התמכרות: החוויה המשכך כאבים
מאמר זה, שפורסם בקורבן שביקש להיות מתוחכם יותר פסיכולוגיה היום, הכריז על הניתוח החווייתי של ההתמכרות, והיה הראשון שהסב תשומת לב ביקורתית לצורך להגדיר מחדש את משמעות ההתמכרות לאור חווית ההרואין בווייטנאם. ניק קאמינגס, מנהל שירות הפסיכולוגיה הקלינית של קופת חולים קיסר פרמננטה, הפנה את תשומת הלב למאמר במסירת כתובתו הפתיחה
ספר אלקטרוני של כף היד
פורסם ב טבע אנושי, ספטמבר 1978, עמ '. 61-67.
© 1978 סטנטון פלה. כל הזכויות שמורות.
הגישה החברתית והציפייה התרבותית הם מנבאים טוב יותר להתמכרות מאשר כימיה של הגוף.
קפאין, ניקוטין ואפילו אוכל יכולים להיות ממכרים כמו הרואין.
סטנטון פלה
מוריסטאון, ניו ג'רזי
מושג ההתמכרות, שנחשב בעבר להיות תוחם בבירור הן במשמעותו והן בסיבותיו, נעשה מעונן ומבולבל. ארגון הבריאות העולמי הפיל את המונח "התמכרות" לטובת "תלות", סמים חלוקת סמים לא חוקיים לאלו המייצרים תלות גופנית וכאלה המייצרים תלות נפשית. קבוצה של מדענים מכובדים הקשורים למערכת הבריאות העולמית קראו למצב הנפשי של הנפש תלות "החזקה ביותר מבין כל הגורמים המעורבים בשיכרון כרוני בפסיכוטרופיה סמים. "
ההבחנה בין תלות פיזית ונפשית, עם זאת, אינה מתאימה לעובדות ההתמכרות; זה מטעה מדעית וכנראה בטעות. המאפיין המובהק של כל סוג של התמכרות הוא שהמכור לוקח באופן קבוע משהו שמקל על כאבים מכל סוג שהוא. "חוויה משכך כאבים" זה מרחיק לכת ולהסביר את מציאות ההתמכרות למספר חומרים שונים מאוד. מי, מתי, איפה, מדוע ואיך ההתמכרות לחוויה המשכך כאבים יהיה נתון רק כאשר אנו מבינים את הממדים החברתיים והפסיכולוגיים של ההתמכרות.
מחקר פרמקולוגי החל להראות כיצד חלק מהחומרים הממכרים הידועים לשמצה ביותר משפיעים על הגוף. לאחרונה, למשל, אברם גולדשטיין, סולומון סניידר, ורוקחים אחרים גילו קולטנים לאופיאטים, אתרים בגוף בהם נרקוטיקה משתלבת בתאי עצב. בנוסף, פפטידים דמויי מורפין המיוצרים באופן טבעי על ידי הגוף נמצאו במוח ובבלוטת יותרת המוח. חומרים אלה נקראים אנדורפינים, והם פועלים דרך קולטני האופיטים להקל על הכאב. גולדשטיין מניח שכאשר מוחדר נרקוטי באופן קבוע לגוף, החיצוני החומר מכבה את ייצור האנדורפינים, מה שהופך את האדם לתלות בנרקוטי עבור הקלה בכאב. מכיוון שרק חלק מהאנשים הנוטלים נרקוטים מתמכרים אליהם, גולדשטיין מציע כי אלה הרגישים ביותר להתמכרות לוקים בחסר ביכולתם של גופם לייצר אנדורפינים.
קו מחקר זה נתן לנו מושג עיקרי לאופן שבו נרקוטים מייצרים את השפעותיהם הכאבים. אך נראה כי בלתי אפשרי כי הביוכימיה בלבד יכולה לספק הסבר פיזיולוגי פשוט להתמכרות, כפי שמצפים חלק מחסידיה הנלהבים יותר. ראשית, נראה כי ישנם חומרים ממכרים רבים בנוסף לסמים הנרקוטיים, כולל דיכאונים אחרים כמו אלכוהול וברביטרטים. ישנם גם כמה ממריצים, כגון קפאין וניקוטין, שמייצרים נסיגה אמיתית, כפי שאמתו אברם גולדשטיין (עם קפה) וסטנלי שכטר (עם סיגריות) בניסוי. אולי חומרים אלו מעכבים ייצור של משככי כאבים אנדוגניים אצל אנשים מסוימים, אם כי איך זה הדבר לא ברור, מכיוון שרק מולקולות שנבנו במדויק יכולות להיכנס לאתרי הקולטנים לאופיאטים.
ישנן בעיות אחרות בגישה ביוכימית בלעדית מדי. ביניהם:
- בחברות שונות יש שיעורי התמכרות שונים לאותה סם, גם כאשר יש שימוש נרחב יחסית בתרופה בחברות.
- מספר האנשים המכורים לחומר נתון בקבוצה או בחברה עולה ויורד עם חלוף הזמן והתרחשות השינוי החברתי. לדוגמה, בארצות הברית האלכוהוליזם גובר בקרב מתבגרים.
- קבוצות הקשורות גנטית בחברות שונות משתנות בשיעורי ההתמכרות שלהן, והרגישות של אותו אדם משתנה לאורך זמן.
- למרות שתופעת הנסיגה הייתה תמיד המבחן הפיזיולוגי המכריע להבחנת ממכר ממנה בתרופות לא מנטיות, התברר יותר ויותר שמשתמשי הרואין קבועים רבים אינם חווים נסיגה תסמינים. יתרה מזאת, כאשר מופיעים תסמינים של גמילה הם נתונים למגוון השפעות חברתיות.
תחום מחקר אחר העיב עוד יותר את מושג הנסיגה. על אף שתינוקות רבים שנולדו לאמהות מכורות להרואין מציגות בעיות גופניות, תסמונת גמילה המיוחסת לתרופה עצמה פחות מובהקת מכפי שרוב האנשים חשדו. מחקרים שנערכו על ידי קרל זלסון ושל מורדינה דזמונד וג'רלדין ווילסון הראו כי בקרב 10 עד 25 אחוז מהתינוקות שנולדו לאמהות מכורות, הנסיגה לא הצליחה להופיע אפילו בצורה קלה. אנריקה אוסטרייה ועמיתיו מצביעים על כך שהפרכוסים המתוארים בדרך כלל כחלק מנסיגת התינוקות הם למעשה נדירים ביותר; הם גם גילו, כמו גם זלסון, שמידת הנסיגה של התינוקות - או שהיא מופיעה בכלל - אינה הקשורה לכמות ההרואין שהאם לקחה או לכמות ההרואין אצל התינוק שלה מערכת.
לדברי וילסון, התסמינים שנמצאו אצל תינוקות שנולדו למכורים עשויים להיות חלקם כתוצאה מתת תזונה של האמהות או של זיהום בדרכי השתן, ששניהם נפוצים בקרב מכורים לרחוב, או שהם עשויים להיות כתוצאה מנזק גופני כלשהו שנגרם על ידי ההרואין עצמה. מה שברור הוא שתסמיני ההתמכרות והנסיגה אינם תוצאה של מנגנונים פיזיולוגיים ישירים.
כדי להבין התמכרות אצל האדם הבוגר, כדאי להסתכל על האופן בו אנשים חווים תרופה - בהקשר האישי והחברתי של השימוש בסמים, כמו גם בפרמקולוגיה שלו. שלושת החומרים הממכרים המוכרים ביותר - אלכוהול, ברביטרטים ונרקוטים - משפיעים על א הניסיון של האדם בדרכים דומות למרות העובדה שהם מגיעים מכימיקלים שונים משפחות. כל אחת מדכאת את מערכת העצבים המרכזית, מאפיין המאפשר לתרופות לשמש כמשככי כאבים על ידי הפיכת הפרט פחות לכאב. המאפיין הזה הוא שנראה בבסיס החוויה הממכרת, אפילו עבור אותן תרופות שאינן מקובלות כמקובל למשככי כאבים.
חוקרים מצאו כי תודעה כואבת של החיים מאפיינת את השקפותיהם ואת אישיותם של מכורים. המחקר הקלאסי מסוג זה נערך בין השנים 1952 - 1963 על ידי איזידור צ'יין, פסיכולוג מאוניברסיטת ניו יורק, בקרב מכורים להרואין המתבגרים בעיר הפנימית. צ'יין ועמיתיו מצאו קונסטלציה ברורה של תכונות: השקפה פוחדת ושלילית כלפי העולם; הערכה עצמית נמוכה ותחושת חוסר יכולת בהתמודדות עם החיים; וחוסר יכולת למצוא מעורבות בעבודה, מערכות יחסים אישיות, ושיוך מוסדי מתגמל.
מתבגרים אלה חרדו בדרך כלל מערכם שלהם. הם נמנעו באופן שיטתי מחידוש ואתגר, והם בירכו על מערכות יחסים תלותיות שהגנו עליהם מפני דרישות שהרגישו שהם לא יכלו להתמודד איתן. מכיוון שלא היה להם ביטחון בעצמם - ובסביבתם - לייצר סיפוקים ארוכי טווח, הם בחרו בסיפוק הצפוי והמיידי של הרואין.
מכורים מוסרים את עצמם להרואין - או לתרופות דיכאוניות אחרות - מכיוון שזה מדכא את חרדתם ותחושת חוסר היכולת שלהם. התרופה מספקת להם סיפוק בטוח וצפוי. במקביל התרופה תורמת לחוסר היכולת שלהם להתמודד עם החיים באופן כללי על ידי צמצום יכולת התפקוד. השימוש בתרופה מרחיב את הצורך בו, מחדד את האשמה ואת ההשפעה של בעיות שונות באופן שיש צורך גובר במודעות לקהות. דפוס הרסני זה יכול להיקרא המחזור הממכר.
יש הרבה נקודות במחזור הזה בהן ניתן לכנות אדם מכור. הגדרות קונבנציונאליות מדגישות את הופעתה של תסמונת הנסיגה. הנסיגה מתרחשת אצל אנשים שעבורם חוויה תרופתית הפכה ליבת תחושת הרווחה שלהם, כאשר סיפוקים אחרים הועברו לעמדות משניות או נשכחו לגמרי.
הגדרה חווייתית זו של התמכרות הופכת את המראה של נסיגה קיצונית למובן מאליו איזושהי תגובה גמילה מתרחשת בכל תרופה שיש לה השפעה בולטת על גוף האדם. זו יכולה להיות פשוט דוגמא ישירה להומאוסטזיס באורגניזם. עם הסרת תרופה שהגוף למד להסתמך עליה, התאמות גופניות מתרחשות בגוף. ההתאמות הספציפיות משתנות עם התרופה והשפעותיה. עם זאת אותה השפעה כללית לא איזנית של נסיגה תופיע לא רק אצל מכורים להרואין אלא גם אצל אנשים המסתמכים על תרופות הרגעה לישון. שניהם נוטים לסבול משיבוש בסיסי במערכותיהם כאשר הם מפסיקים ליטול את התרופה. האם הפרעה זו מגיעה לממדים של תסמיני גמילה הניתנים לצפייה תלויה באדם ובתפקיד שהתרופה מילאה בחייו.
מה שנצפה כנסיגה הוא יותר מסתם גופני. התגובות הסובייקטיביות של אנשים שונים לאותן תרופות משתנות, וכך גם התגובות של אותו אדם במצבים שונים. מכורים שעוברים נסיגה קיצונית בכלא עשויים בקושי להכיר בכך בסביבה כמו דייטופ כפר, בית באמצע הדרך למכורים לסמים בניו יורק, שם תסמיני הגמילה אינם סנקציה. כמעט תמיד חולים בבית חולים, המקבלים מינונים גדולים יותר של נרקוטי מכפי שרוב המכורים לרחוב חווים את הנסיגה שלהם ממורפין כחלק מההסתגלות הרגילה לחזרתם מהבית בית חולים. הם אינם מצליחים אפילו להכיר בכך כנסיגה כשהם משתלבים מחדש בשגרה של הבית.
אם התפאורה והציפיות של האדם משפיעים על חווית הנסיגה, אז הם משפיעים על אופי ההתמכרות. לדוגמא, נורמן צינברג מצא כי החיילים בווייטנאם שהתמכרו להרואין הם אלה שלא רק ציפו לזה, אלא שבאמת תכננו להתמכר. השילוב הזה של ציפייה לנסיגה ופחד ממנה, יחד עם אימה להיות סטרייטית, מהווים את הבסיס לדמותם של המכורים לעצמם ומהרגלים שלהם.
לראות בהתמכרות חוויה מקלה על הכאב המובילה למחזור הרסני יש כמה השלכות רעיוניות ופרקטיות חשובות. לא פחות מאלה היא התועלת שלה בהסבר אנומליה מתמשכת בפרמקולוגיה - החיפוש המתסכל אחר משכך כאבים שאינו מכוון. כאשר עיבד הרואין לראשונה בשנת 1898, הוא שווק על ידי חברת באייר מגרמניה כאלטרנטיבה למורפין ללא תכונות היווצרות הרגלים של מורפין. בעקבות זאת, משנת 1929 עד 1941, הייתה לוועדה הממלכתית לחקר התמכרות לסמים מנדט לגלות משכך כאבים שאינו מכוון שיחליף הרואין. ברבורטטים וסמים סינתטיים כמו Demerol הופיעו במהלך חיפוש זה. שתיהן התגלו כממכרות ופוגעות לרעה כמו האופיאטים. עם התרחבות התרופות הממכרות שלנו, הדבר קרה גם עם תרופות הרגעה והרגעה, מקוואלודה ו- PCP ועד ליבריום וואליום.
מתדון, תחליף אופי, עדיין מקודם כטיפול בהתמכרות. במקור, שהוצג כדרך לחסום את ההשפעות השליליות של הרואין, מתדון הוא כעת ה- העדיפה תרופה ממכרת עבור מכורים רבים, וכמו משככי כאבים קודמים, היא מצאה פעילה שוק שחור. יתרה מזאת, מכורים רבים לתחזוקת מתדון ממשיכים ליטול הרואין וסמים אסורים אחרים. החישובים השגויים שמאחורי השימוש במתדון כטיפול בהתמכרות להרואין מקורם ב- האמונה שיש משהו במבנה הכימי המסוים של תרופה מסוימת שהופכת אותו ממכר. אמונה זו מפספסת את הנקודה הברורה של החוויה המשכך כאבים, וחוקרים המסתננים כעת עוצמתיים משככי כאבים על פי שורות האנדורפינים ומצפים שהתוצאות אינן מכוונות יתכן שיהיה עליהם ללמוד מחדש את הלקחים של היסטוריה.
ככל שתרופה מוצלחת יותר היא בחיסול הכאב, כך היא תשמש בקלות רבה יותר למטרות ממכרות. אם מכורים מחפשים חוויה ספציפית מסם, הם לא יפזרו מהתגמולים שהחוויה הזו מספקת. תופעה זו התרחשה בארצות הברית 50 שנה לפני טיפול במתדון. ג'ון אודונל, שעבד בבית החולים לשירותי הבריאות הציבוריים בלקסינגטון, גילה שכאשר הוצא הרוחין מחוץ לחוק, מכורים מקנטקי הפכו למספר גדול של אלכוהוליסטים. ברבריטטס התפשט לראשונה כחומר לא חוקי כשמלחמת העולם השנייה קטעה את זרם ההרואין לארצות הברית. ולאחרונה דיווח המכון הלאומי לשימוש בסמים כי מכורים בני זמננו בקלות לעבור בין הרואין, ברביטרטים ומתדון - שינוי בכל פעם שקשה לתרופה שהם מעדיפים למצוא.
תובנה אחת נוספת מצביעה על כך שהחוויה הכוללת של מכור כוללת יותר מההשפעות הפיזיולוגיות של תרופה נתונה. מצאתי, בחקירת מכורים, שרבים מהם לא יקבלו תחליף להרואין שלא ניתן היה להזריק. הם גם לא היו רוצים לראות הרואין חוקי, אם פירוש הדבר ביטול הליכי הזרקה. עבור מכורים אלו, הטקס הקשור בשימוש בהרואין היה חלק מכריע בחוויית הסמים. הטקסים המדהימים של שימוש בסמים (שהכי בולטים עם הזרקת היפודרם) תורמים ל חזרה, ביטחון השפעה, והגנה מפני שינוי וחידוש שהמכר מבקש מהסם עצמה. כך נמצא ממצא שהופיע לראשונה במחקר שערך א. ב. אור ו- E. ג. טורנס בשנת 1929 וזה המשיך לפתור חוקרים הופך להיות מובן. למכורים במחקר מוקדם זה הוקלה הנסיגה שלהם באמצעות הזרקת מים סטריליים ובמקרים מסוימים על ידי עקיצות עור פשוטות באמצעות מחט - המכונה זריקה "יבשה".
גורמי אישיות, הגדרה וגורמים חברתיים ותרבותיים אינם רק נוף ההתמכרות; הם חלקים ממנו. מחקרים הראו כי הם משפיעים על האופן בו אנשים מגיבים לתרופה, מה התגמולים שהם מוצאים בחוויה ואילו השלכות יש להסרת התרופה מהמערכת.
ראשית, שקול אישיות. מחקרים רבים בנושא התמכרות להרואין התבלבלו בגלל אי ההבחנה בין מכורים למשתמשים מבוקרים. מכור במחקרו של צ'יין אמר על הזריקה הראשונה שלו בהרואין, "נהייתי מנומנם. נכנסתי לשכב על המיטה... חשבתי, זה בשבילי! ומעולם לא פספסתי יום מאז, עד עכשיו. "אבל לא כולם מגיבים בצורה מוחלטת לחוויה של הרואין. אדם שכן הוא זה שתפיסתו האישית מברכת על השכחה.
ראינו כבר אילו מאפייני אישיות צ'יין מצא אצל מכורים להרואין בגטו. ריצ'רד לינדבלד מהמכון הלאומי לשימוש בסמים ציין את אותן תכונות כלליות אצל מכורים ממעמד הביניים. בקצה השני יש אנשים שמתגלים כעמידים כמעט לחלוטין בהתמכרות. קח את המקרה של רון לפלור, הרשיע לשעבר שהפך לשחקן בייסבול מהליגה הגדולה. לפלורה החל ליטול הרואין כשהיה בן 15, והוא השתמש בזה בכל יום - הן נחרה והזריק אותו - במשך תשעה חודשים לפני שהלך לכלא. הוא ציפה לחוות נסיגה בכלא, אך הוא לא חש דבר.
לה פלור מנסה להסביר את תגובתו בכך שאמו תמיד סיפקה לו ארוחות טובות בבית. זה כמעט ולא הסבר מדעי להיעדר הנסיגה, אך הוא מרמז על סביבה ביתית מטפחת - אפילו באמצע הגרוע ביותר הגטו בדטרויט - נתן ללפלור מושג עצמי חזק, אנרגיה אדירה וסוג הכבוד העצמי שמנע ממנו להרוס את גופו ואת שלו החיים. אפילו בחיי הפשע שלו, לה פלור היה גנב חדשני ונועז. ובמאסר הוא צבר 5,000 דולר באמצעות פעילויות שונות מחוץ לחינוך. כאשר לפלור היה בבידוד במשך שלושה חודשים וחצי, הוא התחיל לעשות כפיפות בטן וכפיפות עד שהוא עשה 400 מכל אחד מדי יום. לה פלור טוענת שמעולם לא שיחק בייסבול לפני שנכנס לכלא, ובכל זאת הוא התפתח שם כל כך טוב כשחקן בייסבול שהוא הצליח לנסות עם הנמרים. זמן קצר לאחר מכן הוא הצטרף לקבוצה כשדה המרכז הפותח שלה.
LeFlore מדגימה את סוג האישיות ששימוש בסמים מתמשך אינו מרמז על התמכרות. קבוצה של מחקרים שנעשו לאחרונה מצאה כי שימוש מבוקר שכזה בנרקוטים שכיח. נורמן צינברג גילה משתמשים רבים בשליטת המעמד הבינוני, ואת אירווינג לוקוף עובד בברוקלין גטאות, מצא שמשתמשי הרואין טובים יותר מבחינה כלכלית וחברתית מבעבר האמין. מחקרים מסוג זה מראים שיש יותר משתמשים בפיקוח נרקוטים המווסתים את עצמם יותר מאשר משתמשים מכורים.
מלבד אישיותו של המשתמש, קשה להבין את השפעות הסמים על אנשים מבלי לקחת בחשבון את השפעת הקבוצה החברתית המיידית שלהם. בשנות החמישים מצא הסוציולוג האוורד בקר כי מעשני מריחואנה לומדים כיצד להגיב לתרופה ההיא - ולפרש את החוויה כמענגת - מחברי הקבוצה שיוזמים אותם. נורמן צינברג הוכיח שזה נכון להרואין. מלבד חקר חולי בית חולים ומתמחים בכפר דייט-טופ, הוא חקר גורמי GI אמריקאיים שהשתמשו בהרואין באסיה. הוא מצא כי אופי ומידת הנסיגה היו דומים ביחידות צבאיות אך היו שונות מאוד מיחידה ליחידה.
כמו בקבוצות קטנות, כך גם בגדולות, ושום דבר אינו מתנגד להשקפה פרמקולוגית פשוטה של התמכרות וריאציות בהתעללות ובהשפעות של תרופות מתרבות לתרבות ובמשך פרק זמן זהה תרבות. לדוגמה, כיום ראשי לשכות הממשלה הפדרלית בנושא אלכוהוליזם וגם שימוש בסמים טוענים כי אנו נמצאים בתקופה של שימוש לרעה באלכוהול מצד צעירים אמריקאים. מגוון התגובות התרבותיות לאופיאטים ניכר כבר מאז המאה ה- 9, אז הוחלפה החברה הסינית על ידי האופיום המיובא על ידי הבריטים. באותה תקופה מדינות אחרות המשתמשות באופיום, כמו הודו, לא סבלו מאסונות כאלה. ממצאים היסטוריים דומים וגורמים אלה גרמו לריצ'רד בלום ומקורביו באוניברסיטת סטנפורד להסיק שכאשר מכניסים תרופה מ מחוץ לתרבות, במיוחד על ידי תרבות כובשת או דומיננטית אשר חותרת איכשהו לערכים חברתיים ילידים, סביר שהחומר יהיה נרחב התעללו. במקרים כאלה הניסיון הקשור לתרופה נתפס כבעל כוח אדיר וכמסמל בריחה.
תרבויות שונות זו מזו בסגנונות השתייה שלהן. באזורים ים תיכוניים, כמו יוון הכפרית ואיטליה, בהם נצרכים כמויות גדולות של אלכוהול, אלכוהוליזם הוא לעתים נדירות בעיה חברתית. וריאציה תרבותית זו מאפשרת לבחון את התפיסה כי רגישות ממכרת נקבעת גנטית, על ידי בחינת שתי קבוצות הדומות גנטית אך שונות מבחינה תרבותית. ריצ'רד ג'סור, פסיכולוג מאוניברסיטת קולורדו, ועמיתיו למדו נערים איטלקיים באיטליה ובבוסטון, שהיו להם ארבעה סבים וסבתות שנולדו בדרום איטליה. אמנם הצעירים האיטלקיים החלו לשתות אלכוהול בגיל מוקדם יותר, ולמרות שצריכת האלכוהול הכוללת בשתי הקבוצות הייתה זו אותו דבר, מקרים של שיכרון והסיכוי לשיכרון תכוף היו גבוהים יותר בקרב האמריקנים ברמת חשיבות של .001. הנתונים של ג'סור מראים כי ככל שהקבוצה נטמעת מתרבות בעלת אלכוהוליזם נמוך לתרבות עם שיעור אלכוהוליזם גבוה, אותה קבוצה תופיע ביניים בשיעור האלכוהוליזם שלה.
איננו צריכים להשוות בין תרבויות שלמות כדי להראות שלאנשים אין נטייה עקבית להתמכר. התמכרות משתנה עם שלבי החיים והלחץ הסיטואציוני. צ'רלס וויניק, פסיכולוג העוסק בבעיות בריאות הציבור, ביסס את תופעת "התבגרותו" בראשית שנות השישים, כאשר בדק את התפקידים של הלשכה הפדרלית לסמים. וויניק מצא שרבע מהמכורים להרואין על הלחמניות חדל מלהיות פעיל עד גיל 26, ושלושה רבעים כשהגיעו ל -36. מחקר מאוחר יותר של ג'. ג. כדור בתרבות אחרת (פוארטו ריקני), שהתבסס על מעקב ישיר עם מכורים, מצא ששליש מהמכורים התבגר. ההסבר של וויניק הוא שתקופת השיא להתמכרות - גיל ההתבגרות המאוחרת - היא תקופה שבה המכור מוצף באחריות הבגרות. התמכרות עשויה להאריך את גיל ההתבגרות עד שאדם מתבגר מספיק כדי להרגיש שהוא מסוגל להתמודד עם אחריות מבוגרים. בקצה השני, המכור עשוי להיות תלוי במוסדות, כמו בתי כלא ובתי חולים, המחליפים את תלות הסמים.
לא סביר שנחזור לקיים סוג זה של מחקר שדה רחב היקף של שימוש בסמים הנמצאים על ידי מלחמת וייטנאם. על פי דבריו של עוזר שר ההגנה לבריאות ואיכות הסביבה ריצ'רד וילבור, רופא, מה שמצאנו שם הפריך כל מה שנלמד על נרקוטיקה בבית הספר לרפואה. למעלה מ- 90 אחוז מאותם חיילים בהם התגלה שימוש בהרואין הצליחו לוותר על הרגלים שלהם ללא אי נוחות מופרזת. הלחץ שנוצר כתוצאה מסכנה, אי נעימות וחוסר וודאות בווייטנאם, בה הרואין היה בשפע וזול, עשוי להפוך את החוויה הממכרת למפתה עבור חיילים רבים. עם זאת, בארצות הברית, הוצאו מלחצי המלחמה ושוב בנוכחותם של בני משפחה וחברים והזדמנויות לפעילות בונה, גברים אלה לא חשו צורך בהרואין.
בשנים שחלפו חיילים אמריקאים מאסיה, מצאו לי רובינס מאוניברסיטת וושינגטון ועמיתיה במחלקה לפסיכיאטריה. של אותם חיילים שבדקו חיובית בווייטנאם בנוגע לנוכחותם של נרקוטים במערכותיהם, 75 אחוזים דיווחו שהם היו מכורים בזמן שירותם שם. אך מרבית הגברים הללו לא חזרו לשימוש נרקוטי בארצות הברית (רבים עברו לאמפטמינים). שליש המשיך להשתמש בסמים (בדרך כלל הרואין) בבית, ורק 7 אחוזים הראו סימני תלות. "התוצאות", כותב רובינס, "מצביעות על כך שבניגוד לאמונה המקובלת, השימוש מדי פעם ב נרקוטים מבלי להתמכר נראה אפשרי אפילו לגברים שהיו בעבר תלויים בהם נרקוטים. "
מספר גורמים אחרים משחקים חלק בהתמכרות, כולל ערכים אישיים. לדוגמה, נראה כי נכונות לקבל פתרונות קסומים שאינם מבוססים על סיבה או מאמץ אינדיבידואלי מגדילה את ההסתברות להתמכרות. לעומת זאת, נראה כי עמדות המעדיפות הסתמכות עצמית, התנזרות ושמירה על בריאות מורידות את ההסתברות הזו. ערכים כאלה מועברים ברמה התרבותית, הקבוצתית והפרטנית. תנאים רחבים יותר בחברה משפיעים גם על הצורך והנכונות של חבריה לפנות לבריחה ממכרת. תנאים אלה כוללים רמות מתח וחרדות המובאות על ידי אי התאמות בערכי החברה ועל ידי חוסר הזדמנויות לכיוון עצמי.
כמובן שההשפעות הפרמקולוגיות משחקות גם הן תפקיד בהתמכרות. אלה כוללים את הפעולה התרופתית הגסה של תרופות והבדלים באופן שבו אנשים מטבוליזם כימיקלים. ניתן לתאר תגובות פרטניות לתרופה נתונה על ידי עקומה רגילה. בקצה האחד נמצאים היפר-רקטורים ובקצה השני הם לא-ריאקטורים. יש אנשים שדיווחו על "טיולים" לאורך יום מעישון מריחואנה; יש שאינם מוצאים שום הקלה בכאב לאחר שקיבלו מינונים מורכבים של מורפין. אך לא משנה מה התגובה הפיזיולוגית לתרופה, היא לבדה אינה קובעת אם אדם יתמכר. כדי להמחיש את האינטראקציה בין הפעולה הכימית של סם לבין משתנים אחרים שקובעים התמכרות, שקול התמכרות לסיגריות.
ניקוטין, כמו קפאין והאמפטמינים, הוא ממריץ מערכת העצבים המרכזית. שכטר הראה כי הידלדלות רמת הניקוטין בפלסמת הדם של המעשן גורמת לעלייה בעישון. ממצא זה עודד כמה תיאורטיקנים מתוך אמונה שחייב להיות הסבר פיזיולוגי במהותו להתמכרות לסיגריות. אבל כמו תמיד, הפיזיולוגיה היא רק ממד אחד של הבעיה. מוריי ג'רוויק, פסיכופארמקולוג ב- UCLA, מצא כי מעשנים מגיבים יותר לניקוטין שנשאף בזמן העישון מאשר לניקוטין שהוצג באמצעים אוראליים אחרים או באמצעות הזרקה. ממצאים וקשורים אלה מצביעים על התפקיד בהתמכרות לסיגריות לטקס, הקלה בשעמום, השפעה חברתית וגורמים הקשורים אחרים - כולם מכריעים להתמכרות להרואין.
כיצד ניתן לנתח התמכרות לסיגריות ולממריצים אחרים מבחינת חוויה כאשר אותה חוויה אינה משכך כאבים? התשובה היא שסיגריות משחררות מעשנים מתחושות לחץ ואי נוחות פנימית בדיוק כמו שהרואין עושה, בדרך אחרת, עבור מכורים להרואין. פול נסביט, פסיכולוג מאוניברסיטת קליפורניה בסנטה ברברה, מדווח כי מעשנים מתוחים יותר מאשר לא מעשנים, ובכל זאת הם מרגישים פחות עצבניים בזמן שהם מעשנים. באופן דומה, מעשנים מקובלים מראים פחות תגובות ללחץ אם הם מעשנים, אולם מעשנים שאינם מעשנים אינם מראים השפעה זו. האדם שמתמכר לסיגריות (ומעוררים אחרים) מוצא ככל הנראה את עליית הדופק שלו, לחץ הדם, תפוקת הלב ורמת הסוכר בדם מרגיעה. זה יכול להיות בגלל שהמעשן מתכוונן לעוררותו הפנימית ומסוגל להתעלם מהגירויים החיצוניים שבדרך כלל גורמים לו להיות מתוח.
להתמכרות לקפה יש מחזור דומה. עבור שותה הקפה הרגיל, הקפאין משמש כאנרגיה מחזורית לאורך כל היום. ככל שהתרופה נעלמת, האדם מתוודע לעייפות ולחץ שהתרופה הסווה. מכיוון שהאדם לא שינה את יכולתו הטבועה להתמודד עם הדרישות שיום שלו מציב לו, הדרך היחידה בשבילו להחזיר לעצמו את הקצה היא לשתות יותר קפה. בתרבות שבה תרופות אלו אינן חוקיות בלבד אלא מקובלות באופן כללי, אדם המעריך פעילות יכול להתמכר לניקוטין או לקפאין ולהשתמש בהן ללא חשש מהפרעה.
כדוגמה אחרונה לאופן שבו מושג ההתמכרות ל- ניסיון מאפשר לנו לשלב מספר רמות שונות של ניתוח, אנו יכולים לבחון את חווית האלכוהול. באמצעות שילוב של מחקר חוצה תרבויות וניסויים, דייוויד מקללנד ועמיתיו ב הרווארד הצליחו לקשר נטיות פרטניות כלפי אלכוהוליזם לעמדות תרבותיות לגביו שותה.
אלכוהוליזם נוטה להיות נפוץ בתרבויות המדגישות את הצורך של גברים להתבטא ללא הרף בכוחן אך מציעות מעט ערוצים מאורגנים להשגת כוח. בהקשר זה, שתייה מגדילה את כמות "תמונות הכוח" שאנשים מייצרים. בארצות הברית גברים ששותים בצורה מוגזמת נמדדים גבוה יותר בצורך בכוח בהשוואה למשתנים שאינם משקיעים, ובסביר להניח שהם מפנטזים על הדומיננטיות שלהם על אחרים כאשר הם שותים בכבדות. פחות שתייה ופנטזיה מסוג זה מתרחשים פחות אצל מי שיש להם כוח מקובל חברתית.
מתוך המחקר של מקלקלנד אנו יכולים לחלץ תמונה של מכור האלכוהול הגברי שמתאים לחוויה קלינית ומחקרים תיאוריים של אלכוהוליזם בצורה מסודרת. אלכוהוליסט גברי עשוי לחוש שזה הדבר הגברי לעשות כדי להפעיל כוח, אך יתכן שהוא חסר ביטחון ביכולתו בפועל לעשות זאת. על ידי השתייה הוא מרגיע את החרדה הנוצרת מהרגשתו שהוא אינו מחזיק בכוח שהיה עליו. יחד עם זאת, יש לו סיכוי גבוה יותר להתנהג אנטי-חברתית - על ידי לחימה, על ידי נהיגה בפזיזות או באמצעות התנהגות חברתית בורית. התנהגות זו עשויה להיות מופנית במיוחד על בני זוג וילדים, שלשתיין יש צורך מסוים לשלוט בהם. כאשר האדם מתפכח הוא מתבייש במעשיו ומודע עד כאב עד כמה הוא חסר אונים, שכן בזמן שהוא משכר הוא מסוגל אפילו פחות להשפיע על אחרים באופן קונסטרוקטיבי. כעת גישתו הופכת להתנצלות ומביטה עצמית. הדרך שנפתחת בפניו כדי לברוח מדימויו העצמי המוארך הנוסף שלו, היא לחזור לשכרון.
כך עצם הדרך בה האדם חווה את ההשפעות הביוכימיות של אלכוהול, מקורו במידה רבה באמונות של תרבות. כאשר ישנם שיעורים נמוכים של אלכוהוליזם, באיטליה או ביוון, למשל, שתייה אינה מסמלת הישג מאצ'ואיסטי ומעבר מגיל ההתבגרות לבגרות. במקום למות תסכול ולספק תירוץ למעשים אגרסיביים ולא חוקיים, הדיכאון של מרכזים מעכבים באמצעות אלכוהול משמנים אינטראקציות חברתיות שיתופיות בזמן הארוחות ובחברות חברתיות מובנות אחרות אירועים. שתייה כזו אינה נופלת במחזור ההתמכרות.
כעת אנו יכולים לערוך כמה תצפיות כלליות לגבי אופי ההתמכרות. התמכרות היא בבירור תהליך ולא תנאי: היא ניזונה מעצמה. ראינו גם שהתמכרות היא רב ממדית. המשמעות היא שהתמכרות היא קצה אחד של רצף. מכיוון שאין מנגנון אחד שמביא להתמכרות, לא ניתן לראות בו מצב הוויה של כלום או כלום, כזה שנמצא או נוכח באופן חד משמעי. במלוא הקיצוניות, בבטלן החלקה או במכור הרחוב האגדי כמעט, כל חייו של האדם הוכפפו למעורבות הרסנית אחת. מקרים כאלה נדירים בהשוואה למספר הכולל של אנשים המשתמשים באלכוהול, הרואין, ברביטורטים או הרגעה. מושג ההתמכרות הוא המתאים ביותר כאשר הוא חל על הקיצוניות, אך יש לו הרבה מה לספר לנו על התנהגות לאורך כל הקשת. התמכרות היא הרחבה של התנהגות רגילה - הרגל פתולוגי, תלות או כפייה. עד כמה ההתנהגות הזו פתולוגית או ממכרת תלויה בהשפעתה על חייו של אדם. כאשר מעורבות מבטלת בחירות בכל תחומי החיים, אז נוצרה התמכרות.
איננו יכולים לומר כי סם מסוים הוא ממכר, מכיוון שהתמכרות אינה מאפיין ייחודי של סמים. זה נכון יותר, מאפיין של מעורבות שאדם יוצר בתרופה. המסקנה ההגיונית של קו מחשבה זה היא שהתמכרות אינה מוגבלת לסמים.
כימיקלים פסיכו-אקטיביים הם אולי האמצעי הישיר ביותר להשפיע על התודעה של האדם ועל מצב ההוויה שלו. אך כל פעילות שיכולה לקלוט את האדם באופן שיגרוע מהיכולת לבצע מעורבויות אחרות היא פוטנציאלית ממכרת. זה ממכר כאשר החוויה מכחידה את המודעות של האדם; כאשר הוא מספק סיפוקים צפויים; כאשר משתמשים בו לא כדי להשיג הנאה אלא כדי להימנע מכאבים ואי נעימות; כאשר זה פוגע בהערכה העצמית; וכשהיא הורסת מעורבות אחרות. כאשר תנאים אלה מתקיימים, המעורבות תשתלט על חייו של אדם במחזור הרסני יותר ויותר.
קריטריונים אלה שואבים את כל אותם גורמים - רקע אישי, תחושות סובייקטיביות, הבדלים תרבותיים - שהוכחו כמשפיעים על תהליך ההתמכרות. הם גם לא מוגבלים בשום דרך לשימוש בסמים. אנשים המכירים מעורבות כפייתית, האמינו כי התמכרות קיימת בפעילויות רבות. הפסיכולוג הניסוי ריצ'רד סולומון ניתח את הדרכים בהן ההתרגשות המינית יכולה להיכנס למחזור הממכר. הסופרת מארי ווין שמה ראיות נרחבות המראות כי צפייה בטלוויזיה יכולה להיות ממכרת. פרקי מהמרים אנונימיים עוסקים במהמרים כפייתיים כמכורים. ומספר משקיפים ציינו כי אכילה כפייתית מציגה את כל סימני הטקס, סיפוקים מיידיים, שונות תרבותית והרס של כבוד עצמי המאפיינים סמים התמכרות.
התמכרות היא תופעה אוניברסאלית. זה צומח מתוך מניעים אנושיים בסיסיים, עם כל חוסר הוודאות והמורכבות שיש לכך. מסיבות אלה בדיוק, אם אנו יכולים להבין זאת, מושג ההתמכרות יכול להאיר אזורים רחבים של התנהגות אנושית.
הבא: היסטוריה קצרה של המועצה הארצית לאלכוהוליזם באמצעות תמונות
~ כל המאמרים של סטנטון פלה
~ מאמרים בספריית התמכרויות
~ כל מאמרי ההתמכרויות
למידע נוסף:
מחלות ממכרות. כרך א ' 2. מס '2, 1975.
בלום, ר. ח., Et. אל., חברה וסמים / תצפיות חברתיות ותרבותיות, כרך. 1. ג'וססי-בס. 1969.
מקללנד, ד. C., et al., האיש השותה /. העיתונות החופשית, 1972.
פלה, סטנטון וארצ'י ברודסקי. אהבה והתמכרות. הוצאת Taplinger Co., 1975.
שץ, תומאס. כימיה טקסית: הרדיפה הטקסית של סמים, מכורים ודוחפים. דאבלדיי, 1974.
