התאוששות מסכיזופרניה לא נדירה

הגאונות של ג'ון נאש יוצאת דופן. ההחלמה מסכיזופרניה זה כלום.

סיום "מוח יפה", הסרט שהיה מועמד לאוסקר, המבוסס באופן רופף על חייו של זוכה פרס נובל ג'ון פורבס נאש ג'וניור, מתאר את הופעתו של המתמטיקאי פרינסטון מתחום החנק של סכיזופרניה פרנואידית, מהחשש והנכות ביותר ממחלות נפש. צופי קולנוע שצפו במטאמורפוזה הקולנועית של השחקן ראסל קרואו מהגאון הסוער שמכסה בזעם את קירות המשרדים שלו עם שרבוטים הזויים האקדמאי עם שיער הכסף בצורה מושלמת בבית בחברה הנדירה של זוכי הזוכים בסטוקהולם עשוי להניח שההחלמה של נאש משלושה עשורים של פסיכוזה היא ייחודי.

אך מומחים לבריאות הנפש אומרים כי אמנם חייו של נאש אינם ראויים לציון, אך החלמתו ההדרגתית מסכיזופרניה אינה.

טענה זו עשויה להפתיע אנשים רבים, כולל פסיכיאטרים אחדים, שממשיכים להאמין לתאוריה, שפרסמה מאה שנה לפני כן על ידי זיגמונד פרויד ובני דורו, כי הפרעת המחשבה והמצב הרוח הקשים היא מחלה בלתי ניתנת, ניוונית, השודדת קורבנות של תפקוד חברתי ואינטלקטואלי, המביאים אותם תמיד לחיים אומללים במקלט ללא קורת גג, בתא כלא או, במקרה הטוב, בית קבוצתי.

התאוששות סכיזופרניה לא כל כך בלתי רגילה

חוקרים פסיכיאטריים אשר עקבו אחר חולים לאחר שעזבו את בתי החולים לחולי נפש, כמו גם מספר גדל והולך של התאוששות מטופלים שהתאגדו יחד כדי ליצור תנועה צרכנית בבריאות הנפש, טוענים כי ההחלמה מהסוג שנאש חווה היא לא נדיר.

"הסטריאוטיפ שיש לכולם מהמחלה הזו הוא שאין דבר כזה החלמה", אמר הפסיכיאטר וושינגטון אי. פולר טורי, שכתב בהרחבה על סכיזופרניה, מחלה שהוא חקר במשך עשרות שנים ואחת שפגעה באחותו הצעירה כמעט כחצי מאה. "העובדה היא שההחלמה נפוצה יותר מכפי שאנשים הובילו להאמין.. .. אבל אני לא חושב שמישהו מאיתנו יודע בוודאות כמה אנשים מתאוששים. "(ראו גם: מדוע קשה לטפל בחולי סכיזופרניה.)

הרעיון שההחלמה של נאש היא יוצאת דופן "היא חודרת מאוד למרות שהעובדות אינן תומכות בכך, כי זה מה שלימדו דורות של פסיכיאטרים", אמר דניאל ב. פישר, פסיכיאטר ואקטיביסט מוסמך מטעם מסצ'וסטס שהחלים במלואו מסכיזופרניה שבגינו אושפז שלוש פעמים בין הגילאים 25-30.

פישר, 58, בעל תואר דוקטור, הוסיף: "רבים מאיתנו שדיברו על החלמתנו מתמודדים עם האמירה כי לא יכולת להיות סכיזופרני. בביוכימיה ולמד בבית הספר לרפואה לאחר אשפוזו.

האמונה כי החלמה מסכיזופרניה מתרחשת רק מדי פעם היא מאושרת על ידי לפחות שבעה מחקרים על חולים אשר עקבו אחרי למעלה מ- 20 שנה לאחר שהשתחררו מבתי חולים לחולי נפש בארצות הברית, מערב אירופה ו יפן. במאמרים שפורסמו בין 1972 ל -1995, החוקרים גילו כי בין 46 ל- 68 אחוז מהמטופלים התאוששו במלואם אין להם שום תסמינים נפשיים מחלה, לא נטלה תרופות פסיכיאטריות, עבדה וקיימה מערכות יחסים תקינות או היו, כמו ג'ון נאש, השתפרו משמעותית אך נפגעו באזור אחד של מתפקד.

למרות שהמטופלים קיבלו מגוון טיפולים, החוקרים משערים כי השיפור עשוי לשקף את יכולת הטיפול במחלה שמלווה את הגיל יחד עם הירידה הטבעית, החל מאמצע שנות הארבעים, ברמות הכימיקלים המוחיים שעשויים להיות קשורים סכיזופרניה.

"סיבה אחת שאף אחד לא יודע על החלמה היא שרוב האנשים לא מספרים לאיש כי הסטיגמה גדולה מדי", אמר פרדריק ג'. פרסי השלישי, 61, שאושפז 10 פעמים בגלל סכיזופרניה פרנואידית בשנות העשרים והשלושים לחייו.

למרות מחלתו, פרזה, הרואה את עצמו "בהחלט לא התאושש לחלוטין אך במצב טוב למדי", הרוויח דוקטורט הפסיכולוגיה והיה במשך 15 שנה מנהל פסיכולוגיה בבית החולים הפסיכיאטרי של ווסטרן רזרב באוהיו, הנפש הגדולה ביותר במדינה בית חולים. פרזה מחזיקה במינויי סגל באוניברסיטת קייס ווסטרן רזרב ובמכללת האוניברסיטאות לרפואה בצפון אוהיו.

הוא נשוי כבר 25 שנה ואב לארבעה ילדים וכן נשיא עבר של האיגוד הלאומי לצרכני בריאות הנפש. הישגים אלה כמעט ואינם עולים בקנה אחד עם הפרוגנוזה שניתנה לפרזה בגיל 27, כאשר פסיכיאטר אמר לו שיש לו "הפרעה מוחית ניוונית" וככל הנראה יבלה את שארית חייו בבית החולים הנפשי הממלכתי אליו היה לאחרונה היה מחויב.

לא כולם מתאוששים מסכיזופרניה

אף מומחה לבריאות הנפש ואף אחד משמונה חולי הסכיזופרניה המחלימים שהתראיינו לסיפור זה לא יציע כי החלמה או אפילו סימן שיפור אפשרי לכל 2.2 מיליון האמריקאים הסובלים מהמחלה המבלבלת, שבדרך כלל פוגעת בסוף גיל ההתבגרות או בתחילת דרכם בגרות.

לפעמים סכיזופרניה, שלפי הערכות הנובעת משילוב חמקמק של גורמים ביולוגיים וסביבתיים, היא פשוט חמורה מדי. במקרים אחרים לתרופות אין השפעה מועטה או חסרת השפעה, ומשאירה אנשים פגיעים להתאבדות, הטוענים כי יותר מעשרה אחוזים מהמאובחנים, לפי מחקרים אפידמיולוגיים.

עבור אחרים, מחלות נפשיות מסובכות מבעיות חמורות אחרות: שימוש בסמים, חוסר בית, עוני ובריאות נפשית הולכת ומתפקדת יותר ויותר. מערכת התומכת בבדיקות תרופתיות של 10 דקות, המכוסות בביטוח, על פני צורות תמיכה יעילות יותר אך דורשות זמן רב. לא.

השיפור שנראה בקרב חולי סכיזופרניה רבים כשהם מגיעים לחמישים וששים השישים בדרך כלל משפיע רק על התסמינים הפסיכוטיים החריפים ביותר כמו הזיות עזות וקולות דמיוניים. לעתים רחוקות חולים חוזרים באופן ספונטני להתנהגותם לפני שחלו, אומרים מומחים, ורבים מהם המחלה שורפת נותרים עם השטיחות הרגשית ואדישות קיצונית המאפיינת גם הם סכיזופרניה.

בעוד שמספר הולך וגדל של עובדי בריאות הנפש מסכימים כי ההחלמה מתרחשת, אין הסכמה כיצד להגדיר או למדוד אותה. חוקרים אקדמיים מקפידים בדרך כלל על הגדרה מחמירה של התאוששות כחזרה לתפקוד תקין ללא הסתמכות על תרופות פסיכיאטריות. אחרים, רבים מהם חולים לשעבר, מאמצים הגדרה אלסטית יותר שתקיף אנשים כמו פרד פרס וג'ון נאש, שממשיכים לסבול מתסמינים שלמדו לנהל.

"הייתי אומרת שיש דרגה של חומרת המחלה ודרגת התאוששות," אמרה פרנסין קורנוס, א פרופסור לפסיכיאטריה באוניברסיטת קולומביה המנהל מרפאה במנהטן לאנשים עם נפש קשה מחלה. "מספר האנשים שנמצאים ללא סימפטומים וללא הישנות הוא כנראה קטן. אבל כל מי שאנחנו מתייחסים אליו אנחנו יכולים לעזור. "

פרוגנוזה עגומה

בשנת 1972 פרסם הפסיכיאטר השוויצרי מנפרד בלולר מחקר ציוני דרך שנראה כמפריך את תורתו של אביו הנודע, אוגאן בלולר, שבשנת 1908 טבע את המונח סכיזופרניה. בלולר הזקן, עמית בעל השפעה של פרויד, האמין שלסכיזופרניה יש מסלול במורד בלתי נדלה, כמו דמנציה מוקדמת.

בנו, שסקרן את ההיסטוריה הטבעית של המחלה, איתר 208 חולים שהשתחררו מבית חולים אחד בממוצע 20 שנה קודם לכן. מנפרד בלולר מצא כי 20 אחוזים התאוששו במלואם, בעוד 30 אחוזים נוספים השתפרו מאוד. בתוך מספר שנים, צוותי המחקר במדינות אחרות שיחזרו למעשה את ממצאיו.

בשנת 1987 הפסיכולוג קורטנאי מ. הרדינג, אז בבית הספר לרפואה באוניברסיטת ייל, פרסם סדרת מחקרים קפדניים שכללו 269 ​​תושבים לשעבר במחלקות האחוריות בבית החולים הנפשי היחיד של ורמונט בו בילו שנים. הם נחשבו למטופלים החולים ביותר בבית החולים, והם השתתפו במודל של 10 שנים תוכנית שיקום שכללה דיור בקהילה, הכשרה בעבודות ומיומנויות חברתיות והינדיבידואליות טיפול.

שני עשורים לאחר שסיימו את התוכנית, 97 אחוז מהחולים התראיינו על ידי חוקרים. הרדינג, אחות פסיכיאטרית לשעבר שציפתה רק לשיפור צנוע, אמרה שהיא המומה לגלות שכ -62 אחוזים נשפטו על ידי החוקרים כ החלמה מלאה הם לא נטלו תרופות ולא ניתן היה להבחין ביניהם באנשים שלא חלו במחלות נפש שאפשר לאבחן או שתפקדו היטב אך לא החלימו באחת אזור. (הם לקחו תרופות או שמעו קולות.) מחקר שהשווה בין חולי ורמונט לקבוצה תואמת במיין, מדינה עם הרבה שירותי בריאות הנפש המטפחים יותר מצאו כי 49 אחוז מחולי מיין התאוששו או השתפרו באופן משמעותי.

אז מדוע נמשכה הפרוגנוזה הקודרת כמעט אוניברסלית לסכיזופרניה לנוכח עדויות אמפיריות משכנעות להפך?

"פסיכיאטריה תמיד דבקה במודל רפואי צר", ציין הרדינג, המנחה את המכון לאוניברסיטת בוסטון לחקר חוסן אנושי. "למילונים פסיכיאטריים עדיין אין הגדרה להחלמה", אך מדברים במקום הפוגה, ש"נושאת את פצצת הזמן הכבדה של מחלה ממשמשת ובאה ", ציינה.

פרנסין קורנוס של קולומביה, מתמחה כמו גם פסיכיאטר, מסכימה. "הרבה מחקר נעשה במסגרת אקדמית, והרבה אנשים שנראים שם חולים יותר", אמרה. "ואם אתה עובד בבית חולים ממלכתי, כל מה שאתה רואה אי פעם הם החולים החולים ביותר."

באופן מסורתי, פסיכיאטרים לא הבחינו בין התסמינים ליכולת התפקוד, הוסיף קורנוס. "חשוב לזכור שיש הבדל בין השניים. היו לנו פה מטופלים שהם מאוד תפקודיים ופסיכוטיים, כולל אישה שניהלה תוכנית מנהלים מאוד גבוהה אבל בעבודה לא תכתוב שום דבר. היא התמודדה על ידי שינון כל מה שהיה עליה לעשות כי זה הטביע את הקולות. "

סיפורם של שני חולי סכיזופרניה לשעבר

חייהם של דן פישר ומו ארמסטרונג ממחישים את אפשרויות ההחלמה מסכיזופרניה. לשני הגברים יש המון המון המשותף: הם שכנים בקיימברידג ', מסצ'וסטס, הם באותו גיל, שניהם עובדים עם חולים פסיכיאטריים, הם תומכים ידועים בתחום בריאות הנפש ושניהם אושפזו בבית חולים סכיזופרניה. בכל קנה מידה, פישר התאושש לחלוטין. ארמסטרונג הוא הראשון שאמר שלא עשה זאת.

האודיסיאה הלא שגרתית של פישר מסכיזופרנית לפסיכיאטר מגלמת את חזון ההחלמה האופטימי ביותר.

במשך 28 השנים האחרונות, אמר פישר, הוא לא נטל תרופות פסיכיאטריות. הוא לא אושפז מאז 1974, אז שהה שבועיים בבית החולים סבילי בוושינגטון. הוא נשוי 23 שנה, אב לשני בני נוער ומעבורות בין מרכז לבריאות הנפש הקהילתית בה הוא נמצא עבד כפסיכיאטר במשך 15 שנה והמרכז הלאומי להעצמה, ארגון צרכנים ללא מטרות רווח שסייע להקמתו עשור לפני. לפני מספר שבועות הוא השתתף בישיבת הבית הלבן בנושאי מוגבלות.

פישר אובחן לראשונה כחולה סכיזופרניה בשנת 1969. חמוש בתואר ראשון מטעם פרינסטון ודוקטורט בביוכימיה מאוניברסיטת ויסקונסין, הוא היה בן 25 ו חקר דופמין ותפקידו בסכיזופרניה במכון הלאומי לבריאות הנפש כאשר סבל הראשון שלו הפסקה פסיכוטית.

"הכנסתי יותר ויותר אנרגיה לעבודה שלי, וממש הרגשתי שאני הכימיקל שהייתי ללמוד ", אמר פישר, שנזכר שהוא לא מאושר נואשות ונישואיו הראשונים היו מתרומם. "וככל שהאמנתי שחיי מנוהלים על ידי כימיקלים, כך הרגשתי יותר אובדני." הוא אושפז זמן קצר בבית החולים ג'ונס הופקינס, שם ניצב אביו בפקולטה לרפואה תורזין, אנטי-פסיכוטי רב עוצמה, ובקרוב חזר למעבדתו.

בשנה שלאחר מכן אושפז פישר שוב, הפעם במשך ארבעה חודשים בבית החולים הימי של ביתסדה, מעבר לרחוב ממעבדתו. צוות של חמישה פסיכיאטרים איבחן אותו כסכיזופרני והוא עזב את עבודתו. לאחר השחרור מבתסדה, פישר החליט שעליו לבצע כמה שינויים קיצוניים. הוא קטע את הקריירה שלו פעם מבטיחה כביוכימאי והחליט בעידוד הפסיכיאטר שלו וגיסו הרופא להפוך לרופא כדי שיוכל לעזור לאנשים.

בשנת 1976 פישר סיים את לימודיו בבית הספר לרפואה באוניברסיטת ג'ורג 'וושינגטון, ואז עבר לבוסטון כדי להשלים תושבת פסיכיאטריה בהרווארד. הוא עבר את בחינות הלוח שלו והחל להתאמן בבית חולים ממלכתי ולראות חולים פרטיים. בשנת 1980 הקריירה שלו כפרקליט צרכני הושק כאשר חשף את ההיסטוריה הפסיכיאטרית שלו בתוכנית אירוח בטלוויזיה של בוסטון. כעבור עשור הוא עזר בהקמת המרכז הלאומי להעצמה, מרכז משאבים לחולים פסיכיאטריים במימון המרכז הפדרלי לשירותי בריאות הנפש.

פישר אמר על הגורמים שהובילו להחלמתו, "אני בטוח שזה עזר לי שבאתי ממשפחה מקצועית והתחנכתי". "מה שעזר לי להתאושש לא היו תרופות שהן כלי אחד שהשתמשתי בו היו אנשים. היה לי פסיכיאטר שתמיד האמין בי, ובני משפחה וחברים שעמדו לצידי. שינוי הקריירה שלי ובעקבות חלומי שהפכתי לרופא היה חשוב מאוד. "

מו ארמסטרונג צופי נשר, כוכב הכדורגל בתיכון, מעוטר מרין עבר דרך ארוכה מהנווד עשור שהחל כשהיה בן 21, בעקבות שחרורו הפסיכיאטרי מהצבא לאחר לחימה ב וייטנאם.

בין 1965 ל -1975, אמר ארמסטרונג, הוא גר ברחובות סן פרנסיסקו, בהרים המחוספסים של קולומביה ובבית הוריו בדרום אילינוי, "שם לבשתי מעיל בית ואמרתי לכולם שאני סנט. פרנסיס. "

הוא לא קיבל טיפול אך פיתח התמכרות לאלכוהול ולסמים.

באמצע שנות השבעים חיפש ארמסטרונג טיפול בבריאות הנפש באמצעות מינהל הוותיקים. הוא הצליח להפסיק לשתות ולהשתמש בסמים ועבר לניו מקסיקו, שם סיים את לימודיו בקולג ', סיים תואר שני ונודע כפרקליט צרכני בריאות הנפש.

בשנת 1993 עבר לבוסטון והיה למנהל ענייני צריכה של חברה ללא מטרות רווח המספקת שירותים לחולי נפש. לפני שש שנים פגש את אשתו הרביעית, שאובחנה גם היא כסכיזופרניה; הזוג מתגורר בדירה שקנו לפני מספר שנים.

עבור ארמסטרונג כל יום הוא מאבק. "אני צריך כל הזמן להתבונן בעצמי," אמר ארמסטרונג, שהקפיד לסדר את חייו בצורה שתמזער את הסיכוי להישנות. הוא לוקח תרופות אנטי-פסיכוטיות, מתייחס לסרטים מכיוון שלעתים קרובות הם גורמים לו להרגיש "מוגזם מדי" ומנסה להיות בסביבות תומכות, עדינות ואוהבות. "

"יש לי הרבה יותר מגבלות מאנשים אחרים, וזה מאוד קשה", אמר ארמסטרונג.

"והייתי צריך לוותר על הרעיון שאני אהיה מו ארמסטרונג, איש קריירה, וזה מה שרציתי להיות. אני חושב שהחלמתי כמוני כי אני עדיין הבחור שהוא הסקאוט, מחפש את הדרך החוצה. "

מקור: וושינגטון פוסט