הפרעה דו קוטבית אצל ילדים ומתבגרים: תרופות, ECT

הטיפול בהפרעה דו קוטבית אצל ילדים ומתבגרים עשוי לכלול שימוש במייצבי מצב רוח, אשפוז, וטיפול בטיפול חוזר (ECT).

טיפול רפואי: הטיפול והטיפול בהפרעה דו קוטבית מורכבים; מכאן שרוב הילדים והמתבגרים עם אבחנה זו דורשים הפניה לפסיכיאטר המתמחה בקבוצת גיל זו. באופן כללי, משתמשים בגישה צוותית במסגרת הקלינית מכיוון שצריך להיות מספר גורמים מטופלים, כולל תרופות, בעיות משפחתיות, תפקוד חברתי ובית ספר וכאשר הם נוכחים, שימוש בסמים. באופן כללי ניתן לטפל בטיפול בהפרעה דו קוטבית כתהליך בן 4 שלבים: (1) הערכה ואבחון של הצגת סימפטומים, (2) טיפול חריף ומשבר התייצבות לפסיכוזה או רעיונות או מעשים אובדניים או רצחניים, (3) תנועה לעבר החלמה מלאה ממצב מדוכא או מאני, ו (4) השגה ותחזוקה של אותמיה.

הטיפול בחולים מתבגרים או צעירים הסובלים מהפרעה דו קוטבית ממודל לפי טיפולים הניתנים לחולים בוגרים, מכיוון שלא ניתן למצוא מחקרים מבוקרים טובים על מצבי טיפול דו-קוטביים בקבוצת גיל זו כדי לספק רפואה מבוססת ראיות אכפת. עם זאת, הפרעות דו קוטביות בקרב מתבגרים וילדים מופיעים לעיתים קרובות בפני קלינאים בזמנים של ייאוש משפחתי או נוער או משברים משפחתיים סביב התנהגויות הנערים. בזמנים קריטיים כאלה, לעיתים קרובות מצוין טיפול באשפוז כדי להעריך את המטופל, לאבחן את המצב ולהבטיח את שלומו של המטופל או של אחרים. אשפוז הכרחי עבור מרבית החולים בהם מופיעים תכונות פסיכוטיות וכמעט בכל החולים בהם קיימות רעיונות או תוכניות אובדניות או רצחניות. תמיד יש לקחת בחשבון טיפול באשפוז עבור אנשים צעירים הסובלים מההגות אובדניות או רצחניות יש גישה לנשק חם בבתיהם או ביישוביהם ולמי שמתעלל בחומרים, במיוחד אלכוהול.

פרקי דיכאון אינם מהווים לעתים נדירות המצגת הראשונה של הפרעות דו קוטביות בקרב נערים. במצבים אלה, הקלינאי חכם לזכור שכ -20% מהמתבגרים הסובלים מאבחון של דיכאון חושפים מאוחר יותר תסמינים מאניים; לפיכך, יש להתחיל בטיפול נוגד דיכאון בקרב נער מדוכא עם אזהרה לחולה ולמשפחה על אפשרות להתפתחות מאוחרת יותר של תסמיני מאניה. אם ידועה או ההצעה של היסטוריה של מצב מאני אצל מטופל בדיכאון כיום, יש להתחיל תחילה מייצב מצב רוח. לאחר שמושג רמה טיפולית ותגובה למייצב מצב הרוח, ניתן לשקול נוגד דיכאון כטיפול נוסף הדרוש למצב הדיכאון הנוכחי.

טיפול באשפוז בדרך כלל דורש טיפול ביחידות נעולות כדי לסייע בוויסות הבטיחות. לעיתים רחוקות אנשים צעירים מאופקים פיזית בבתי חולים, אולם חדרי הסתגרות נותרו זמינים במקרה של מצבים נסערים מאוד שעשויים להגיע לשיאים באיומים או ביטוי גלוי של תוקפנות פיזית לעצמי או אחרים.

מייצבי מצב רוח, כגון ליתיום פחמתי, נתרן דיאלפרוקס או קרבמזפין, הם עמוד התווך לטיפול בחולים עם הפרעה דו קוטבית. בנוסף, סוכן אנטי-פסיכוטי, כגון ריזפרידון או הלופרידול, ניתן להשתמש בהם אם קיימים תכונות פסיכוטיות או תסיסה אגרסיבית. לבסוף, בנזודיאזפינים עשויים לשמש לשיפור השינה וכדי לשנות את התסיסה במהלך האשפוז. ברגע שתסמינים של פסיכוזה, אובדנות או רצחנות נעדרים או מופחתים במידה מספקת לרמה בטוחה וניתנת לניהול, המטופל משוחרר לטיפול אשפוז.

אם כי טיפול אלקטרוכונווסיבי (ECT) מתועד היטב כאפשרות טיפול יעילה ובטוחה בחולים עם במצבים דיכאוניים או פסיכוטיים, מרבית הקלינאים אינם רואים בכך התערבות ראשונה בילדים או מתבגרים. לעיתים קרובות מנוהל ECT על בסיס אשפוז מכיוון שהוא משמש לרוב במקרים חמורים או עקשן, וסביר להניח כי חולים אלה זקוקים לאשפוז לעתים קרובות יותר. ובכל זאת, ניתן להתחיל את הטיפול ב- ECT בכל שלב בטיפול מכיוון שכל טיפול ב- ECT יכול להתבצע במסגרת טיפול יום, בדרך כלל נדרש לפחות ביקור של 4 שעות לתכשירים לפני ה- ECT, לטיפול בטיפול ב- ECT, ומעקב אחר כך במהלך זמן ההחלמה משני ECT וגם הרדמה. כל טיפולי ה- ECT דורשים נוכחות של מרדים או מרדים במהלך ניהול הטיפול.

הוכח ש- ECT הוא גם בטיחותי וגם טיפולי בקרב מתבגרים וילדים. פן אחד חיובי ל- ECT הוא הופעתה המהירה יותר של תגובה טיפולית לעומת תרופות, במיוחד בימים ולא בשבועות. חסרון אחד ל- ECT הוא אובדן הזיכרון המשויך סביב הזמן בדיוק לפני הטיפולים ואחריה. פרק טיפול ב- ECT עשוי לכלול 3-8 מפגשים ומעלה, בדרך כלל בשיעור של 1 מפגש כל יום אחר או 3 מפגשים בשבוע. למרות ההשפעה המהירה של ECT על מצב הרוח והתופעות הפסיכוטיות, עדיין יש צורך בתרופות בשלב התחזוקה של הטיפול.

מקורות:

• Kowatch RA, Bucci JP. מייצבי מצב רוח ונוגדי פרכוסים. Pediatr Clin North Am. אוקטובר 1998; 45 (5): 1173-86, ix-x.
• Kowatch RA, Fristad M, Birmaher B, et al. הנחיות טיפול לילדים ולמתבגרים עם הפרעה דו קוטבית. פסיכיאטריה של מתבגרי ילדים בגיל ההתבגרות. מרץ 2005; 44 (3): 213-35.

הבא:הפרעה דו קוטבית אצל ילדים ומתבגרים: הערכות מטופלים
~ ספריית הפרעה דו קוטבית
~ כל המאמרים בנושא הפרעה דו קוטבית