שלב אקוטי של טיפול דו קוטבי

תרופות המשמשות לטיפול בתופעה מאנית חריפה ובדיכאון חריף הקשורים בהפרעה דו קוטבית.

בחירת מייצב מצב רוח לפרק מאני חריף

התרופות מהשורה הראשונה לטיפול בפרק מאני בשלב האקוטי הן ליתיום ו valproate. בבחירת שתי התרופות הללו, הרופא שלך ישקול את היסטוריית הטיפול שלך (האם אחת התרופות הללו עבדה לך טוב בעבר), סוג המשנה של דו-קוטבית הפרעה שיש לך (למשל, בין אם יש לך הפרעה דו קוטבית מהירה), מצב הרוח הנוכחי שלך (מאוריה אופורית או מעורבת) ותופעות הלוואי הספציפיות שאתה הכי מודאג אליך. על אודות.

ליתיום ו divalproex הן כל אחת מהבחירות הטובות למאניה "טהורה" (מצב רוח אופוריה ללא תסמינים של דיכאון), בעוד ש- divalproex עדיף לפרקים מעורבים או עבור חולים הסובלים מהפרעה דו קוטבית מהירה. זה לא יוצא דופן לשלב ליתיום ו divalproex כדי לקבל את התגובה הטובה ביותר. אם שילוב זה עדיין אינו יעיל לחלוטין, לפעמים מתווסף מייצב מצב רוח שלישי.

קרבמזפין היא תרופה אלטרנטיבית טובה לאחר ליתיום ו- divalproex. בדומה ל divalproex, קרבמזפין עשוי להיות יעיל במיוחד בפרקים מעורבים ובסוג המשנה המהיר לרכיבה. ניתן לשלב אותו בקלות עם ליתיום, אם כי מסובך יותר לשלב אותו עם divalproex.

נוגדי פרכוסים החדשים יותר (lamotrigine, גבפנטין, ו טופירמט) שמורות בדרך כלל הכי טובות כתרופות גיבוי כדי להוסיף לתרופות ראשונות למאניה, או להשתמש במקום בקבוצת השורה הראשונה אם היו תופעות לוואי קשות.

כמה מהר פועלים מייצבי מצב רוח?

זה יכול לקחת מספר שבועות עד שתגובה טובה תתרחש עם מייצבי מצב רוח. עם זאת, לעיתים קרובות מועיל לשלב מייצבי מצב רוח עם תרופות אחרות המספקות הקלה מיידית, לטווח קצר, מנדודי שינה, חרדה ותסיסה המתרחשים לעתים קרובות במהלך מאניה פרק. האפשרויות לתרופות מה שנקרא "תוספות" כוללות:

• תרופות אנטי פסיכוטיות, במיוחד אם האדם סובל גם מתופעות פסיכוטיות (ראה לעיל).
• תרופת הרגעה הנקראת בנזודיאזפין. בנזודיאזפינים כוללים lorazepam (Ativan), clonazepam (Klonopin), ואחרים. יש לפקח עליהם בקפידה, או להימנע מהם, בחולים שיש להם היסטוריה של התמכרות לסמים או אלכוהוליזם.

למרות ששתי תרופות הרגעה של בנזודיאזפין והן תרופות אנטי פסיכוטיות עלולות לגרום לנמנום, ניתן בדרך כלל להוריד את המינון של תרופות אלה ככל שהאדם מחלים מהתקף החריף. עם זאת, אנשים מסוימים צריכים להמשיך ליטול הרגעה למשך זמן רב יותר כדי לשלוט בתסמינים מסוימים כמו נדודי שינה או חרדה. לעיתים נדרש טיפול ארוך טווח בתרופות אנטי-פסיכוטיות כדי למנוע הישנות.

בחירת נוגד דיכאון לדיכאון חריף

למרות שמייצב מצב רוח לבדו עשוי לטפל בדיכאון מתון, לרוב נדרש נוגד דיכאון לדיכאון חמור יותר. זה מסוכן לתת תרופות נוגדות דיכאון לבד בהפרעה דו קוטבית, מכיוון שהן יכולות לגרום לעור עלייה ברכיבה על אופניים או לגרום למצב רוחו של האדם "להחריף" ולעבור מדיכאון להיפומניה או מאניה. מסיבה זו, תרופות נוגדות דיכאון ניתנות תמיד בשילוב עם מייצב מצב רוח בהפרעה דו קוטבית.

נוגדי דיכאון לוקחים בדרך כלל מספר שבועות להראות השפעות. אף על פי שהנוגד הדיכאון הראשון שניסה יעבוד לרוב החולים, מקובל שהמטופלים עוברים טיפול דרך 2 או 3 ניסויים של תרופות נוגדות דיכאון לפני שתמצאו בדיקות יעילות לחלוטין ואינן גורמות לצד בעייתיים השפעות. בזמן ההמתנה לכך שהתרופה נגד דיכאון תעבוד, יכול להיות מועיל ליטול תרופת הרגעה כדי לסייע בהקלה על נדודי שינה, חרדה או תסיסה.

אם הדיכאון נמשך למרות השימוש בתרופה נוגדת דיכאון עם מייצב מצב רוח, הוספת ליתיום (אם כבר לא בשימוש) או שינוי מייצב מצב הרוח עשויה לעזור. למוטריגיןבפרט, עשוי להועיל בדיכאון.

אסטרטגיות להגבלת תופעות לוואי

כל התרופות המשמשות לטיפול בהפרעה דו קוטבית יכולות לגרום לתופעות לוואי מטרידות; יש גם כמה תגובות רפואיות חמורות אך נדירות. בדיוק כמו שלאנשים שונים יש תגובות שונות לתרופות שונות, כך סוג תופעות הלוואי שאנשים שונים מפתחים יכול להשתנות באופן נרחב, ואנשים מסוימים עשויים שלא לגרום לתופעות לוואי כלל. כמו כן, אם יש למישהו בעיות בתופעות לוואי בתרופה אחת, זה לא אומר שאדם זה יפתח תופעות לוואי מטרידות בתרופה אחרת.

אסטרטגיות מסוימות יכולות לעזור במניעה או למזער תופעות לוואי. לדוגמה, הרופא עשוי לרצות להתחיל במינון נמוך ולהתאים את התרופות למינונים גבוהים יותר לאט מאוד. למרות שזה עשוי אומר שאתה צריך לחכות זמן רב יותר כדי לראות אם התרופות יעזרו לתסמינים, אך זה מצמצם את הסיכוי להתפתחות תופעות לוואי. במקרה של ליתיום או דיוואלפרוקס, מעקב אחר רמת הדם חשוב מאוד להבטיח כי מטופל מקבל מספיק תרופות כדי לעזור, אך לא יותר ממה שצריך. אם אכן מתרחשות תופעות לוואי, ניתן להתאים את המינון לעיתים קרובות על מנת לבטל את תופעות הלוואי או להוסיף תרופות אחרות שיעזרו. חשוב לדון בדאגות שלך בנוגע לתופעות לוואי ובכל בעיה שאתה עלול להיתקל עם הרופא שלך, כדי שהוא או היא יוכלו לקחת זאת בחשבון בתכנון הטיפול שלך.

מקורות:

• Post RM, Calabrese JR., דיכאון דו קוטבי: תפקידם של אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות, המומחה נוירותר. נובמבר 2004; 4 (6 Suppl 2): ​​S27-33.
• זקס, ג. et al. (2007). "היעילות של טיפול נוגדי דיכאון משלים לדיכאון דו קוטבי". כתב העת לרפואה ניו-אינגלנד 356 (17): 1711-1722.
• מולר-Oerlinghausen B, Retzow A, HEN FA, Giedke H, Walden J. Valproate כתוספת לתרופות נוירולפטיות לטיפול באפיזודות חריפות של מאניה, מחקר רב-פוטנציאלי, אקראי, כפול-עיוור, מבוקר פלסבו, רב-מרכזי. קבוצת המחקר האירופית Valproate Mania. J Clin Psychopharmacol 2000; 20: 195-203.
• פרימן TW, Clothier JL, Pazzaglia P, Lesem MD, Swann AC. השוואה כפולה-עיוורת של ואלפראט וליתיום בטיפול במאניה חריפה. Am J פסיכיאטריה 1992; 149: 108-11.
• וסודב K, גוסוואמי U, קולי ק. טיפול תרופתי בקרבמזפין ולפלואט: כדאיות, בטיחות ויעילות יחסית, וניטור תרופות טיפוליות בהפרעת מאניה. פסיכופארמקולוגיה (Berl) 2000; 150: 15-23.

הבא:שינויים בתרופות הרות אסון
~ ספריית הפרעה דו קוטבית
~ כל המאמרים בנושא הפרעה דו קוטבית