שימוש לרעה בחומרים ומחלות נפש

אנשים הסובלים ממחלות נפשיות חשופים במיוחד לשימוש באלכוהול וסמים. גלה מדוע ואיך ניתן לטפל באבחון כפול (מחלות נפש בתוספת בעיית שימוש בסמים).

בעידן זה של טיפול מבוסס קהילה וזמינות רחבה של אלכוהול וסמים אחרים, אנשים עם מחלות נפשיות קשות (למשל, סכיזופרניה, הפרעה סכיזואפקטיבית או הפרעה דו קוטבית) עשויים להתעלל או להיות תלויים באלכוהול או בסמים אחרים, כגון קוקאין או מריחואנה. על פי מחקרים אפידמיולוגיים אחרונים, כ 50 אחוז מהאנשים עם אבחנה של מחלת נפש קשה עומדים גם הם בקריטריונים לכל החיים לאבחון של הפרעת שימוש בחומרים.

מחלות נפשיות ורגישות לסמים ואלכוהול

רק מדוע אנשים הסובלים מבעיות נפש כל כך מועדים להתעללות באלכוהול וסמים אחרים זה עניין של מחלוקת. יש חוקרים המאמינים כי שימוש בסמים עלול לזרז מחלות נפשיות אצל אנשים פגיעים, בעוד שאחרים מאמינים שאנשים עם הפרעות פסיכיאטריות משתמשות באלכוהול וסמים אחרים בניסיון מוטעה להקל על תסמיני מחלותיהם או תופעות לוואי הנובעות מהן תרופות. העדויות עולות בקנה אחד ביותר עם הסבר מורכב יותר בו גורמי סיכון ידועים - כמו תפקוד קוגניטיבי לקוי, חרדה, חסר בינאישי. כישורים, בידוד חברתי, עוני וחוסר בפעילות מובנית - יחד כדי להפוך אנשים עם מחלות נפשיות פגיעות במיוחד לאלכוהול וסמים התעללות.

נקודה נוספת נוספת בנושא הפגיעות ברורה. אנשים עם הפרעה נפשית מבוססת - כנראה מכיוון שיש להם כבר סוג אחד של הפרעה מוחית - נראה שהם רגישים ביותר להשפעות של אלכוהול ותרופות אחרות. לדוגמה, מינונים מתונים של אלכוהול, ניקוטין או קפאין יכולים לגרום לתסמינים פסיכוטיים אצל אדם עם סכיזופרניה, וכמויות קטנות של מריחואנה, קוקאין או תרופות אחרות יכולות לזרז פסיכוטי ממושך הישנות. בהתאם, החוקרים ממליצים לרוב על הימנעות מאלכוהול ותרופות אחרות עבור אנשים הסובלים ממחלות נפשיות קשות.

נראה כי שימוש לרעה בחומרים מחמיר בעיות בריאותיות וחברתיות על ידי תרומה לתזונה לקויה, מערכות יחסים לא יציבות, חוסר יכולת לניהול כספים, התנהגות משבשת ודיור לא יציב. שימוש לרעה בחומרים מפריע לטיפול גם כן. אנשים עם אבחנות כפולות (מחלת נפש קשה והפרעת חומרים) עשויים להכחיש בעיות באלכוהול וסמים; לא לעמוד בתרופות שנקבעו, ולהימנע מטיפול ושיקום באופן כללי. אולי בגלל תאימות הטיפול הגרועה שלהם וחוסר היציבות הפסיכו-חברתית, אנשים עם שניהם נפשיים מחלות ושימוש בסמים פגיעות ביותר לחסרי בית, אשפוז ו כליאה.

הבעיות הקשורות לשימוש משולב בסמים ובמחלות נפש מהוות נטל משמעותי למשפחות אנשים עם הפרעות כפולות. סקרים מראים כי בני משפחה מזהים שימוש בסמים ואת הסודיות הנלווית אליו, התנהגות משבשת ואלימות בין ההתנהגויות המטרידות ביותר. למרות שיחסים מתוחים על ידי בעיות הקשורות לאבחנות כפולות, המחקר שלנו מראה שמשפחות משקיעות זמן רב כסף העוזר במגוון תחומים, החל מתן טיפול ישיר ועד ניסיון לבנות את שעות הפנאי ולהגדיל את ההשתתפות ב טיפול. יתרה מזאת, לעיתים קרובות הם אינם מודעים לכך שקרוב משפחתם מתעלל בסמים או מבולבל כיצד להגיב לשימוש בסמים, ולכן יש צורך בחינוך רב.

קבלת עזרה לאבחון כפול

למרות שאנשים הסובלים ממחלות נפש התופעות משותפות ושימוש בסמים זקוקים נואשות לעזרה בשתי הבעיות, המבנים הארגוניים ומנגנוני המימון של מערכת השירות מספקים לרוב חסמים לקבלת טיפול. עיקר הבעיה הוא שמערכות הטיפול הנפשי והתעללות בסמים הן מקבילות ונפרדות למדי. למרות שלרוב החולים בשתי המערכות יש אבחנות כפולות, המעורבות במערכת אחת בדרך כלל מונעת או מגבילה את הגישה למערכת השנייה. בנוסף, שתי המערכות עשויות לנסות להימנע מאחריות כלפי לקוחות עם בעיות מורכבות.

גם כאשר אנשים עם הפרעות כפולות מסוגלים לנהל משא ומתן על גישה לשתי מערכות הטיפול, הם עשויים להתקשות בקבלת שירותים מתאימים. לאנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש והתמכרות לסמים יש לעתים קרובות אימונים מסוגים שונים, דוגלים בפילוסופיות מנוגדות ומשתמשים בטכניקות שונות. לדוגמה, אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש רואים לרוב שימוש בסמים כתסמין או תגובה למחלות נפש ולכן ממזערים את הצורך בטיפול במקביל לשימוש בסמים. באופן דומה, פעמים רבות אנשי המקצוע המטפלים באלכוהול וסמים מדגישים את התפקיד של שימוש בסמים בייצור הסימפטומים של מחלות נפש, ולכן הם מרתיעים טיפול פסיכיאטרי פעיל. השקפות אלו יכולות למנוע אבחנה מדויקת ולהכפיף את הלקוח למערך טיפולי סותרים. מכיוון שתוכניות רבות אינן מנסות לשלב גישות טיפול, הלקוח, בעל יכולת קוגניטיבית לקויה, אחראי לחלוטין לשילוב. באופן לא מפתיע הלקוח לרוב נכשל במצב זה ונחשב קשה או מתויג כ"עמיד טיפול ".

בעשר השנים האחרונות קיימות תוכניות טיפול שפותחו במיוחד עבור אנשים עם הפרעות כפולות הדגיש את החשיבות של שילוב מחלות נפשיות והתערבויות בשימוש בסמים ברמה של טיפול קליני. לדוגמה, תוכניות לבריאות הנפש לאנשים עם הפרעות נפשיות קשות יכולות לכלול בקלות התערבויות בשימוש בסמים כמרכיב ליבה בטיפול מקיף. התייחסות אסרטיבית כמו גם גישות אינדיבידואליות, קבוצתיות ומשפחתיות לטיפול בסמים משולבים בגישה המקיפה של ניהול המקרים או טיפול בבריאות הנפש צוותים. מכיוון שהפרעת חומרים היא מחלה כרונית, הטיפול מתרחש בדרך כלל בשלבים לאורך מספר חודשים או שנים. על הלקוחות להיות ראשונים לעסוק בטיפול חוץ-גופני. בשלב זה, הם נדרשים לעתים קרובות להתערבויות מוטיבציה כדי לשכנע אותם להמשיך ולהימנע. ברגע שהם מזהים התנזרות כמטרה, הם יכולים להשתמש במגוון אסטרטגיות טיפול אקטיביות להשגת הימנעות ולמניעת הישנות.

אנשים עם אבחנות כפולות באופן ברור יכולים להיות מעורבים בתוכניות אלה. בטווח הקצר, השתתפותם הקבועה בטיפול בחוץ גורמת לירידה במיסוד. בטווח הרחוק - כשנתיים או שלוש - רוב האנשים יכולים להשיג הימנעות יציבה מפני שימוש בסמים. מכיוון ששימוש בסמים הוא הפרעה כרונית, המחזירה את עצמה, הטיפול עשוי להימשך מספר חודשים או שנים, והמעורבות בצורת טיפול כלשהי צריכה להימשך שנים רבות.

לרוע המזל, בשלב זה תוכניות טיפול משולבות אינן זמינות באופן נרחב. לרוב מתרחשים כמודלים או כהפגנות. עלות אינה הגורם המגביל מכיוון שניתן לשכור מומחה לשימוש בסמים כחבר בצוות הטיפול בבריאות הנפש בשכר זהה לזה של מומחה לבריאות הנפש. אולם מערכת בריאות הנפש חייבת להיות מוכנה לקחת אחריות על היבט קריטי זה של הלקוחות חי ועליו לתת חסות לשינויים המתאימים בארגון השירותים, מנגנוני המימון, ו- אימונים. לדוגמה, שילוב יעיל של טיפולי בריאות הנפש והתמכרויות בסמים מחייב לעתים קרובות אימונים צולבים של נפש ספקי בריאות ותרופות לשימוש ברגישות לרגישותם לפילוסופיות וטכניקות הטיפול הנהוגות בשונות שדות.

משפחות יכולות להועיל בכמה דרכים: בכך שהם מודעים לשיעור הגבוה של שימוש בסמים בקרב אנשים הסובלים מבעיות נפשיות, על ידי ערנות לסימנים לבעיות אלכוהול או סמים, על ידי התעקשות שמערכת בריאות הנפש תיקח אחריות לטיפול בבעיות אלכוהול וסמים, על ידי לימוד סמים ואלכוהול, על ידי השתתפות באלכוהול וטיפולים תרופתיים לקרובי משפחתם, על ידי תמיכה בפיתוח תוכניות לטיפול באבחון כפול, ועידוד מחקרים בנושא קריטי זה אזור.

על הסופר: רוברט א. דרייק, M.D., Ph. D. הוא פרופסור לפסיכיאטריה, בית הספר לרפואה של דרטמות ',

המקור: פרסום NAMI, עשור המוח, סתיו, 1994

הבא:חולי סוכרת עם הפרעות נפשיות בסיכון מוגבר לחולי סוכרת
~ ספריית הפרעה דו קוטבית
~ כל המאמרים בנושא הפרעה דו קוטבית

סיבוכים