האם יש להשתמש בתרופות נוגדות דיכאון לטיפול בהפרעה דו קוטבית?

בעוד אנשים רבים עם הפרעה דו קוטבית סובלים וממשיכים להיות מטופלים בתרופות נוגדות דיכאון יחד עם רבים בתרופות אחרות, קיימת מחלוקת בקהילה הרפואית האם זה מתאים גישה. בהפרעה דו קוטבית קיים סיכון מסוים לכך שתרופות נוגדות דיכאון יגרמו למאניה או אולי יחמירו באופניים מהירים.

אבל האם זה נכון? איזו עדות יש לכך נוגדי דיכאון עובדים בהפרעה דו קוטבית? איזו עדות יש להחמיר בהפרעה דו קוטבית? מה אתה עושה אם אתה לא יכול לקחת תרופה נגד דיכאון?

תרופות נגד דיכאון גורמות לעבור למאניה בהפרעה דו קוטבית

דאגה זו התבררה בשנות השישים של המאה הקודמת, כאשר תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (TCAs) שימשו לטיפול בדיכאון בהפרעה דו קוטבית (דו קוטבית). דאגה זו נמשכת גם כיום וכעת כוללת חששות בנוגע לדו קוטבי II. לכן, חלק מהרופאים אינם ששים מאוד לרשום תרופות נוגדות דיכאון במקרים של דו קוטבי.

עם זאת, קשה מאוד לברר (במובן הסטטיסטי) אם לעבור למאניה או היפומאניה קשור לתרופת דיכאון או פשוט גורם טבעי למחלה. יש לציין כי נהוג לחשוב במקרים של מתגים אמיתיים הנגרמים על ידי דיכאון, הסימפטומים עשויים להימשך גם אם הופסק האנטי דיכאון.

מתחלף מאניה או היפומאניה,

או הגדלת אופניים מהירה היא השפעה מסוכנת שעלולה לגרום להחמרת שקעים או יותר. מהספרות האחרונה עולה כי כ- 10% - 25% מהספר ניתן לייחס התחדשות של מאניה או תסמיני היפומניה לשימוש נגד דיכאון. (הערה: באיזה נוגד דיכאון משתמשים משפיעים הסבירות דרמטית.)

תרופות נוגדות דיכאון אינן עובדות לדיכאון דו קוטבי

אנשים נופלים משני צידי הטיעון הזה, אך דבר אחד שאנחנו יודעים בוודאות הוא שמספר מחקרים לא נעשו בכדי להסיק מסקנה מוחלטת. לא מספיק מחקרים שנעשו בהשוואת שימוש בתרופות נגד דיכאון ב דו קוטבית לעומת. דיכאון חד קוטבי. יתר על כן, כשאתם לוקחים בחשבון דו קוטבי II, הדברים נעשים עוד יותר עכורים.

תרופות נוגדות דיכאון עם נתוני מחקר חיוביים לדיכאון דו קוטבי כוללות פרוקסטין, בופרופיון ואימפררמין. נתונים על יעילותו של נוגד דיכאון בשילוב מייצב מצב רוח כוללים venlafaxine, sertraline ו- bupropion. עדויות אלה אינן מושלמות אף כי אינן מהוות גורמים מבלבלים באוכלוסייה הטרוגנית. (המחקרים לא לוקחים בחשבון את כל המשתנים.)

נסיגות נגד דיכאון והפרעה דו קוטבית

ההבנה שיש נתונים במחלוקת ומוגבלת, הנה מה שאנחנו יודעים כרגע:

• Bipolar I יש שיעורי מיתוג גבוהים יחסית כאשר הם מטופלים במעכב TCA או מונואמין אוקסידאז (MAOI) בלבד
• ב דו קוטבית II, תוצאות טובות יותר נמצאו כאשר טופלו ב Venalfaxine על ליתיום בלבד, ללא חוסר יציבות במצב הרוח נוסף
• תרופות נוגדות דיכאון עם נתוני מחקר חיוביים וסיכון נמוך ליציבות, כוללות: בופרופיון, סרטרלין, פלוקוקסטין, טרנילצימפרין או ונלאפקסין בדיכאון דו קוטבי II.
• אם מופיעה מאניה או היפומניה, עדיף להפסיק את הטיפול בתרופת הדיכאון על פני הוספת חומרים נוספים לייצוב מצב הרוח.

באופן כללי, תרופות נוגדות דיכאון מתאימות יותר ל:

• דו קוטבי II
• מצבים מדוכאים (לא מעורבים)
• היעדר אופניים מהירים
• היעדר פרקי מאניה או היפומניה אחרונים
• היעדר סוגיות של שימוש בסמים
• תגובה נוגדת דיכאון חיובית קודמת, ללא יציבות במצב הרוח

אם אינך מגיב לתרופות נגד דיכאון או מחליף קוטביות

ישנן עדויות המציעות כי כדאי לשקול את הדברים הבאים:

• Pramipexole
• מודאפיניל
• רילוזול
• n- אצטיל ציסטאין
• הורמון בלוטת התריס המשלים
• טיפול באור (אם ניכר מרכיב עונתי)
• טיפול בהלם חשמלי

השיעור

השיעור, לדעתי, הוא זה: אם אתה דו קוטבי ו רק מטופלים בתרופות נוגדות דיכאון יתכן שאתה לא עושה לעצמך טובות. (בעיה זו נראית לעתים קרובות במקרים בהם הדו קוטבית לא מתגלה.) מצד שני, אם אתה דו קוטבי ודיכאון ואתה לא ניסה נוגד דיכאון, הרופא שלך עשוי להעריך יתר על המידה את הסכנה.

(ותזכר, רק בגלל הטיפול שלך לא מופיע כאן, זה לא אומר שמשהו אינו כשורה; הרופא שלך פשוט משתמש בשיקול הדעת הקליני הטוב ביותר שלו כולם שונים – אתה לא נתון. בכל הכנות, מידע זה הוא רק נקודת התחלה. זכור גם שלתרופות ישנות יש יותר נתונים רק בגלל שהם ובוגרים יותר. אה, ובמקרה ששכחת, אני לא רופא; לכו לראות אחת אם יש לכם שאלות.)

הפניות

המידע במאמר זה בא ברובו מהכתב העת הנוכחי בפסיכיאטריה, המאמר: תרופות נוגדות דיכאון בהפרעה דו קוטבית: 7 מיתוסים ומציאויות; כרך א ' 9, מס '5 / מאי 2010; אך לרוע המזל אינך יכול להגיע למאמר ללא מנוי. אתה יכול לראות psychEducation.org אם כי לקבלת מידע רב בנושא זה.

שמות מותג סמים

Bupropion • Wellbutrin
פלואוקסטין • פרוזאק
Imipramine • Tofranil
ליתיום • ליתוביד, אסקלית
Modafinil • Provigil
Paroxetine • Paxil
Pramipexole • Mirapex
רילוזול • רילוטק
Sertraline • זולופט
Tranylcypromine • Parnate
Venlafaxine • אפקסור

אתה יכול למצוא נטשה טרייסי בפייסבוק או @Natasha_Tracy בטוויטר.