פרק 6. הערכה לפני ECT

למרות שמרכיבי הערכת חולים ל- ECT ישתנו כל מקרה לגופו, לכל מתקן צריך להיות מערך מינימלי של נהלים שיש לנקוט בכל המקרים (Coffey 1998). היסטוריה ובדיקה פסיכיאטרית, כולל תגובה בעבר ל- ECT וטיפולים אחרים, חשובה כדי להבטיח שקיימת אינדיקציה מתאימה ל- ECT. היסטוריה ובדיקה רפואית מדוקדקת, המתמקדת בעיקר במערכות נוירולוגיות, לב וכלי דם וריאה, כמו כמו כן על השפעות של השראות הרדמה קודמות, הם מכריעים לבחינת אופי וחומרת הרפואה סיכונים. יש לבצע בירור על בעיות שיניים ובדיקה קצרה של הפה, חיפוש שיניים רופפות או חסרות וציין את נוכחותם של תותבות או מכשירים אחרים. ההערכה של גורמי הסיכון לפני ה - ECT צריכה להיעשות על ידי אנשים המעוניינים לבצע הרדמת ECT ו - ECT. יש לתעד ממצאים ברשומה הקלינית על ידי הערה המסכמת את ההתוויות והסיכונים ומציעה כל תוספת נהלי הערכה, שינויים בתרופות השוטפות (ראה פרק 7), או שינויים בטכניקת ECT שעשויים להצביע. יש לבצע הליכים לקבלת הסכמה מדעת.

בדיקות מעבדה הנדרשות כחלק מהעבודה שלפני ECT משתנות במידה ניכרת. חולים צעירים ובריאים מבחינה גופנית עשויים שלא לדרוש שום הערכת מעבדה. עם זאת, הנוהג הנפוץ הוא לבצע סוללת סינון מינימאלית של בדיקות, לרוב כולל CBC, אלקטרוליטים בסרום, ואלקטרוקרדיוגרמה. יש לשקול בדיקת הריון בקרב נשים בגיל הפוריות, אם כי בדרך כלל ECT אינו נמצא בסיכון מוגבר בקרב נשים הרות (ראה סעיף 4.3). בחלק מהמתקנים יש פרוטוקולים לפיהם בדיקות מעבדה מוגדרות על בסיס גיל או גורמי סיכון רפואיים מסוימים כמו היסטוריה לב וכלי דם או ריאה (Beyer et al. 1998). צילומי רנטגן בעמוד השדרה כבר אינם נחוצים באופן שגרתי, כעת, כאשר הסיכון לפציעות שרירים ושלד עם ECT היה במידה רבה הושמט על ידי שימוש ברגיעה בשרירים, אלא אם כן יש חשד או ידוע על מחלה קיימת המשפיעת על עמוד השדרה קיימים. יש לקחת בחשבון EEG, טומוגרפיה ממוחשבת מוח (CT) או הדמיית תהודה מגנטית (MRI) אם נתונים אחרים מצביעים על כך שיש כאן חריגות מוחית. ישנן כיום עדויות לכך שחריגות שנמצאות בתמונות מוח מבניות או EEG עשויות להועיל בשינוי טכניקת הטיפול. לדוגמא, מאז היפר-אינטנסיביות תת-קליפתית ב- MRI נקשרו לסיכון גדול יותר להזלות לאחר ECT (Coffey 1996; קופי ואח '. 1989; Figiel et al. 1990) ממצא כזה עשוי לעודד את השימוש במיקום אלקטרודות ימני חד צדדי ומינון גירויים שמרני. כמו כן, הממצא של האטה כללית ב- EEG לפני ה- ECT, שקושר לפגיעה קוגניטיבית לאחר ה- ECT גדולה יותר (Sackeim et al. 1996; Weiner 1983) עשוי גם לעודד את השיקולים הטכניים שלעיל. השימוש הפוטנציאלי בבדיקות קוגניטיביות לפני ה- ECT נידון במקומות אחרים.

למרות שלא קיימים נתונים על המרווח האופטימלי בזמן שבין הערכת טרום ECT לטיפול הראשון, על ההערכה לבצע זאת להתבצע קרוב ככל האפשר לתחילת הטיפול, תוך התחשבות שלעתים קרובות יש להתפשט עליו מספר ימים, עקב צורך בהתייעצויות מיוחדות, המתנה לתוצאות מעבדה, פגישות עם מטופלים ואחרים משמעותיים ועוד גורמים. על צוות הטיפול להיות מודע לשינויים הרלוונטיים במצבו של המטופל במרווח זמן זה ועליו להתחיל בהערכה נוספת כמצוין.

ההחלטה על ניהול ECT מבוססת על סוג וחומרת מחלתו של המטופל, היסטוריית הטיפול, וכן ניתוח תועלת סיכון של טיפולים פסיכיאטריים זמינים, ומחייב הסכמה בין הרופא המטפל, פסיכיאטר ECT, ומסכים. לעתים משתמשים בייעוץ רפואי לשם הבנה טובה יותר של מצבו הרפואי של המטופל, או כאשר רצוי סיוע בניהול מצבים רפואיים. אולם לבקש "אישור" ל- ECT, ההנחה היא כי ליועצים כאלה יש את הניסיון או ההכשרה המיוחדים נדרש להעריך את הסיכונים והיתרונות של ECT בהשוואה לחלופות טיפול - דרישה שסביר להניח שלא תהיה נפגש. כמו כן, קביעות שנערכו על ידי אנשים בתפקידים מנהליים לגבי התאמת ה- ECT למטופלים ספציפיים אינן ראויות ופוגעות בטיפול בחולים.

המלצות:

המדיניות המקומית צריכה לקבוע את מרכיבי ההערכה השגרתית לפני ה- ECT. ניתן לציין בדיקות, נהלים ופגישות נוספות על בסיס פרטני. מדיניות כזו צריכה לכלול את כל הדברים הבאים:

1. היסטוריה פסיכיאטרית ובדיקה לקביעת האינדיקציה ל- ECT. ההיסטוריה צריכה לכלול הערכה של ההשפעות של כל ECT קודם.
2. הערכה רפואית להגדרת גורמי סיכון. זה אמור לכלול היסטוריה רפואית, בדיקה גופנית (כולל הערכת שיניים ופה) וסימנים חיוניים.
3. הערכה של אדם הזוכה לנהל ECT (פסיכיאטר ECT - סעיף 9.2), המתועד ברשומה הקלינית על ידי הערה המסכמת אינדיקציות וסיכונים והצעה לכל פרוצדורות הערכה נוספות, שינויים בתרופות השוטפות או שינויים בטכניקת ECT העשויים להיות צוין.
4. הערכת הרדמה תוך התייחסות לאופי והיקף הסיכון להרדמה וייעוץ לצורך שינוי בטכניקות מתמשכות, תרופות או הרדמה.
5. הסכמה מדעת.
6. בדיקות מעבדה ואבחון מתאימות. למרות שאין דרישות מוחלטות לבדיקות מעבדה אצל חולה צעיר ובריא, יש לשקול המטוקריט, אשלגן בסרום ואלקטרוקרדיוגרמה ברוב החולים. יש לקחת בחשבון ביצוע בדיקת הריון בנשים בגיל הפוריות לפני ה- ECT הראשון. ניתן להצביע על הערכת מעבדה מקיפה יותר, בהתאם להיסטוריה הרפואית של החולים או למצבם הנוכחי.

הבא:פרק 8: הסכמה ל- ECT
~ כולם המומים! מאמרי ECT
~ מאמרי ספריית דיכאון
~ כל המאמרים בנושא דיכאון