בתוך מוח ההזדקנות של הפרעות קשב וריכוז

אחרי יותר מ- 40 שנה של פסיכואנליזה, טיפול התנהגותי ותסכול מר, זו הייתה תכנית אירוח טלוויזיונית משנת 2006 שהצביעה סוף סוף את זופיה בת ה -63 בכיוון הנכון.

"כולם אמרו לי ששום דבר לא בסדר איתי," אמרה. "אבל היה לי כמיהה כזו, ייסורים כאלה בפנים. רציתי להצטיין, אבל משהו עצר אותי. " זופיה התהפכה בטלוויזיה יום שבת אחד בבוקר, והמארחת פתחה בווידוי גלוי על הפרעות קשב וריכוז משלה. "ככל ששמעתי יותר, ידעתי שהיא מדברת גם עלי", אמרה זופיה.

היא קבעה פגישה עם פסיכולוג מקומי, שהזמין מצבר של שמונה בדיקות של שעה. המסקנה הייתה חד משמעית: הפרעת קשב וריכוז. "אחרי שגיליתי על הפרעות קשב וריכוז, חשבתי, 'ג'י, זופיה, מדוע לא הגעת עם התשובה הזו מזמן?'"

עבור ג'ון וושבוש, הדרך לאבחון ארכה שבעה עשורים. "במשך 70 שנה חייתי את חיי מיום ליום בחושך, חסרי מושג לחלוטין", אמר. "קיבלתי הוראות כמו כולם, עברתי את אותן תנועות כמו כולם, אך לעיתים רחוקות הגעתי לאותן תוצאות."

בשנות ה -60 המוקדמות לחייו חשד כי הוא סובל מהפרעות קשב וריכוז, אך עדיין זה היה דרך ארוכה לפסק הדין הרשמי. "אובחנתי בגיל 70 ולקחתי את המינון הראשון שלי של ריטלין ביום הולדת 72," הוא אמר. "ידעתי תוך 20 דקות שאני בדרך לגילוי האמיתי שלי."

["אם רק הייתי יודע מזה 20 שנה"]

המוח שלך על ליקוי קשב

זופיה וג'ון נמנים עם מספר גדל והולך של מבוגרים מבוגרים המאובחנים כסובלים מהפרעות קשב וריכוז בגילאי 40, 50, 60 ומעלה. קלינאים מדווחים על עלייה מתמדת בבקשות לבדיקת הפרעות קשב וריכוז על ידי מבוגרים מבולבלים אך נחושים שגדלו בשנות הארבעים, החמישים והשישים, כאשר לעיתים נדירות הכירו הפרעות קשב וריכוז אצל ילדים, קל וחומר מבוגרים.

חסרים נתונים קשים על אוכלוסיית הזקנה להפרעות קשב וריכוז. מרבית החוקרים אינם ששים להוסיף את הגורם המבלבל של גיל (50+) למחקרי הפרעות קשב וריכוז. כמה מחקרים חלוציים מרחבי העולם מצביעים על כך ששכיחות הפרעות קשב וריכוז בקרב מבוגרים (גילאים) 45-85) הוא ככל הנראה כשלושה אחוזים, מעט נמוך מהשיעור השיעור של 4.4 אחוזים בקרב מבוגרים עד גיל 44. השכיחות לילדים מוערכת בכ -8 עד 9 אחוזים.

כמו זופיה וג'ון, רוב המבוגרים עם הפרעות קשב וריכוז בילו שנים בניסיון לענות על שאלה: "מה לא בסדר איתי?" רוב אובחנו בעבר עם הפרעות פסיכולוגיות אחרות, לעיתים קרובות הפרעות במצב הרוח ולמידה קשיים. הפרעות קשב וריכוז מתקיימות יחד עם מספר מצבים אחרים, כך שהאבחנות המקוריות היו ככל הנראה מדויקות אך לא היו שלמות.

זיהוי הפרעות קשב וריכוז יכול להיות מסובך בכל גיל. אין בדיקת דם או סריקת מוח המגלה ADHD סמוי. במקום זאת, סמני התנהגות שנאספו באמצעות ראיונות צריכת עומק הם תקן הזהב עבור קלינאים המעריכים הפרעות קשב וריכוז (כמו גם הפרעות פסיכולוגיות אחרות). לאבחון קליני של הפרעות קשב וריכוז, מדריך אבחוני וסטטיסטי להפרעות נפשיות (DSM-V) דורש שישה תסמינים לקויים אצל ילדים ומתבגרים בגיל 17 ומטה. למבוגרים מעל גיל 17 נדרשים רק חמישה תסמינים. הפרעות קשב וריכוז עלולות להופיע באופן שונה אצל מבוגרים, מה שמוביל כמה חוקרים להציע כי אפילו פחות תסמינים עשויים להתאים לאבחנות של הקהל בן 40 פלוס.

זה מאתגר להעריך אנשים מבוגרים עבור הפרעות קשב וריכוז מכיוון שתהליך ההזדקנות הרגיל מחקה כמה תסמיני ADHD הקלאסיים. תסמיני הפרעות קשב וריכוז, בתורם, חופפים לסימנים המעידים על ליקוי קוגניטיבי קל ושיטיון מוקדם. מטפלת בידיה מלאות את המבדלים.

[סימנים של הפרעות קשב וריכוז אצל מבוגרים? או זקנה?]

הזדקנות קוגניטיבית רגילה מתחילה באמצע שנות השלושים לחיינו, כאשר מהירות עיבוד המוח וזמן התגובה המוטורי מתחילים בהאטה ההדרגתית שלהם. באמצע שנות ה -40 של המאה העשרים, החשיבה המילולית והמתמטית שלנו מתחילה לדעוך. תשומת הלב הסלקטיבית - התמקדות בדבר ספציפי תוך התעלמות ממידע לא רלוונטי - יורדת גם היא עם הגיל. הדבר נכון גם לגבי זיכרון העבודה, היכולת שלנו להשיג מחשבה או רעיון עדכניים לאחר שהוסחתו לרגע.

תפקודים רבים של מנהלים פוחתים ככל שאנו מתבגרים - מעכבים את התגובות שלנו (חשיבה לפני שאנחנו פועלים) והתגובות שלנו לגירויים מוטוריים (נהיגה ברכב בבטחה). חוקרים גריאטריים מדווחים על שכיחות גבוהה יותר של תאונות דרכים בקרב מבוגרים, חלקם מיוחסים להזדקנות תקינה, ואחרים לדמנציה, ראייה לקויה, בעיות רפואיות ו / או תרופות.

ליקוי קוגניטיבי קל (MCI) הוא מצב חמור יותר, אך בשלבים המוקדמים שלו, הסימפטומים שלו דומים גם להזדקנות רגילה. אנשים עם MCI מתקשים לזכור שמות של אנשים שהם פגשו לאחרונה או לעמוד בקצב השיחה. יש להם נטייה למקם דברים לא נכון, בעיות בארגון ותכנון, בעיות בקשב ובמיקוד, האטה של ​​כישורי השפה ופגיעה בתפקוד המנהל.

אם רשימה חלקית זו של סוגיות שמסתובבות סביב הזדקנות וליקוי קוגניטיבי נשמעת מוכרת, הסיבה לכך היא שהיא נוגעת בתסמינים רבים של הפרעות קשב וריכוז אצל מבוגרים. מוחם של הפרעות קשב וריכוז נוטה לעבד מידע לאט יותר (אולי מכיוון שהם עוסקים בעשרות תוצאות אפשריות). עשרים עד 30 אחוז מהילדים והמבוגרים עם הפרעות קשב וריכוז סובלים מלקויות למידה, כאשר מתמטיקה, למידה מילולית ובעיות קריאה הם האתגרים הנפוצים ביותר.

זיכרון עבודה תוקע כמעט את כל המבוגרים עם הפרעות קשב וריכוז, וכך גם בעיות הקשב. מחקר משנת 2014 הראה כי נהגים עם הפרעות קשב וריכוז היו בעלי סיכוי גבוה יותר ב -50 אחוז להתרסקות בתאונת דרכים קשה, למרות שהחוקרים הדירו מבוגרים מעל גיל 46. פונקציה ניהולית - תכנון, ארגון, מעקב ומודעות לזמנים - מהווה אתגר מתמשך לילדים ומבוגרים עם הפרעות קשב וריכוז. מבוגרים עם המצב לא מציבים דברים, ומתקשים בתשומת לב ולהתמיד בשיחות.

לא מפתיע אפוא שמבוגרים מבוגרים, עם אתגרי הזדקנות קוגניטיביים תקינים, קופצים למסקנה ההגיונית לכאורה שהם "פיתחו" הפרעות קשב וריכוז. האמת היא שאין "הפרעת קשב וריכוז של מבוגרים". זה לא "מתפתח". הפרעות קשב וריכוז מתחילות בלידה ונמשכות, במידה רבה ללא שינוי, דרך חייו של אדם.

"קלינאים העובדים עם מבוגרים יותר שמתקשים להתמקד נוטים להתעלם מהפרעות קשב וריכוז כתורם גורם, "אמר אנתוני רוסטיין, M.D., פרופסור לפסיכיאטריה ורפואת ילדים באוניברסיטת פנסילבניה. "המאפיין הבולט הוא ההבדל בין מישהו שמעולם לא סבל מתסמינים של הפרעות קשב וריכוז, אך כעת הוא שוכח יותר לעומת מישהו שתמיד הוסחה."

הסמן העקבי להפרעות קשב וריכוז הוא אורך החיים של התסמינים. אם אמא צעקה בגלל שהחדר שלך היה בלגן, אם פוטרת את עצמך מהעבודה הראשונה שלך בגלל שאיברת בעקביות, הפרעת קשב וריכוז יכולה להיות הסיבה. מצד שני, אם היית מסודר ומסודר עד אמצע החיים, כשהעניינים החלו להתפרק, יתכן שאתה חווה הזדקנות רגילה.

סיבוך אבחנה של נשים מאוחרות יותר מאוחר הוא השפעת הורמון נשי רב עוצמה, אסטרדיול, אחד משלושה אסטרוגנים הפעילים בגופם של נשים. אסטרוגן / אסטרדיול משמש כצוות התומך החזק במוח לרגישות לקולטנים עצביים ליצירת קשרים טובים יותר בין מעבירי עצבים מרכזיים: נוראפינפרין ודופמין. נוראדרנלין ודופמין עוזרים לשמור על ערנות, מיקוד ומוטיבציה.

"המחקר של אלצהיימר גילה את השפעת האסטרוגן על המוח," אמרה פטרישיה קווין, M.D., רופאת ילדים התפתחותית ומייסדת ADDvance, לנשים וילדות עם הפרעות קשב וריכוז. "אם אתה מוריד אסטרוגן, אתה מוריד את הדופמין והנוראדרנלין, אשר בתורו מוריד את התפקוד הקוגניטיבי. זה נכון לכל הנשים. עבור נשים עם הפרעות קשב וריכוז, אסטרוגן נמוך יותר פירושו שהסימפטומים שלהם מחמירים. הם לא רק מדמיינים את זה; זו עובדה ביולוגית. "

קווין מדווח כי נשים רבות מאובחנות כסובלות מהפרעות קשב וריכוז בסוף שנות השלושים או ה40 לחייהן במהלך גיל המעבר, השנים שלפני גיל המעבר בפועל. בזמן ההפוגה, האסטרוגן נוטש את הגלישה והזרם החודשי הרגיל ועושה ריקוד מעריצים לא שגרתי. ככל שעובר הזמן, האסטרוגן חסר יותר בתדירות גבוהה, מה שמביא תסמיני הפרעות קשב וריכוז לחזית ומרכז.

"הרבה נשים מגיעות קדימה אשר 'חושבות' שיש להן הפרעות קשב וריכוז," אמרה קווין. "הם מאבדים דברים, הם לא מאורגנים, אבל הם היו בסדר גמור לפני ההפוגה. ואז זה הופך לשאלה של 'האם מדובר בהפרעת קשב וריכוז או שמא בגיל המעבר?' "בנוסף, נשים בנות יותר מ -40 סובלות ממתח נוסף. לעתים קרובות הם שייכים ל"דור הכריך ", המטפל בהורים, ילדים ו / או נכדים. הם עשויים להתאבל על גירושין או על מות בן / בת זוג, או שיש להם בעיות בריאות מתעוררות משלהם.

"הדרישות כלפי נשים אינן מדהימות," אמר רוזנט. "אם המוח שלך (ADHD) מנסה לתפקד בגבול העליון שלו, ופתאום אתה לא מסוגל לממש את המאמץ הנוסף הזה מכיוון שהאסטרדיול כבר לא נמצא בכדי להקל עליו העברת עצבים, תהיה עייף יותר והדברים ייקחו זמן רב יותר מבעבר. " חולי הפרעות קשב וריכוז שלו מדווחים כי הם חשים שהם חזרו לטיפול בהפרעות קשב וריכוז שלהם רמה.

בעיות הורמונים לגברים עם הפרעות קשב וריכוז פחות דרמטיות; רמות האסטרוגן, אף על פי שהן נמוכות בהשוואה לנשים, נשארות קבועות אצל גברים עד גיל 70. הטסטוסטרון, לעומת זאת, פוחת בהדרגה, מה שמוביל לתנודות במצב רוח אינטנסיביות יותר, הפרעות שינה וירידה קוגניטיבית. "פעמיים גברים שנשים נכנסים למרפאה שלנו ומחפשים אבחנה אפשרית של הפרעות קשב וריכוז," אמר רוזנט.

כלי טיפול

תרופות ממריצות הן עדיין הטיפול ב- ADHD שבחר עבור מבוגרים. "ילדים, מתבגרים ומבוגרים מגיבים באותו טווחי מינון, ולכולם תופעות לוואי זהות," אמר ויליאם דודסון, M.D., פסיכיאטר ומייסד מרכז הדדסון ADHD, בגרינווד וילג ', קולורדו. היה דאגה מסוימת בגלל בעיות לב, אך עם המינון הנכון, דודסון מאמין שכמעט כל אחד יכול לקחת ממריצים בבטחה. הוא ציטט שלושה מחקרים גדולים שנערכו על ידי ה- FDA שלא מצאו סיכון מוגבר לשבץ מוחי או לבעיות לב אצל אנשים הנוטלים ממריצים להפרעות קשב וריכוז.

"הכלל בתרופות ממריצות הוא שלמולקולה הנכונה במינון הנכון לא אמורה להיות השפעה על הלב," אמר. רופאים רבים משתמשים במספר הנמוך ביותר של קריאת לחץ דם (הלחץ הדיאסטולי) כמדריך רגיש ומדויק למינון ממריצים. "אם התרופות נמוכות מהמינון האופטימלי של ממריץ, המספר אינו משתנה," אמר. "אם המינון גדול אפילו בכמה מיליגרם, לחץ הדם יקפוץ 10 עד 15 נקודות."

טיפול באסטרוגן הוכח כמוצלח בטיפול בתסמיני הפרעות קשב וריכוז בגיל המעבר, לדברי קווין. "ככל שתתחיל טיפול באסטרוגן מוקדם יותר, כך ההשפעה על הירידה הקוגניטיבית תהיה גדולה יותר," אמרה. עבור נשים עם הפרעות קשב וריכוז, היא ממליצה על "אסטרוגן לא פתוח", מכיוון שלפרוגסטרון השפעה שלילית על המיקוד. היא מזהירה שנשים צריכות להוסיף קורס של פרוגסטין בפרקי זמן קבועים כדי להגן מפני סרטן הרחם. נשים עם הפרעות קשב וריכוז לאחר גיל המעבר צריכות להתייעץ עם רופאותיהן לגבי המשך טיפול הורמונלי, במיוחד אלה עם היסטוריה של בעיות כלי דם או סרטן.

"נשים מבלות כעת שליש מחייהן לאחר גיל המעבר," אמרה רוסטיין. "מה שהיה פעם קל הופך להיות קשה, אבל אם יש לך הפרעות קשב וריכוז, זה קשה כפליים." שני הרופאים בתוקף ממליץ לנשים לשמור על משטר הטיפול שלהן בהפרעות קשב וריכוז יחד עם טיפול באסטרוגן, אם כן נבחר. "כדי לשמור על טיפול יעיל, נשים עם הפרעות קשב וריכוז צריכות לצפות לבצע שינויים במשטר הטיפול שלהן לאורך כל חייהן", אמרה קווין.

מכיוון שמבוגרים מבוגרים נוטלים לרוב תרופות אחרות לבעיות בריאות שאינן קשורות, אינטראקציות בין תרופות הן שיקול חשוב בטיפול בהפרעות קשב וריכוז. "ניתן להשתמש בתרופות ממריצות קו ראשון ואגוניסטים אלפא (קלונידין, גואנאפצין) בתרופות הנפוצות ביותר", אמר דודסון.

לעומת זאת, חלק מהתרופות שאינן סובלות מהפרעות קשב וריכוז גורמות לחסרים בקשב ועיבוד מידע (תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, אנטיהיסטמינים), כך עולה ממחקר קנדי ​​מ -2012. כמו תמיד, שיחה עם הרופא שלך היא הדרך הטובה ביותר להבטיח טיפול יעיל לכל המחלות וההפרעות.

האם זה מאוחר מדי בשבילי?

מבוגרים מבוגרים שחושדים שיש להם הפרעות קשב וריכוז, ספקנים לפעמים בערך של אבחנה מן המניין. "האם זה שווה אפילו בגיל 73, כשאני מתפקד בסדר?" שאל ארנולד.

התשובה תלויה בנסיבות חיים. אבחון של הפרעות קשב וריכוז הכרחי לחלוטין לטיפול רפואי בתסמינים. בדיקות, טיפול תרופתי, פסיכותרפיה והתערבויות התנהגותיות אחרות מצריכות אבחנה אם הן צריכות להיות מכוסות בביטוח רפואי. גיל לא צריך להרתיע הערכת ADHD או טיפול בו.

"ליקוי קוגניטיבי הוא חמור," אמר רוזנט. "כשמבוגר מבוגר נכנס למרפאה, הוא או היא ראויים לאותו אימון כדי לקבוע מה קורה כמו כל אחד אחר."

והכי חשוב, טיפול בילדות האמצע והפרעות קשב וריכוז יכול לשנות את חייהם, כפי שקרה לג'ון וושבוש, כיום בן 75. "זה כאילו הייתי בתוכנית צריכה רגשית קפדנית, וחלק מההרגלים החיים שלי לא מתאימים לי יותר," הוא אמר. "כתב היד שלי שונה בולט (מאז האבחנה והטיפול שלי). קניתי אנשובי לראשונה זה 40 שנה, ואני מתכוון לנסות אותם על פיצה. "

היכרות עם הפרעות קשב וריכוז בגיל העמידה ומעלה יכולה להיות הרסנית, או שהיא יכולה לפתוח דלתות לחלומות שהושלכו ממושך. "לסבול מהפרעות קשב וריכוז כל עוד עברתי את זה, לשאת את זה עם שאיפותיך וחלומותיך זה מאוד כואב", אמרה זופיה, כיום בת 72. "אבל הרצון העז הזה לחולל שינוי בעולם התעורר מחדש. אני לא מתכוון לוותר. לנשימה האחרונה שלי, אני אקדם לעבר המטרות שלי! "

[הורדה חינם: מה כולל כל אבחנת הפרעות קשב וריכוז]

עודכן ב- 21 בנובמבר 2019