תרופות לדיכאון דו קוטבי

תרופות לטיפול בדיכאון חד קוטבי לרוב מוצלחות יותר מתרופות לדיכאון דו קוטבי מכיוון שהחוקרים יודעים יותר על המוח המדוכא מאשר המוח הדו קוטבי. תרופות נוגדות דיכאון שמוקמות בבירור כטיפולים יעילים לדיכאון, לרוב אינן מטפלות בהצלחה בדיכאון דו קוטבי, ובמקרים רבים עלולות להחמיר את המצב. הדאגה הגדולה ביותר היא כי תרופות נוגדות דיכאון עלולות לגרום למאניה, היפומאניה או לעורר אופניים מהירים.

קטגוריות של תרופות לדיכאון דו קוטבי

ישנן ארבע קטגוריות תרופות עיקריות המשמשות לטיפול בדיכאון דו קוטבי. דיכאון דו קוטבי כמעט תמיד דורש יותר תרופות מאשר דיכאון חד קוטבי כדי לשמור על כל הסימפטומים תחת שליטה מבלי להצית את המאניה.

מייצבי מצב רוח כמו ליתיום לדיכאון דו קוטבי

ישנם מייצבי מצב רוח רבים המשמשים ב- טיפול בדיכאון דו קוטבי. חלק ממייצבי מצב הרוח הנפוצים כוללים:

• ליתיום
• Valproate (Depakote)
• קרבמזפין (טגרטול)
• למוטריגין (למיקטל)
• אוקסקרבזפין (טרילפטל)

במציאות, רק ליתיום הוא מייצב מצב רוח אמיתי. התרופות האחרות הן נוגדי פרכוסים שנוצרו לאפילפסיה ונמצאו כפועלות על הפרעות במצב הרוח. Valproate (Depakote), carbamazepine (Tegretol) ו- Oxcarbazepine (Trileptal) פועלים למאניה, אך הוכח כי רק lamotrigine (Lamictal) ו- Lithium מצליחים לנהל דיכאון.

¹

למידע נוסף בנושא מייצבי מצב רוח להפרעה דו קוטבית.

תרופות אנטי פסיכוטיות לדיכאון דו קוטבי

תחילה פותחו תרופות אנטי-פסיכוטיות כדי להתמודד עם התסמינים הפסיכוטיים המלווים סכיזופרניה, אך כעת נמצא כי הם עובדים במספר מצבים. נטילת אנטי-פסיכוטית אינה מצביעה על כך שהאדם סובל מפסיכוזה, אלא אנטי-פסיכוטית ניתן להשתמש בתרופות לניהול הפסיכוזה שיכולה להגיע עם דיכאון, מאניה ומעורבבים פרקים.

תרופות אנטי-פסיכוטיות מהדור הישן כמו כלורפרומזין (תורזין) ו הלופרידול (הלדול) נפלו משימוש לטובת תרופות אנטי-פסיכוטיות חדשות לא טיפוסיות. על פי ההערכה, כי אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות סובלות מתופעות לוואי בהפרעות תנועה, אך עלולות להוות סיכונים נוספים באזורים אחרים. תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות המשמשות לטיפול כוללות:

• לוראסידון HCI (לטיודה)
• אולנזאפין (זיפרקסה)
• קווטיאפין (סרוקל)
• ריספרידון (ריספרדל)
• אריפיפראזול (Abilify)
• זיפרסידון (גאודון)
• שילוב של אולנזאפין-פלואוקסטין (Symbax)

מבין התרופות הללו נמצא כי olanzapine, quetiapine, aripiprazole ו- olanzapine-fluoxetine מועילים במיוחד לטיפול בדיכאון דו קוטבי.

למידע נוסף בנושא תרופות אנטי פסיכוטיות להפרעה דו קוטבית.

תרופות נוגדות דיכאון לדיכאון דו קוטבי

הכיתה המוכרת ביותר של תרופות לדיכאון היא תרופות נגד דיכאון. בעוד שלעתים משמשים נוגדי דיכאון כתרופות לדיכאון דו קוטבי, תמיד קיים הסיכון כי נוגד דיכאון יגרום למאניה / היפומאניה או ליצור אופניים מהירים בין שיאים דו קוטביים שפל. חלק מהרופאים מאמינים כי תרופות נוגדות דיכאון עלולות להחמיר גם את התוצאות לטווח הארוך של הפרעה דו קוטבית ²("האם נוגדי דיכאון בטוחים ויעילים בטיפול בדיכאון דו קוטבי?").

אם משתמשים בתרופות נוגדות דיכאון לטיפול בדיכאון דו קוטבי, הם משולבים עם שימוש במייצב מצב רוח או תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות כדי למנוע הופעה של מאניה דו קוטבית.

כדורי הרגעה

אלה משמשים לניהול החרדה הנפוצה מאוד בדיכאון דו קוטבי. הם משמשים גם ככלי עזר לישון. טיפולי בנזודיאזפינים ושאינם בנזודיאזפינים המשמשים כתרופות לדיכאון דו קוטבי כוללים:

• Lorazepam (Ativan)
• אלפרזולם (קסאנקס)
• קלונזאפאם (קלונופין)
• אזופיקלון (לונסטה)
• זולפידם (אמביאן)

שתי התרופות האחרונות משמשות בדרך כלל כתרופות שינה. קיים סיכון לתלות בתרופות אלו, אך רבים משתמשים בתרופות אלו לחרדה ושינה ללא בעיה.

קוקטיילים לטיפול בדיכאון דו קוטבי

רוב האנשים הסובלים מדיכאון דו קוטבי המטופלים בהצלחה, לרוב נוטלים מספר תרופות במקביל, לעיתים נקרא קוקטייל תרופתי. תוצאות מפרוייקט מחקר שנקרא לאחרונה STEP-BD Project מצא כי 89% מהאנשים שטופלו בהצלחה בהפרעה דו קוטבית נדרשו, בממוצע, שלוש תרופות מהקטגוריות לעיל.

תרופות בעלות דיכאון דו קוטבי

כל ארבע קטגוריות התרופות המפורטות לעיל המשמשות לטיפול בהפרעות במצב רוח מאושרות על ידי המזון ומינהל התרופות (FDA) לטיפול בהפרעות במצב הרוח, או שהם משמשים במה שמכונה off-label להשתמש. שימוש מחוץ לתווית הוא שימוש אתי וחוקי בתרופות שלא אושרו באופן ספציפי לשימוש בתנאי ספציפי על ידי ה- FDA.

FDA אישר תרופות לדיכאון דו קוטבי: כרגע קיימות שלוש תרופות שאושרו במיוחד לטיפול בדיכאון דו קוטבי:

• Lurasidone HCI (Latuda) - (אושר בשנת 2013)
• שילוב אולנזאפין-פלואוקסטין (Symbax) - אושר בשנת 2004
• קווטיאפאניne (Seroquel) - אושר בשנת 2007

ישנן ארבע תרופות שאושרו לתחזוקתן תסמינים של הפרעה דו קוטבית:

• ליתיום - אושר 1974
• למוטריגין (למיקטל) - אושר 2003
• Aripiprazole (Abilify) - אושר 2005
• אולנזאפין (זיפרקסה) - אושר 2004

תרופות לתחזוקה דו קוטבית שומרות על יציבות בהפרעה דו קוטבית.

ראה גם: "כיצד שתיית אלכוהול משפיעה על תרופות לדיכאון דו קוטבי"

הפניות למאמר