תסמינים מתחום המוסר ועונש ולתחום המדע והטיפול, התחיל אי שם סביב התור מאה.
בשנת 1904 אחד העיתונים הרפואיים היוקרתיים בעולם, כתב העת הבריטי לנקט פירסם פסוק דוגגרל קטן שעשוי להיות התיאור הראשון שהתפרסם על הפרעת קשב וריכוז בספרות הרפואית.
סיפורו של פידג'י פיליפ
"תן לי לראות אם פיליפ יכול
היה ג'נטלמן קטן;
תן לי לראות אם הוא מסוגל
לשבת בשקט אחת לשולחן. "
לפיכך, אבא אמר לפיל להתנהג;
ואמא נראתה חמורה מאוד.
אבל פילג'י פיל,
הוא לא ישב בשקט;
הוא מתפתל,
ומצחקק,
ואז, אני מצהיר,
מתנדנד אחורה וקדימה,
ומטה את כסאו,
בדיוק כמו כל סוס נדנדה--
"פיליפ! אני צולבת! "
ראה את הילד שובב, חסר מנוחה
הולך וגדל יותר ויותר גס ופראי,
עד שהכיסא שלו נופל לגמרי.
פיליפ צורח בכל הכוח,
תופס את הבד, אבל אז
זה מחמיר את המצב שוב.
למטה על האדמה הם נופלים,
משקפיים, צלחות, סכינים, מזלגות והכל.
איך אמא התרגזה והזעיפה פנים,
כשראתה אותם נופלים!
ופפה עשה פרצוף כזה!
פיליפ בושה וחרפה.. .
לפידג'י פיל היו גלגולים רבים בתרבות הפופולרית, כולל דניס האיום וקלווין מ"קלווין והובס ". רוב כולם מכיר ילד קטן שמתנגש בדברים, מטפס לראש העצים, מאזיש את הרהיטים, מכה את אחיו, מדבר בחזרה, מציג את כל המאפיינים של להיות מחוץ לשליטה, אולי קצת זרע רע, למרות הנדיבות והמאמצים הטובים ביותר של הורים. כיצד ניתן להסביר זאת? ואיך קורה שאדם זה קיים לאורך כל המאות?
מבחין בתסמינים של ADD
הסיפור אולי יתחיל... ג'ורג 'פרדריק סטיל, מ.ד., שתאר בשנת 1902 קבוצה של עשרים ילדים שהתרסו, רגשיים מדי, נלהבים, חסרי חוק, מרגיזים ובעלי רצון מעכב מעט. קבוצה זו כללה שלושה נערים לכל ילדה, והתנהגויותיהם המטרידות כולם הופיעו לפני גיל שמונה. מה שהכי מרתק בעיניי היה שקבוצת הילדים הזו גדלה בסביבות שפירות, עם הורות "מספיק טובה". אכן, אותם ילדים שעברו גידול ילדים לקוי הוחרגו מניתוחו. הוא העלה השערה, לאור הגידול הראוי שילדים אלה קיבלו, יתכן שיש בסיס ביולוגי להתנהגות בלתי מוגבלת, נטייה גנטית כלפי שחיתות מוסרית. הוא צבר אמון בתיאוריה שלו כשגילה שחלק מבני משפחותיהם של ילדים אלה סובלים מקשיים פסיכיאטריים כמו דיכאון, אלכוהוליזם ובעיות התנהגות.
אמנם בהחלט יתכן שהפתולוגיה הייתה פסיכולוגית בלבד, והיא הועברה מדור לדור כסוג של משפחה נוירוזה, עדיין הציע שיש לקחת בחשבון את הגנטיקה והביולוגיה לפחות כרצון חופשי בהערכת הגורם לילדים אלו בעיות. זו הייתה דרך חשיבה חדשה.
למרות שעברו עשרות שנים עד שהיו עדויות חותכות הנושאות את עדיין, דרך החשיבה החדשה שלו הייתה מכרעת. במאה התשע עשרה - ולפני כן - התנהגות "רעה" או בלתי נשלטת אצל ילדים נתפסה ככישלון מוסרי. על ההורים או הילדים או שניהם צריכים להיות אחראים. ה"טיפול "הרגיל בילדים אלה היה ענישה גופנית. ספרי לימוד לילדים מאותו עידן מלאים בתיאורים כיצד להרביץ לילד והצהרות על הצורך בכך. כאשר הקלינאים החלו לשער כי נוירולוגיה, ולא השטן, הייתה התנהגות שלטונית, הופיעה גישה חביבה ויעילה יותר לגידול ילדים.
להוסיף: פסיכולוגי, התנהגותי או גנטי?
הסתירה התמוהה בין חינוך להתנהגות באוכלוסייה זו של ילדים תפסה את דמיונם של פסיכולוגים של סוף המאה. תצפיותיו של סטיל תמכו בתיאוריה של ויליאם ג'יימס, אבי הפסיכולוגיה האמריקאית. ג'יימס ראה את הליקויים במה שהוא מכנה רצון מעכב, שליטה מוסרית וקשב מתמשך כקשורים זה לזה באופן סיבתי באמצעות פגם נוירולוגי בסיסי. בזהירות הוא העלה השערה באפשרות של ירידה בסף במוח לעיכוב התגובה לשונים גירויים, או תסמונת של ניתוק בתוך קליפת המוח בה ניתק האינטלקט מ"רצון "או חברתי התנהגות.
השביל של סטיל וג'יימס הועלה בשנת 1934, אז יוג'ין קאהן ולואי ה. כהן פרסם קטע בשם "Driveness Organic" כתב העת לרפואה של ניו אינגלנד. קאהן וכהן טענו שיש סיבה ביולוגית לסובלים מהיפר-אקטיבי, נטול דחפים, מבחינה מוסרית התנהגות לא בשלה של האנשים שהם ראו שנפגעו ממגפת דלקת המוח של 1917-18. מגיפה זו הותירה כמה קורבנות ללא תנועה כרונית (כמו אלה שתיאר אוליבר סאקס בספרו התעוררות) ואחרים נדודי שינה כרוניים, עם תשומת לב לקויה, ויסות פעילות לקוי ודחף לקוי שליטה. במילים אחרות, המאפיינים המציקים בקבוצה זו האחרונה היו מה שנראה לנו כיום כמשולש האבחוני של תסמיני ADD: הסחת דעת, אימפולסיביות וחוסר שקט. קאהן וכהן היו הראשונים שהעניקו תיאור אלגנטי של הקשר בין מחלה אורגנית לבין הסימפטומים של הפרעת קשב וריכוז.
באותו זמן בערך, צ'רלס ברדלי פיתח קו ראיות נוסף שקושר בין סימפטומים דמויי ADD לשורשים ביולוגיים. בשנת 1937 דיווח בראדלי על הצלחה בשימוש בבנזרין, ממריץ, לטיפול בילדים עם הפרעות התנהגותיות. זו הייתה תגלית סרנדיפיטית שהייתה אינטרואיטיבית למדי; מדוע ממריץ לעזור לילדים היפראקטיביים להיות פחות מגורה? כמו הרבה מגלים חשובים ברפואה, בראדלי לא יכול היה להסביר את תגליתו; הוא יכול היה לדווח רק על אמיתותו.
בקרוב אוכלוסיה זו של ילדים תויגה MBD - תפקוד מינימלי של תפקוד המוח ותטופלה בה ריטלין וסילרט, שני ממריצים נוספים שנמצאו כבעלי השפעה דרמטית על התסמינים ההתנהגותיים והחברתיים של התסמונת. עד שנת 1957 היה ניסיון להתאים את הסימפטומים של מה שכונה אז "התסמונת ההיפרקינטית" למבנה אנטומי ספציפי במוח. מוריס לאופר, ב רפואה פסיכוסומטית, מיקם את המיקום של חוסר תפקוד בתלמוס, מבנה המוח. לאופר ראה בהיפרקינזיס הוכחה לכך שעבודתו של התלמוס שהיה אמור לסנן גירויים, השתבשה. למרות שההשערה שלו מעולם לא הוכחה, היא אכן קידמה את תפיסת ההפרעה כזו שהוגדרה על ידי פעילות יתר של חלק מהמוח.
לאורך כל שנות השישים השיפור במיומנות הקלינית באוכלוסייה ההיפרקינטית, וכוחות ההתבוננות של הקלינאי הלכו והתאימו יותר לדקויות ההתנהגות של הילדים. בעיני הקלינאי התברר כי התסמונת איכשהו נובעת מתפקוד תקין של מערכות ביולוגיות ולא מהורות גרועה או התנהגות רעה. ההגדרה של התסמונת התפתחה באמצעות מחקרים משפחתיים וניתוח סטטיסטי של נתונים אפידמיולוגיים הפוטרים הורים וילדי אשמה (אם כי הנטייה המזיקית והבלתי הוגנת להאשים הורים וילדים נמשכת עד היום בקרב חולים מעודכן).
בתחילת שנות השבעים ההגדרה של התסמונת כללה לא רק את ההיפראקטיביות הניכרת בהתנהגות, אלא גם את התסמינים העדינים יותר של הסחת דעת ואימפולסיביות. עד אז, ידענו שהמחלות הפרעות קשב התפרסמו במשפחות ולא נגרמו על ידי הורות גרועה. ידענו שלעתים קרובות השתפרו התופעות על ידי שימוש בתרופות ממריצות. חשבנו שאנחנו יודעים, אך לא נוכל להוכיח, של ADD יש בסיס ביולוגי, וזה מועבר גנטית. עם זאת, השקפה מדויקת ומקיפה זו יותר לא לוותה בתגליות חדשות משמעותיות הקשורות לגורמים הביולוגיים לתסמונת.
בגלל היעדר עדויות ביולוגיות נוספות, יש אנשים שטענו כי הפרעת קשב וריכוז היא הפרעה מיתית, תירוץ שנמרה לפטור ילדים מוכפלים והוריהם. כפי שקורה בדרך כלל בפסיכיאטריה, עוצמת הדיון הייתה ביחס הפוך לזמינות המידע העובדתי.
כמו בתעלומה טובה, המסע מחשד להוכחה, מספקולציות ועדויות אמפיריות, מקאהן וכהן לפול ונדר ואלן זמטקין ורחל גיטלמן-קליין ושאר החוקרים העכשוויים, הומצאו בלידים כוזבים, אפשרויות מרובות, ממצאים סותרים ותגובות בטן רבות מכל סוגים.
חוסר איזון כימי במוח
אחד הניסיונות הראשונים לאחד את השפעותיהם של הממריצים עם מה שאנחנו יודעים על המוח נעשה על ידי C. קורנצקי, שבשנת 1970 הציע את היפותזה של Catecholamine של היפראקטיביות. Catecholamines הם סוג של תרכובות הכוללות את המועברים העצביים נוראדרנלין ודופמין. מכיוון שהממריצים משפיעים על מערכות הנוראדרנלין והנוירוטרנסמיטר של הדופמין על ידי הגדלת כמותם בקורנסקי, הגיעו למסקנה כי הפרעות קשב וריכוז נגרמו כתוצאה מתת-ייצור או שימוש מופרז של אלה מעבירים עצביים. אף על פי שהשערה זו עדיין קיימת, מחקרים ביוכימיים ובדיקות קליניות של העברת עצבים מטבוליטים בשתן במהלך שני העשורים האחרונים לא הצליחו לתעד את תפקידו הספציפי של catecholamines ב ADD.
אף מערכת עצבית אחת לא יכולה להיות הרגולטור היחיד של ADD. נוירונים יכולים להמיר דופמין לנוראדרנלין. רבות מהתרופות הפועלות על הקטכולמין פועלות על סרוטונין. חלק מהתרופות הפועלות על סרוטונין יכולות לפעול על פי נורופינפרין ודופמין. ואנחנו לא יכולים לשלול את תפקידם של מעבירים עצביים אחרים כמו GABA (חומצה אמינית בוטירית גמא), שהופיעו במחקרים ביוכימיים מסוימים. האפשרות הסבירה ביותר היא שההשפעה של דופמין ונוראדרנלין וסרוטונין היא המפתח לתרופות המשנות את העברות העצבים האלה יש את ההשפעה המספרת ביותר על הסימפטומטולוגיה של הוסף.
אז האם אנו יכולים לומר שה ADD הוא חוסר איזון כימי? כמו רוב השאלות בפסיכיאטריה, התשובה היא כן ואז שוב לא. לא, לא מצאנו דרך טובה למדוד את חוסר האיזון הספציפי במערכות העצבים העשויות להיות אחראיות ל- ADD. אבל כן, יש מספיק הוכחות לכך שמערכות נוירוכימיות משתנות אצל אנשים עם הפרעות קשב וריכוז כדי לקבוע שהבעיה נובעת מכימיה של המוח. סביר להניח שמדובר על אי-ויסות בציר הקטכולמין-סרוטונין, ריקוד בו טעות שגויה אחת של אחד מבני הזוג יוצרת הטעות שגויה של האחר, מה שיוצר הטעות שגויות נוספות על ידי הראשון. לפני שהם יודעים את זה, שותפי הריקודים האלה אינם במדרגה לא רק אחד עם השני אלא עם המוזיקה - ומי יאמר איך זה קרה?
אודות המחברים: ד"ר Hallowell הוא פסיכיאטר ילדים ובוגרים ומייסד מרכז Hallowell לבריאות קוגניטיבית ורגשית בסודברי, MA. ד"ר Hallowell נחשב לאחד המומחים המובילים בנושא הפרעות קשב וריכוז. הוא המחבר המשותף, עם ד"ר ג'ון רייטי, של מונע להסחת דעת, ו תשובות להסחת דעת.
הבא: איך זה לסבול מ- ADHD?
~ מאמרים בספרייה adhd
~ כל המאמרים להוסיף / adhd
