סוכרת ומחלות כליות

סוכרת היא הגורם המוביל לאי ספיקת כליות. מידע על סיבוכי מחלת כליות בסוכרת - אבחון, גורמים, טיפולים וסוכרת ואי ספיקת כליות.

תוכן:

• נטל הכישלון
• מהלך מחלת הכליות
• אבחון CKD
• השפעות לחץ דם גבוה
• מניעה והאטה של ​​מחלת כליות
• דיאליזה והשתלה
• טיפול טוב עושה את ההבדל
• נקודות לזכור
• תקווה באמצעות מחקר

נטל הכישלון

בכל שנה מאובחנים בארצות הברית יותר ממאה אלף איש עם אי ספיקת כליות, מצב קשה בו הכליות לא מצליחות להיפטר מגוף הפסולת. אי ספיקת כליות היא השלב האחרון של מחלת כליות כרונית (CKD).

סוכרת היא הגורם השכיח ביותר לאי ספיקת כליות, ומהווה כמעט 44 אחוז מהמקרים החדשים. גם כאשר נשלטת סוכרת, המחלה עלולה להוביל ל- CKD ולאי ספיקת כליות. רוב האנשים הסובלים מסוכרת אינם מפתחים CKD החמור מספיק כדי להתקדם לאי ספיקת כליות. כמעט 24 מיליון אנשים בארצות הברית חולים בסוכרת, וכמעט 180,000 אנשים חיים עם אי ספיקת כליות כתוצאה מסוכרת.

אנשים הסובלים מאי ספיקת כליות עוברים דיאליזה, תהליך ניקוי מלאכותי של הדם או השתלה לקבלת כליה בריאה מתורם. רוב אזרחי ארה"ב המפתחים אי ספיקת כליות זכאים לטיפול במימון פדרלי. בשנת 2005, הטיפול בחולים עם אי ספיקת כליות עלה לארצות הברית כמעט 32 מיליארד דולר.

מקורמערכת מערכת הכליות של ארצות הברית. דוח נתונים שנתי של USRDS 2007.

אפריקאים אמריקאים, אינדיאנים אמריקאים והיספנים / לטינים לפתח סוכרת, CKD ואי ספיקת כליות בשיעורים הגבוהים מהקווקז. מדענים לא הצליחו להסביר שיעורים גבוהים יותר אלה. הם גם לא יכולים להסביר במלואם את יחסי הגומלין של גורמים המובילים למחלות כליות של סוכרת - גורמים הכוללים תורשה, תזונה ומצבים רפואיים אחרים, כמו לחץ דם גבוה. הם מצאו שלחץ דם גבוה ורמות גבוהות של גלוקוז בדם מעלים את הסיכון שאדם הסובל מסוכרת יתקדם לאי ספיקת כליות.

¹מערכת נתוני הכליות בארצות הברית. דוח נתונים שנתי של USRDS 2007. בת'סדה, ד"ר: המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וכליות, מכוני הבריאות הלאומיים, המחלקה לבריאות ושירותי אנוש בארה"ב; 2007.

²המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וכליות. סטטיסטיקה לאומית של סוכרת, 2007. בת'סדה, ד"ר: מכונים לאומיים לבריאות, המחלקה לבריאות ושירותי אנוש בארה"ב, 2008.

---

מהלך מחלת הכליות

לוקח שנים רבות להתפתחות מחלת כליות סוכרתית. אצל חלק מהאנשים, תפקוד הסינון של הכליות הוא למעשה גבוה מהרגיל בשנים הראשונות לסוכרת.

במשך מספר שנים אנשים הסובלים ממחלות כליות יצטרכו לדלוף לשתן בכמויות קטנות של אלבומין בדם. שלב ראשון זה של CKD נקרא microalbuminuria. תפקוד הסינון של הכליה נותר בדרך כלל תקין בתקופה זו.

ככל שהמחלה מתקדמת, יותר אלבומין דולף לשתן. שלב זה יכול להיקרא מקרו-אלבומינוריה או פרוטאינוריה. ככל שכמות האלבומין בשתן עולה, תפקוד הסינון של הכליות מתחיל לרדת בדרך כלל. הגוף שומר על פסולת שונות עם נפילת הסינון. עם התפתחות נזק לכליות, לחץ הדם עולה לעתים קרובות גם כן.

בסך הכל, לעתים נדירות נגרם נזק לכליות בעשר השנים הראשונות לסוכרת, ובדרך כלל 15 עד 25 שנים יחלפו לפני שתתרחש אי ספיקת כליות. לאנשים שחיים עם סוכרת יותר מ 25 שנה ללא סימנים לאי ספיקת כליות, הסיכון לפתח אותו אי פעם פוחת.

אבחון CKD

אנשים עם סוכרת צריכים להיבדק באופן קבוע למחלת כליות. שני סמני המפתח למחלות כליות הם eGFR ואלבומין בשתן.

• eGFR. eGFR מייצג קצב סינון גלומרולרי. כל כליה מכילה כמיליון פילטרים זעירים המורכבים מכלי דם. פילטרים אלה נקראים גלומרולי. ניתן לבדוק את תפקוד הכליות על ידי הערכת כמות הדם הגלומרולי מסנן בדקה. חישוב ה- eGFR מבוסס על כמות הקריאטינין, מוצר פסולת, שנמצא בדגימת דם. ככל שרמת הקריאטינין עולה, ה- eGFR יורד.

  מחלת כליות קיימת כאשר eGFR הוא פחות מ 60 מיליליטר לדקה.

  איגוד הסוכרת האמריקני (ADA) והמכונים הלאומיים לבריאות (NIH) ממליצים לחשב eGFR מסרום קריאטינין לפחות פעם בשנה בכל האנשים הסובלים מסוכרת.

• אלבומין בשתן. אלבומין בשתן נמדד על ידי השוואה בין כמות האלבומין לכמות הקריאטינין במדגם שתן בודד. כאשר הכליות בריאות, השתן יכיל כמויות גדולות של קריאטינין אך כמעט ללא אלבומין. אפילו עלייה קטנה ביחס של אלבומין לקריאטינין היא סימן לפגיעה בכליות.

  מחלת כליות קיימת כאשר השתן מכיל יותר מ 30 מיליגרם של אלבומין לגרם של קריאטינין, עם או בלי ירידה ב- eGFR.

  ה- ADA וה- NIH ממליצים על הערכה שנתית של הפרשת אלבומין בשתן כדי להעריך נזק לכליות אצל כל האנשים הסובלים מסוכרת מסוג 2 ואנשים שסבלו מסוכרת מסוג 1 במשך 5 שנים ומעלה.

אם מתגלה מחלת כליות, יש לטפל בה כחלק מגישה מקיפה לטיפול בסוכרת.

השפעות לחץ דם גבוה

לחץ דם גבוה, או יתר לחץ דם, הוא גורם מרכזי בהתפתחות הכליות בעיות בקרב אנשים עם סוכרת. נראה כי גם היסטוריה משפחתית של יתר לחץ דם וגם נוכחות יתר לחץ דם מגדילה את הסיכוי להתפתחות מחלת כליות. יתר לחץ דם מאיץ גם את התקדמות מחלת הכליות כשהוא כבר קיים.

לחץ הדם נרשם באמצעות שני מספרים. המספר הראשון נקרא הלחץ הסיסטולי, והוא מייצג את הלחץ בעורקים כשהלב פועם. המספר השני נקרא הלחץ הדיאסטולי, והוא מייצג את הלחץ בין פעימות לב. בעבר, לחץ דם מוגדר כעל לחץ דם גבוה מ- 140/90, נאמר כ" 140 מעל 90 ".

ה- ADA והמכון הלאומי לב, ריאות ודם ממליצים לאנשים עם סוכרת לשמור על לחץ הדם שלהם מתחת ל 130/80.

ניתן לראות יתר לחץ דם לא רק כגורם למחלת כליות, אלא גם כתוצאה מנזק שנוצר כתוצאה מהמחלה. עם התקדמות מחלת הכליות, שינויים גופניים בכליות מובילים לעליית לחץ הדם. לכן מתרחשת ספירלה מסוכנת, הכוללת עליית לחץ הדם וגורמים המעלים את לחץ הדם. גילוי וטיפול מוקדם של יתר לחץ דם קל הם חיוניים עבור אנשים עם סוכרת.

---

מניעה והאטה של ​​מחלת כליות

תרופות נגד לחץ דם

מדענים התקדמו מאוד בפיתוח שיטות אשר מאטות את הופעתה של התקף מחלת הכליות והתקדמותם בקרב אנשים עם סוכרת. תרופות המשמשות להורדת לחץ הדם עלולות להאט את התקדמות מחלת הכליות באופן משמעותי. שני סוגים של תרופות, מעכבי אנזים המרה אנגיוטנסין (ACE) ומעכבי קולטן אנגיוטנסין (ARBs), הוכחו כיעילים בהאטת התקדמות מחלת הכליות. אנשים רבים זקוקים לשתי תרופות או יותר כדי לשלוט בלחץ הדם שלהם. בנוסף למעכב ACE או ARB, משתן יכול גם להיות שימושי. יתכן שיהיה צורך גם בחוסמי בטא, חוסמי תעלות סידן ותרופות אחרות ללחץ דם.

דוגמה למעכב ACE יעיל הוא ליסינופריל (Prinivil, Zestril), שרופאים רושמים לרוב לטיפול במחלות כליות בסוכרת. היתרונות של ליסינופריל מתרחבים מעבר ליכולתו להוריד לחץ דם: הוא עשוי להגן ישירות על גלומרולי הכליות. מעכבי ACE הורידו את הפרוטאינוריה והאטו את ההידרדרות אפילו אצל אנשים עם סוכרת שלא סבלו מלחץ דם גבוה.

דוגמא ל- ARB יעיל הוא לוסארטאן (Cozaar), אשר הוכח גם כמגן על תפקוד הכליות ומפחית את הסיכון לאירועים קרדיווסקולריים.

כל תרופה המסייעת לחולים להשיג יעד לחץ דם של 130/80 ומטה מספקת יתרונות. חולים עם יתר לחץ דם קל או מיקרו אלבומינוריה מתמשכת צריכים להתייעץ עם נותן שירותי בריאות בנושא השימוש בתרופות נגד יתר לחץ דם.

דיאטות בינוניות

בקרב אנשים עם סוכרת, צריכה מוגזמת של חלבון עלולה להזיק. מומחים ממליצים לאנשים עם מחלת כליות של סוכרת לצרוך את הקצבה התזונתית המומלצת לחלבון, אך להימנע מתזונה עשירה בחלבון. עבור אנשים עם תפקוד כליה מופחת מאוד, תזונה המכילה כמויות מופחתות של חלבון עשויה לסייע בעיכוב הופעת אי ספיקת הכליות. כל מי שעוקב אחר דיאטה מופחתת חלבון צריך לעבוד עם דיאטנית כדי להבטיח תזונה נאותה.

ניהול אינטנסיבי של גלוקוז הדם

תרופות נגד יתר לחץ דם ותזונה דלת חלבון עלולות להאט את CKD. טיפול שלישי, הידוע כניהול אינטנסיבי של גלוקוז בדם או שליטה גליקמית, הוכיח הבטחה רבה לאנשים עם סוכרת, במיוחד לאנשים הנמצאים בשלבים המוקדמים של CKD.

גוף האדם ממיר בדרך כלל מזון לגלוקוז, הסוכר הפשוט שהוא מקור האנרגיה העיקרי לתאי הגוף. בכניסה לתאים גלוקוז זקוק לעזרת האינסולין, הורמון המיוצר על ידי הלבלב. כאשר אדם אינו מכין מספיק אינסולין, או שהגוף אינו מגיב לאינסולין הקיים, הגוף אינו יכול לעבד גלוקוז, והוא מצטבר בזרם הדם. רמות גבוהות של גלוקוז בדם מובילות לאבחון של סוכרת.

ניהול אינטנסיבי של גלוקוז בדם הוא משטר טיפול שמטרתו לשמור על רמות הגלוקוז בדם קרוב לנורמלי. המשטר כולל בדיקת גלוקוז בדם בתדירות גבוהה, מתן אינסולין לאורך כל היום על בסיס צריכת מזון ופעילות גופנית, בעקבות תזונה ופעילות, והתייעצות עם צוות שירותי בריאות באופן קבוע. יש אנשים המשתמשים במשאבת אינסולין בכדי לספק אינסולין לאורך כל היום.

מספר מחקרים הצביעו על ההשפעות המועילות של ניהול אינטנסיבי של גלוקוז בדם. בניסוי בקרת הסיבוכים והסיבוכים בסוכרת, הנתמך על ידי המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וכליות (NIDDK), החוקרים מצאו 50 אחוז ירידה הן בהתפתחות והן בהתקדמות של מחלת כליות מוקדמת סוכרתית בקרב משתתפים שעקבו אחר משטר אינטנסיבי לשליטה ברמת הגלוקוז בדם רמות. בקרב החולים המנוהלים באופן אינטנסיבי היו רמות גלוקוז בדם ממוצעות של 150 מיליגרם לכל דקיליטר - בערך 80 מיליגרם לדציליטר הנמוכים מהרמות שנצפו במוסכמות חולים מנוהלים. מחקר סוכרת פרוספקטיבית בבריטניה, שנערך בשנים 1976 עד 1997, הראה באופן חד משמעי כי, בקרב אנשים עם שיפור בשליטה ברמת הגלוקוז בדם, הסיכון למחלות כליות מוקדמות הצטמצם ב- שלישית. מחקרים נוספים שנערכו בעשורים האחרונים קבעו בבירור כי כל תוכנית שתוצאתה בהורדה מתמשכת של רמות הגלוקוז בדם תועיל לחולים בשלבים המוקדמים של CKD.

דיאליזה והשתלה

כאשר אנשים עם סוכרת חווים אי ספיקת כליות, עליהם לעבור דיאליזה או השתלת כליה. לאחרונה בשנות השבעים, המומחים הרפואיים בדרך כלל הדירו אנשים עם סוכרת מדיאליזה השתלה, בין היתר מכיוון שהמומחים חשו כי נזק שנגרם כתוצאה מסוכרת, יקזז את היתרונות של התכשיר טיפולים. כיום, בגלל שליטה טובה יותר בסוכרת ושיעורי ההישרדות המשופרים בעקבות הטיפול, הרופאים אינם מהססים להציע דיאליזה והשתלת כליה לאנשים עם סוכרת.

נכון לעכשיו, הישרדות הכליות המושתלות באנשים עם סוכרת זהה להישרדותם של השתלות אצל אנשים ללא סוכרת. דיאליזה לאנשים עם סוכרת עובדת גם היא בטווח הקצר. עם זאת, אנשים עם סוכרת שמקבלים השתלות או דיאליזה חווים תחלואה גבוהה יותר תמותה כתוצאה מסיבוכים קיימים של סוכרת - כמו פגיעה בלב, בעיניים ו עצבים.

---

טיפול טוב עושה את ההבדל

אנשים עם סוכרת צריכים

• האם ספק שירותי הבריאות שלהם ימדוד את רמת ה- A1C לפחות פעמיים בשנה. הבדיקה מספקת ממוצע משוקלל של רמת הגלוקוז בדם שלהם במשך 3 החודשים האחרונים. עליהם לשאוף לשמור עליו על פחות מ- 7 אחוזים.
• עובדים עם נותן הבריאות שלהם בנוגע לזריקות אינסולין, תרופות, תכנון ארוחות, פעילות גופנית ומעקב אחר גלוקוז בדם.
• נבדק לחץ הדם שלהם מספר פעמים בשנה. אם לחץ הדם גבוה, עליהם לעקוב אחר תוכניתו של ספק שירותי הבריאות לשמירה על רמת רמה תקינה. עליהם לשאוף לשמור עליו בפחות מ- 130/80.
• שאלו את נותן שירותי הבריאות האם הם עשויים ליהנות מלקיחת מעכב ACE או ARB.
• בקש מספק שירותי הבריאות שלהם למדוד את ה- eGFR שלהם לפחות פעם בשנה בכדי ללמוד כמה טוב הכליות שלהם עובדות.
• בקש ממטפל הבריאות שלך למדוד את כמות החלבון בשתן לפחות פעם בשנה בכדי לבדוק נזק לכליות.
• שאל את נותן שירותי הבריאות האם עליהם להפחית את כמות החלבון בתזונה ולבקש הפניה לפגישה עם דיאטנית רשומה שתעזור בתכנון הארוחות.

נקודות לזכור

• סוכרת היא הגורם המוביל למחלות כליות כרוניות (CKD) ואי ספיקת כליות בארצות הברית.
• אנשים עם סוכרת צריכים להיבדק באופן קבוע למחלת כליות. שני סמני המפתח למחלות כליות הם אומדן קצב סינון הגלומרולרי (eGFR) ואלבומין בשתן.
• תרופות המשמשות להורדת לחץ הדם עלולות להאט את התקדמות מחלת הכליות באופן משמעותי. שני סוגים של תרופות, מעכבי אנזים המרה אנגיוטנסין (ACE) ומעכבי קולטן אנגיוטנסין (ARBs), הוכחו כיעילים בהאטת התקדמות מחלת הכליות.
• בקרב אנשים עם סוכרת, צריכה מוגזמת של חלבון עלולה להזיק.
• ניהול אינטנסיבי של גלוקוז בדם הראה הבטחה רבה לאנשים עם סוכרת, במיוחד לאלה הנמצאים בשלבים המוקדמים של CKD.

תקווה באמצעות מחקר

מספר הסובלים מסוכרת הולך וגדל. כתוצאה מכך גדל גם מספר האנשים הסובלים מאי ספיקת כליות כתוצאה מסוכרת. חלק מהמומחים חוזים כי סוכרת עשויה להוות בקרוב כמחצית מהמקרים של אי ספיקת כליות. לאור המחלה והמוות הגוברים הקשורים לסוכרת ואי ספיקת כליות, חולים, חוקרים, ואנשי מקצוע בתחום הבריאות ימשיכו להפיק תועלת על ידי טיפול במערכת היחסים בין השניים מחלות. ה- NIDDK הוא המוביל בתמיכה במחקר בתחום זה.

מספר תחומי מחקר הנתמכים על ידי ה- NIDDK טמונים בפוטנציאל רב. גילוי דרכים לחיזוי מי יפתח מחלת כליות עלול להוביל למניעה רבה יותר, כמו אנשים עם סוכרת שלומדים שהם בסכנת מכון אסטרטגיות כגון ניהול אינטנסיבי של גלוקוז בדם ולחץ דם שליטה.

מקור: פרסום NIH מס '08-3925, ספטמבר 2008