3 דרכים נוראיות (ונפוצות) לאבחון הפרעות קשב וריכוז

אני דואג מהדרך המקרית בה רופאים רבים מבטאים אבחנה של הפרעות קשב וריכוז. הפרעת קשב וריכוז (ADHD או ADD) היא לא קל לאבחון, ורופאים שמאבחנים הפרעות קשב וריכוז ממהרים מדי רק מנציחים את הבעיות שמובילות מטופלים להתייעץ איתם מלכתחילה.

אני לא יכול לומר לך כמה פעמים פנו אלי הורים שמתלוננים כי תרופות "לא עזרו לנו ילד, "או שזה" עוזר, אבל הילד שלי עדיין נאבק בבית הספר. " ברוב המקרים הבעיה אינה תרופות. זה שהילד לא סובל מהפרעות קשב וריכוז - או שיש לו יותר מ- ADHD.

בחודש האחרון בלבד התחלתי לטפל בשלושה אנשים שאובחנו עם ADHD; לשניים אין את זה, והשלישי סובל מבעיות מעבר להפרעות קשב וריכוז. מקרים אלה ממחישים את הטעויות שרופאים מבצעים בעת הערכת חולים תסמינים דמויי הפרעות קשב וריכוז.

טעות מספר 1: מנסה תרופות "לראות אם זה עוזר."

מר וגברת. ש. הם הוריו של פרד בן השמונה. לפני מספר חודשים הם נפגשו עם המורה בכיתה ג 'של פרד, שהביעו דאגה מכך שפרד מתקשה לשבת בשקט. כפי שהסביר המורה, לעתים קרובות הוא נאלץ להתערב כדי לעזור לפרד להתמקד מחדש בעבודתו. "גם אז," אמר, "פרד כמעט ולא מסיים את עבודתו בבית הספר."

כאשר הוריו של פרד שיתפו את התצפיות של המורה עם רופא הילדים שלהם, היא אמרה, "אולי עלינו לעשות זאת נסה ריטלין. " לאחר חודשים של ניסויים במינונים שונים של התרופה ההיא, ובהמשך אדדראל, אמו של פרד יצרה קשר אני.

[הורדה חינם: זה לא הפרעות קשב וריכוז?! טעויות אבחנה שכיחות]

בשיחותיי עם פרד והוריו החלו לצוץ כמה נושאים. ראשית, המורים שלו בכיתה א '- ב' לא ראו את פרד בלתי קשוב או היפראקטיבי. בבית, פרד הציג התנהגויות אלה רק כאשר עשה שיעורי בית; הוא לא היה היפראקטיבי או לא קשוב בשעות אחרות ביום, וגם לא בסופי שבוע, בחגים או בחופשת הקיץ.

ברור שהתסמינים של פרד לא היו כרוניים ולא חודרים - כך שהבעיה לא יכולה להיות הפרעת קשב וריכוז. רופא הילדים קפץ מתיאור לטיפול מבלי לוודא שפרד עומד בקריטריונים האבחוניים.

כשהמשכתי להעריך את פרד, ציינתי שהוא נאבק בקריאה. ההבנה שלו הייתה דלה, והוא שמר מעט על מה שקרא. יתרה מזו, כתב ידו היה מטורף, כמו גם איות, דקדוק, פיסוק וכלי אותיות רישיות. סקרתי את כרטיסי הדו"ח של פרד. כמובן שבכיתות א'-ב 'המורים כינו את כישורי הקריאה והכתיבה שלו "עדיין מתפתחים". הערכה פסיכו-חינוכית אישרה את דעתי: לפרד יש א לקות למידה מבוססת שפה. ההתנהגות חסרת המנוחה וחוסר הקשב היו תוצאה של תסכול שחש בגלל הצורך להתמודד עם מוגבלות זו.

הורדתי את פרד מהתרופות שלו ועבדתי עם הוריו כדי להבטיח שירותי חינוך מיוחד. נחש מה? ההיפראקטיביות וחוסר הקשב נעלמו.

טעות מספר 2: הסתמכות על עדויות לא חד משמעיות.

אלישיה, אם חד הורית, חששה כי בתה, מארי, בת 10, סובלת מהפרעות קשב וריכוז. מארי ביישנית עד כאב, מאבק נאבקה בבית הספר מאז כיתה א '. אלישיה קבעה להעריך את מארי על ידי פסיכולוגית, שאמרה לאלישיה כי בתה סובלת מהפרעות קשב וריכוז. אלישיה ניגשה לרופאת המשפחה שלה, שבחנה את דיווח הפסיכולוג והתחילה את מארי בתרופות ממריצות.

שנתיים חלפו. למרות שימוש קבוע בתרופות, מארי המשיכה לסבול מבעיות בבית הספר ועם בני גילה. בשלב זה, כשבית הספר התיכון מתנשא, אליציה התקשרה אלי.

[אבני הבניין של אבחון ADHD טוב]

בחנתי את הדו"ח של הפסיכולוג. זה כלל כמה מדדי דירוג שהושלמו על ידי אלישה והפסיכולוג, שנראו "משמעותיים" בהתוויה של הפרעות קשב וריכוז. זה כלל גם מבחן ממוחשב (Test of Acuity, או TOVA) שהיה "מרמז" על הפרעות קשב וריכוז. עם זאת הפסיכולוג מעולם לא לקח את ההיסטוריה ההתפתחותית של מארי ואף לא שאל את אלישיה אם יש כל היסטוריה רפואית משפחתית שעשויה לתרום לחברה האקדמית של בתה קשיים. הפסיכולוגית בילתה רק שעה עם מארי - כמעט לא מספיק זמן כדי להבין את ה"נושאים "שלה.

נודע לי שאלישיה נפרדה מבעלה כאשר מארי הייתה בת שלוש והתגרשה כעבור שנתיים. הנישואין היו סוערים הרבה לפני הפרידה, והגירושים היו מכריעים.

אלישיה צמצמה את ההשפעה שיש לסכסוך הזה על מארי. ובכל זאת, כששאלתי את מארי על אשתו החדשה של אביה ועל החבר החדש של אמה, היא פרצה בבכי. המורים ציינו כי קשיי הכיתה של מארי היו בולטים ביותר בימי שני, וכי הדברים השתפרו ככל שהשבוע נמשך. נודע לי שמארי נשארה עם אביה בכל סוף שבוע אחר, והחבר של אלישה מבלה בסופי שבוע בביתה של מארי.

זה עזר לשכנע אותי שהבעיות של מארי נובעות מהפרעת מצב רוח ותחושת חוסר אונים שחשה לגבי מצבה המשפחתי. המלצתי למארי לצאת מטיפול תרופתי ולהתחיל פסיכותרפיה.

התנהגויותיה של מארי לא עמדו בקריטריונים המפורטים בסעיף מדריך לאבחון וסטטיסטיקות. הבעיות שלה לא היו כרוניות; הם התחילו רק לאחר שנישואיהם של הוריה החלו להתפרק.

מה השתבש במקרה הזה? במקום לקחת היסטוריה מפורטת, הפסיכולוג ביסס את אבחנתו אך ורק על מדדי הדירוג ותוצאה של בדיקה ממוחשבת אחת. אך בעוד שקנה ​​מידה ומבחנים יכולים לאשר נוכחות של היפראקטיביות, אימפולסיביות ו / או חוסר תשומת לב, הם לא יכולים להסביר מה גורם להתנהגויות מסוג זה.

טעות מס '3: אי-התחשבות בתנאים קיימים.

וירג'יניה, אם בת 40, חשבה שיש לה הפרעות קשב וריכוז. היא הייתה חסרת מנוחה, מוסחת בקלות, לא מאורגנת, ונאבקה בתכנון ועשתה כל מה שהיה עליה לעשות כדי לטפל בארבעת ילדיה.

כשנפגשתי עם וירג'יניה, נראה היה שהיא היסטוריה של היפראקטיביות כרונית וחודרת, חוסר תשומת לב ואימפולסיביות. היא נזכרה בהיותה חסרת מנוחה והיפראקטיבית מאז תחילת בית הספר היסודי. היא תמיד הוסחה בקלות על ידי מראות, צלילים ומחשבות פולשניות. היא נטתה להפריע לאנשים ולהשתמש בשיפוט לקוי בעבודה, במסגרת נישואיה ועם חברים. לא מצאתי שום מצב אחר שיסביר את בעיותיה. היא בטח סובלת מהפרעות קשב וריכוז.

אבל זה לא היה סוף עבודת האבחון שלי. כאשר מישהו סובל מהפרעות קשב וריכוז, יש סיכוי גדול יותר מחמישים אחוז שהוא או היא יסבלו גם מלקויות למידה, חרדה, הפרעת מצב רוח, OCD או הפרעה נוירולוגית אחרת. לאור ההסתברות הגבוהה הזו לתנאים קיימים, חיוני לקחת בחשבון אבחנות נוספות.

וכך נודע לי שקריאה תמיד הייתה בעיה עבור וירג'יניה. היא אמרה לי שהדרך היחידה לשמור על מה שהיא קוראת היא לקרוא את זה שוב ושוב, תוך כדי הערות. היא אמרה לי שמתמטיקה, איות ודקדוק תמיד היו לה קשה. היא לא מציבה דברים באופן תמידי, והיא לא יכולה לעשות דברים בזמן.

כששאלתי את וירג'יניה אם היא אי פעם חשה חרדה, היא תיארה חיים שלמים של התקפי חרדה. היא אמרה לי שהיא חוששת ממקומות סגורים ואינה יכולה להשתמש במעליות או להיות בחדרים צפופים. כששאלתי על אובססיות או התנהגות כפייתית, היא לא יכלה להפסיק לדבר על הרצון שלה לסדר. היא מנקה את ביתה בכפייה, מחשש שאחרים לא יהיו מצפוניים כל כך, משתמשת בחדרי אמבטיה ציבוריים רק אם הדבר נחוץ בהחלט.

כן, וירג'יניה סובלת מהפרעות קשב וריכוז. אבל יש לה גם דיסלקציה וסובלת מחרדה ו- OCD. כדי להשתפר, יש לטפל בווירג'יניה בכל ארבעת התנאים.

ביודעתי שלעתים קרובות הפרעות קשב וריכוז אצל משפחות, שאלתי את וירג'יניה על ילדיה. התברר שבנה הבכור, תלמיד כיתה ו ', תמיד תפקד בצורה לא טובה בבית הספר. כמו אמו, הוא נאבק בקריאה ובכתיבה ולעתים קרובות חש חרדה. המלצתי להעריך אותו גם כן.

עכשיו ראית שלוש דרכים לא לאבחון עם הפרעת קשב וריכוז. אני קורא לך לא לקבל אבחנה חפוזה או כזו המבוססת אך ורק על סולמות אבחונים או בדיקות. אם אתה או ילדכם מאובחנים כסובלים מהפרעות קשב וריכוז, וודאו שהרופא בודק מצבים הדו-קיום. בהצלחה!

[תסמיני הפרעות קשב וריכוז שאנו מאבחנים לא נכון]

עודכן ב- 25 בנובמבר 2019