הפרעות אכילה: חינוך וטיפול תזונתי

הקטע הבא לקוח מתוך "הערכת מצב תזונתי", מאמר שהופיע בגיליון ספטמבר / אוקטובר 1998 של סקירת הפרעות אכילה. המאמר מעוצב כדיאלוג שאלה ותשובה בין דיאן קדי, M.S., R.D., ותמי ג'. ליון, M.S., R.D., C.D.E, שניהם דיאטנים רשומים וגם מומחים להפרעות אכילה.

דיאלוג קצר זה מסכם את תפקיד הדיאטנית בטיפול בהפרעות אכילה ומשמש מבוא לחומר בפרק זה.

TL: איזה תפקיד צריך הדיאטנית הרשומה למלא בטיפול בהפרעות אכילה?

DK: אני חושב שה- RD (דיאטנית רשומה) אחראי ללמד את הלקוח כיצד לאכול שוב כרגיל. אני מגדיר "אכילה רגילה" כאכילה שמבוססת על אותות גופניים והיא נקייה מפחד, אשמה, חרדה, חשיבה או התנהגויות אובססיביות, או התנהגות מפצה (טיהור או פעילות גופנית). ה- RD הוא גם חבר הצוות האחראי לוודא שהלקוח מסוגל לבחור תזונה בריאה ומזינה העונה על צרכיו התזונתיים. תחושת נוחות במשקל בריא וקבלת גודל קבוע גנטית של אחד מהם הם גם אזורים שאליהם ניתן לטפל. בתהליך הטיפול, המפקח האחראי על האחראי על מעקב אחר משקל הלקוח, מצבו התזונתי והתנהגויות האכילה ועל הפצת מידע זה לחברי צוות אחרים.

TL: כחלק מייעוץ תזונה, אילו מושגים חינוכיים לדעתך הם חיוניים לטיפול באנורקסיה וטיפול בבולימיה נרבוזה?

DK: עבור לקוחות אנורקסיה וגם של בולימיה נרבוזה, אני מתמקד במספר מושגים. ראשית, אני מעודד את הלקוח לקבל טווח משקל לעומת מספר אחד בודד. ואז אנו עובדים על אופטימיזציה של קצב חילוף החומרים במנוחה, ויסות רעב פנימי מול רעב חיצוני, קביעה הלימות והפצה של חומרים מזינים בתזונה והימנעות מקיפוח או אכילה מאופקת. אנו רושמים פעילות גופנית בריאה, אכילה חברתית, ביטול טקסי אוכל, לקיחת סיכונים עם אוכל וטכניקות למניעת אי-אמצעי אכילה. אני גם מחנך לקוחות אנורקסיים על התפלגות העלייה במשקל במהלך הזנה חוזרת, ועם לקוחות בולימיים אני מסביר את המנגנונים הפיזיולוגיים העומדים מאחורי בצקת ריבאונד ועלייה במשקל הימנעות.

TLהאם יש טכניקה מיוחדת שלדעתך תרמה להצלחתך בעבודה עם אנשים עם הפרעות אכילה?

DK: כישורי יעוץ יעילים הם חובה. אני מרגיש שהיכולת שלי להעריך במדויק את מצבו הרגשי של הלקוח שלי ויכולתו לשינוי עוזרת לי לתת משוב מתאים ומתוזמן בזמן. מטפל שעבדתי איתו לפני שנים אמר לי משהו שתמיד זכרתי: "תוריד את הציפיות שלך מהלקוחות שלך." הפתגם הזה עזר לי לזכור כמה באמת טבוע המחשבות וההתנהגויות המופרעות של לקוחותיי, ובכך מונע תסכול או אכזבה כאשר הלקוחות מתקדמים מאוד לאט.

---

תפקיד חינוך תזונה ותזונה תזונה

ההנחיות של האיגוד הפסיכיאטרי האמריקני ממליצות על שיקום תזונתי כמטרה ראשונה בטיפול באנורקסיה ובטיפול בבולימיה. ההנחיות אינן מתייחסות להפרעות אכילה בולמוסות. מכיוון שמעט מטפלים משכילים רשמית או בוחרים ללמוד תזונה, מומחה לתזונה, המכונה בדרך כלל "תזונאית" (לרוב רשום דיאטנית או אדם אחר המתמחה בחינוך וטיפול בתזונה) היא תוספת שימושית והכרחית לעיתים קרובות לצוות הטיפול באנשים הסובלים מאכילה הפרעות. אנשים עם הפרעות אכילה לעתים קרובות יודעים הרבה על תזונה ועשויים להאמין שהם אינם צריכים לעבוד עם תזונאית. מה שהם לא מבינים הוא שחלק גדול מהמידע שלהם מעוות על ידי חשיבתם הפרעת האכילה ואינו מבוסס על מציאות.

למשל, הידיעה שבננות מכילות יותר קלוריות ממה שהופך פירות אחרים, "בננות משמינות", שהופכת להיות "אם אני אוכל בננה, אני ישמין שומן ", כלומר" אני לא יכול לאכול בננות. "עיוותים אלה מתפתחים בהדרגה ומשמשים להגנה על הסובלים מהפרעות אכילה מפני להרגיש ולהתמודד עם סוגיות בסיסיות אחרות בחייהם כמו גם מהצורך לקבל החלטות באשר לאוכלים מסוימים מזונות. הצהרות כמו "אם אני כל מה שאני צריך לחשוב עליו זה מה אני הולך לאכול" או "אם יש לי כלל לגבי אוכל, אני לא צריך אפילו לחשוב על זה "נשמעים בדרך כלל מאנשים שאוכלים הפרעות. התזונאית יכולה לעזור לאנשים להיות מודעים לחשיבה או עיוותים לקויים שלהם, ולאתגר אותם להתמודד עם אמונות לא מציאותיות שלא ניתן להגן עליהן בצורה רציונלית.

אמונות לא ריאליות ועיוותים נפשיים על אוכל ואכילה יכולים לערער על ידי המטפל במהלך הטיפול. עם זאת, מטפלים רבים מתמודדים באופן מינימלי עם התנהגויות ספציפיות למזון, פעילות גופנית והתייחסות למשקל, בין השאר בשל העובדה שיש להם נושאים רבים אחרים עליהם ניתן לדון בפגישות שלהם ו / או בחלקם בגלל חוסר אמון או ידע בכך אזור. רמה מסוימת של מומחיות נחוצה כשמדובר באנשים עם הפרעות אכילה, ובמיוחד אלה שהם "מתוחכמים תזונתית". פעם מישהו יש לו הפרעת אכילה, הידע מעוות ומובצר, והאמונות הלקויות, החשיבה הקסומה והעיוותים יישארו עד להצלחה אתגר.

כל אחד יכול לקרוא לעצמו "תזונאית", ואין דרך להבדיל על ידי התואר הזה בלבד מי יש אימונים וכישורים ומי לא. למרות שיש סוגים שונים של תזונאים אשר מאומנים כראוי ועובדים היטב עם לקוחות עם הפרעות אכילה, מורשה דיאטנית רשומה (RD) בעלת תואר מתוכנית מאושרת היא הבחירה הבטוחה ביותר כאשר מחפשים תזונאית, מכיוון שהמד"א רישיון מבטיח כי האדם הוכשר בביוכימיה של הגוף וכן בהרחבה בתחום המזון תזונה.

חשוב להבין כי לא כל מחלות המחקר המאומנות עובדות עם לקוחות עם הפרעות אכילה. (המונח לקוח משמש לרוב על ידי רופאים (RDs) ולכן ישמש בפרק זה.) רוב המנהלים המקצועיים מוכשרים במסגרת מדע הפיזיקה של הפניה ונלמדים לחקור את איכות הדיאטה עם חששות כמו "האם יש מספיק אנרגיה, סידן, חלבון ומגוון בתזונה לבריאות טובה? "למרות שרבים ממחלקי המחקר הרבים קוראים לאינטראקציות שלהם עם לקוחותיהם" ייעוץ תזונתי ", הפורמט הוא בדרך כלל אחד התזונה חינוך.

---

בדרך כלל לקוחות מחונכים על תזונה, מטבוליזם ואפילו על הסכנות שהתנהגויות הפרעות האכילה שלהם עלולות לגרום. הם מקבלים גם הצעות ועזרו לראות כיצד ניתן לבצע שינויים. מסירת מידע עשויה להספיק בכדי לעזור לאנשים מסוימים לשנות את דפוסי האכילה שלהם, אך עבור רבים, השכלה ותמיכה אינם מספיקים.

עבור אנשים הסובלים מהפרעות אכילה ישנם שני שלבים בהיבט התזונתי של הטיפול: (1) שלב ההשכלה, בו מידע תזונתי מסופק בצורה עובדתית עם מעט דגש או חסר על הנושאים הרגשיים, ו (2) שלב הניסוי, כאשר למנהלת המזרח יש אינטרס מיוחד בייעוץ ארוך טווח, מבוסס יחסים, ועובד בשיתוף עם חברי טיפול אחרים. צוות.

בנוסף לשלב החינוכי, אנשים עם הפרעות אכילה, לרוב, יזדקקו לשלב ניסוי שני הכולל התערבות אינטנסיבית יותר מ- RD, הקורא להבנה מסוימת של הבעיות הפסיכולוגיות הבסיסיות הכרוכות בהפרעות אכילה וכמות מסוימת של מומחיות בייעוץ מיומנויות.

לכל הדיאטנים הרשומים יש את הכישורים לשלב ההשכלה, אך כדי לעבוד ביעילות עם לקוח עם הפרעות אכילה, יש צורך בהכשרה של מחלקות רפואיות בסגנון ייעוץ "פסיכותרפי". מחלות המחקר המאומנות בייעוץ מסוג זה נקראות לרוב מטפלי תזונה. יש מחלוקת מסוימת לגבי השימוש במונח "מטפל בתזונה", והמונח עשוי להיות מבלבל. מומלץ לקורא לבדוק את האישורים של כל מי שעוסק בחינוך תזונתי או בייעוץ.

לצורך פרק זה, המונח מטפל בתזונה מתייחס רק לאותם דיאטנים רשומים שעברו הכשרה במיומנויות ייעוץ, פיקוח. בביצוע שני שלבי הטיפול התזונתי בהפרעות אכילה, ומי שיש להם אינטרס מיוחד לעשות תזונה ארוכת טווח, מבוססת מערכות יחסים ייעוץ. מטפל בתזונה עובד כחלק מצוות טיפולים רב תחומי ולרוב הוא צוות הצוות המוטל עליו לחקור, מאתגר, ועוזר ללקוח עם הפרעות אכילה להחליף את העיוותים הנפשיים הגורמים ומנציחים את המזון הספציפי וקשור למשקל התנהגויות.

כאשר עובדים עם אנשים עם הפרעות אכילה, טיפול בצוות להפרעות אכילה הוא חשוב מכיוון שהנושאים הפסיכולוגיים הכרוכים בדפוסי האכילה והתעמלות של הלקוח הם כה שזורים. המטפל בתזונה זקוק לגיבוי טיפולי ועליו להיות בקשר שוטף עם המטפל וחברי הצוות האחרים.

לפעמים לקוחות עם הפרעות אכילה, במאמץ להימנע לחלוטין מפסיכותרפיה, יתקשרו לרשומה דיאטנית תחילה, במקום פסיכותרפיסט, ותתחיל לעבוד עם מחלקת המחקר כאשר לא במקביל פסיכותרפיה. כל הדיאטנים הרשומים, כולל אלה שהם גם מטפלים בתזונה, צריכים להיות מודעים לאכילה הפרעת הצורך של הפרט בפסיכותרפיה ולהיות מסוגלים להנחות את הלקוח לידע, להבנה ואותו מחויבות. לכן, כל מי שעוסק בתחום התזונה צריך שיהיה לו משאבים לפסיכותרפיסטים ורופאים המיומנים בטיפול בהפרעות אכילה אליהם ניתן להפנות את הלקוח.

נושאים ספציפיים כי טיפולים תזונתיים מדברים

על מטפלי תזונה מוכשרים לערב את הלקוח בדיון בנושאים הבאים:

• איזה סוג וכמה אוכל צריך הלקוח של הלקוח

• תסמינים של רעב והתחדשות מחודשת (תהליך התחלת האכילה כרגיל לאחר תקופת רעב)

• השפעות של מחסור בשומן וחלבון

• השפעות של התעללות משלשלת ומשתן

• קצב מטבולי וההשפעה של הגבלת, זלילה, טיהור ויו-יו דיאטה

• עובדות ומפגעים באוכל

• כיצד הגבלה, זלילה ונטילת חומרים משלשלים או משתנים משפיעים על תזוזות הידרציה (מים) בגוף ובכך משקל הגוף בסולם.

• הקשר בין תזונה ופעילות גופנית

• הקשר של תזונה לאוסטאופורוזיס ומצבים רפואיים אחרים

• הצרכים התזונתיים הנוספים בתנאים מסוימים כמו הריון או מחלה

• ההבדל בין רעב "גופני" ל"רגשי "

• אותות רעב ומלאות

• כיצד לשמור על משקל

• קביעת טווח משקל יעד

• איך להרגיש בנוח לאכול במסגרות חברתיות

• כיצד לקנות ולבשל לעצמם ו / או לאחרים משמעותיים

• דרישות לתוסף תזונה

---

קווים מנחים לטיפולים תזונתיים בנושאים משותפים בטיפול תזונתי בהפרעות אכילה

משקל

משקל הולך להיות נושא נוגע. להערכה מעמיקה ולקביעת יעדים, חשוב להשיג משקל וגובה נוכחיים עבור מרבית הלקוחות. זה נכון במיוחד עבור לקוחות אנורקסיים, שמטרתם הראשונה צריכה להיות ללמוד כמה הם יכולים לאכול מבלי לעלות במשקל. עבור לקוחות עם בולימיה נרבוזה או הפרעת אכילה בולמוסית, המדידה שימושית אך אינה הכרחית. בכל מקרה, עדיף שלא להסתמך על הדיווח של הלקוח עצמו על אחד מהצעדים הללו. לקוחות מתמכרים ואובססיביים לשקילה, ומועיל לגרום להם לוותר לכם על משימה זו. (טכניקות לביצוע זה נדונות בעמודים 199 - 200.)

ברגע שלקוחות לומדים לא לשייך מזון לעלייה במשקל או לתנודות נוזליות תקינות, המשימה הבאה היא לקבוע יעדי משקל. עבור הלקוח האנורקטי פירושו עלייה במשקל. עבור לקוחות אחרים, חשוב מאוד להדגיש כי ירידה במשקל היא מטרה בלתי הולמת עד להפתעת הפרעת האכילה. אפילו עבור בולימים ואוכלי זלילה, מטרת הירידה במשקל מפריעה לטיפול. לדוגמה, אם לבולימיקה יש ירידה במשקל כמטרה ואוכלת עוגיה, היא עשויה לחוש אשמה ולהיות מונעת לטהר אותה. לאכילת זלילה עשויה להיות שבוע נהדר ללא התנהגות זלילה עד שהיא שוקלת את עצמה, מגלה שהיא לא ירדה במשקל, מתעצבנת, מרגישה שמאמציה חסרי תועלת ונשנשת כ תוצאה. המטרה היא לפתור את הקשר של הלקוח עם המזון ולא במשקל מסוים.

רוב התזונאים נמנעים מנסיונות לעזור ללקוחות לרדת במשקל מכיוון שמחקרים מראים כי ניסיונות אלה בדרך כלל נכשלים ויכולים לגרום נזק רב מתועלת. זה אולי נראה קיצוני, אך חשוב להימנע מרכישה ב"צורך "המיידי של הלקוח לרדת במשקל. אחרי הכל, "צורך" כזה הוא בבסיס ההפרעה.

הגדרת משקל יעד

כדי לקבוע משקל יעד, יש לקחת בחשבון מגוון גורמים. חשוב לבחון את הנקודה בה החל ההתמקדות במזון או במשקל ולחקור את עוצמת תסמיני הפרעת האכילה ביחס למשקל הגוף. קבל מידע על עיסוק במזון, תשוקה לפחמימות, דחפים בולמוסים, טקסי מזון, אותות רעב ומלאות, רמת פעילות ומצב ווסת. בקש גם מהלקוחות לנסות להיזכר במשקלם בזמן שקיימת לאחרונה קשר רגיל עם אוכל.

קשה לדעת מהי מטרת משקל מתאימה. מקורות שונים, כמו טבלאות המשקל לביטוח חיים מטרופוליטן, מספקים טווחי משקל אידיאליים, אך תוקפם הוא נושא לוויכוח. מטפלים רבים מאמינים כי במקרה של אנורקסים, המשקל בו מתחדשים המחזור הוא משקל יעד טוב. עם זאת, ישנם מקרים נדירים של אנורקסים המחזירים את המחזור החודשי שלהם כשהם עדיין משוחררים.

יש לקחת בחשבון פרמטרים גופניים, כולל הרכב גוף, אחוז משקל גוף אידיאלי ונתוני מעבדה בעת קביעת משקל המטרה. יתכן וזה מועיל לקבל מידע על הרקע האתני של הלקוח ועל משקולות גופם של בני משפחה אחרים. יש להגדיר את טווח המשקל של המטרה כדי לאפשר 18 עד 25 אחוז שומן בגוף ב 90 עד 100 אחוז ממשקל הגוף האידיאלי (IBW).

חשוב לציין כי אין להגדיר את משקל היעד לטווחים שמתחת ל 90 אחוז מ- IBW. נתונים שהוצאו מראים שיעור הישנות גבוה משמעותית בקרב לקוחות שאינם מגיעים לפחות ל- 90 אחוז מ- IBW (American Journal of Psychiatry 1995). קח בחשבון את העובדה שללקוחות יש טווח משקל נקודתי מוגדר מראש מבחינה גנטית והקפד לקבל היסטוריה משקל מפורטת.

מה משקל גוף אידאלי?

נוסחו נוסחאות רבות לקביעת IBW, ושיטה אחת קלה ושימושית היא הנוסחה של רובינסון. עבור נשים מותר לירות של 100 ק"ג בגובה מטר וחצי הראשונים של הגובה, ונוספות 5 קילוגרמים נוספים למשקל לכל ס"מ נוסף בגובה. לאחר מכן מספר זה מותאם למסגרת גוף. לדוגמה, ה- IBW לנשים עם מסגרת ממוצעת שגובהה מטר וחצי הוא 120 פאונד. עבור אישה עם מסגרות קטנות, גרעו 10 אחוז מהסך הכל הזה, שהוא 108 פאונד. עבור אישה עם מסגרות גדולות, הוסף 10 אחוז למשקל של 132 פאונד. לפיכך, ה- IBW עבור נשים שגובהם מטר וחצי אינץ 'נע בין 108 ל -132 פאונד.

נוסחה נוספת המשמשת בדרך כלל אנשי מקצוע בתחום הבריאות היא מדד מסת הגוף, או BMI, שמשקלו של הפרט בקילוגרמים חלקי ריבוע הגובה שלה במטר. לדוגמה, אם אינדיבידואלית שוקלת 120 ק"ג וגובהה 5 ס"מ וגובהה 5 ס"מ, ה- BMI שלה שווה ל 20: 54.43 קילוגרם (120 פאונד) המחולק ב -1.65 מטר (5 רגל 5 אינץ ') בריבוע (2.725801) שווה ל -20.

הוקמו טווחים בריאים של BMI, עם הנחיות המציעות, למשל, שאם מדובר באדם תשע עשרה ומעלה ויש לו BMI השווה ליותר מ 27, יש צורך בהתערבות טיפולית להתמודדות עם עודף משקל. BMI בין 25 ל- 27 עשוי להוות בעיה עבור אנשים מסוימים, אך יש לפנות לרופא. ציון נמוך עשוי גם להעיד על בעיה; כל דבר מתחת לגיל 18 עשוי אפילו להצביע על צורך באשפוז עקב תזונה. הוקמו BMIs בריאים לילדים ולמתבגרים וגם למבוגרים, אך חשוב לזכור שלעולם אין להסתמך על נוסחאות סטנדרטיות באופן בלעדי (Hammer et al. 1992).

שתי השיטות הללו פגומות מבחינה מסוימת, מכיוון שאף אחד לא לוקח בחשבון מסת גוף רזה לעומת מסת גוף שומן. בדיקת הרכב הגוף, שיטה נוספת לביסוס משקל המטרה, מודדת רזה ושומן. משקל גוף בריא הכולל נקבע על בסיס משקל רזה.

לא משנה באיזו שיטה משתמשים, בשורה התחתונה לקביעת משקל היעד הוא הבריאות ואורח החיים. משקל בריא הוא זה שמאפשר מערכת בריאה ומתפקדת של הורמונים, איברים, דם, שרירים וכדומה. משקל בריא מאפשר לאכול מבלי להגביל, להרעיב או להימנע ממצבים חברתיים בהם מעורב אוכל.

---

לקוחות שקלים

חשוב לגמול לקוחות מהצורך לשקול את עצמם. לקוחות יבחרו בבחירת מזון והתנהגות בהתבסס על אפילו השינוי המינימלי ביותר במשקלם. אני מאמין שזה טובת כל לקוח לא לדעת את המשקל שלו בפועל. מרבית הלקוחות ישתמשו בדרך כלשהי במספר זה כנגד עצמם. לדוגמה, הם עשויים להשוות את משקלם לזה של אחרים, עשויים לרצות שמשקלם לעולם לא ייפול מתחת למספר מסוים, או עשוי לטהר עד שהמספר בסולם יחזור למשהו שהם מוצאים מקובל.

הסתמכות על הסקאלה גורמת ללקוחות להטעות, לרמות ולהטעות. מניסיוני, לקוחות שלא שוקלים הם המוצלחים ביותר. לקוחות צריכים ללמוד להשתמש במדדים אחרים כדי להעריך את הרגשתם כלפי עצמם וכמה הם מצליחים עם יעדי הפרעות האכילה שלהם. אין צורך בקנה מידה בכדי לומר להם אם הם בולמוסים, מורעבים או מסתלקים מתכנית אכילה בריאה. משקל קנה המידה מטעה ולא ניתן לסמוך עליו. למרות שאנשים יודעים שמשקל המידות משתנה מדי יום בגלל תזוזות נוזלים בגוף, עלייה של קילוגרם אחד יכולה לגרום להם להרגיש שהתוכנית שלהם לא עובדת. הם נכנסים לדיכאון ורוצים לוותר. שוב ושוב ראיתי אנשים עם משטר אכילה טוב מאוד עולים על הסקאלה ונחרדים אם זה לא רשום ירידה במשקל שהם מצפים או אם זה רושם רווח שהם חוששים ממנו.

לקוחות רבים שוקלים את עצמם מספר פעמים ביום. משא ומתן על סיום לתרגול זה. אם חשוב לקבל משקולות, בקש מלקוחה לשקול רק במשרד שלך כשהיא חזרה לגודל. בהתאם ללקוח והמטרה, תוכלו לערוך הסכמים לגבי איזה מידע תחשפו דוגמה, האם היא מתחזקת (כלומר, נשארת בין 2 עד 3 פאונד ממספר מסוים), מרוויחה או הפסידה משקל. כל לקוחה זקוקה להרגעה בנוגע למתרחש במשקל שלה. יש שירצו לדעת אם הם מפסידים או מתחזקים. מי שמטרתו עלייה במשקל ירצה להרגיע שהם לא מרוויחים מהר מדי או ללא שליטה.

כאשר לקוחות נמצאים בתוכנית של עלייה במשקל או מנסים לרדת במשקל, אני חושב שעדיף להציב יעד לסכום; לדוגמה, אני אגיד, "אני אגיד לך מתי צברת 10 ק"ג." לקוחות רבים יסרבו להסכים לכך, וייתכן שתצטרך להגדיר את המטרה הראשונה עד 5 פאונד. כמוצא אחרון, קבע יעד סכום כגון "אני אגיד לך כשאתה מגיע ל 100 פאונד." עם זאת, נסו להימנע משיטה זו מכיוון שהיא מאפשרת ללקוחות לדעת כמה הם שוקלים. זכור, עלייה במשקל מפחידה ומטרידה במיוחד עבור לקוחות. גם אם הם הסכימו בעל פה לעלות במשקל, הרוב לא רוצים, והנטייה שלהם תהיה לנסות לעצור את הרווח.

למצוא ולבחור תזונה

ישנם דברים רבים שכדאי לקחת בחשבון בבחירת תזונאית לעבוד עם אדם הסובל מהפרעת אכילה. כבר הוזכר כי דיאטנית רשומה היא ההימור הבטוח ביותר להבטיח השכלה והכשרה מספקת בביומכניקה של תזונה. עוד נאמר כי אותם דיאטנים רשומים המוכשרים עוד יותר בכישורי ייעוץ ונקראים מטפלים בתזונה, הם אפילו בחירה טובה יותר. הדפים הצהובים של ספר הטלפונים או האיגוד האמריקאי לדיאטה, שיש לו מוקד צרכנים בכתובת 1-800-366-1655, עשוי להיות מסוגל לספק לקוראים שמות ומספרים של אנשים מוסמכים באזור אזור המתקשר.

הבעיה היא שאנשים רבים אינם גרים באזור בו יש דיאטנים רשומים, הרבה פחות מטפלי תזונה. לכן חשוב לשקול דרכים אחרות למציאת אנשים מוכשרים שיכולים לספק טיפול תזונתי. דרך אחת היא לבקש ממטפל, רופא או חבר מהימנים את ההפניות. אנשים אלו עשויים לדעת על מישהו שיכול לספק ייעוץ תזונתי למרות שהוא אינו מתאים לקטגוריית הדיאטנית הרושמת או המטפלת בתזונה. לעיתים אנשי מקצוע אחרים בתחום הבריאות כמו אחות, רופא או כירופרקט מאומנים היטב בתזונה ואפילו בהפרעות אכילה.

במקרים בהם דיאטנית רשומה אינה זמינה, אנשים אלו עשויים להועיל ולא בהכרח להרחיקם מהתחשבות. עם זאת, לא תמיד זה נכון שעזרה מסוימת טובה יותר מאשר אין עזרה. מידע שגוי גרוע מכל מידע. בין אם האדם שמתייעץ בו כדי לספק את ההיבט התזונתי של הטיפול הוא דיאטנית או אחות, חשוב לשאול שאלות ואיסוף מידע כדי לקבוע אם הם כשירים לתפקיד העבודה כ תזונאית עם הפרעת אכילה אינדיבידואל.

סוקר תזונה

ראיון עם תזונאית בטלפון או באופן אישי הוא דרך טובה להשיג מידע בנוגע לתעודותיו, מומחיותו, ניסיון מיוחד ופילוסופיה. חשוב לזכור את השיקולים הבאים:

מטפל תזונה יעיל צריך:

• להיות נוח לעבוד עם צוות טיפולים;
• להיות בקשר שוטף עם המטפל;
• להכיר מטפלים מיומנים ולהצליח להפנות את הלקוח לאחד במידת הצורך;
• להבין שטיפול בהפרעות אכילה לוקח זמן וסבלנות;
• לדעת לספק התערבויות יעילות ללא תוכנית ארוחות;
• לדעת כיצד לטפל בבעיות רעב ושובע; ו
• להיות מסוגלים לתת מענה לדאגות לדימוי גוף.

מטפל תזונה יעיל לא אמור:

• פשוט לספק תוכנית ארוחה;
• לתת ולצפות מהלקוח לעקוב אחר תוכנית הארוחה הנוקשה;
• ציין שהלקוח לא יזדקק לטיפול;
• תגיד ללקוח שהיא תרד במשקל כשהיא מנרמל התנהגויות אכילה;
• מבייש את הלקוח בכל רמה;
• לעודד לקוח לרדת במשקל;
• מציעים שמזונות מסוימים משמינים, אסורים ו / או ממכרים ויש להימנע מהם; ו
• תומכים בתזונה של פחות מ- 1,200 קלוריות.

קארין קרטינה, M.A., R.D., היא מטפלת בתזונה המתמחה בהפרעות אכילה. היא מאמינה כי דיאטנים העובדים עם הפרעות אכילה צריכים להיות מטפלים בתזונה אך גם מכירה בכך שלא תמיד הדבר אפשרי. היא סיפקה שאלות לשאול איש מקצוע לייעוץ תזונתי. קארין סיפקה גם את התגובה שהייתה נותנת לכל שאלה כדי לעזור לקורא להבין טוב יותר איזה סוג של ידע, פילוסופיה ותגובה לחפש.

---

שאלות לשאול ותשובות לחיפוש מתי להתעניין במזון

שאלה: האם אתה יכול לתאר את הפילוסופיה הבסיסית שלך בטיפול בהפרעות אכילה?

תגובה: אני מאמין שאוכל אינו הבעיה אלא סימפטום לבעיה. אני עובד עם יעדים ארוכי טווח ולא מצפה לשינויים מיידיים אצל הלקוחות שלי. במהלך הזמן אגלה ואאתגר כל אמונה מעוותת ותרגילי אכילה ופעילות גופנית לא בריאה שיש לך וזה יהיה תלוי בך לשנותן. אני מעדיף לעבוד בשיתוף עם צוות טיפולים ולהישאר בתקשורת הדוקה עם חבריו. הצוות כולל בדרך כלל מטפל ויכול לכלול פסיכיאטר, רופא רפואי ורופא שיניים. אם אתה (או הלקוח המוצע) אינך נמצא בטיפול כרגע, אני אתן פידבק על הצורך בטיפול, ובמידת הצורך, הפנה אותך למי שמתמחה בטיפול בהפרעות אכילה.

שאלה: כמה זמן יכולתי לצפות לעבוד איתך?

תגובה: משך הזמן שאני עובד עם כל לקוח פרטני משתנה משמעותית. מה שאני עושה בדרך כלל זה לדון עם חברים אחרים בצוות הטיפול, כמו גם עם הלקוח, כדי לקבוע מהם הצרכים. עם זאת, התאוששות מהפרעת אכילה יכולה לארוך זמן משמעותי. עבדתי עם לקוחות בקצרה, במיוחד אם יש להם מטפל שמסוגל להתמודד עם סוגיות מזון. עבדתי גם עם לקוחות למעלה משנתיים. אוכל לתת לך אינדיקציה טובה יותר לגבי משך הזמן שאצטרך לעבוד איתך לאחר הערכה ראשונית וכמה מפגשים.

שאלה: תגיד לי בדיוק מה לאכול?

תגובהלפעמים אני מפתחת תוכניות ארוחות עבור לקוחות. במקרים אחרים, לאחר ההערכה הראשונית, אני חושב שלקוחות מסוימים היו טובים בהרבה ללא תוכנית ארוחה ספציפית. במקרים אלה, אני מציע בדרך כלל צורות מבנה אחרות שיעזרו ללקוחות לעבור את הפרעת האכילה שלהם.

שאלה. אני רוצה להוריד במשקל. האם תכניס אותי לדיאטה?

תגובה: זו שאלה קצת מסובכת, מכיוון שהתגובה המתאימה של "לא, אני לא אכניס אותך לדיאטה, אני לא ממליץ לך לנסות לרדת במשקל עכשיו מכיוון שזה פרודוקטיבי להחלמה מהפרעת אכילה, "תביא לרוב לכך שלקוח יבחר שלא להגיע חזור. (תגובה חיובית צריכה לכלול מידע ללקוח שלרוב הרזיה והתאוששות לא נכנסות יד ביד מה שמצאתי בעבודתי עם אנשים עם הפרעות אכילה הוא שדיאטות לעיתים קרובות יוצרים בעיות ומפריעות התאוששות. דיאטה תורמת למעשה להתפתחות הפרעות אכילה. מצאתי ש"לאכול רעב "זה מה שבדרך כלל גורם לאנשים לעלות במשקל, או מקשה עליהם להגיע לטווחי המשקל שלהם.

שאלה: על איזו תוכנית ארוחות תשימו לי (ילד שלי, חבר וכדומה)?

תגובה: אני מנסה לעבוד עם תוכנית ארוחה גמישה שלא נקלעת לקלוריות או לשקילה ומדידת אוכל. לפעמים הלקוחות מצליחים יותר בלי תכניות ארוחות. עם זאת, אנו יכולים לקבל ספציפיות אם נצטרך לעשות זאת. מה שחשוב זה שאין אוכלים אסורים. זה לא אומר שעליך לאכול את כל המאכלים, אך אנו נחקור ונעבוד על הקשר שלך עם מזונות שונים והמשמעות שיש להם עבורך.

שאלה: האם אתה עובד ברעב ומלאות?

תגובה: התמודדות עם רעב ומלאות זה חלק מתפקידי. בדרך כלל לקוחות הסובלים מהפרעות אכילה או בעלי היסטוריה ארוכה של דיאטה נוטים להתעלם מאותות הרעב שלהם, ורגשות או מלאות הם סובייקטיביים ביותר. מה שאני עושה זה לחקור איתך איתותים שונים שמגיעים מאזורים שונים בגופך כדי לקבוע בדיוק מה משמעות הרעב, המלאות, השובע והסיפוק עבורך. אנו יכולים לעשות דברים כמו להשתמש בתרשים שעליו אתה מדרג את רעבך ומלאותך כך שנוכל "לכוונן" את הידע שלך ויכולתך להגיב לאותות גופך.

שאלה: האם אתה עובד בשיתוף עם מטפל או רופא? באיזו תדירות אתה מדבר איתם?

תגובהתזונה היא רק חלק מתוכנית הטיפול שלך, פסיכותרפיה ומעקב רפואי הם אחרים. אם אין לך בעל מקצוע בתחומים אחרים אני יכול להפנות אותך לאנשים איתם אני עובד. אם כבר יש לך משלך אני אעבוד איתם. אני מאמין שתקשורת חשובה עם כל חברי צוות הטיפול שלך. לרוב אני מדבר עם אנשי המקצוע האחרים המטפלים פעם בשבוע למשך פרק זמן ואז, אם יש צורך, צמצמו אותו פעם בחודש. עם זאת, אם התעמלות או דפוסי האכילה שלך משתנים באופן משמעותי בכל זמן נתון, הייתי פונה לשאר האנשים צוות הטיפול כדי ליידע את החברים ולדון איתם באילו קשיים עשויים להתרחש באזורים אחרים שלך החיים.

שאלה: האם אתה עכשיו או שאי פעם קיבלת חזון-על מקצועי ממקצוען בהפרעת אכילה?

תגובה: כן, קיבלתי גם הכשרה וגם פיקוח. אני גם ממשיך לקבל פיקוח או התייעצות מעת לעת.

מידע אחר להשיג

• עמלות: אם אינך יכול להרשות לעצמך את התשלום הרגיל של התזונאית, האם ניתן לבצע התאמות או לתאם לוח זמנים לתשלומים?
• שעה (ות: האם התזונאי מסוגל לתזמן אותך בזמן נוח? מה המדיניות לגבי פגישות שהוחמצו?
• ביטוח: האם התזונאי מקבל ביטוח, ואם כן, הוא מסייע בהגשת תביעות לחברת ביטוח?

---

ממה להימנע

אנשים הסובלים מהפרעות אכילה נכנסים לרוב לתחום התזונה כתוצאה מאובססיה משלהם לאוכל, קלוריות ומשקל. יש להעריך כל תזונאית אם יש סימנים לחשיבה או התנהגות של הפרעות אכילה, כולל "פוביה שמנה". אנשים רבים עם הפרעות אכילה הם פובי שומן. אם התזונאית גם היא פובית משומן, הטיפול בתזונה יושפע לרעה.

פוביה בשומן יכולה להתייחס לשומן תזונתי או לשומן בגוף. אנשים רבים חוששים מאכילת שומן ומהשמנתם, ופחד זה יוצר גישה שלילית לאוכל עם תכולת שומן מכל סוג ואנשים שמנים. קיומם של שומן גורם לאנשים אלו פוביים משומן לחשוש מהסיכויים לאבד שליטה ולהשמין. הגישה התרבותית הרווחת היא ששמנים הם רעים ואנשים שמנים צריכים להשתנות. לרוע המזל, תזונאים רבים הנציחו פוביה משומן.

כאשר דנים בגודל ומשקל הגוף, אנשים צריכים לחפש תזונאית שאינה משתמשת בתרשים כדי לקבוע את משקלו הנכון של הלקוח. על התזונאית לדון בעובדה שאנשים מגיעים בכל הצורות והגדלים ואין משקל אחד שהוא משקל גוף מושלם. לקוחות צריכים להתייאש על ידי התזונאית מלנסות לגרום לגופם להתאים למשקל שנבחר מסוים, אלא לעודד זאת קבלו את זה שאם הם יוותרו על זלילה, טיהור והרעבה וילמדו כיצד להזין את עצמם כראוי, גופם יגיע לטבעו משקל.

עם זאת, הימנע מתזונאית שחושב שאכילה טבעית לבדה תמיד תחזיר את האדם למשקל תקין ובריא. לדוגמא, במקרה של אנורקסיה נרבוזה, כמות מוגזמת של קלוריות, מעבר למה שנחשב לאכילה רגילה, הכרחית כדי שהאנורקסיה תעלה במשקל. יתכן שיידרשו עד 4,500 קלוריות ויותר ליום כדי להתחיל בעלייה במשקל אצל אנשים שרוצים מאוד. יש לעזור לאנורקסים לראות שכדי להחלים הם צריכים לעלות במשקל, מה שידרוש כמות קלוריות מופרזת, והם יצטרכו עזרה ספציפית כיצד להכניס את הקלוריות לתוכם דיאטה.

לאחר שיקום המשקל, חזרה לאכילה רגילה יותר תשמור על המשקל, אך בדרך כלל נדרשת רמת קלוריות גבוהה יותר מאנשים ללא היסטוריה של אנורקסיה. לאוכלי זלילה שהופכים לסובלים מהשמנת יתר ומעוניינים לחזור למשקלם הרגיל יותר לאכול תזונה הנמוכה יותר בקלוריות מהכמות הדרושה במקור בכדי לשמר את זרימתם מראש משקל. חשוב לחזור ולהדגיש כי נסיבות אלה כמו גם כל התחומים העוסקים בתזונה טיפול בהפרעות אכילה דורש מומחיות מיוחדת שלוקחת בחשבון מגוון של נסיבות.

עד כמה לקוחות נדרשים לראות תזונה?

באיזו תדירות הלקוח יצטרך לראות את המטפל בתזונה מבוסס על מספר גורמים והוא הטוב ביותר נקבע בעזרת תשומת לב מהמטפל, הלקוח ומחברים משמעותיים אחרים בטיפול צוות. במקרים מסוימים רק קשר לסירוגין נשמר לאורך ההחלמה כפי שרואים הפסיכותרפיסט והלקוח נחוצים. במקרים אחרים נשמר קשר רציף, והתזונאית והפסיכותרפיסטית עובדים יחד לאורך כל תהליך ההחלמה.

בדרך כלל לקוחות ייפגשו עם מטפל תזונתי פעם בשבוע למשך שלושים עד שישים דקות, אך זה משתנה מאוד. במקרים מסוימים יתכן ולקוח ירצה להיפגש עם תזונאית פעמיים-שלוש בשבוע למשך רבע שעה בכל פעם, או, במיוחד כמו ההתאוששות מתקדמת, ניתן להפיץ את הפגישות לכל שבוע אחר, פעם בחודש, או אפילו פעם בחצי שנה, ובעקבות זאת לפי הצורך.

מודלים של טיפול בהזנה

להלן מופיעים מודלים טיפוליים שונים שניתן להשתמש בהם עם לקוחות עם הפרעות אכילה בהתאם לתלות חומרת מחלת הלקוחות ועל הכשרתו ומומחיותם של התזונאית וגם של פסיכותרפיסט.

מודל תכנית מזון בלבד

זה כרוך בהתייעצות של פגישה אחת או שתיים, בה מתבצעת הערכה, מענה על שאלות ספציפיות ומתוכנן תוכנית אוכל אינדיבידואלית.

מודל חינוך בלבד

התזונאית נפגשת עם הלקוח שש עד עשר פעמים בדיון בנושאים שונים על מנת לעמוד בחמש היעדים הבאים:

• אסוף היסטוריה מפורטת עם מידע רלוונטי על מנת:

  • קבע את מגוון ההתנהגויות של הרזיה והתנהגות הפרעות אכילה וכמותם

  • קבעו את כמות התזונה ואת דפוסי הצריכה

  • זהה את ההשפעה של התנהגויות על אורח החיים של הלקוח

  • פיתוח תכניות ומטרות טיפול

• ליצור קשר שיתופי, אמפתי.

• הגדירו ונדונו בעקרונות של מזון, תזונה ווויסות משקל, למשל:

  • תסמינים ותגובות גופניות לרעב

  • תזוזות מטבוליות ותגובות

  • הידרציה (איזון מים בגוף)

  • רעב רגיל ולא תקין

  • צריכת מזון מינימלית לייצוב משקל וקצב חילוף החומרים

  • כיצד התנהגויות הקשורות למזון ומשקל משתנות במהלך ההחלמה

  • צריכת מזון אופטימלית

  • הגדר נקודה

• דפוסי רעב וכניסה (קלוריות כלולות) הנוכחיים של אנשים שהחלימו.

• לחנך את המשפחה על תכנון הארוחות, על צרכי התזונה ועל השפעות הרעב והתנהגויות אחרות של הפרעות אכילה. אסטרטגיות להתמודדות עם אוכל והתנהגויות הקשורות למשקל צריכות להיעשות בשילוב עם הפסיכותרפיסט.

---

מודל שינוי החינוך / התפתחות

מודל זה מחייב שלתזונאי יש הכשרה מיוחדת וניסיון בטיפול בהפרעות אכילה.

שלב חינוך. זה מגיע תחילה ומוקדם בטיפול (ראו מודל החינוך לעיל).

שינוי התנהגות או שלב ניסיוני. השלב השני, או הניסוי, של מודל זה מתחיל רק כאשר הלקוח מוכן לעבוד על שינוי התנהגויות הקשורות במזון ובמשקל. מפגשים עם התזונאית נועדו להיות הפורום לתכנון אסטרטגיות לשינוי התנהגות, ובכך לשחרר מפגשי פסיכותרפיה לבדיקת סוגיות פסיכולוגיות. היעדים העיקריים הם:

• הפרד בין התנהגויות הקשורות למשקל ורגשות ונושאים פסיכולוגיים.

• שנה את ההתנהגויות הקשורות למזון לאט לאט עד לדפוסי הצריכה. שינוי התנהגות הוא היעיל ביותר כשמדובר בחינוך. הטיפול חייב להיות אינדיבידואלי ולא לפשט מדי. לקוחות יצטרכו הסבר מתמיד, הבהרה, חזרה, חזרה, ביטחון ועידוד. הנושאים שיצטרכו לסקר כוללים את הדברים הבאים:

  • הימנעות מניקוי או אכילה טובה יותר במשך חודשים אין פירושו התאוששות.

  • כישלונות הם נורמליים והם הזדמנויות למידה.

  • יש לבחור בטכניקות של ניטור עצמי ולהשתמש בהן בזהירות.

  • מקד תחילה על חששות רפואיים או קוסמטיים (קל יותר לראות את התוצאות).

  • ערוך שינויים לאט לאט.

• הגדילו או הורידו לאט במשקל. הליך מהיר מדי עלול לגרום ללקוח להתגונן ולסגת.

• למדו לשמור על משקל בריא ללא התנהגויות חריגות או הרסניות.

• למד להיות נוח במצבי אכילה חברתיים (בדרך כלל בשלבים מאוחרים יותר של התאוששות). שינויים בהרגלי האכילה החברתיים יכולים להיות קשורים ישירות לנושאי אכילה ומשקל אך יכולים גם להיות כתוצאה מקשיים בזוגיות באופן כללי. (סירוב לאכול עשוי להיות דרך לשלוט במשפחה או להימנע מהתעללות או מבוכה.)

מודל הקשר המשתתף

קשר לסירוגין עם הדיאטנית (מיומן בהפרעות אכילה) נשמר לאורך ההחלמה, כפי שהלקוח והפסיכותרפיסט רואים צורך.

מודל קשר רציף

גם המטפל וגם הדיאטנית עובדים יחד עם הלקוח לאורך כל תהליך ההחלמה.

השלמה תזונתית והפרעות אכילה

זה הגיוני להניח כי אנשים המגבילים או מטהרים את מזונם עשויים להיות בעלי חסר תזונתי ספציפי. היו אפילו כמה שאלות ומחקר האם קיימים ליקויים מסוימים לפני התפתחות הפרעת האכילה. אם נקבע כי ליקויים מסוימים נטו מראש, או תרמו להם בדרך כלשהי להתפתחות הפרעות אכילה, זה יהיה מידע חשוב לטיפול ולמניעה. בלי קשר למקום הראשון, אסור להתעלם ממחסור תזונתי או להתייחס אליו תחת תיקון, ויש להתייחס לתיקונם כחלק מתכנית הטיפול הכוללת.

תחום התוסף התזונתי הוא שנוי במחלוקת, אפילו באוכלוסייה הכללית ועל אחת כמה וכמה עבור אנשים עם הפרעות אכילה. ראשית, קשה לקבוע חסרים תזונתיים ספציפיים אצל אנשים פרטיים. שנית, חשוב לא להקנות ללקוחות שהם יכולים להשתפר על ידי תוספת של ויטמינים ומינרלים במקום האוכל והקלוריות הדרושים. מקובל שלקוחות נוטלים ויטמינים, מנסים לפצות על צריכת המזון הבלתי מספקת שלהם. יש להמליץ ​​על תוספי ויטמין ומינרלים רק בנוסף להמלצת כמות מזון מספקת.

עם זאת, אם תוספי מזון ייצרכו על ידי לקוחות, במיוחד כאשר אוכל לא מספיק, לפחות זה יכול ניתן לומר שמרפאים יוכלו למנוע סיבוכים רפואיים מסוימים על ידי הצעתם בזהירות להשתמש. תוסף מולטי ויטמין, סידן, חומצות שומן חיוניות ומינרלים קורט עשוי להיות שימושי לאנשים שאינם קשורים לאכילה. משקאות חלבון המכילים גם ויטמינים ומינרלים (שלא לדבר על קלוריות) יכולים לשמש כתוספי מזון כאשר לא נצרכים כמויות לא מספקות של מזון וחומרים מזינים. יש להתייעץ עם איש מקצוע בנושאים אלה. כדוגמה כיצד מחקר עתידי בתחום חומרים מזינים ספציפיים עשוי להיות חשוב בהבנה ובטיפול באכילה הפרעות, הסעיף הבא בנושא הקשר בין מחסור באבץ להפרעה בתיאבון והפרעות אכילה כלול.

הפרעות זינק ואכילה

על ידי מספר חוקרים דווח על מחסור באבץ המינרלים בקרב חולי הפרעת אכילה. עובדה מעט ידועה כי מחסור באבץ המינרלים גורם למעשה לאובדן חדות הטעם (רגישות) ותאבון. במילים אחרות, מחסור באבץ עשוי לתרום ישירות להפחתת הרצון לאכול, שיפור או הנצחת מצב של אנורקסיה. מה שעשוי להתחיל כדיאטה המונעת מרצון, בין אם סביר ובין אם לא, לרדת במשקל, מלווה עם רצון טבעי לאכול, עשוי להפוך לרצון פיזיולוגי לא לאכול, או שונות כלשהי בנושא זה נושא.

כמה חוקרים, ביניהם אלכס שוס, ד"ר, ואני, ששותפו יחד עם הספר להפרעות אבץ והפרעות אכילה, גילו כי באמצעות מבחן טעם פשוט שדווח לפני שנים בכתב העת הרפואי האנגלי The Lancet, נראה כי רוב האנורקסים והבולימטיקה הרבים הם אבץ. חסר. יתר על כן, כאשר אותם אנשים נוספו לפיתרון ספציפי מסוים המכיל אבץ נוזלי, רבים חוו תוצאות חיוביות, ובמקרים מסוימים אפילו הפוגה מהפרעת האכילה תסמינים.

צריך לעשות מחקר נוסף בתחום זה, אך עד אז נראה הוגן לומר כי תוסף אבץ נראה הבטחה, ואם תיעשה בתבונה ובפיקוחו של רופא, עשויה לספק תועלת משמעותית ללא לפגוע. למידע נוסף בנושא זה היוועץ באנורקסיה ובולימיה, ספר שכתבתי עם ד"ר אלכסנדר שוס. חומר זה בוחן תוספי תזונה להפרעות אכילה ובאופן ספציפי כיצד ידוע שאבץ משפיע על התנהגות האכילה, כיצד כדי לקבוע אם לוקים באבץ ותוצאות שונות המדווחות של תוסף אבץ במקרים של אנורקסיה נרבוזה ובולימיה נרבוזה.

הבא:הנחיות טיפול ב- APA להפרעות אכילה
~ ספריית הפרעות אכילה
~ כל המאמרים בנושא הפרעות אכילה